| 疾病名稱（英文) |
alcoholic hepatitis
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| 拚音 |
YICHUNXINGGANYAN
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
中毒及化學(xué)損害，消化系統(tǒng)疾病，
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
乙醇性肝炎是由于長(zhǎng)期大量飲酒引起的一種肝臟損害，可發(fā)展為乙醇性脂肪肝和乙醇性肝硬化。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
并非所有嗜酒者都會(huì)發(fā)生乙醇性肝損害（包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎與乙醇性肝硬化)，是否引起肝損害與遺傳因素、飲酒的量與飲酒歷史的長(zhǎng)短有關(guān)。此外，女性酗酒者、合并乙肝病毒感染者與營(yíng)養(yǎng)不良者更易發(fā)生。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
本病是由乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的直接損害引起。已知攝入1g乙醇可產(chǎn)生29. 29J（7cal)熱，但只能供作能量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用。乙醇在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用代謝為乙醛，乙醛可損害肝細(xì)胞線粒體與細(xì)胞膜而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
本病約有1／5患者，肝活檢發(fā)現(xiàn)乙醇性肝炎時(shí)也可有乙醇性肝硬化同時(shí)存在；半數(shù)無(wú)肝硬化患者可保持慢性持續(xù)性肝炎狀態(tài)。戒酒后約10％患者的肝臟可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。30％—40％左右可演變?yōu)橐掖夹月曰顒?dòng)性肝炎，經(jīng)數(shù)年左右進(jìn)展為肝硬化，約10％—15％患者可發(fā)生暴發(fā)性乙醇性肝炎而死亡。
病理表現(xiàn)為小葉中心性細(xì)胞變性、壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及乙醇性透明小體（Mallory body)，后者在本病有一定特征性意義。有的病例可同時(shí)見(jiàn)到脂肪變或肝硬化的表現(xiàn)。有的可因小葉中央壞死及門(mén)脈周圍炎造成肝內(nèi)循環(huán)障礙，而出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓。
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| 病理生理 |
乙醇可造成肝細(xì)胞壞死，也可改變肝細(xì)胞膜的抗原性，引起機(jī)體繼發(fā)性免疫反應(yīng)，如出現(xiàn)循環(huán)肝細(xì)胞膜抗體、抗透明小體抗體及淋巴細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用等而產(chǎn)生繼發(fā)性免疫損害。因此有少數(shù)患者在戒酒后仍發(fā)生持續(xù)性肝損，且其病理形態(tài)表現(xiàn)酷似慢性活動(dòng)性肝炎，有大量單核細(xì)胞集聚與碎屑樣壞死。
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
對(duì)長(zhǎng)期大量飲酒者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)要考慮本病的診斷，但確診則有賴于肝穿刺組織學(xué)檢查。本病應(yīng)與病毒性、藥物性及中毒性肝炎相鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)病史及作有關(guān)病毒性肝炎的血清學(xué)檢查可助鑒別。有發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞增高時(shí)應(yīng)與急性膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等鑒別。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
乙醇性肝炎按其臨床癥狀輕重可分為無(wú)癥狀型（無(wú)黃疸型)、慢性持續(xù)型、慢性活動(dòng)型、暴發(fā)型及膽淤型等類型。輕者無(wú)癥狀，僅有肝腫大及輕度肝功能損害，或僅有乏力，食欲不振、肝腫大及壓痛。重者有嚴(yán)重肝臟失代償表現(xiàn)，如發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、腹痛，迅速出現(xiàn)腹水、出血傾向。亦有的患者表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積。本病患者肝臟均明顯腫大，光滑而堅(jiān)實(shí)，壓痛明顯。除非已有乙醇性肝硬化，脾臟一般不大。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
除無(wú)癥狀的輕型以外，患者一般有血清膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶升高，AST／ALT往往＞2，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT)與堿性磷酸酶（ALP)升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清IgA明顯升高。白蛋白結(jié)合的鋅明顯減少，這在其他肝病中未見(jiàn)到。血尿酸、乳酸、甘油三酯升高，血糖、血鉀、血鎂則降低。外周血白細(xì)胞增多，且與病情的嚴(yán)重程度平行。紅細(xì)胞平均體積（MCV)多＞95fl（9．5 μm3)。
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
經(jīng)數(shù)年左右進(jìn)展為肝硬化，約10％—15％患者可發(fā)生暴發(fā)性乙醇性肝炎而死亡。
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| 并發(fā)癥 |
少數(shù)患者可因肺脂肪栓塞或低血糖而猝死。
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| 西醫(yī)治療 |
患者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白飲食，靜脈補(bǔ)充氨基酸，大量補(bǔ)充維生素。腎上腺皮質(zhì)激素及胰升糖素、胰島素的療效均不肯定。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
戒酒是治療本病的根本。
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| 歷史考證 |
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