| 疾病名稱（英文) | radioactive rectitis |
| 拚音 | FANGSHEXINGZHICHANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：泄瀉，腸癖， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 放射性直腸炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等惡性腫瘤經(jīng)放射治療所引起的直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多數(shù)是由于直腸和乙狀結(jié)腸對放射性的敏感性增高有關(guān)，另外與放射量的大小也有關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | 風、寒、濕、熱、食等因素，僅是引起泄瀉或腸癖的一個方面，雖有互相摻雜而致病，癥狀比較復(fù)雜，但關(guān)鍵還應(yīng)歸于脾胃功能虛衰。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)有關(guān)資料報道，在五周內(nèi)照射量超過5000拉德時，約有8％的患者發(fā)生放射性直腸炎。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 開始是腸粘膜充血、紅腫、糜爛，腸壁增厚，繼而出現(xiàn)粘膜層及粘膜下層壞死，形成潰瘍，直腸及其周圍組織纖維變形，形成瘢痕，重者可形成腸梗阻或并發(fā)腸穿孔。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在辨證時，首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實。初起證見腹痛，里急后重，便下膿血粘液，舌苔黃膩，脈弦滑而實者，多為實證、熱證。泄下日久，則多為虛證，食少神疲，四肢不溫，腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱，為脾陽虛衰之證。 1．濕熱下注： 證候：腹痛，泄下赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證多見于疾病早期，以泄下赤白、肛門灼熱、舌苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。②病機：濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失常則見腹痛。熱灼腸道，氣血瘀滯，化為粘液膿血則見泄下赤白。 2．寒濕內(nèi)停： 證候：泄瀉清稀粘液，腹痛腸鳴，里急后重，飲食乏味，頭重身困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 辨析：①辨證：本證以泄瀉清稀、頭重身困、院悶為辨證要點。②病機：寒濕之邪留著腸中，氣機阻滯見里急后重。寒濕困脾，則健運失司，肌肉失養(yǎng)而見頭重身由。 3．脾胃虛弱： 證候：大便時溏時瀉，水谷不化，飲食減少，脘腹脹悶，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。 辨析：①辨證：本證以瀉下水谷不化，食少腹脹，乏力肢倦，脈細弱為辨證要點。②病機：脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分而見水谷不化。氣血化生無源，肢體失養(yǎng)則見乏力肢倦。 4．氣血兩虛，宿滯不化： 證候：臨廁腹痛里急，泄下時發(fā)時止，大便有粘液或見赤色，面色無華，倦怠嗜臥。舌質(zhì)淡，脈虛大。 辨析：①辨證：本證以臨廁腹痛里急，面色無華，倦怠，脈虛大為辨證要點。②病機：邪滯腸間，陰血不足，則臨廁腹痛里急，泄下赤色。血虛肢體失養(yǎng)則面色無華、倦怠。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．有盆腔放射性治療的病史。 2．有典型的臨床癥狀。 3．纖維乙狀結(jié)腸鏡下見典型病變。 4．X線檢查所見。 |
| 發(fā)病 | 本病早期或急性者是發(fā)生在照射期間，停止放療，可在數(shù)周內(nèi)消退，無后遺癥。晚期或慢性者則多發(fā)生在放療后的兩年內(nèi)，65％在第一年出現(xiàn)癥狀。 |
| 病史 | 有盆腔或腹腔器官放射性治療的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 放射性直腸炎的臨床癥狀，多發(fā)生在接受放療總量超過400拉德的腹腔內(nèi)，特別是盆腔癌腫患者。癥狀可出現(xiàn)在放療的早期，療程結(jié)束后不久或治療后數(shù)月到數(shù)年。 1．排便異常：表現(xiàn)為排便次數(shù)及便性的改變。早期多表現(xiàn)為排便次數(shù)的增多，排粘液便或血便，血色多為鮮紅，可為糞內(nèi)挾有少量血絲，或排出血塊，或大量出血。晚期則由于直腸發(fā)生狹窄及腸梗阻而出現(xiàn)便秘，大便變細等表現(xiàn)。 2．腹痛：輕者僅有肛門直腸部的酸脹感或燒灼感，重則為酸痛或灼痛，以及腹部絞痛等。 3．里急后重感明顯。 4．全身癥狀：由于長期便血，可以引起貧血，偶有低熱，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 1．直腸指診：一般可觸及肛門括約肌痙攣，直腸內(nèi)有觸痛，直腸周圍有壓痛。直腸前壁粘膜肥厚、變硬，指套染血。晚期可觸及直腸狹窄。 2．腸鏡檢查：根據(jù)所見病變分四度：Ⅰ度：由于放射治療的反應(yīng)而無明顯損傷，直腸粘膜可見輕度充血、水腫、毛細血管擴張，易出血。一般能自行愈合。Ⅱ度：直腸粘膜有潰瘍形成，并有灰白色癡膜，粘膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，有時也有輕度狹窄。Ⅲ度：直腸由于深潰瘍所致嚴重狹窄，出現(xiàn)腸梗阻，多數(shù)需采用結(jié)腸造口術(shù)。Ⅳ度：形成直腸陰道瘺或腸穿孔。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇劑灌腸X線檢查，有助于病損范圍的確定�？梢娬衬ぐ櫛诓灰�(guī)則，呈小鋸齒狀，或有突出至腸腔外的龕影。腸壁僵直，有時可見狹窄和瘺管形成。 |
| 實驗室診斷 | 如懷疑貧血時可作血常規(guī)檢查。懷疑有癌變者則應(yīng)作癌胚抗原、病理組織活檢等檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性細菌性痢疾：臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便膿血、里急后重等，癥狀與本病類似，但慢性菌痢多有季節(jié)性特點，以夏秋兩季多見，另外依據(jù)病原學檢查可資鑒別。 2．克隆氏�。撼伺c本病相似的腸道癥狀外，臨床表現(xiàn)多種多樣，如嘔血、厭食、惡心、嘔吐等。血液檢查表現(xiàn)為白細胞增多，血沉快，低蛋白血癥，血清溶菌酶濃度升高明顯。X線鋇餐造影見腸壁龕室、充盈缺損、狹窄等不規(guī)則影象。 3．大腸憩室：癥狀主要有便秘、腹瀉或二者交替進行，腹痛、便血、腹脹及腹部膨滿感。X線檢查可見圓形或燒瓶狀憩室，邊界清楚，內(nèi)常有糞石，類似膿腫影。 4．腸結(jié)核：常有典型的全身癥狀及腸外結(jié)核的表現(xiàn)，如肺結(jié)核的表現(xiàn)。X線鋇劑造影檢查見大腸回盲部有激惹征象，或鋇劑充盈有缺損、狹窄之征象。足量抗癆試驗治療兩周有效。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療，包括藥物治療及手術(shù)治療。 一、藥物治療：以對癥治療為主。肛門痛者可用鎮(zhèn)痛栓放入肛門內(nèi)，里急后重嚴重者可在直腸內(nèi)注入溫橄欖油或魚石脂水溶液，并在直腸內(nèi)涂1％醋酸可的松溶液。直腸重度炎癥，可用腎上腺皮質(zhì)激素，加入生理鹽水200ml，保留灌腸。出血者積極止血，若出血部位較低，可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血，或用止血劑，但忌用燒灼止血。若部位較高或廣泛滲血，可用去甲腎上腺素4～8ml；加生理鹽水200ml，或用10％葡萄糖酸鈣注射液加入生理鹽水60ml內(nèi)，保留灌腸。近年來，國內(nèi)對本病重癥患者試用a2巨球蛋白治療取得了良好療效。用法：隔日肌肉注射3ml，1～2周后改為間日肌肉注射3ml，兩個月為1療程。 二、手術(shù)治療： 1．手術(shù)指征：不能以指擴張的直腸狹窄，直-乙狀結(jié)腸接連處狹窄，直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺或其他腸瘺，直腸潰瘍及壞死，直腸或結(jié)腸穿孔和梗阻，頑固性直腸炎。 2．常行術(shù)式：直腸切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，其中橫結(jié)腸和降結(jié)腸造口術(shù)優(yōu)于乙狀結(jié)腸造口術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當根據(jù)寒熱虛實，熱者清之，寒者溫之。初起實則通之，久則虛而補之。寒熱交錯者，溫清并用，虛實挾雜者，通澀兼施，當始終辨明祛邪與扶正的辨證關(guān)系，照顧胃氣為本。 一、辨證選方： 1．濕熱下注： 治法：清熱利濕，調(diào)氣行血。方藥：葛根芩連湯加減。黃芩8克，黃連8克，葛根10克，銀花15克，茯苓15克，木通6克，車前子(包)10克，赤白芍各15克，當歸15克，甘草6克，白花蛇舌草30克。 2．寒濕內(nèi)停： 治法：溫化寒濕，健脾行氣。方藥：胃苓湯加減。蒼白術(shù)各15克，厚樸10克，桂枝8克，茯苓15克，陳皮8克，赤芍10克，當歸15克，檳榔10克，炮姜10克，白花蛇舌草30克。 3．脾胃虛弱： 治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散加減。人參15克，茯苓20克，白術(shù)20克，桔梗8克，山藥15克，甘草6克，白扁豆10克，蓮子肉10克，砂仁6克，苡仁20克，木香6克，白花蛇舌草30克。 4．氣血兩虛，宿滯不化： 治法：益氣養(yǎng)血，消滯健脾。方藥：真人養(yǎng)臟湯加減。白術(shù)15克，黨參15克，山藥12克，肉蔻8克，當歸20克，葛根9克，黃芪15克，米殼9克，苡仁12克，生姜5克，生甘草6克，白花蛇舌草30克。 二、中藥保留灌腸法：以加味三黃湯為基本方，處方如下：黃柏15克，黃連10克，黃芩10克，公英30克，敗醬草30克，金銀花30克，石榴皮20克，秦皮18克，生地榆18克，濕熱型本方加白頭翁30克，馬齒莧30克，延胡索15克；脾虛型在本方中去黃連合用參苓白術(shù)散。用法：每劑藥加水后煎2次，共濃縮至藥液約200毫升。藥液溫度掌握在36～40℃，將其置于輸液瓶中。連接輸液管，末端接無菌導尿管并涂液體石蠟。灌腸前排空大便。臀部墊高，導尿管插入肛門內(nèi)30厘米左右，灌腸時間控制在30分鐘為宜，邊灌腸邊用手輕柔腹部，以使藥液能均勻分布于腸腔內(nèi)。灌腸后囑患者臥床休息2～3小時，每晚保留灌腸1次。 |
| 中藥 | 1．結(jié)腸炎丸：每次6克、每日2農(nóng)、適用于溫熱型患者。2．參苓白術(shù)丸：每次1袋(6克裝)，每日2次，適用于脾胃虛弱患者。3．十全大補丸：每次1丸，每日2次，適用于晚期貧血患者。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：放射性直腸炎是盆腔腫瘤放療后最常發(fā)生的并發(fā)癥，其癥狀多在放療結(jié)束后數(shù)周乃至數(shù)月才出現(xiàn)，很難預(yù)防。臨床對該病的治療，單純用西醫(yī)或中醫(yī)均難達到理想療效。西醫(yī)強調(diào)對癥及手術(shù)治療，而中醫(yī)重在辨證，整體調(diào)節(jié)，對機體副反應(yīng)小，作用持久。目前多將二者有機結(jié)合，取長補短，提高療效。1．急性期以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔。在針對局部癥狀，解痙、止痛、止血、營養(yǎng)等西藥對癥治療的同時，可依據(jù)舌、脈、癥，中醫(yī)多辨證為濕熱下注或寒濕之證，以健脾和胃、清熱利濕或溫陽化濕之中藥口服，藥如白術(shù)、茯苓、陳皮、白花蛇舌草、黃芩、黃連、桂枝、炮姜等藥。2．慢性期以中醫(yī)治療為主，出現(xiàn)并發(fā)癥時以西醫(yī)治療為主。慢性期腸道的炎癥情況有所緩解，但癥狀遷延不愈，且出現(xiàn)貧血等全身癥狀，中藥多辨證為脾胃虛弱或氣血兩虛型，以扶正健脾，益氣養(yǎng)血之中藥口服，并配合中藥灌腸。西藥可口服維生素C，復(fù)合維生素B，脾虛者加菠蘿蛋白酶10萬～20萬單位，日4次。黃連素30毫克，日3次，可有效地緩解癥狀，促進腸道功能恢復(fù)。若出現(xiàn)前述之手術(shù)指征，則應(yīng)積極手術(shù)，以免貽誤時機。3．放療并發(fā)癥的治療重用中藥。本病若出現(xiàn)放療后并發(fā)白細胞減少及血小板減少，可使癥狀加重，此時應(yīng)當重用中藥治療。對放療后引起的白細胞減少(4000／mm??以下)及血小板減少(10萬／mm??以下)，中醫(yī)認為是輻射損傷氣血所致，治以益氣養(yǎng)陰。養(yǎng)血止血，藥用黃芪、黃精、當歸、龜板膠、鱉甲、雞血藤、仙鶴草等藥口服，可收到滿意療效。 |
| 護理 | 病人應(yīng)臥床休息、安靜，進易消化飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 放射性直腸炎在祖國醫(yī)學中屬于泄瀉、腸癖等證的范疇。其記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑枴ねㄔu虛實論篇》："帝曰：腸癖便血何如?歧伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸癖下白沫何如?歧伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸癖下膿血何如?歧伯曰：脈懸決則死，滑大則生。帝曰：腸癖之屬，身不熱，脈不懸決何如？歧伯曰：滑大者則生，懸澀者曰死，以藏期之。"《難經(jīng)》："大癖泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。"均指本病。 關(guān)于本病的病因病機，祖國醫(yī)學將其歸屬于脾運不健。如《太平圣惠方·治脾虛補脾諸方》中所說："夫脾者，位居中央，王于四季，受水谷之精氣，化氣血以榮華，周養(yǎng)身形，灌溉臟腑者也。若虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則心腹脹滿，水谷不消，喜噫吞酸，食則嘔吐，氣逆霍亂，腹痛腸嗚，時自泄瀉，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，多見飲食不足，診其脈沉細軟弱者，是脾虛之侯也。"導致泄瀉、腸癖的原因諸多，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中說："春生于風，夏生飧泄。""濕勝則濡泄。"《素問·金匱真言論篇》中說："長夏善病洞泄寒中。"《素問·至真要大論篇》："暴注下迫，皆屬于熱。"《素問·太陰陽明論篇》曰："食飲不節(jié)起居不時者，……則CHEN滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。" 后世醫(yī)家對泄瀉、腸癖的病因病機做了進一步的闡述，認為風、寒、濕、熱、食等因素，僅是引起泄瀉或腸癖的一個方面，雖有互相摻雜而致病，癥狀比較復(fù)雜，但關(guān)鍵還應(yīng)歸于脾胃功能虛衰。正如《景岳全書·泄瀉篇·論證》中所說："泄瀉之本，無不由于脾胃。"《雜病源流犀燭·泄瀉源流》中也說："茍脾強無濕……均不得而干之，何自成泄。" |
