疾病名稱(英文) | radioactive rectitis |
拚音 | FANGSHEXINGZHICHANGYAN |
別名 | 中醫(yī):泄瀉,腸癖, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病,消化系統(tǒng)疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 放射性直腸炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等惡性腫瘤經(jīng)放射治療所引起的直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 多數(shù)是由于直腸和乙狀結(jié)腸對放射性的敏感性增高有關(guān),另外與放射量的大小也有關(guān)系。 |
中醫(yī)病因 | 風、寒、濕、熱、食等因素,僅是引起泄瀉或腸癖的一個方面,雖有互相摻雜而致病,癥狀比較復(fù)雜,但關(guān)鍵還應(yīng)歸于脾胃功能虛衰。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | 據(jù)有關(guān)資料報道,在五周內(nèi)照射量超過5000拉德時,約有8%的患者發(fā)生放射性直腸炎。 |
發(fā)病機理 | |
中醫(yī)病機 | |
病理 | 開始是腸粘膜充血、紅腫、糜爛,腸壁增厚,繼而出現(xiàn)粘膜層及粘膜下層壞死,形成潰瘍,直腸及其周圍組織纖維變形,形成瘢痕,重者可形成腸梗阻或并發(fā)腸穿孔。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標準 | |
中醫(yī)診斷 | 本病在辨證時,首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實。初起證見腹痛,里急后重,便下膿血粘液,舌苔黃膩,脈弦滑而實者,多為實證、熱證。泄下日久,則多為虛證,食少神疲,四肢不溫,腰膝伯冷,舌淡苔薄白,脈沉細而弱,為脾陽虛衰之證。 1.濕熱下注: 證候:腹痛,泄下赤白相雜,肛門灼熱,小便短赤,苔黃膩,脈滑數(shù)。 辨析:①辨證:本證多見于疾病早期,以泄下赤白、肛門灼熱、舌苔黃膩,脈數(shù)為辨證要點。②病機:濕熱之邪壅滯腸中,氣機不暢,傳導失常則見腹痛。熱灼腸道,氣血瘀滯,化為粘液膿血則見泄下赤白。 2.寒濕內(nèi)停: 證候:泄瀉清稀粘液,腹痛腸鳴,里急后重,飲食乏味,頭重身困,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩。 辨析:①辨證:本證以泄瀉清稀、頭重身困、院悶為辨證要點。②病機:寒濕之邪留著腸中,氣機阻滯見里急后重。寒濕困脾,則健運失司,肌肉失養(yǎng)而見頭重身由。 3.脾胃虛弱: 證候:大便時溏時瀉,水谷不化,飲食減少,脘腹脹悶,面色萎黃,肢倦乏力,舌淡苔白,脈細弱。 辨析:①辨證:本證以瀉下水谷不化,食少腹脹,乏力肢倦,脈細弱為辨證要點。②病機:脾胃虛弱,運化無權(quán),水谷不化,清濁不分而見水谷不化。氣血化生無源,肢體失養(yǎng)則見乏力肢倦。 4.氣血兩虛,宿滯不化: 證候:臨廁腹痛里急,泄下時發(fā)時止,大便有粘液或見赤色,面色無華,倦怠嗜臥。舌質(zhì)淡,脈虛大。 辨析:①辨證:本證以臨廁腹痛里急,面色無華,倦怠,脈虛大為辨證要點。②病機:邪滯腸間,陰血不足,則臨廁腹痛里急,泄下赤色。血虛肢體失養(yǎng)則面色無華、倦怠。 |
西醫(yī)診斷標準 | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.有盆腔放射性治療的病史。 2.有典型的臨床癥狀。 3.纖維乙狀結(jié)腸鏡下見典型病變。 4.X線檢查所見。 |
發(fā)病 | 本病早期或急性者是發(fā)生在照射期間,停止放療,可在數(shù)周內(nèi)消退,無后遺癥。晚期或慢性者則多發(fā)生在放療后的兩年內(nèi),65%在第一年出現(xiàn)癥狀。 |
病史 | 有盆腔或腹腔器官放射性治療的病史。 |
癥狀 | |
體征 | 放射性直腸炎的臨床癥狀,多發(fā)生在接受放療總量超過400拉德的腹腔內(nèi),特別是盆腔癌腫患者。癥狀可出現(xiàn)在放療的早期,療程結(jié)束后不久或治療后數(shù)月到數(shù)年。 1.排便異常:表現(xiàn)為排便次數(shù)及便性的改變。早期多表現(xiàn)為排便次數(shù)的增多,排粘液便或血便,血色多為鮮紅,可為糞內(nèi)挾有少量血絲,或排出血塊,或大量出血。晚期則由于直腸發(fā)生狹窄及腸梗阻而出現(xiàn)便秘,大便變細等表現(xiàn)。 2.腹痛:輕者僅有肛門直腸部的酸脹感或燒灼感,重則為酸痛或灼痛,以及腹部絞痛等。 3.里急后重感明顯。 4.全身癥狀:由于長期便血,可以引起貧血,偶有低熱,全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表現(xiàn)。 |
體檢 | 1.直腸指診:一般可觸及肛門括約肌痙攣,直腸內(nèi)有觸痛,直腸周圍有壓痛。直腸前壁粘膜肥厚、變硬,指套染血。晚期可觸及直腸狹窄。 2.腸鏡檢查:根據(jù)所見病變分四度:Ⅰ度:由于放射治療的反應(yīng)而無明顯損傷,直腸粘膜可見輕度充血、水腫、毛細血管擴張,易出血。一般能自行愈合。Ⅱ度:直腸粘膜有潰瘍形成,并有灰白色癡膜,粘膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,有時也有輕度狹窄。Ⅲ度:直腸由于深潰瘍所致嚴重狹窄,出現(xiàn)腸梗阻,多數(shù)需采用結(jié)腸造口術(shù)。Ⅳ度:形成直腸陰道瘺或腸穿孔。 |
電診斷 | |
影像診斷 | 鋇劑灌腸X線檢查,有助于病損范圍的確定?梢娬衬ぐ櫛诓灰(guī)則,呈小鋸齒狀,或有突出至腸腔外的龕影。腸壁僵直,有時可見狹窄和瘺管形成。 |
實驗室診斷 | 如懷疑貧血時可作血常規(guī)檢查。懷疑有癌變者則應(yīng)作癌胚抗原、病理組織活檢等檢查。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學 | |
組織學檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性細菌性痢疾:臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便膿血、里急后重等,癥狀與本病類似,但慢性菌痢多有季節(jié)性特點,以夏秋兩季多見,另外依據(jù)病原學檢查可資鑒別。 2.克隆氏。撼伺c本病相似的腸道癥狀外,臨床表現(xiàn)多種多樣,如嘔血、厭食、惡心、嘔吐等。血液檢查表現(xiàn)為白細胞增多,血沉快,低蛋白血癥,血清溶菌酶濃度升高明顯。X線鋇餐造影見腸壁龕室、充盈缺損、狹窄等不規(guī)則影象。 3.大腸憩室:癥狀主要有便秘、腹瀉或二者交替進行,腹痛、便血、腹脹及腹部膨滿感。X線檢查可見圓形或燒瓶狀憩室,邊界清楚,內(nèi)常有糞石,類似膿腫影。 4.腸結(jié)核:常有典型的全身癥狀及腸外結(jié)核的表現(xiàn),如肺結(jié)核的表現(xiàn)。X線鋇劑造影檢查見大腸回盲部有激惹征象,或鋇劑充盈有缺損、狹窄之征象。足量抗癆試驗治療兩周有效。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標準 | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 本病的治療,包括藥物治療及手術(shù)治療。 一、藥物治療:以對癥治療為主。肛門痛者可用鎮(zhèn)痛栓放入肛門內(nèi),里急后重嚴重者可在直腸內(nèi)注入溫橄欖油或魚石脂水溶液,并在直腸內(nèi)涂1%醋酸可的松溶液。直腸重度炎癥,可用腎上腺皮質(zhì)激素,加入生理鹽水200ml,保留灌腸。出血者積極止血,若出血部位較低,可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血,或用止血劑,但忌用燒灼止血。若部位較高或廣泛滲血,可用去甲腎上腺素4~8ml;加生理鹽水200ml,或用10%葡萄糖酸鈣注射液加入生理鹽水60ml內(nèi),保留灌腸。近年來,國內(nèi)對本病重癥患者試用a2巨球蛋白治療取得了良好療效。用法:隔日肌肉注射3ml,1~2周后改為間日肌肉注射3ml,兩個月為1療程。 二、手術(shù)治療: 1.手術(shù)指征:不能以指擴張的直腸狹窄,直-乙狀結(jié)腸接連處狹窄,直腸陰道瘺,直腸膀胱瘺或其他腸瘺,直腸潰瘍及壞死,直腸或結(jié)腸穿孔和梗阻,頑固性直腸炎。 2.常行術(shù)式:直腸切除術(shù),結(jié)腸造口術(shù),其中橫結(jié)腸和降結(jié)腸造口術(shù)優(yōu)于乙狀結(jié)腸造口術(shù)。 |
中醫(yī)治療 | 本病的治療,當根據(jù)寒熱虛實,熱者清之,寒者溫之。初起實則通之,久則虛而補之。寒熱交錯者,溫清并用,虛實挾雜者,通澀兼施,當始終辨明祛邪與扶正的辨證關(guān)系,照顧胃氣為本。 一、辨證選方: 1.濕熱下注: 治法:清熱利濕,調(diào)氣行血。方藥:葛根芩連湯加減。黃芩8克,黃連8克,葛根10克,銀花15克,茯苓15克,木通6克,車前子(包)10克,赤白芍各15克,當歸15克,甘草6克,白花蛇舌草30克。 2.寒濕內(nèi)停: 治法:溫化寒濕,健脾行氣。方藥:胃苓湯加減。蒼白術(shù)各15克,厚樸10克,桂枝8克,茯苓15克,陳皮8克,赤芍10克,當歸15克,檳榔10克,炮姜10克,白花蛇舌草30克。 3.脾胃虛弱: 治法:健脾益胃。方藥:參苓白術(shù)散加減。人參15克,茯苓20克,白術(shù)20克,桔梗8克,山藥15克,甘草6克,白扁豆10克,蓮子肉10克,砂仁6克,苡仁20克,木香6克,白花蛇舌草30克。 4.氣血兩虛,宿滯不化: 治法:益氣養(yǎng)血,消滯健脾。方藥:真人養(yǎng)臟湯加減。白術(shù)15克,黨參15克,山藥12克,肉蔻8克,當歸20克,葛根9克,黃芪15克,米殼9克,苡仁12克,生姜5克,生甘草6克,白花蛇舌草30克。 二、中藥保留灌腸法:以加味三黃湯為基本方,處方如下:黃柏15克,黃連10克,黃芩10克,公英30克,敗醬草30克,金銀花30克,石榴皮20克,秦皮18克,生地榆18克,濕熱型本方加白頭翁30克,馬齒莧30克,延胡索15克;脾虛型在本方中去黃連合用參苓白術(shù)散。用法:每劑藥加水后煎2次,共濃縮至藥液約200毫升。藥液溫度掌握在36~40℃,將其置于輸液瓶中。連接輸液管,末端接無菌導尿管并涂液體石蠟。灌腸前排空大便。臀部墊高,導尿管插入肛門內(nèi)30厘米左右,灌腸時間控制在30分鐘為宜,邊灌腸邊用手輕柔腹部,以使藥液能均勻分布于腸腔內(nèi)。灌腸后囑患者臥床休息2~3小時,每晚保留灌腸1次。 |
中藥 | 1.結(jié)腸炎丸:每次6克、每日2農(nóng)、適用于溫熱型患者。2.參苓白術(shù)丸:每次1袋(6克裝),每日2次,適用于脾胃虛弱患者。3.十全大補丸:每次1丸,每日2次,適用于晚期貧血患者。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案:放射性直腸炎是盆腔腫瘤放療后最常發(fā)生的并發(fā)癥,其癥狀多在放療結(jié)束后數(shù)周乃至數(shù)月才出現(xiàn),很難預(yù)防。臨床對該病的治療,單純用西醫(yī)或中醫(yī)均難達到理想療效。西醫(yī)強調(diào)對癥及手術(shù)治療,而中醫(yī)重在辨證,整體調(diào)節(jié),對機體副反應(yīng)小,作用持久。目前多將二者有機結(jié)合,取長補短,提高療效。1.急性期以西醫(yī)治療為主,中醫(yī)治療為輔。在針對局部癥狀,解痙、止痛、止血、營養(yǎng)等西藥對癥治療的同時,可依據(jù)舌、脈、癥,中醫(yī)多辨證為濕熱下注或寒濕之證,以健脾和胃、清熱利濕或溫陽化濕之中藥口服,藥如白術(shù)、茯苓、陳皮、白花蛇舌草、黃芩、黃連、桂枝、炮姜等藥。2.慢性期以中醫(yī)治療為主,出現(xiàn)并發(fā)癥時以西醫(yī)治療為主。慢性期腸道的炎癥情況有所緩解,但癥狀遷延不愈,且出現(xiàn)貧血等全身癥狀,中藥多辨證為脾胃虛弱或氣血兩虛型,以扶正健脾,益氣養(yǎng)血之中藥口服,并配合中藥灌腸。西藥可口服維生素C,復(fù)合維生素B,脾虛者加菠蘿蛋白酶10萬~20萬單位,日4次。黃連素30毫克,日3次,可有效地緩解癥狀,促進腸道功能恢復(fù)。若出現(xiàn)前述之手術(shù)指征,則應(yīng)積極手術(shù),以免貽誤時機。3.放療并發(fā)癥的治療重用中藥。本病若出現(xiàn)放療后并發(fā)白細胞減少及血小板減少,可使癥狀加重,此時應(yīng)當重用中藥治療。對放療后引起的白細胞減少(4000/mm??以下)及血小板減少(10萬/mm??以下),中醫(yī)認為是輻射損傷氣血所致,治以益氣養(yǎng)陰。養(yǎng)血止血,藥用黃芪、黃精、當歸、龜板膠、鱉甲、雞血藤、仙鶴草等藥口服,可收到滿意療效。 |
護理 | 病人應(yīng)臥床休息、安靜,進易消化飲食,保持大便通暢,便后熱水坐浴,肛門部熱敷,以減少局部刺激。 |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 放射性直腸炎在祖國醫(yī)學中屬于泄瀉、腸癖等證的范疇。其記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》!端貑枴ねㄔu虛實論篇》:"帝曰:腸癖便血何如?歧伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸癖下白沫何如?歧伯曰:脈沉則生,脈浮則死。帝曰:腸癖下膿血何如?歧伯曰:脈懸決則死,滑大則生。帝曰:腸癖之屬,身不熱,脈不懸決何如?歧伯曰:滑大者則生,懸澀者曰死,以藏期之。"《難經(jīng)》:"大癖泄者,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中痛。"均指本病。 關(guān)于本病的病因病機,祖國醫(yī)學將其歸屬于脾運不健。如《太平圣惠方·治脾虛補脾諸方》中所說:"夫脾者,位居中央,王于四季,受水谷之精氣,化氣血以榮華,周養(yǎng)身形,灌溉臟腑者也。若虛則生寒,寒則陰氣盛,陰氣盛則心腹脹滿,水谷不消,喜噫吞酸,食則嘔吐,氣逆霍亂,腹痛腸嗚,時自泄瀉,四肢沉重,常多思慮,不欲聞人聲,多見飲食不足,診其脈沉細軟弱者,是脾虛之侯也。"導致泄瀉、腸癖的原因諸多,如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中說:"春生于風,夏生飧泄。""濕勝則濡泄。"《素問·金匱真言論篇》中說:"長夏善病洞泄寒中。"《素問·至真要大論篇》:"暴注下迫,皆屬于熱。"《素問·太陰陽明論篇》曰:"食飲不節(jié)起居不時者,……則CHEN滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。" 后世醫(yī)家對泄瀉、腸癖的病因病機做了進一步的闡述,認為風、寒、濕、熱、食等因素,僅是引起泄瀉或腸癖的一個方面,雖有互相摻雜而致病,癥狀比較復(fù)雜,但關(guān)鍵還應(yīng)歸于脾胃功能虛衰。正如《景岳全書·泄瀉篇·論證》中所說:"泄瀉之本,無不由于脾胃。"《雜病源流犀燭·泄瀉源流》中也說:"茍脾強無濕……均不得而干之,何自成泄。" |