2016年度中級主管護(hù)師職稱考試《答疑周刊》第11期

中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第11期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】縮窄性心包炎為什么會引起周圍性發(fā)紺？

【答案】（一)血液在肺內(nèi)氧合不足：血液經(jīng)過肺臟時，由于某種原因，得不到充分的氧合作用，動脈的氧未飽和度增加（動脈性缺氧)，而血液經(jīng)過組織中毛細(xì)血管時，血氧照常被吸收，易使毛細(xì)管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%，因而出現(xiàn)發(fā)紺（中樞性發(fā)紺)。這一情況見于：（1)呼吸道（喉頭、氣管、支氣管)阻塞時，肺泡內(nèi)空氣的流通受阻，氧的張力降低，故血液的氧合不足。（2)肺部疾�。ǚ纬溲�、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)時，氧由肺泡透入血液的擴(kuò)散作用受阻，故肺泡的換氣作用不暢。

（3)胸膜疾病，如胸膜炎有大量胸水或氣胸時，肺呼吸運動受限，肺換氣不足。

（二)靜脈血液與動脈血液混合：某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內(nèi)氧接觸而通過分路進(jìn)入動脈系統(tǒng)，如分流量超過心輸出量的1/3時，即可出現(xiàn)發(fā)紺，見于發(fā)紺類先天性心血管疾病，其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。

（三)組織中毛細(xì)血管血液脫氧過多：即過量的血紅蛋白被還原（外周性發(fā)紺)。如果動脈血的氧未飽和度正常（1容積%)，而血氧被組織消耗過多（如果正常的5容積%增到12容積%)，則毛細(xì)血管的氧未飽和度可達(dá)到引起發(fā)紺的程度（超過6.7容積%)。這種情況見于：1．靜脈淤血：當(dāng)周圍血流緩慢時，氧在組織中的消耗過分（瘀滯性缺氧)，如心臟功能不全及縮窄性心包炎時，可出現(xiàn)全身性發(fā)紺；血栓靜脈炎或靜脈受壓時，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的局限性發(fā)紺。2．動脈缺血：有嚴(yán)重的休克時，心臟輸出量大為減低，病人皮膚與粘膜呈青灰色。動脈阻塞或小動脈收縮（如寒冷環(huán)境)可引起局限性發(fā)紺。

（四)血液中含有異常血紅蛋白衍化物：有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時，皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學(xué)藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起，先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內(nèi)有亞酸硝鹽與硫化物產(chǎn)生而被吸收時，如攝食變質(zhì)的蔬菜后，亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥，稱為“腸源性發(fā)紺�！庇龅桨l(fā)紺的病人，應(yīng)詢問有無呼吸困難、心悸，會服用何種藥物，吃了什么飲食。對有呼吸困難的病人，應(yīng)注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟，發(fā)紺的部位，以及有無杵桿狀指等。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】交感神經(jīng)型頸椎病引起的五官癥狀是什么？

【答案】五官癥狀：

（1)眼部：有交感神經(jīng)受刺激的癥狀(眼球脹病，怕光，流淚，視物模糊，視力減退，瞳孔擴(kuò)大，眼險無力，眼前冒金星，飛蚊癥等)和交感神經(jīng)麻痹癥狀(眼球下陷，眼險下垂，眼睛干澀，瞳孔縮小。

（2)鼻部：鼻咽部不適,疼痛,鼻塞或有異味感等。

（3)耳部：耳鳴，聽力減退，甚至耳聾。

（4)咽喉部：可有咽喉部不適,發(fā)干，異物感,暖氣以及牙痛等癥狀。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】檢測CA125有什么意義？

【解析】檢測CA125的臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。

增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】川崎病是什么病？

【解析】皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病。臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。嬰幼兒多見。男：女為1.5:1。本病雖四季可見，但每年4～5月及11月至次年1月發(fā)病相對較多。我國近年來該病發(fā)病率明顯增高，多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗死是主要死因。

主要表現(xiàn)

1.發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周，抗生素治療無效。

2.皮膚黏膜表現(xiàn) ①皮疹：在發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂；②肢端變化：為本病特征，在發(fā)熱早期，手足皮膚硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，繼之手掌和腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時，手足皮疹和硬性水腫也消退，同時出現(xiàn)指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落；③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚；口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個發(fā)熱期。

3.淋巴結(jié)腫大 一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大，常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，質(zhì)硬，輕壓痛，局部皮膚不發(fā)紅。有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可累及。

4.心血管癥狀和體征少見，是川崎病最嚴(yán)重的表現(xiàn)。常于發(fā)病1～6周出現(xiàn)癥狀，也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年后才發(fā)生。在急性發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等；在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動脈炎和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死，約半數(shù)病人的動脈瘤可在1年內(nèi)消散。

5.其他伴隨癥狀可出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或嘔吐、腹瀉、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高等。

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