網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > ?萍膊 > 耳鼻喉科學(xué) > 正文:鼻咽癌
    

鼻咽癌

鼻咽癌治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高,如廣東、廣西、湖南等省,特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。據(jù)報(bào)道,居住在廣東省中部以及操廣東地方語的男性,其發(fā)病率為30/10萬~50/10萬。就全國而言,鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低,如最北方的發(fā)病率不高于2/10萬~3/10萬。

診斷】 返回

  除注意以上臨床表現(xiàn)外,應(yīng)做如下檢查:

  (一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后,經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部,能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

  (二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁,注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩,要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察,凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

  (三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后將纖維鏡從鼻腔插入,一面觀察,一面向前推進(jìn),直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

  (四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行,術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié),爭取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難,可在腫塊處作楔形切取活檢,切取組織時(shí)須有一定深度,并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。

  (五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡便易行,安全高效的腫瘤診斷方法,近年來較為推祟。對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下:

  1.鼻咽腫物穿刺:用7號長針頭接于注射器上?谘什柯樽砗,在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi),抽取注射器使成負(fù)壓,可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次,將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。

  2.頸部腫塊的細(xì)針穿刺:用7號或9號針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后,選擇穿刺點(diǎn),沿腫瘤長軸方向進(jìn)針,抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次,取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

  (六)EB病毒血清學(xué)檢測 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高,準(zhǔn)確性較低;而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測,這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未見異常,亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診,應(yīng)定期隨診,必要時(shí)需作多次切片檢查。

  (七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇,中耳或其他部位有侵犯者,應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況,特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍。這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。

  (八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查,了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

  (九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等,用SE法顯示T1、T2延長高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等,并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

治療措施】 返回

  (一)放射治療

  放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50~60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射,減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)。

  1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

  (1)根治性放療的適應(yīng)證:①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm,活動,尚未達(dá)鎖骨上窩者;⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

  (2)姑息性放療的適應(yīng)證:①KS分級60分以上;②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者,可改為根治性放射治療。(3)放射治療禁忌證:①KS分級60分以下;②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③合并急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者。(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年;②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程,頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。

  2.放射線的選擇和照射范圍

  (1)照射野的設(shè)計(jì):設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi),但對照射野內(nèi)的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護(hù)。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野,要注意用片保護(hù)眼部,勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射,如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除照射轉(zhuǎn)移灶外,對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。

  3.放射劑量和時(shí)間

  (1)連續(xù)放射治療:每周5次,每次200cGY,總量TD6000~7000cGY/6~7周。

  (2)分段放射治療:一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周。兩段之間休息四周,總劑量TD6500~7000cGY。

  4.后裝腔內(nèi)放射治療

  (1)適應(yīng)證:

 、俦茄示窒扌孕〔≡(腫瘤厚度少于0.5cm),位于頂壁、前壁或側(cè)壁者;

  ②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者。

  (2)治療方法:常以外照射加腔內(nèi)照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔內(nèi)放射1~2次,每次間隔7~10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn),給予1000~2000cGY/次。

  5.放射反應(yīng)和后退癥及其處理

  (1)放療并發(fā)癥

 、偃矸磻(yīng):包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變,尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同,但經(jīng)對癥治療,一般都能克服,完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C,胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療。

 、诰植糠磻(yīng):包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹,2~3d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí),唾液分泌明顯減少,同時(shí)口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、紅腫;颊呖诟,進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。

  (2)放療后退癥:主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。

  (二)手術(shù)治療

  1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

 。1)適應(yīng)癥:

 、俜只^高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例。

 、诜派渲委熀蟊茄示植繌(fù)發(fā),病灶局限于頂后壁或頂前壁,或僅累及咽隱窩邊緣,而無其他部位浸潤,無張口困難,體質(zhì)尚好者。

 、鄯暖熞呀o予根治劑量,鼻咽原發(fā)灶尚未消失,或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者,休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。

  (2)禁忌癥:

 、儆酗B底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤,顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

 、谟懈文I功能不良,全身情況欠佳者。

  (3)手術(shù)方法:先行氣管切開插管,全麻下手術(shù)。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口,切開硬胯骨粘膜,在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側(cè)交界處切開,各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個(gè)鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

  2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)

  (1)適應(yīng)癥:鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制,全身狀況良好,僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶,范圍局限,活動,可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

  (2)禁忌癥:

  ①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;

 、诔霈F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者;

 、勰昀象w弱,心肺肝腎功能不全,未能矯正者。

  (3)切除范圍:將上起乳突尖、上顱骨下緣,下至鎖骨上緣,前起頸中線,后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。

  3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)

  對放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后,切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織,將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術(shù)后傷口可稍加壓包扎。

  (三)化學(xué)治療

  1.鼻咽癌化療的指征

  (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者;

  (2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;

  (3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移,作放療前誘導(dǎo)性化療;

  (4)作為放療前增敏作用的化療;

  (5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。

  2.常用聯(lián)合化療方案

  (1)CBF方案:環(huán)磷酰胺600~1000mg/次,靜脈注射,第1、4天應(yīng)用。爭光霉素15mg/次,肌肉注射,第1、5天應(yīng)用。5-氟尿嘧啶500mg,靜脈注射,第2、5天應(yīng)用,療程結(jié)束后休息、l周,共用4個(gè)療程。有效率為60.8%。

  (2)PFA方案:順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg,靜脈滴注5天;阿霉素40mg,療程第l天靜脈注射。3~4周后重復(fù)一次,有明顯縮小腫瘤作用。

  (3)PF方案:順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,靜脈滴注,連用5天后休息2周,可用2~3個(gè)療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小,或用于單純化療的病例,有效率為93.7%。

  3.區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療

  對上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療?蛇x擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強(qiáng)而作用時(shí)間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1,以防止動脈痙攣,再注入抗癌藥物,然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔,封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg,24小時(shí)連續(xù)滴注。

病因?qū)W】 返回

  流行病學(xué)調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān):①EB病毒感染。②環(huán)境與飲食:環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東,調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中,鎳含量亦高。動物實(shí)驗(yàn)表明,鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報(bào)道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素,且與食咸魚的年齡,食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān)。③遺傳因素:鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象,如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率,這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。

病理改變】 返回

  (一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種,即結(jié)節(jié)型,菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

  (二)生長擴(kuò)散規(guī)律 鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部,可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長,癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散。結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出,而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長。癌腫可長入鼻腔、口咽部,并可擴(kuò)展到咽旁間隙,翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴(kuò)展,破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng),而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管,進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。

  (三)組織學(xué)分類

  1.原位癌:原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜,鼻咽原位癌也不例外,在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生,呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí),在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此,必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞,核漿比例增大,即其核面積顯著增大。

  2.浸潤癌

  (1)微小浸潤癌:是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán),但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯,穿過基底膜呈浸潤性生長。

  (2)鱗狀細(xì)胞癌:雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮,但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌,切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指:①角化珠;②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化;③細(xì)胞間橋;④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮,細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低,可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

 、俑叨确只镊[狀細(xì)胞癌:大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌,或角化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細(xì)胞浸潤,有時(shí)也可見到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞。癌巢境界一般比較清楚,有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤,但漿細(xì)胞一般不太多。

  ②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌:是指在癌組織中見到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化,不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤,巢周有多少不一的漿細(xì)胞,間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似,而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。

 、鄣投确只镊[狀細(xì)胞癌:光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化,但是數(shù)量少。癌細(xì)胞核深染。核仁肥大,常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚,但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤,間質(zhì)可以呈多種類型,即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質(zhì),每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤。

  (3)腺癌:鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來極為少見,尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn),腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

  ①高度分化的腺癌:癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。

 、谥蟹只侔菏侵冈诎┙M織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成,但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌,它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果,因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

 、鄣头只南侔喊┙M織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu),數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿,Alcian藍(lán)染色為弱陰性。

  (4)泡狀核細(xì)胞癌:大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好,因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變,是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少,因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面,因而使之厚薄不均,菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌,將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞,是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性,即放射治療后預(yù)后較好。

  (5)未分化癌:癌細(xì)胞分布較彌散,常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小,短梭型、橢圓型或不規(guī)則型,腦漿少,略嗜堿性。核染色質(zhì)增加,顆粒狀或塊狀,有時(shí)可見核仁。

臨床表現(xiàn)】 返回

  (一)出血 早期可有出血癥狀,表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲,時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多,可有鼻血。

  (二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁,側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí),腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

  (三)頭痛 為常見癥狀,占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定,間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起,或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底,在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

  (四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng),常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵,常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視,復(fù)視占6.2%~19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

  (五)面麻 指面部皮膚麻木感,臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%~27.9%。

  (六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí),鼻塞較輕,隨著腫瘤長大,鼻塞加重,多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

  (七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,約為60.3%~86.1%,其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小,并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

  (八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵,引起伸舌偏向病側(cè),伴有病側(cè)舌肌萎縮。

  (九)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定 與動眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

  (十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等,多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。

  (十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā),故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀,均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

  (十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見,與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

預(yù)后】 返回

   鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從3個(gè)月到l13個(gè)月不等。鼻咽癌以放射治療為主。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道,放射治療后5年生存率為8%~62%。隨著放射治療設(shè)備更新,放射治療技術(shù)改進(jìn),鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)告,1955年以前應(yīng)用深度x線治療,5年生存率為8%,1983年5年生存率為54%。鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因,因此除了要改進(jìn)放療技術(shù),提高放療效果外,還要對鼻咽癌的生物學(xué)特性,鼻咽癌病人機(jī)體方面的因素以及腫瘤與病人機(jī)體相互作用等因素進(jìn)行研究。根據(jù)病人機(jī)體鼻咽癌的生物學(xué)特性,在治療上從放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥和其他治療方法上綜合考慮,選擇和制定適宜的治療方案,以進(jìn)一步提高療效。

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證