醫(yī)學(xué)影像三基基礎(chǔ)知識(shí)：常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)總論

顱胭管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 2%-4 %，占鞍上腫瘤的 50%，常見于兒童，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)。
顱胭管瘤多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實(shí)性，囊性多見，占 83．7%，囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化。
臨床表現(xiàn)：兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1．CT 表現(xiàn)為鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數(shù)病例在實(shí)體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可呈囊壁殼組稱化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則形鈣化；增強(qiáng)掃描：2/3 的病人有強(qiáng)化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化，實(shí)性部分呈均勻或不均勻的強(qiáng)化。若室間孔阻塞則會(huì)出現(xiàn)腦積水。
2．MRI 顱胭管瘤 MRI 信號(hào)變化多。T1WI 可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)。這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)。T2WI 以高信號(hào)多見，但鈣化可為低信號(hào)。注射 Gd—DTPA 后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性腫瘤呈環(huán)狀增強(qiáng)。
【鑒別診斷】
囊性顱胭管瘤需與囊性垂體瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。實(shí)性顱胭管瘤需與腦膜瘤、垂體瘤、巨大動(dòng)脈瘤、生 殖細(xì)胞瘤等鑒別。
六、聽神經(jīng)瘤：
聽神經(jīng)瘤是腦神經(jīng)瘤中陬常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的 8%- 10%，占后顱窩腫瘤的 40%，占橋小腦角腫瘤的 80%。好發(fā)于中年人。聽神經(jīng)瘤早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，生長緩慢，可長人橋小腦角。腫瘤長大可囊變，內(nèi)聽道擴(kuò)大。多為單側(cè)，偶可累及兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤或腦膜瘤并發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1．X 線 頭顱平片常表現(xiàn)為內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴(kuò)大和鄰近骨質(zhì)破壞。
2．CT 腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中央，內(nèi)耳道漏斗狀擴(kuò)大。腫瘤多為類圓形。平掃多呈等密度，也可為低密度、高密度和混合密度，易發(fā)生囊性改變。半數(shù)腫瘤四周有水腫但較輕。橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池?cái)U(kuò)大。腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室，形成阻塞性腦積水。增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化，未強(qiáng)化區(qū)為囊性壞死。
3．MRI 腫瘤位于橋小腦角，與硬腦膜呈“D”字相交，多呈不均勻長 T1、長 T2 信號(hào)。多有囊變，囊變區(qū)在 T1WI 上顯示為明顯低信號(hào)，在 T2WI 則顯示為高信號(hào)，行 Gd—DTPA 增強(qiáng)檢查，腫瘤實(shí)性部分明顯增強(qiáng)，囊變部分無強(qiáng)化。當(dāng)聽神經(jīng)瘤較大時(shí)可出現(xiàn)明顯的腦外占位征象。管內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤 T1WI 僅表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)不對(duì)稱，T2WI 略高于正常聽神經(jīng)，增強(qiáng)掃描可清晰顯示，表現(xiàn)為聽神經(jīng)束增粗且明顯強(qiáng)化。
【鑒別診斷】
當(dāng)聽神經(jīng)瘤不典型或腫瘤較大時(shí)，需與橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤鑒別。
七、血管母細(xì)胞瘤：
血管母細(xì)胞瘤又稱成血管細(xì)胞瘤或血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，是真性血管性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的 1%-2%。該瘤 90%發(fā)生于小腦半球，多見于 20-40 歲中青年人。腫瘤分囊性和實(shí)性兩種。在小腦多呈囊性，常有小的壁結(jié)節(jié)。
【影像學(xué)表現(xiàn)】

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