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輸精管炎

  
疾病名稱(英文) deferentitis
拚音 SHUJINGGUANYAN
別名 中醫(yī):子痛
西醫(yī)疾病分類代碼 男性生殖器疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 輸精管炎即感染局限在輸精管,常是一種輸精管的節(jié)段性感染。急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為輸精管的明顯疼痛和觸痛;亞急性或慢性發(fā)作者,則表現(xiàn)為輸精管變粗變硬呈纖維化和結(jié)節(jié)般串珠狀腫大。輸精管炎多合并有附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 急性輸精管炎多為普通細(xì)菌感染所致,病程較短。亞急性或慢性感染多為特殊病原體感染,如結(jié)核性、淋病性等,一般多由鄰近器官如前列腺、睪丸、附睪、精囊部位的感染蔓延所致。另外,還有一種肉芽腫性輸精管炎,是由于精索受到損傷或施行輸精管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生,輸精管上出現(xiàn)無痛性腫塊。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病,當(dāng)輸精管損傷或結(jié)扎時(shí),精子穿透或外滲到周圍組織,引起自身免疫反應(yīng)而釀成輸精管肉芽腫改變。
中醫(yī)病因 1.肝腎虧虛,感受濕熱素體肝腎不足或房勞過度,傷及肝腎,肝腎虧虛,易感邪毒。若感受濕熱邪毒,循肝經(jīng)下注,阻滯氣機(jī),壅阻肝脈而致輸精管道疼痛。 2.飲食所傷,濕熱內(nèi)生平素喜食肥甘厚味或辛辣之物,嗜酒傷脾,濕熱內(nèi)蘊(yùn),致肝經(jīng)濕熱,循經(jīng)下注,阻滯氣機(jī),壅阻肝脈故成本病。濕熱日久不去,阻遏氣機(jī),而致氣滯血瘀,濕熱之邪的傷陰液,濕邪釀生痰濁而致痰凝。最后致血瘀痰凝,阻滯肝脈故形成輸精管道增粗變硬等本虛標(biāo)實(shí)之證。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本病的病機(jī)特點(diǎn)為肝腎虧虛,濕熱下注,氣機(jī)阻滯,脾虛痰凝;病位在肝腎。久病人絡(luò)可致氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),而形成本虛標(biāo)實(shí)之證。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 (一)辨明急緩輸精管炎分急性和亞急性或慢性。辨證首先應(yīng)分清是急性發(fā)作,還是亞急性或慢性。急性發(fā)病者疼痛明顯,病程短;慢性發(fā)作者,起病緩,輸精管隱痛,觸摸可捫及輸精管變粗、變硬,甚則呈串珠狀腫大。急性輸精管炎病機(jī)多為濕熱下注,壅阻肝脈所致,慢性輸精管炎多為濕熱日久,阻遏氣機(jī),氣滯血瘀痰凝之證。
(二)把握轉(zhuǎn)歸急性輸精管炎治療不當(dāng),遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性,慢性患者復(fù)感濕熱邪毒尚可急性發(fā)作。
1.臨床表現(xiàn):急性輸精管炎主要表現(xiàn)為輸精管的疼痛和觸痛,輸精管可腫脹,伴有發(fā)熱、遺精射精疼痛,還可伴腎氣虛癥。慢性輸精管炎主要表現(xiàn)為輸精管的增粗變硬,或呈串珠狀腫大、隱痛或陰囊墜脹悶痛,觸之痛甚,有的病例可不痛,或伴有射精疼痛、遺精、早泄等癥,還可伴有肝腎陰虛之證,如頭暈、耳鳴、心煩、潮熱、盜汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
2.證候分析:由于肝腎虧虛,正氣不足,感受濕熱邪毒或由飲食所傷,濕熱內(nèi)生;濕熱邪毒乘虛侵入肝經(jīng),蘊(yùn)結(jié)于肝脈而致輸精管病變,濕熱內(nèi)擾精室而見遺精或射精疼痛。腎氣不足可見腰酸痛、乏力、頭暈之證,濕熱日久不去,的傷陰液,釀生痰濁加之氣機(jī)遏阻,氣血阻滯,瘀血內(nèi)停與痰濁凝結(jié)于肝脈,故見輸精管腫脹,增粗變硬;氣機(jī)不暢故見陰囊脹悶疼痛;陰液被的,日漸見陰虛火旺故可見頭暈耳鳴、心煩潮熱盜汗,遺精、早泄;舌紅少苔俱為陰虛見證。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 (一)急性輸精管炎主要表現(xiàn)為輸精管的明顯疼痛和觸痛,可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高。
(二)亞急性和慢性輸精管炎主要表現(xiàn)為輸精管變粗變硬呈結(jié)節(jié)樣串珠狀腫大,可有隱痛或觸痛。往往需結(jié)合全身癥狀或鄰近器官的病變,如睪丸、附睪、精囊、前列腺等,才能做出正確診斷。
(三)肉芽腫性輸精管炎多發(fā)生于輸精管損傷和結(jié)扎術(shù)后,可見輸精管有一無痛性腫塊。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 輸精管炎應(yīng)與急性睪丸炎、急性前列腺炎、附睪炎、精索炎、附睪結(jié)核相鑒別。(一)急性睪丸炎表現(xiàn)為睪丸疼痛伴高熱,檢查睪丸局部壓痛、紅腫,陰囊部皮膚發(fā)紅。輸精管炎為輸精管疼痛及觸痛,無睪丸壓痛及紅腫。
(二)急性前列腺炎前列腺炎一般有明顯尿路刺激癥狀,直腸檢查前列腺有明顯觸痛,前列腺液檢查可見大量膿細(xì)胞;輸精管炎無此病變。
(三)附睪炎急性附睪炎表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)性疼痛,沿精索放射到腰部。輸精管炎表現(xiàn)為輸精管部位的疼痛和觸痛。慢性附睪炎時(shí)可見附睪呈硬塊感覺,有輕壓痛,有時(shí)可影響到輸精管增粗。單純輸精管炎時(shí),無附睪壓痛及變硬。
(四)精索炎精索炎表現(xiàn)為沿精索走向的疼痛,并向陰囊、陰莖、會(huì)陰部放射;還可有精索的增粗,變硬。而輸精管炎為輸精管的疼痛,可見輸精管的觸痛與增粗變硬,以資鑒別。
(五)附睪結(jié)核附睪結(jié)核時(shí)往往合并有慢性輸精管炎,但附睪結(jié)核時(shí)可捫及附睪有結(jié)核結(jié)節(jié)、質(zhì)硬。同時(shí)輸精管上可出現(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)。
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 本病急性期若積極治療,早期足量使用抗生素,一般癥狀迅速消失,病程較短。如若治療不及時(shí)或用藥不當(dāng),可致病情遷延成為慢性。對(duì)一些特殊病原體感染的慢性輸精管炎,應(yīng)積極治療原發(fā)病,防止病情蔓延,慢性輸精管炎預(yù)后較差,往往影響輸精管功能。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 (一)西藥治療
1.急性輸精管炎多為普通細(xì)菌感染,可應(yīng)用一般抗菌素治療,癥狀將迅速消失。
2.亞急性或慢性輸精管炎多為特殊病原體感染,應(yīng)根據(jù)不同病原體感染應(yīng)用不同抗生素治療,如結(jié)核性者應(yīng)抗結(jié)核治療,如為淋病性者應(yīng)采用大劑量青霉素或磺胺類抗生素。
3.肉芽腫性輸精管炎多為自身免疫性,可采用抗生素與激素聯(lián)合應(yīng)用。
(二)手術(shù)治療慢性輸精管炎,輸精管增粗變硬纖維化或結(jié)節(jié)狀腫大,癥狀明顯且腫塊較大可做手術(shù)切除。
中醫(yī)治療 一、急性者,宜清熱利濕,解毒散結(jié);亞急性或慢性者,宜補(bǔ)益肝腎,軟堅(jiān)散結(jié)。方藥急性期,可用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草黃芩、梔子苦寒清熱瀉火除濕;澤瀉、木通、車前子清利濕熱;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)本兼顧;柴胡引藥入肝經(jīng);甘草調(diào)和調(diào)藥。伴遺精者加苦參;血精者加白茅根、酋草;射精疼者加地龍、路路通。
二、亞急性期或慢性期,用知柏地黃丸加減,方中六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎,以治本;知母、黃柏清熱除濕?杉尤氪山甲、皂角刺、夏枯草以軟堅(jiān)散結(jié)。伴遺精者加內(nèi)金、刺猖皮;腰膝酸軟者加川續(xù)斷、牛膝;血精者加茜草、板。
三、單驗(yàn)方治療
1.鮮車前草60g,鮮蒲公英60g,水煎服,對(duì)急性輸精管炎有效。
2.生薏米60g,敗草30g,夏枯草30g,車前子15g,水煎服。
四、藥物外治:急性期輸精管明顯疼痛及觸痛、紅腫者,可用如意金黃散外敷,以清熱解毒。慢性期輸精管增粗變硬者,可用消腫散瘀膏(見精索鞘膜積液)外敷患處。
中藥
針灸 取太沖、行間、大敦、懸鐘、陽陵泉、足三里,用毫針針刺,施瀉法,以清利肝經(jīng)濕熱。肝腎虧虛者補(bǔ)三陰交、太溪。還可配合耳針治療,選取外生殖器、肝、腎、脾,強(qiáng)刺激,留針10分鐘~20分鐘。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 1.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),避免感受外邪。2.忌食辛辣油膩之品;平時(shí)多飲水,保持大便通暢。3.急性期可做冷敷以減輕疼痛,慢性期可做熱敷。4.患病期間戒手yin,忌房事。
歷史考證
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