疾病名稱(英文) | blind loop syndrome |
拚音 | MANGPANZONGHENZHENG |
別名 | 中醫(yī):腹痛,腹瀉,血虛, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病,消化系統(tǒng)疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 盲袢綜合征是指小腸各種病變特別是術(shù)后導(dǎo)致腸內(nèi)容物淤滯和細(xì)菌過度繁殖而引起的吸收不良綜合征。以營養(yǎng)障礙、腹瀉、體重減輕、維生素B12缺乏和巨細(xì)胞性貧血等表現(xiàn)為其臨床特征。從廣義上說,凡有小腸結(jié)構(gòu)或功能障礙而導(dǎo)致腸內(nèi)容物的淤滯和細(xì)菌的過度繁殖也屬于本病的范疇,如腸狹窄、慢性梗阻、小腸憩室等。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 盲袢是其主要原因,從外科領(lǐng)域里所遇到的盲袢綜合征多是因腸管的端~側(cè)或側(cè)~側(cè)吻合術(shù)、曠置和短路手術(shù)所致。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 由于盲袢的存在,腸內(nèi)的細(xì)菌隨腸內(nèi)容物的淤滯而停留在盲袋內(nèi)過度繁殖而阻礙了維生素B12的吸收和水解結(jié)合膽鹽影響脂肪的消化吸收。此外,由于細(xì)菌某種蛋白酶的作用使腸枯膜刷狀緣膜內(nèi)的酶失去活性、影響腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。細(xì)菌還可使脂肪酸羥化,形成不吸收的羥化脂肪酸導(dǎo)致腸上皮損傷而影響水鈉的吸收,并引起腹瀉及腸粘膜糜爛出血、嚴(yán)重者發(fā)生穿孔或腸瘺。 |
中醫(yī)病機(jī) | 此病之腹瀉、腹痛、血虛等表現(xiàn),是因濕熱下注腸道,使脾胃運化吸收功能失司,腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)受阻,氣血化生無源所致。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 臨床常見以下癥型: 1.濕熱下注 證候:病變初期發(fā)熱,腹痛,腹瀉,里急后重,糞便挾有膿血,肛門灼熱,小便短赤,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 辨析:由于濕熱之邪侵入人體,下迫行于腸道,熱邪較甚而急迫,故見發(fā)熱、腹痛腹瀉,泄后痛減;濕熱之邪互結(jié),熱傷脈絡(luò),故見里急后重,肛門灼熱,糞便中挾有膿血;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為濕熱下迫之征 2.脾胃虛弱 證候:腹部隱痛,經(jīng)久不愈,腸鳴腹瀉,或糞便中夾有不消化食物,納呆胸悶,疲乏無力,舌淡苔白,脈濡緩。 辨析:脾胃虛弱,胃腸吸收不良,運化無權(quán),升降失常,清濁不分,見腸鳴腹瀉,完谷不化,納呆胸悶,經(jīng)久不愈;脾胃氣虛,不能生化吸收水谷精微,氣血來源不足,故見神疲乏力,或面色不華;舌淡苔白,脈濡緩為脾胃虛弱之征。 3.氣血兩虛 證候:腹部隱痛、綿綿不斷,面色不華,少氣乏力,消瘦,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠多夢,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱無力。 辨析:病程日久或素體虛弱,氣血虧虛,正氣不足,內(nèi)失溫養(yǎng),故腹部隱痛,綿綿不斷;脾胃氣虛,不能充養(yǎng)肌肉、四肢,故見消瘦,少氣乏力;血虛心神失養(yǎng)則心悸失眠、多夢;舌淡苔白、脈細(xì)弱無力亦為氣血兩虛之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | 有腸道手術(shù)史,腸道憩室等。 |
癥狀 | |
體征 | 1.腸吸收不良:輕者僅有輕度腹瀉,重者有嚴(yán)重的水瀉、脂肪痢。因腸道吸收不良而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦,體重下降。維生素B12缺乏而有巨細(xì)胞和低色素小細(xì)胞性貧血。此外尚有低鈣血癥、骨軟化、低蛋白血癥、營養(yǎng)性水腫及維生素K缺乏所致的出血傾向。 2.部分性腸梗阻:在腸狹窄或盲袢形成的病例中往往有部分性腸梗阻的表現(xiàn),腹痛、腹脹,腸型及腸鳴亢進(jìn)。但病人仍能進(jìn)食及排便,甚至排便次數(shù)增多,常為含有不消化的食物。 3.并發(fā)癥的表現(xiàn):由于盲袢中或憩室中腸內(nèi)容物的淤積膨脹、細(xì)菌的繁殖和感染、可引起潰瘍、出血或破潰形成穿孔和腸瘺,形成相應(yīng)癥狀和體征。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | X 線鋇劑檢查:可了解手術(shù)情況如盲袢、憩室及腸狹窄等。 |
實驗室診斷 | 1.Schilliag試驗:口服維生素B12后尿排出量低于正常。 2.14C木糖呼吸試驗:對診斷盲袢綜合征較簡單可靠。由于盲袢內(nèi)細(xì)菌大量繁殖、可迅速將14C標(biāo)記的木糖由膽鹽分解出來而被吸收入血循環(huán),60分鐘即可在呼吸中測得14C的量較正常明顯增加、甚至達(dá)10倍以上。此測法不受飲食與腎功能的影響。而其他原因引起的吸收不良或正常人均無此現(xiàn)象。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.惡性貧血:主要通過Schilling試驗進(jìn)行鑒別?诜S生素B12后尿排出量低于正常而給予內(nèi)因子后惡性貧血尿維生素B12排出量增加而盲袢綜合征無改變。給病人口服四環(huán)素3~5天后盲袢綜合征者尿維生素B??排出量可接近正常而惡性貧血則無改變。 2.吸收不良:通過X線造影檢查及14C木糖呼吸試驗即可鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | 小腸潰瘍、出血、穿孔和腸瘺。 |
西醫(yī)治療 | 本病的治療包括支持療法、內(nèi)科療法和外科療法。 1.支持療法:首先改善全身情況,糾正低蛋白血癥和貧血。給高熱量、高蛋白、低脂肪飲食、少量多餐、輔以多種維生素和礦物質(zhì)。肌注維生素B12。必要時也可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)給上述物質(zhì)。 2.內(nèi)科治療:對非外科情況所引起的盲袢綜合征則主要依靠內(nèi)科治療。在上述支持療法的基礎(chǔ)上,使用腸道抗菌劑:頭孢立新每次口服0.25~0.5g,每日4次。滅滴靈0.2~0.4每日3~4次。也可使用四環(huán)素、氯霉素、林可霉素等,療程1~2周。必要時可隔2~4周再給予一個療程。有時癥狀可得到幾個月的緩解,但有時也較快復(fù)發(fā),往往需要長期用藥,在用藥過程中,注意藥物的副作用。 3.外科處理:對外科情況引起的盲袢綜合征應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,如盲袢、內(nèi)瘺、腸憩室等。方法如下: (1)對側(cè)側(cè)吻合形成盲袢或側(cè)側(cè)吻合短路將梗阻病變曠置者,可切除吻合口及盲袢或吻合口及梗阻病變而改為對端吻合,如梗阻病變不能切除,可將輸入腸袢在吻合口遠(yuǎn)端切斷,并將斷端內(nèi)翻縫合、使腸內(nèi)容物不再向梗阻部位運行。 (2)如為內(nèi)瘺,需切除內(nèi)瘺,恢復(fù)腸道的連續(xù)性。如為外瘺,可行外瘺切除或閉合。有盲袋者切除盲袋。 (3)如為憩室,單發(fā)者可切除憩室或根部埋入縫合。如多發(fā)者,若憩室聚積于一處,可行腸切除對端吻合。如散發(fā)性多發(fā)憩室,可將大的憩室切除,小的不予處理。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.濕熱下注 治則:清熱利濕。 方藥:葛根芩連湯(《傷寒論》)加減。葛根15g,黃芩12g,黃連12g,炙甘草9g,銀花12g,茯苓15g,大黃6g,滑石12g,槐花12g,地榆12g,車前子30g。 2. 脾胃虛弱 治法:健脾和胃。 方藥:參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減。黨參12g,白術(shù)10g,茯苓15g,山藥12g,苡仁20g,扁豆129,炙甘草9g,木香6g,干姜8g,砂仁6g。 3.氣血兩虛 治法:補(bǔ)氣攝血。 方藥:八珍湯(《正體類要》)加減。熟地12g,山藥15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,川芎10g,黨參12g,白術(shù)12g,茯苓15g,阿膠12g,柏棗仁各12g,赤芍10g,元胡10g,炙甘草9g。 |
中藥 | 參苓白術(shù)散,每日2次,每次2包。治療脾胃虛弱。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 盲袢綜合征治療應(yīng)分三個方面,即支持療法、手術(shù)療法及恢復(fù)期的治療。 一、支持療法 對這類病人應(yīng)首先改善全身情況,糾正低蛋白血癥及貧血?山o高蛋白及低脂肪飲食,并可輸入鮮血,口服多種維生素及礦物質(zhì)。 中醫(yī)治療以辨證施治為主。有慢性腹瀉者健脾止瀉,常用方劑如參苓白術(shù)散。血虛,營養(yǎng)不良給氣血雙補(bǔ),常用方劑如八珍湯。 二、手術(shù)治療期 有外科情況如內(nèi)瘺、腸盲袢、腸憩室時應(yīng)立即手術(shù)治療,并繼給支持及對癥處理。此時中醫(yī)治療以通里攻下為主,常用方劑如大承氣湯。取自"六腑以通為用"之說。 三、恢復(fù)期治療 這個時期以中醫(yī)辨證施治為主,補(bǔ)益氣血,常用方劑如八珍湯,成品藥可用歸脾丸或十全大補(bǔ)丸。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |