醫(yī)學(xué)影像三基基礎(chǔ)知識：常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)總論

醫(yī)學(xué)影像三基基礎(chǔ)知識

常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)
一、膠質(zhì)瘤
膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的 40%-50 %。星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中陬常見的一類腫瘤（占 40%)，占顱內(nèi)腫瘤的 17%。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。
星形細(xì)胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)，傳統(tǒng)的柯氏（Kernohan) 分類法將星形細(xì)胞瘤分為 I-Ⅳ級：I 級呈良性；Ⅲ、Ⅳ級呈惡性； Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法，即“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其中 I、Ⅱ級相當(dāng)于“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤，Ⅲ級相當(dāng)于間變性 星形細(xì)胞瘤，Ⅳ級為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤�！傲夹浴被虻投葠盒约伴g變性星形細(xì)胞瘤各占星形細(xì)胞瘤的 25%-30%�？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人，成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于小腦。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的 40%-50%，好發(fā)于中老年人，多位于幕上醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.payment-defi.com。
局灶性或全身性癲瘸發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高經(jīng)常在病變后期出現(xiàn)。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1．CT：
（1)幕上 I、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，少數(shù)為混合密度灶，部分病人瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤邊界不清晰，瘤周水腫少見且較輕。增強(qiáng)后掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為腫瘤或囊壁和囊內(nèi)間隔的稍微強(qiáng)化，有的有壁結(jié)節(jié)甚至呈花環(huán)狀強(qiáng)化。
（2)幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤：病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多。腫瘤內(nèi)的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤多有腦水腫。增強(qiáng)掃描幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)。若沿胼胝向?qū)��?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化，占位征象明顯。
（3)小腦星形細(xì)胞瘤：囊性者平掃為均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化。通常壁結(jié)節(jié)較大，在 1 cm 以上。實(shí)性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分變化可有明顯強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴(kuò)大，腦干受壓前移，橋腦小腦角池閉塞。
2．MRI：
（1)幕上星形細(xì)胞瘤：在 T1WI 為略低信號，T2WI 為高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。腫瘤內(nèi)出血多數(shù)在 T1WI、T2WI 像上均為高信號。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.payment-defi.com鈣化在 T1WI、T2WI 像上均為低信號，但其敏感性不如 CT。
Gd—DTPA 增強(qiáng)掃描：偏良性的腫瘤多無增強(qiáng)；偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，其表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。腫瘤四周水腫時，T1WI 為低信號，T2WI 為高信號。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。
（2)小腦星形細(xì)胞瘤：小腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤較多見，其囊辮�矢撸�水腫較輕，邊界相對清晰。T1WI 為低信號，T2WI 為高信號，囊變區(qū) T1WI 信號更低。注射 Gd—DTPA 后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分可明顯強(qiáng)化，亦可輕度強(qiáng)化。
【鑒別診斷】
星形細(xì)胞瘤需與無鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病的腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等鑒別；小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別。

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