醫(yī)學影像三基基礎知識：常見顱內腫瘤的影像學表現總論
醫(yī)學影像三基基礎知識
常見顱內腫瘤的影像學表現
一、膠質瘤
膠質瘤起源于神經膠質細胞，包括星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的 40%-50 %。星形細胞瘤為膠質瘤中陬常見的一類腫瘤（占 40%)，占顱內腫瘤的 17%。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。
星形細胞瘤多位于大腦半球白質區(qū)，傳統(tǒng)的柯氏（Kernohan) 分類法將星形細胞瘤分為 I-Ⅳ級：I 級呈良性；Ⅲ、Ⅳ級呈惡性； Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法，即“良性”或低度惡性星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤。其中 I、Ⅱ級相當于“良性”或低度惡性星形細胞瘤，Ⅲ級相當于間變性 星形細胞瘤，Ⅳ級為膠質母細胞瘤。“良性”或低度惡性及間變性星形細胞瘤各占星形細胞瘤的 25%-30%。可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人，成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于小腦。膠質母細胞瘤占星形細胞瘤的 40%-50%，好發(fā)于中老年人，多位于幕上醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com。
局灶性或全身性癲瘸發(fā)作是本病最重要的臨床表現，神經功能障礙和顱內壓增高經常在病變后期出現。
【影像學表現】
1．CT：
（1)幕上 I、Ⅱ級星形細胞瘤：大多數表現為腦內低密度病灶，少數為混合密度灶，部分病人瘤內可見鈣化。腫瘤邊界不清晰，瘤周水腫少見且較輕。增強后掃描常無明顯強化，少數表現為腫瘤或囊壁和囊內間隔的稍微強化，有的有壁結節(jié)甚至呈花環(huán)狀強化。
（2)幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多。腫瘤內的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤多有腦水腫。增強掃描幾乎所有的腫瘤均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上還可見強化不一的瘤結節(jié)。若沿胼胝向對側生長則呈蝶狀強化，占位征象明顯。
（3)小腦星形細胞瘤：囊性者平掃為均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強掃描囊壁結節(jié)不規(guī)則強化。通常壁結節(jié)較大，在 1 cm 以上。實性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性部分變化可有明顯強化。小腦星形細胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴大，腦干受壓前移，橋腦小腦角池閉塞。
2．MRI：
（1)幕上星形細胞瘤：在 T1WI 為略低信號，T2WI 為高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關。腫瘤內出血多數在 T1WI、T2WI 像上均為高信號。醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com鈣化在 T1WI、T2WI 像上均為低信號，但其敏感性不如 CT。
Gd—DTPA 增強掃描：偏良性的腫瘤多無增強；偏惡性的腫瘤多有增強，其表現多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。腫瘤四周水腫時，T1WI 為低信號，T2WI 為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。
（2)小腦星形細胞瘤：小腦毛細胞星形細胞瘤較多見，其囊辮高，水腫較輕，邊界相對清晰。T1WI 為低信號，T2WI 為高信號，囊變區(qū) T1WI 信號更低。注射 Gd—DTPA 后，腫瘤實質部分可明顯強化，亦可輕度強化。
【鑒別診斷】
星形細胞瘤需與無鈣化的少突膠質細胞瘤、單發(fā)轉移瘤、近期發(fā)病的腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等鑒別；小腦星形細胞瘤尚需與髓母細胞瘤、室管膜瘤及血管母細胞瘤鑒別。
