東臺市衛(wèi)生局文件
東衛(wèi)［2009］173號
關于轉發(fā)《省衛(wèi)生廳辦公室關于轉發(fā)〈甲型H1N1流感
診療方案（2009年試行版第二版)〉和〈甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版)〉的通知》的通知
各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將《省衛(wèi)生廳辦公室關于轉發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉和〈甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版)〉的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2009〕51號)轉發(fā)給你們，請各單位認真組織全員培訓和演練工作，切實提高我市甲型H1N1流感的醫(yī)療救治水平。在實施中發(fā)現(xiàn)問題和建議，請及時反饋本局醫(yī)政科。
二○○九年八月二十五日
附件：
省衛(wèi)生廳辦公室關于轉發(fā)《甲型H1N1流感診療 方案（2009年試行版第二版)》和《甲型H1N1流感 病例轉運工作方案（2009年修訂版)》的通知
蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2009〕51號
各市衛(wèi)生局，廳直屬有關醫(yī)院：
現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕123號，以下簡稱《診療方案》)、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版)〉的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕125號，以下簡稱《轉運方案》)轉發(fā)給你們，并結合我省實際提出如下要求，請一并貫徹落實。
一、認真組織全員培訓和演練工作。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要于近期內集中時間和精力，組織各級專家組和各級各類醫(yī)療機構醫(yī)務人員認真學習《診療方案》和《轉運方案》，通過全面培訓，切實提高專家組和醫(yī)務人員對該病的識別能力、診療水平和自我保護能力，全面提升我省甲型H1N1流感等急性呼吸道傳染病的醫(yī)療救治水平。要對照《診療方案》和《轉運方案》積極組織開展醫(yī)療救治演練，進一步明確各救治環(huán)節(jié)的具體要求。
二、強化督導檢查。各級衛(wèi)生行政部門要按照有關法律法規(guī)要求和屬地化管理原則，對轄區(qū)內的醫(yī)療機構甲型H1N1流感醫(yī)療救治和病例轉運工作開展有針對性的督導檢查，進一步加強對各級各類醫(yī)療機構預檢分診、發(fā)熱門診、院感控制等重點環(huán)節(jié)的排查，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。
三、及時總結提高。各地各單位要根據(jù)甲型H1N1流感疫情形式的變化和醫(yī)療救治工作實際，及時總結和汲取醫(yī)療救治工作中取得的經驗教訓，不斷提高醫(yī)療救治能力和水平。在實施中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，請及時反饋我廳醫(yī)政處。
二〇〇九年七月十四日
抄送：無錫市醫(yī)管中心，中大醫(yī)院、江大附院。
附件：1.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)〉的通知
2.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版)〉的通知
附件1：
衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《甲型H1N1流感診療
方案（2009年試行版第二版)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
為指導醫(yī)療機構進一步做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，應對可能發(fā)生的甲型H1N1流感大流行，我部組織專家結合我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料，并借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經驗和相關資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》進行了修訂，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機構在臨床診療工作中使用。
2009年5月8日印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號)和5月15日印發(fā)的《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕82號)同時廢止。
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年七月十日
甲型H1N1流感診療方案
（2009年試行版第二版)
2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。
本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎上，依據(jù)近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。
一、病原學
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬（Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA)、神經氨酸酶（NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學
（一)傳染源。
甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。
（二)傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三)易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
（一)臨床表現(xiàn)。
通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。
體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。
病情嚴重者可以導致死亡。
（二)實驗室檢查。
1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。
3.病原學檢查：
（1)病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
（2)病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
4.血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三)胸部影像學檢查。
合并肺炎時肺內可見片狀影像。
四、診斷
本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。
（一)疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.密切接觸者發(fā)病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。
密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。
2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
（二)確診病例。
出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
五、高危病例及重癥病例
（一)高危病例。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：
1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥)；
2.年齡≥65歲的老年人；
3.妊娠婦女；
4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾�。�高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員。
（二)重癥病例。
當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：
1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。
2.合并感染中毒性休克。
3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。
六、臨床分類處理原則
（一)疑似病例：在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
（二)確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
七、治療
（一)一般治療。
休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。
（二)抗病毒治療。
研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir)、扎那米韋（zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。
對于需要使用奧司他韋治療的病例，應盡可能在發(fā)病48小時內用藥（36小時內最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
（三)其他治療。
1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。
2.合并休克時給予相應抗休克治療。
3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。
4.合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。
5.當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，轉入具備防控條件的ICU治療。
（四)中醫(yī)辨證治療。
1.風熱犯衛(wèi)
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風清熱
煎服法：水煎服，一日1至2付。
常用中成藥：疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。
2.熱毒襲肺
主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺解毒
基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎)30g
柴胡15g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。
3.氣營兩燔
主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。
舌脈：舌質紅絳，苔黃，脈細數(shù)。
治法：清氣涼營
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加減：便秘加生大黃；
常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。
注：以上藥物應在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。
八、出院標準
體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。
附件2：
衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《甲型H1N1流感
病例轉運工作方案（2009年修訂版)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，為進一步指導和規(guī)范甲型H1N1流感病例的轉運工作，我部組織專家對《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》進行了修訂，形成《甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
我部于2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕69號)同時廢止。
聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司 孟莉
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年七月十三日
甲型H1N1流感病例轉運工作方案
（2009年修訂版)
根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，為進一步加強甲型H1N1流感病例轉運工作，有效控制疫情，保障患者安全，現(xiàn)就甲型H1N1流感病例轉運工作制定如下方案：
一、 基本要求
（一)設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉運的指揮調度工作。醫(yī)療機構需轉運疑似病例、確診病例時，向設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門報告，設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心（站)將患者轉運至接收醫(yī)療機構。
（二)急救中心（站)應當設置專門的區(qū)域停放轉運救護車輛，配置洗消設施，配備專門的醫(yī)務人員、司機、救護車輛負責甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉運工作。
（三)醫(yī)療機構和急救中心（站)應當做好患者轉運交接記錄，并及時報設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門。
二、 轉運要求
（一) 轉運救護車輛車載醫(yī)療設備（包括擔架)專車專
用，駕駛室與車廂密封隔離，車內設專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
（二)醫(yī)務人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、醫(yī)用防護口罩；司機穿工作服，戴外科口罩、手套。
（三)醫(yī)務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換防護物品。
（四)轉運時應當開窗通風。
（五)醫(yī)務人員和司機的防護，車輛、醫(yī)療用品及設備
消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》及相關規(guī)定執(zhí)行。
（六)轉運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛及車內設備必須消毒后再轉運下一例患者。
三、 有關工作流程
（一)轉運流程。
穿、戴防護物品→出車至醫(yī)療機構接患者→患者戴外科口罩 →將患者安置在救護車→將患者轉運至接收醫(yī)療機構 →車輛及設備消毒→轉運下一例患者。
（二)穿戴及脫摘防護物品流程。
穿戴防護物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴手套。
脫摘防護物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。
（三)醫(yī)務人員、司機下班前應進行手衛(wèi)生→淋浴更衣。
（四)救護車清潔消毒：
1.空氣：開窗通風。
2.車廂及其物體表面：進行常規(guī)清潔與消毒。
文件下載：下載
