皮膚科常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南

皮膚科常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南

（試  行)

紅斑狼瘡

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

1.重型SLE：

①出現(xiàn)心臟、肺臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)明顯受累的癥狀及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；

②彌漫性的嚴(yán)重皮損，出現(xiàn)潰瘍、大皰；

③非感染性高熱有衰竭表現(xiàn)；

④狼瘡危象：指急性的危及生命的重癥SLE，包括急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重的血管炎等�；騍LEDAI評(píng)分≥5分（5～9分輕度活動(dòng)，10～14分中度活動(dòng)，≥15分重度活動(dòng))。

2.SLE合并妊娠出現(xiàn)病情活躍者；

3.對(duì)于基層醫(yī)院診斷困難的皮膚型紅斑狼瘡，可上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院明確診斷及確定治療方案。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

1.僅有皮膚損害的皮膚型紅斑狼瘡，該類患者可出現(xiàn)ANA陽(yáng)性、血沉加快、白細(xì)胞減少等，但系統(tǒng)損害輕微，具體包括：

①亞急性皮膚型紅斑狼瘡：可有光過(guò)敏、低熱、肌痛或關(guān)節(jié)痛，但無(wú)明顯的漿膜炎及血液系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；

②慢性皮膚型紅斑狼瘡（包括盤(pán)狀紅斑狼瘡、肥厚性狼瘡、狼瘡性脂膜炎、腫脹性狼瘡、凍瘡樣狼瘡)：少數(shù)患者出現(xiàn)低滴度ANA，并有低熱、關(guān)節(jié)痛及乏力等全身癥狀，但通常無(wú)系統(tǒng)損害，該類患者在上級(jí)醫(yī)院診斷明確及確定治療方案后可下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院繼續(xù)治療；

2.輕型SLE，即是診斷明確或高度懷疑者，但臨床穩(wěn)定，所累及的靶器官（包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié))功能正�；蚍�(wěn)定，呈非致命性；

3.重型SLE（除輕型以外者為重型)在上級(jí)醫(yī)院治療后病情趨于穩(wěn)定后可下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院治療。如患者體溫恢復(fù)正常、口腔潰瘍愈合、面部紅斑顏色變淡或消退、脫發(fā)癥狀緩解、關(guān)節(jié)肌肉疼痛消失、漿膜炎緩解、血液系統(tǒng)三系回升、血沉下降、補(bǔ)體C3、C4水平上升、ANA滴度下降、腎臟檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)等，或以SLEDAI（Systemic Lupus ErythematosusDisease Activity Index)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，得分≤4分的患者。

附

SLEDAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

      0～4分基本無(wú)活動(dòng)； 5～9分輕度活動(dòng)； 10～14分中度活動(dòng)；≥15分重度活動(dòng)。

皮肌炎

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

1.懷疑皮肌炎患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法完善相關(guān)檢查（自身抗體、肌電圖、肌肉活檢+病理)，需要明確診斷的病人；

2.確診皮肌炎，符合以下條件之一可上轉(zhuǎn)：

（1)臨床癥狀：

A.  肌力0- Ⅲ級(jí)；

B.  肌炎急性期，肌肉病變急速發(fā)展;

C.廣泛肌肉無(wú)力伴急性腫脹和疼痛;

D.肌力短期內(nèi)明顯下降;

E.  體溫持續(xù)升高3天以上（大于38℃);

F.或首次出現(xiàn)以下情況者：吞咽困難，聲嘶，咀嚼困難，大小便失禁，腸道功能紊亂，呼吸困難，心肌炎，心功能不全（Ⅱ級(jí)以上)，心力衰竭，或既往雖有以上癥狀出現(xiàn)，但在穩(wěn)定控制期間突然加重者。

（2)實(shí)驗(yàn)室檢查：

A.肌酶（主要是CK或LDH)突然升高，并伴有臨床癥狀的加重；

B.影像學(xué)提示有肺間質(zhì)纖維化改變、心包積液；

C.肺功能測(cè)定：FVC＜60%，F(xiàn)EV＜60%，F(xiàn)EV/FVC＜55%，RV/TLC＜55%，Dlco＜60%；

D.檢查中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室。

（3)正規(guī)激素治療2個(gè)月，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)：

A.肌力無(wú)好轉(zhuǎn)，仍在同一個(gè)肌力分級(jí)中；

B.肌肉疼痛無(wú)緩解；

C.血清CK和24小時(shí)尿肌酐排泄量無(wú)下降。

（4)兒童型皮肌炎中的Banker型患者。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

1.明確診斷，病情穩(wěn)定的患者，制定好治療方案后；

2.診斷為無(wú)肌病性皮肌炎的病人；

3.臨床癥狀：

A.肌力明顯恢復(fù)，肌力分級(jí)達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)；

B.無(wú)明顯呼吸困難，無(wú)心力衰竭癥狀，吞咽困難、聲嘶、咀

嚼困難、腸道功能紊亂等癥狀穩(wěn)定，沒(méi)有需要緊急處理的并發(fā)癥。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：經(jīng)治療后CK或LDH降至正常；

5.激素劑量：相當(dāng)于強(qiáng)的松用量小于1mg/kg^-1.d^-1；

6.自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人。

天皰瘡

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)不具備病理檢查等實(shí)驗(yàn)室條件者，疑似天皰瘡患者均需上轉(zhuǎn)。

（二)確診為天皰瘡患者，符合以下條件之一可上轉(zhuǎn)。

1.病情嚴(yán)重患者，符合以下條件之一：

A.皮疹面積＞30%；

B.水皰數(shù)目＞ 40個(gè)水皰；

C.合并嚴(yán)重口腔、眼瞼、肛周等黏膜損害（黏膜損害5小片以上)。

2.合并嚴(yán)重感染，腫瘤及其他心肺等疾病患者，符合以下條件之一。

A.皮疹面積＞10%；

B.水皰數(shù)目＞ 20個(gè)水皰；

C.合并嚴(yán)重口腔、眼瞼、肛周等黏膜損害（黏膜損害3小片以上)。

3.足量激素及免疫抑制劑等系統(tǒng)治療5天后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)符合以下三條：

A.水皰每天新發(fā)＞10個(gè)，連續(xù)5天；

B.皮疹糜爛面滲出無(wú)醫(yī).學(xué)全在線m.payment-defi.com減輕；

C.尼氏征無(wú)轉(zhuǎn)陰。

4．系統(tǒng)治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重激素及免疫抑制劑并發(fā)癥危及生命患者。

5．系統(tǒng)治療過(guò)程中病情出現(xiàn)反復(fù)，符合1-4中之一條件患者。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

確診天皰瘡患者經(jīng)激素及免疫抑制劑等系統(tǒng)治療后臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)可下轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)住院治療（以臨床癥狀指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及激素用量指標(biāo)三方面，每方面符合一條者)：

（一)臨床癥狀指標(biāo)符合以下條件之一。

A.水皰每天新發(fā)﹤10個(gè)，連續(xù)3-5天；

B.皮疹糜爛面滲出明顯減輕，干燥，結(jié)痂；

C.皮疹面積﹤30%；

D.尼氏征減輕。

（二)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合以下條件之一。

    A.天皰瘡抗體檢測(cè)較前下降；

B.白蛋白﹥25g/l。

（三)激素用量指標(biāo)，符合以下條件之一。

A.每日激素用量﹤60mg/d（相當(dāng)于強(qiáng)的松用量)；

B．癥狀控制2周后激素減量觀察3-5天，臨床癥狀無(wú)復(fù)發(fā)者，即符合第一條臨床癥狀指標(biāo)。

惡性黑色素瘤

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)原有色素痣發(fā)生以下改變，高度懷疑惡變者，且無(wú)條件進(jìn)行確診者。

1)      A（Asymmetry),皮損不對(duì)稱;

2)      B (Border)，邊界不規(guī)則；

3)      C（Color)，顏色不均勻；

4)      D（Diameter)，直徑5mm以上；

5)      E（Elivation)，擴(kuò)大或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，皮損退行性改變。

6)      直徑大于20 cm的先天性色素痣；

7)      后天獲得性色素痣直徑大于5mm（甲下黑斑寬于3mm)者，且發(fā)生時(shí)患者年齡較大；

8)      發(fā)生于指遠(yuǎn)端、趾跖關(guān)節(jié)處、足跟等部位的較大黑斑；

9)      原有色素痣周?chē)�出現(xiàn)衛(wèi)星灶；

10)  原有色素痣出現(xiàn)瘙癢，疼痛等感覺(jué)異常者；

11)  原有色素痣出現(xiàn)出血，潰瘍。

（二)確診為惡性黑色素瘤，無(wú)條件進(jìn)行下列檢查以確定有無(wú)轉(zhuǎn)移者。

1)皮膚淺表B超，淋巴結(jié)B超；

2)骨掃描或PET-CT。

（三)確診為惡性黑色素瘤，無(wú)條件進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中冰凍及相應(yīng)的創(chuàng)面修復(fù)者，如皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和植皮術(shù)。

（四)確診為惡性黑色素瘤，無(wú)條件進(jìn)行術(shù)后輔助治療者，包括免疫治療，化療，放療等。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

1.疑似惡性黑色素瘤，經(jīng)病理檢查確診為良性病變，術(shù)后需繼續(xù)康復(fù)治療者。

2.惡性黑色素瘤手術(shù)治療后，傷口恢復(fù)差，需較長(zhǎng)時(shí)間換藥治療者。

3.早期惡性黑色素瘤經(jīng)手術(shù)治療后，無(wú)需輔助治療，但尚需繼續(xù)康復(fù)治療者。

4.惡性黑色素瘤經(jīng)手術(shù)治療，并完成干擾素誘導(dǎo)期治療，病情穩(wěn)定，開(kāi)始維持期治療者。

尖銳濕疣

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)不具備病理檢查或?qū)嶒?yàn)室條件者，疑似尖銳濕疣。

（二)實(shí)驗(yàn)室或臨床確診為尖銳濕疣，符合以下條件之一可上轉(zhuǎn)。

1.巨大型尖銳濕疣也稱癌樣尖銳濕疣須手術(shù)或多次手術(shù)者；

2.尖銳濕疣惡變者（包括與其有關(guān)的陰莖癌，女陰癌，肛門(mén)癌，宮頸癌)；

3.尖銳濕疣合并免疫缺陷患者（包括HIV患者，嚴(yán)重的細(xì)胞免疫功能低下者和移植手術(shù)者)；

4.有嚴(yán)重合并癥，手術(shù)過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。如基層醫(yī)院不具備相應(yīng)處理措施可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。例如嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重的腎功能不全，心肺功能不全，嚴(yán)重的免疫性疾�。ɡ�如紅斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等患者；

5.尖銳濕疣合并妊娠患者，若疣體巨大需手術(shù)切除或患者本身合并妊高癥，妊娠糖尿病，免疫性疾病，器官移植或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；

6.帶蒂較大，直徑≥5cm的尖銳濕疣，或疣體數(shù)量多≥10個(gè)，手術(shù)中易大量出血者；

7.要求做HPV分型的患者，且基層醫(yī)院無(wú)條件分型的可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；

8.尿道內(nèi)尖銳濕疣，手術(shù)中易引起出血者�；蚰虻纼�(nèi)尖銳濕疣部位較深不易手術(shù)者；。

9.特殊部位的尖銳濕疣，例如膀胱內(nèi)尖銳濕疣，喉部尖銳濕疣等；

10.在基層醫(yī)院多次治療，并且反復(fù)，有意愿轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療者。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

如患者在上級(jí)醫(yī)院首診，經(jīng)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為尖銳濕疣患者，如出現(xiàn)以下情況，且患者本人有意愿，可按雙向轉(zhuǎn)診制度向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

1.疣體直徑小,<5cm，數(shù)目較少，<10個(gè)，僅需外用藥或激光，液氮冷凍，電灼治療的患者；

2.經(jīng)過(guò)治療原有疣體已清除，僅需定期復(fù)查的尖銳濕疣患者；

3.臨床治愈后但HPV分型有癌變高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在基層醫(yī)院定期篩查；

4.經(jīng)過(guò)初次手術(shù)切除，疣體面積縮小，<5CM，或疣體數(shù)目<10個(gè)，僅需外用藥或激光，液氮冷凍，電灼治療的患者；

5.多次治療仍反復(fù)復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)疣體數(shù)量少，面積小的患者，且有意愿就近治療，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院。

麻風(fēng)病

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

1.嚴(yán)重的麻風(fēng)反應(yīng)，包括：

（1)嚴(yán)重的麻風(fēng)反應(yīng)如果出現(xiàn)以下任一體征：皮膚上有一個(gè)或多個(gè)紅色、疼痛性結(jié)節(jié)，伴或不伴有潰瘍；一條或多條神經(jīng)疼痛或觸痛，伴或不伴有神經(jīng)功能喪失；一塊紅腫的皮損位于面部，或位于另一條主要的神經(jīng)干上；皮損破潰，伴有高熱；手、足或面部明顯水腫；眼疼痛和（或)發(fā)紅，伴或不伴有視力喪失；關(guān)節(jié)疼痛腫脹伴發(fā)熱；

（2)麻風(fēng)性結(jié)節(jié)性紅斑（ENL)反應(yīng)如果發(fā)生以下任一體征：一條或幾條神經(jīng)疼痛或觸痛，伴或不伴有神經(jīng)功能喪失；ENL結(jié)節(jié)破潰；眼疼痛和（或)發(fā)紅，伴或不伴有視力喪失；睪丸疼痛腫脹（睪丸炎)或手指疼痛腫脹明顯的關(guān)節(jié)炎或淋巴結(jié)炎。

2.手或足的嚴(yán)重感染（通常與有惡臭分泌物的潰瘍有關(guān))；

3.麻風(fēng)的眼受累：需要轉(zhuǎn)診的 4 種情況：

A.   新近發(fā)生的視力喪失；

B.   疼痛性紅眼；

C.   新近發(fā)生的閉眼障礙（兔眼)；

D.   面部有反應(yīng)性麻風(fēng)皮損；

4.嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

1.嚴(yán)重的麻風(fēng)反應(yīng)控制后，需要繼續(xù)治療的病例；

2.麻風(fēng)的眼受累緩解，需要繼續(xù)治療的病例；

3.手或足的嚴(yán)重感染控制，需要繼續(xù)治療的病例；

4.嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)控制后，需要繼續(xù)治療的病例。

梅毒

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

1.沒(méi)有開(kāi)展梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-WB等)或只開(kāi)展非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（RPR、TRUST、VDRL等)的醫(yī)院遇下列情況時(shí)應(yīng)上轉(zhuǎn)患者。

（1)有高危性行為，并疑似各期梅毒的臨床表現(xiàn)（硬下疳、二期梅毒疹，不明原因心血管病變)；

（2)有高危性行為，其性伴在他院已確診梅毒的；

（3)高危性行為者自愿進(jìn)行梅毒檢測(cè)的；

（4)非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性的患者。

2.只開(kāi)展了梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-WB等)的醫(yī)院在查見(jiàn)結(jié)果陽(yáng)性但無(wú)法判斷非梅毒螺旋體抗體滴度時(shí)。

（1)各期梅毒經(jīng)過(guò)治療后2年血清仍維持低滴度或血清復(fù)發(fā)經(jīng)治療無(wú)效而又無(wú)法進(jìn)行腰穿和腦脊液梅毒螺旋體檢測(cè)時(shí)；

（2)患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀疑似神經(jīng)梅毒而又無(wú)法進(jìn)行腰穿和腦脊液梅毒螺旋體檢測(cè)時(shí)；

（3)因梅毒血清檢測(cè)結(jié)果涉及民事糾紛甚至刑事案件時(shí)；

（4)確診為胎傳梅毒的新生兒和年齡較小的嬰幼兒。

3.確診未治療的心血管梅毒或疑似心血管梅毒無(wú)法確診者。

4.神經(jīng)梅毒合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或精神障礙的。

5.確診的或疑似骨梅毒。

6.初診非梅毒螺旋體抗體滴度較高（>1:320)有可能發(fā)生嚴(yán)重的吉-赫反應(yīng)的，或已發(fā)生較為嚴(yán)重過(guò)敏性休克經(jīng)搶救穩(wěn)定者。

7.確診梅毒需要治療但合并了其它較為嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病(嚴(yán)重心衰、呼吸功能衰竭、腎臟功能衰竭等)。合并有某些疾病如接受青霉素治療有可能加重這些疾病的（如SLE等)。

8.有嚴(yán)重合并癥的孕婦，治療期間需要密切監(jiān)測(cè)母體和胎兒各項(xiàng)生命指針的。

9.梅毒合并HIV或其它免疫缺陷疾病的。

10.患者經(jīng)治療血清復(fù)發(fā)或血清固定不能排除有無(wú)心血管梅毒或神經(jīng)梅毒需要進(jìn)行確診的患者。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

 1.已確診的各期梅毒僅需要常規(guī)治療而下轉(zhuǎn)醫(yī)院又備有芐星青霉素或頭孢曲松鈉等藥物并可進(jìn)行血清隨訪的。

2.已確診為神經(jīng)梅毒但無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀和系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)僅需要進(jìn)行常規(guī)治療的患者。

3.已完成常規(guī)治療僅需要血清隨訪而下轉(zhuǎn)醫(yī)院又具備梅毒血清學(xué)檢查條件的。

4.心血管梅毒經(jīng)治療病情穩(wěn)定僅需血清隨訪和臨床觀察的。

皮膚鱗狀細(xì)胞癌

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)在原發(fā)瘢痕或皮膚病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)一下情況，高度懷疑皮膚鱗癌者。

1.  瘢痕反復(fù)破潰，經(jīng)久不愈者；

2.  發(fā)生于紫外線損傷的皮膚或繼發(fā)于日光性角化病、慢性潰瘍、銀屑病、盤(pán)狀紅斑狼瘡等皮膚病皮損處的菜花狀新生物，伴有感染和惡臭者；

3.  原發(fā)潰瘍迅速擴(kuò)大，并伴有出血，感染和惡臭者；

4.  在原發(fā)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大者。

（二)確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)條件進(jìn)行下列檢查以確定有無(wú)轉(zhuǎn)移者。

1.皮膚淺表B超，淋巴結(jié)B超；

2.骨掃描或PET-CT。

（三)確診為皮膚轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)條件進(jìn)行原發(fā)灶治療者，如肺癌皮膚轉(zhuǎn)移。

（四)確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)條件進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中冰凍及相應(yīng)的創(chuàng)面修復(fù)者，如皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和植皮術(shù)。

（五)確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)條件進(jìn)行術(shù)后輔助治療者，包括化療，放療等。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

1.疑似皮膚鱗狀細(xì)胞癌，經(jīng)病理檢查確診為良性病變，術(shù)后需繼續(xù)康復(fù)治療者；

2.皮膚鱗癌手術(shù)治療后，傷口恢復(fù)差，需較長(zhǎng)時(shí)間換藥治療者；

3.早期皮膚鱗癌經(jīng)手術(shù)治療后，無(wú)需輔助治療，但尚需繼續(xù)康復(fù)治療者。

藥疹

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)重癥藥疹。

1.剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹：

A．全身剝脫皮膚超過(guò)體表面積醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com30%；

B．全身皮膚潮紅腫脹超過(guò)體表面積90%。

2.大皰性表皮壞死松解型：皮損面積超過(guò)30%；

3.重癥多形紅斑型（Steven Johnson綜合征)：

A．中高度發(fā)熱（體溫>38.5℃)，外周血白細(xì)胞升高，腎功損害；

B．原發(fā)皮疹加重，皮疹增多基礎(chǔ)上新出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出伴皮膚劇烈疼痛，皮損面積10%至30%；

C．眼、口、外生殖器黏膜受累重，一個(gè)部位50%以上黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍。

4.藥物超敏綜合征（DHS)：

A.   使用某些特定的藥物后3周以上出現(xiàn)的斑丘疹；

B.   停用致病藥物之后,癥狀遷延2周以上；

C.   體溫高于38℃；

D.   伴有肝功能損害(谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶> 100 U /L)；

E.   伴有下列1項(xiàng)以上血液學(xué)改變:

a)   白細(xì)胞升高( > 11×10⁹ /L)；

b)   出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞( > 5 % )；

c)    嗜酸性粒細(xì)胞升高( > 1.5×10⁹ /L )。

F．淋巴結(jié)增大；

G．HHV - 6再激活；

（二)蕁麻疹及血管水腫型藥疹。

1．出現(xiàn)喉頭水腫、氣管痙攣，嚴(yán)重過(guò)敏性休克，在爭(zhēng)取時(shí)間，緊急搶救，待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)診；病情穩(wěn)定指標(biāo)包括：

A.呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率、呼吸節(jié)律恢復(fù)正常，聽(tīng)診肺部哮鳴音消失；

B.收縮壓>90mmHg。

2.出現(xiàn)黑便或血便。

（三)紫癜型藥疹。

1.  血液系統(tǒng)受累，外周血小板<6.0×10E9/L；

2.  腎臟受累，24小時(shí)尿蛋白定量>3.0g或出現(xiàn)腎功能衰竭；

3.  出現(xiàn)肌炎，伴有肌痛，血清肌酶CK升高5倍，ALT升高2倍；

4.  胃腸道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便或血便。

（四)泛發(fā)性膿皰�。ˋGEP)。

1.皮疹除膿皰外出現(xiàn)瘀斑、紫癜；

2.出現(xiàn)腎功能衰竭；

3.全身皮疹疼痛。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

以下藥疹如基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件足夠，可以在當(dāng)?shù)刂委煛?b>

（一)發(fā)疹型（皮疹表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣或兩種皮疹混合)。

（二)固定型藥疹。

（三)濕疹樣型。

（四)光敏皮炎型。

（五)苔蘚樣型。

（六)痤瘡樣疹。

（七)紫癜型。

（八)蕁麻疹及血管水腫型。

1.  生命體征平穩(wěn)；

2.  復(fù)查大便隱血陰性；

3.  24小時(shí)內(nèi)新發(fā)皮疹數(shù)目小于24小時(shí)內(nèi)消退皮疹數(shù)目。

（九)紫癜型。

1.外周血小板>6.0×10⁹/L；

2.肌酐未進(jìn)一步升高，達(dá)到尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)需轉(zhuǎn)腎內(nèi)科繼續(xù)治療；

3.肌痛癥狀減輕或消退，檢測(cè)CK、ALT開(kāi)始下降；

4.消化道出血停止。

（十)泛發(fā)性膿皰病。

1. 體溫正常；

2. 膿皰無(wú)新發(fā)，原有膿皰吸收超過(guò)50%；

3. 腎功能衰竭者轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。

（十一)重癥藥疹。

1.剝脫性皮炎或紅皮病型：

A.   體溫正常；

B.   肝酶無(wú)進(jìn)行性升高，24小時(shí)尿蛋白<3.0g/L；

C.   全身皮疹干燥，無(wú)滲出，鱗屑大部分（90%)脫落。

2.大皰性表皮壞死松解型。

A.   皮疹疼痛評(píng)分7分以下（最高10分)；

B.   皮疹滲液停止，全身皮膚干燥；

C.   尼氏征陰性；

D.   全身中毒癥狀輕，感染得到控制。

3.重癥多形紅斑型：

A.   體溫正常；

B.   皮疹無(wú)新發(fā)；

C.   皮疹顏色變淺，水泡開(kāi)始出現(xiàn)干涸，皮疹疼痛減輕或消失；

D.   眼、口、生殖器粘膜糜爛面干燥、結(jié)痂，分泌、滲出物消失。

銀屑病

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（一)基層不能明確診斷的疑似銀屑病。

（二)尋常型銀屑�。后w表受累面積>10%，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI)>10患者。（PASI評(píng)分方法及規(guī)章詳見(jiàn)附錄)。

（三)膿皰型銀屑病。

1.泛發(fā)性膿皰型銀屑�。�

A.   急性發(fā)病，皮損泛發(fā)全身，伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、腫脹等全身不適患者；

B.   病程長(zhǎng)者伴有繼發(fā)感染、肌無(wú)力、低鈣血癥甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變患者；

C.   膿皰和發(fā)熱周期性復(fù)發(fā)、持續(xù)數(shù)日至數(shù)周可以自行緩解，但周期逐漸縮短患者；

D.   全身泛發(fā)紅斑、脫屑，成為紅皮病樣表現(xiàn)患者。

2.局限性膿皰型銀屑�。浩�損泛發(fā)全身，成為泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者；

（四)紅皮病型銀屑�。好鞔_診斷為紅皮病型銀屑病患者即應(yīng)上轉(zhuǎn)。

（五)關(guān)節(jié)型銀屑病：需排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病，明確診斷者需上轉(zhuǎn)。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

（一)尋常型銀屑�。后w表受累面積<3%，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI)<3。

（二)膿皰型銀屑�。耗摪捀珊悦撔迹瑹o(wú)新發(fā)膿皰，炎癥浸潤(rùn)逐漸消退，不伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不適。

（三)紅皮病型銀屑病：全身紅斑逐漸減退，鱗屑減少，部分患者可見(jiàn)銀屑病的原發(fā)皮損。

（三)關(guān)節(jié)型銀屑�。菏芾坳P(guān)節(jié)紅腫消退，疼痛緩解，關(guān)節(jié)積液逐漸吸收，活動(dòng)無(wú)明顯受限患者。

附錄

PASI評(píng)分

0.1*頭部面積評(píng)分*（紅斑程度評(píng)分+鱗屑程度評(píng)分+浸潤(rùn)程度評(píng)分)

0.2*上肢面積評(píng)分*（紅斑程度評(píng)分+鱗屑程度評(píng)分+浸潤(rùn)程度評(píng)分)

0.3*軀干面積評(píng)分*（紅斑程度評(píng)分+鱗屑程度評(píng)分+浸潤(rùn)程度評(píng)分)

0.4*下肢面積評(píng)分*（紅斑程度評(píng)分+鱗屑程度評(píng)分+浸潤(rùn)程度評(píng)分)

面積評(píng)分：

6分：90%-100%；  5分：70%-90%；  4分：50%-70%； 3分：30%-50%；

2分：10%-30%；  1分：10%以下。

紅斑程度評(píng)分：

4分：色紫紅；  3分：色鮮紅或色暗紅； 2分：色紅； 1分：淡紅。

鱗屑程度評(píng)分：

4分：厚屑，皮損全層覆蓋；3分：鱗屑厚，部分覆蓋；

2分：片狀鱗屑稀薄覆蓋 ；1分：糠狀鱗屑。

浸潤(rùn)程度評(píng)分：

4分：暗紅或紫紅斑塊； 3分：紅色斑塊；2分：紅色斑片或丘疹

1分：淡紅斑或丘疹。

將人體體表面積分為頭（h)、軀干（t)、上肢（u)、下肢（l)4部分，分別占總體表面積的10%、20%、30%和40%，各受累面積（Ah At Au Al)根據(jù)其所占百分比分為0-6級(jí)：0級(jí)無(wú)皮損；1級(jí)<10%；2級(jí)10%-30%；3級(jí)30%-50%；4級(jí)50%-70%；5級(jí)70%-90%；6級(jí)90%-100%。

根據(jù)紅斑（E)，鱗屑（D)，浸潤(rùn)（I)在上述各部位的嚴(yán)重程度不同分別計(jì)分，分為5個(gè)級(jí)別：0級(jí)無(wú)皮損；1級(jí)輕度；2級(jí)中度；3級(jí)重度；4級(jí)極重度。

計(jì)算公式：

PASI=0.1 Ah（Eh+ Dh+Ih)+0.2At（Et+ Dt+It)+0.3Au（Eu+ Du+Iu)+0.4 Al（El+ Dl+Il)

硬皮病

一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者。

1.基層不能明確診斷的疑似硬皮病；

2.表現(xiàn)為僅皮膚受累的局限性硬皮�。ò�括點(diǎn)滴狀、斑塊狀、線狀)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有治療條件；

3.局限性硬皮病全身泛發(fā)（泛發(fā)性硬斑病)、深部硬斑病、致殘性硬斑病；

4.診斷為系統(tǒng)性硬皮病，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛：

（1)皮膚進(jìn)行性腫脹硬化，張口受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，指尖潰瘍，粘膜硬化干燥，眼球活動(dòng)受限；

（2)關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，骨質(zhì)疏松、破壞；

（3)吞咽困難，胃內(nèi)容物反流，鋇劑透視顯示食管擴(kuò)張，食管下2/3蠕動(dòng)減弱或消失；

（4)腹痛、腹瀉，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻及吸收障礙綜合征；

（5)呼吸困難，間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫；

（6)胸悶、心悸、氣急、心絞痛、暈厥，心率失常、心力衰竭；

（7)血尿、蛋白尿，進(jìn)行性腎功能損傷。

二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者

硬皮病患者經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化治療，進(jìn)展期病情得到有效控制，臨床癥狀緩解，征得患者同意的情況下，可以下轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)醫(yī)療條件的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療，定期隨訪。

1.皮膚進(jìn)行性硬化緩解，或沒(méi)有進(jìn)一步加重；

2.上述各種系統(tǒng)癥狀緩解，或沒(méi)有進(jìn)一步加重；

3.治療方案成熟，患者有意回當(dāng)?shù)乜祻?fù)治療。