(參見第162節(jié)皰疹病毒感染中的帶狀皰疹)
1/2~3/4的由水痘-帶狀皰疹病毒引起的額部皮炎的病例可累及眼球。當(dāng)鼻尖有病變時則表示鼻睫神經(jīng)被累及,則3/4的病例累及眼球。如果鼻尖無病變,則1/3的病例累及眼球。
癥狀和體征
急性者有明顯的眼瞼水腫,結(jié)膜,鞏膜外層和角膜周圍充血,角膜水腫,上皮性和基質(zhì)性角膜炎,葡萄膜炎,青光眼和疼痛。角膜炎伴有葡萄膜炎者則病情嚴(yán)重,隨之瘢痕形成。常見青光眼,白內(nèi)障,慢性或復(fù)發(fā)性葡萄膜炎和角膜瘢痕形成,新生血管形成,知覺減退,威脅視力,可治療的晚期后遺癥。
治療
早期治療是口服valacyclovir1g,每日3次,或口服阿昔洛韋800mg,每日5次,或口服famciclovir500mg,每日3次,共7日以減少眼并發(fā)癥。與單純皰疹病毒感染不同,眼帶狀皰疹時的角膜炎或葡萄膜炎便有應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的指征,而不并用局部抗病毒藥。通常局部治療便可(例如0.1%地塞米松,起始時每2小時1次)。瞳孔應(yīng)保持散大,可滴用1%阿托品或0.25%東莨菪堿,每次1滴,每日3次。同時必須監(jiān)視眼壓。
60歲以上的病人如果全身情況良好,短期大劑量口服皮質(zhì)類固醇(例如潑尼松60mg/d,共7日,然后改用45mg,共7日,再改用30mg,共7日)可防止嚴(yán)重的皰疹后神經(jīng)痛。