主管護師資格考試:《答疑周刊》2013年第04期

2)按疾病發(fā)生的緩急呼吸衰竭分為：①急性呼吸衰竭，指原來呼吸功能正常，由于突發(fā)因素，如藥物中毒、腦血管意外、溺水、電擊、神經(jīng)肌肉疾患等，導致肺功能突然衰竭，如以成人型呼吸窘迫綜合征為代表的呼吸衰竭，因機體不能很快代償，如不及時搶救，將危及病人生命。②慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾患的基礎上，呼吸功能損害逐漸加重，若機體通過代償適應醫(yī)學全在線,搜集整,理m.payment-defi.com，仍能從事個人日常生活活動，稱為代償性慢性呼吸衰竭；若并發(fā)呼吸道感染等原因進一步加重呼吸功能負擔，出現(xiàn)嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等臨床表現(xiàn)

時，則稱為失代償性慢性呼吸衰竭。

（2)臨床表現(xiàn)

除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)以缺O(jiān)2和CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主。

1)呼吸困難胸悶、憋氣、呼吸費力、喘息等是病人最常見的主訴。呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生變化。上呼吸道梗阻呈現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴“三凹征”，同時伴有干咳及高調吸氣相哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)點頭或提肩呼吸等伴有輔助呼吸肌參與呼吸運動的體征。肺實質炎癥、胸廓運動受限時，表現(xiàn)為混合性呼吸困難，即吸氣和呼氣同樣費力，呼吸淺快。嚴重者CO2麻醉可引起呼吸停止。中樞性呼吸衰竭呈現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸。

2)發(fā)紺以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的典型表現(xiàn)，因血中還原血紅蛋白的增加所致。當SaO2低于85%時可在血流豐富的口唇、指甲等處出現(xiàn)發(fā)紺。因通氣不足或通氣與血流比例失調所引起的發(fā)紺，吸氧數(shù)分鐘后口唇可轉紅。影響發(fā)紺的因素有：①紅細胞增多時發(fā)紺明顯、貧血者不明顯或不出現(xiàn)；②嚴重休克者即使PaO2正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺；③皮膚色素和心功能等。

3)精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧出現(xiàn)智力或定向障礙。輕度CO2潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀醫(yī)學全在線,搜集整,理m.payment-defi.com。隨著CO2潴留的加重導致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。

4)血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期心率增快、血壓升高；因腦血管擴張產生搏動性頭痛；晚期嚴重缺氧，酸中毒時，引起循環(huán)衰竭、血壓下降、心率緩慢、心律失常、心臟停搏。CO2潴留出現(xiàn)皮膚潮紅、濕暖多汗、慢性缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。

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