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乙醇性肝炎

  
疾病名稱(英文) alcoholic hepatitis
拚音 YICHUNXINGGANYAN
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 中毒及化學(xué)損害,消化系統(tǒng)疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 乙醇性肝炎是由于長(zhǎng)期大量飲酒引起的一種肝臟損害,可發(fā)展為乙醇性脂肪肝和乙醇性肝硬化。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 并非所有嗜酒者都會(huì)發(fā)生乙醇性肝損害(包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎乙醇性肝硬化),是否引起肝損害與遺傳因素、飲酒的量與飲酒歷史的長(zhǎng)短有關(guān)。此外,女性酗酒者、合并乙肝病毒感染者與營(yíng)養(yǎng)不良者更易發(fā)生。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 本病是由乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的直接損害引起。已知攝入1g乙醇可產(chǎn)生29. 29J(7cal)熱,但只能供作能量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用。乙醇在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用代謝為乙醛,乙醛可損害肝細(xì)胞線粒體與細(xì)胞膜而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。
中醫(yī)病機(jī)
病理 本病約有1/5患者,肝活檢發(fā)現(xiàn)乙醇性肝炎時(shí)也可有乙醇性肝硬化同時(shí)存在;半數(shù)無(wú)肝硬化患者可保持慢性持續(xù)性肝炎狀態(tài)。戒酒后約10%患者的肝臟可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。30%—40%左右可演變?yōu)橐掖夹月曰顒?dòng)性肝炎,經(jīng)數(shù)年左右進(jìn)展為肝硬化,約10%—15%患者可發(fā)生暴發(fā)性乙醇性肝炎而死亡。 病理表現(xiàn)為小葉中心性細(xì)胞變性、壞死,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及乙醇性透明小體(Mallory body),后者在本病有一定特征性意義。有的病例可同時(shí)見(jiàn)到脂肪變或肝硬化的表現(xiàn)。有的可因小葉中央壞死及門(mén)脈周圍炎造成肝內(nèi)循環(huán)障礙,而出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓。
病理生理 乙醇可造成肝細(xì)胞壞死,也可改變肝細(xì)胞膜的抗原性,引起機(jī)體繼發(fā)性免疫反應(yīng),如出現(xiàn)循環(huán)肝細(xì)胞膜抗體、抗透明小體抗體及淋巴細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用等而產(chǎn)生繼發(fā)性免疫損害。因此有少數(shù)患者在戒酒后仍發(fā)生持續(xù)性肝損,且其病理形態(tài)表現(xiàn)酷似慢性活動(dòng)性肝炎,有大量單核細(xì)胞集聚與碎屑樣壞死。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 對(duì)長(zhǎng)期大量飲酒者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)要考慮本病的診斷,但確診則有賴于肝穿刺組織學(xué)檢查。本病應(yīng)與病毒性、藥物性及中毒性肝炎相鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)病史及作有關(guān)病毒性肝炎的血清學(xué)檢查可助鑒別。有發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞增高時(shí)應(yīng)與急性膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等鑒別。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 乙醇性肝炎按其臨床癥狀輕重可分為無(wú)癥狀型(無(wú)黃疸型)、慢性持續(xù)型、慢性活動(dòng)型、暴發(fā)型及膽淤型等類型。輕者無(wú)癥狀,僅有肝腫大及輕度肝功能損害,或僅有乏力,食欲不振、肝腫大及壓痛。重者有嚴(yán)重肝臟失代償表現(xiàn),如發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、腹痛,迅速出現(xiàn)腹水、出血傾向。亦有的患者表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積。本病患者肝臟均明顯腫大,光滑而堅(jiān)實(shí),壓痛明顯。除非已有乙醇性肝硬化,脾臟一般不大。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液 除無(wú)癥狀的輕型以外,患者一般有血清膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶升高,AST/ALT往往>2,γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γGT)與堿性磷酸酶(ALP)升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),血清IgA明顯升高。白蛋白結(jié)合的明顯減少,這在其他肝病中未見(jiàn)到。血尿酸、乳酸、甘油三酯升高,血糖、血鉀、血鎂則降低。外周血白細(xì)胞增多,且與病情的嚴(yán)重程度平行。紅細(xì)胞平均體積(MCV)多>95fl(9.5 μm3)。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 經(jīng)數(shù)年左右進(jìn)展為肝硬化,約10%—15%患者可發(fā)生暴發(fā)性乙醇性肝炎而死亡。
并發(fā)癥 少數(shù)患者可因肺脂肪栓塞或低血糖而猝死。
西醫(yī)治療 患者應(yīng)臥床休息,給予高熱量、高蛋白飲食,靜脈補(bǔ)充氨基酸,大量補(bǔ)充維生素。腎上腺皮質(zhì)激素及胰升糖素、胰島素的療效均不肯定。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 戒酒是治療本病的根本。
歷史考證
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