疾病名稱(英文) | puerperal infection |
拚音 | CHANRUJIGANRAN |
別名 | 產(chǎn)褥熱,中醫(yī):產(chǎn)后發(fā)熱 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)后的生殖器官感染,又稱產(chǎn)褥熱,乃孕產(chǎn)婦死亡的主要原出之一。產(chǎn)褥期發(fā)熱可由非生殖道原因引起,如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染等,但絕大多數(shù)系產(chǎn)褥感染。 |
中醫(yī)釋名 | 以產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱為主癥,或伴其他癥狀的產(chǎn)后疾病。 |
西醫(yī)病因 | 產(chǎn)褥感染常見的致病菌主要有:需氧性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌,厭氧性鏈球菌、脆弱類桿菌、葡萄球菌等,少數(shù)由產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起。由于分娩所造成的生殖道損傷,使其自身防御機(jī)能受到破壞,往往容易造成致病菌的感染,尤其機(jī)體在貧血或抵抗力降低時,更易引起本病的發(fā)生。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | 產(chǎn)褥感染大多為需氧菌與厭氧菌混合感染,主要病原菌有厭氧性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、淋病雙球菌等。 感染由產(chǎn)婦體內(nèi)原有的細(xì)菌引起(源自生殖道內(nèi)外的寄生菌、鄰近或遠(yuǎn)處感染病灶),稱為自身感染,感染由外界病原菌進(jìn)入產(chǎn)道引起,稱為外來感染。例如醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查、接生、手術(shù)時不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,所用器械消毒不嚴(yán);帶菌的塵埃或飛沫;臨近預(yù)產(chǎn)期性交;產(chǎn)后衛(wèi)生習(xí)慣差等均可直接或間接傳播感染。 分娩時胎兒通過產(chǎn)道造成的損傷以及子宮內(nèi)膜的胎盤剝離面是致病菌侵入的門戶。致病菌不斷繁殖引起局部充血水腫.大量白細(xì)胞浸潤及組織壞死。感染可局限于原處,也可直接向四周曼延或經(jīng)血循環(huán)、淋巴管或沿粘膜表面擴(kuò)散。 |
發(fā)病率 | 本病的發(fā)病率約占產(chǎn)婦的1~7.2%。其概念與多年來沿用的產(chǎn)褥病率不同,后者包括產(chǎn)褥感染,同時還包括其它部位的感染,如泌尿道、呼吸道、乳腺等。 |
發(fā)病機(jī)理 | 正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)寄生著大量細(xì)菌,包括某些條件致病菌,菌叢因人而異,因分娩而變。此外,尚可能有念珠菌,衣原體和支原體。產(chǎn)褥期陰道的生態(tài)極為復(fù)雜,有大量需氧菌和厭氧菌寄生,厭氧菌更占優(yōu)勢。一般健康狀況差,如貧血、營養(yǎng)不良、慢性;妊娠后期性交、不注意衛(wèi)生;胎膜早破;產(chǎn)前、產(chǎn)時多次陰道操作;產(chǎn)道損傷;產(chǎn)后出血等皆削弱產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力,有利于細(xì)菌的入侵和繁殖,從而誘發(fā)產(chǎn)褥感染。 |
中醫(yī)病機(jī) | 產(chǎn)褥感染的病因有多種,其中因產(chǎn)時失當(dāng),直接損傷了陰戶、陰道及子宮,加之產(chǎn)后調(diào)護(hù)不周,攝生失常,一旦感染邪毒,便可經(jīng)由破損之處內(nèi)侵入里,以迅速波于胞宮及沖任二脈,阻滯經(jīng)脈氣血,瘀而化熱,為產(chǎn)后發(fā)熱的重要原因。產(chǎn)褥感染所致的諸證即屬此類,是產(chǎn)后發(fā)熱中病勢最重者。多表現(xiàn)為正邪激烈交爭之高熱,極易傳入營血或內(nèi)陷心包,是產(chǎn)科急重癥。產(chǎn)后發(fā)熱多因產(chǎn)后感染邪毒,或因血虛、血瘀,或因外感等所致。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 本病主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱,由感染邪毒所致,故多為高熱熾盛、持續(xù)難退,同時伴有腹痛或惡露異常等癥,應(yīng)根據(jù)發(fā)病的程度,伴有證候及感染部位深淺,按衛(wèi)氣營血辨證,對其熱入營血、熱入心包及脫證、厥證應(yīng)及時救治。同時在治療中注意與其它類型的產(chǎn)后發(fā)熱,如產(chǎn)后感冒、痢疾、乳癰等所致的發(fā)熱進(jìn)行鑒別。 1.瘀熱互結(jié) 主證:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),伴小腹疼痛拒按,或陰戶紅腫而痛,惡露量多或量少,色紫暗如敗醬,或有臭味,煩躁口渴,大使燥結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)有力。 分析:產(chǎn)后感染邪毒,入里化熱,瘀熱互結(jié),正邪交爭,故見高熱寒戰(zhàn),腹痛;陰戶產(chǎn)時所傷,感染邪毒,故紅腫而痛;熱毒蘊(yùn)于任帶,故見惡露量色異常,有臭味。余證及舌脈,均為熱在氣分之里實(shí)熱象。 2. 熱瘀成膿 主證:產(chǎn)后高熱汗出,持續(xù)不退,腹痛劇烈,拒按,可觸及包塊,惡露量少淋漓不暢,或見陰戶損傷,破損成膿,煩躁口渴,斑疹隱隱,大便秘結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦細(xì)而數(shù)。 分析:邪毒內(nèi)侵,入里化熱,于陰戶、胞宮,胞脈等部位瘀結(jié)成膿,故外見有膿,內(nèi)成包決;熱毒內(nèi)入營血,熱勢深重,動血傷陰,故見斑疹隱隱,汗出煩躁,便結(jié)溲黃。舌脈均屬邪熱入里成膿,熱入營血之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.產(chǎn)后24h內(nèi)體溫超過38℃或持續(xù)不恢復(fù)正常,實(shí)驗室檢查白細(xì)胞顯著增高,分類核左移,并有毒性顆粒。 2.會陰傷口紅腫壓痛及下腹痛。 3.下腹及子宮體壓痛,子宮復(fù)舊不良,惡露有臭味。 4.確定產(chǎn)褥感染的病原菌。主要取宮腔分泌物做培養(yǎng)。 5.產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱,除外泌尿道、乳腺及上呼吸道感染,也診斷為產(chǎn)褥感染。 [附]參考標(biāo)準(zhǔn)(丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1989: 178~179.) 1.發(fā)病時期為產(chǎn)褥期內(nèi)。 2.以發(fā)熱、下腹疼痛、惡露異常為主要臨床表現(xiàn),檢查時可見體溫升高,脈搏增快,下腹有壓痛,或有反跳痛、肌緊張。 3.婦科檢查:子宮大而軟,子宮及其周圍壓痛、活動不良,雙側(cè)附件區(qū)壓痛或觸及包塊;蛴谏车腊l(fā)現(xiàn)明顯感染病灶。 4.實(shí)驗室檢查:白細(xì)胞總數(shù)>20.0X10 9/L、中性粒細(xì)胞>0.80~0.85;核左移現(xiàn)象出現(xiàn),并有中毒顆粒。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù):根據(jù)分娩史、癥狀及體征,產(chǎn)褥感染的診斷一般不難。所有產(chǎn)后發(fā)熱均應(yīng)初步視為產(chǎn)褥感染,如無確切證據(jù)不應(yīng)輕易診斷為生殖道以外的疚病,諸如泌尿道、乳腺及呼吸道感染。疑似病例應(yīng)盡可能作宮腔培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌)及藥物敏感試驗,并酌情作血培養(yǎng)。 1.分娩后24小時體溫達(dá)到或超過38C,或持續(xù)不恢復(fù)正常,或分娩24小時后至10大內(nèi),體溫相隔24小時有2次達(dá)到或超過38C,或發(fā)病即呈高熱,或高熱寒顫。 2.有明顯的生殖道感染,如熱入血室、盆腔炎等的癥狀和體征。 3.出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒顫、譫妄、氣促、脈速,或昏迷、抽搐、休克時,已發(fā)展為流注。 |
發(fā)病 | |
病史 | 由于本病是發(fā)生于產(chǎn)時或產(chǎn)褥期內(nèi)的感染,因此凡有難產(chǎn)史,產(chǎn)程過長,手術(shù)產(chǎn),分娩環(huán)境異常(如家庭接產(chǎn),途中分娩),胎膜早破,以及產(chǎn)后出血等因素,均易引起產(chǎn)褥感染的發(fā)生。所以對上述病史的了解,有助于臨床診斷。 |
癥狀 | 1.發(fā)熱:一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3~7天,會明、外陰、陰道、宮頸部位的感染者,發(fā)熱常不明顯。體溫多低于38℃,若會陰切口化膿,則體溫可明顯上升,甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn);子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎時,體溫多可超過38℃;血栓性靜脈炎常有高熱,可達(dá)39℃;或反復(fù)寒戰(zhàn)高熱,引起彌漫性腹膜炎時,體溫可高達(dá)40℃。 2.腹痛:當(dāng)感染波及到子宮、輸卵管、盆腔蜂窩組織或盆腔腹膜時,均可出現(xiàn)不同程度的腹痛,從下腹部開始,逐漸可波及全腹。腹膜有炎癥時,疼痛往往劇烈并伴有惡心及嘔吐。 3.惡露異常:有輕度子宮內(nèi)膜炎時,惡露可明顯增多,混濁有臭味,而重度子宮內(nèi)膜炎時,惡露常不多,且無臭味。 |
體征 | (1)會陰、陰道、子宮頸、剖宮產(chǎn)腹部傷門感染:會陰裂傷或會陰切開傷口感染時,局部疼痛,影響產(chǎn)婦活動,常不能取坐位,且可有低熱。會陰傷口紅腫、硬結(jié)、觸痛,常被縫線割裂或針孔處有膿液滲出。縫線拆除后,傷口可能裂開,表面有膿液或壞死組織。陰道感染多見于助產(chǎn)手術(shù)造成創(chuàng)傷、第二產(chǎn)程延長引起軟組織挫傷及胎頭受壓導(dǎo)致組織缺血壞死、會陰炎上延等情況,偶爾可由紗布遺留引起。陰道炎時,陰道壁紅腫,有時局部形成潰瘍,嚴(yán)重者組織大片壞死,甚至形成尿瘺。深部感染可引起陰道周圍結(jié)締組織炎或盆腔蜂窩織炎,出現(xiàn)陰道疼痛、畏寒、發(fā)熱及排尿困難等癥狀。嚴(yán)重者后期有陰道粘連及疤痕形成,導(dǎo)致陰道狹窄或閉鎖。宮頸深度裂傷感染時,傷處紅腫、組織壞死并有膿液覆蓋。感染經(jīng)淋巴管播散可引起盆腔蜂窩織炎及菌血癥。腹部傷口感染多為自身菌叢或金黃色葡萄球菌感染,一般在剖宮產(chǎn)手術(shù)2日后體溫升高,傷門疼痛,局部組織紅腫、壓痛。重者腹壁傷口全層裂開,組織壞死。 (2)子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎:是最常見的產(chǎn)褥感染。病原菌由胎盤剝離面侵入。擴(kuò)散到整個子宮蛻膜層,引起急性子宮內(nèi)膜炎。炎癥常不同程度累反肌層而伴有子宮肌炎。臨床表現(xiàn)因產(chǎn)婦抵抗力的強(qiáng)弱和入侵細(xì)菌毒力的不同而有輕型和重型之分。①輕型:當(dāng)產(chǎn)婦抵抗力較強(qiáng)而病原菌毒力較低(如厭氧性鏈球菌)時,炎癥多局限于子宮內(nèi)膜層。內(nèi)膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤,壞死,有大量膿性分泌物。于產(chǎn)后3—4日發(fā)熱(多不超過38.5℃),伴下腹隱痛,惡露量多,惡臭或無臭,子宮復(fù)舊延緩,宮底輕度壓痛、質(zhì)較軟。炎癥如能及時控制,壞死的內(nèi)膜組織將在數(shù)日內(nèi)剝脫,癥狀也漸消失。②重型:若病原菌毒力強(qiáng)而產(chǎn)婦抵抗力弱,病原菌大量繁殖并迅速向?qū)m旁組織、腹膜擴(kuò)散,甚至出現(xiàn)菌血癥。子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)較輕、壞此組織少,但全身癥狀嚴(yán)重,突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細(xì)胞顯著增高。子宮復(fù)舊差,壓痛輕重不等,惡露不多,臭味可有可無。 (3)盆腔結(jié)締組織炎:由于宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎經(jīng)淋巴擴(kuò)散或子宮頸、陰道深度裂傷后感染直接蔓延引起,亦可繼發(fā)盆腔血栓性靜脈炎。炎癥可沿闊韌帶擴(kuò)散,向外達(dá)骨盆側(cè)壁;向上經(jīng)子宮角部達(dá)髂窩;向后達(dá)陰道直腸膈。產(chǎn)婦常在出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥狀數(shù)日后,體溫持續(xù)上升,伴有寒戰(zhàn)、下腹疼痛及肛門墜脹。陰道檢查時,可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)明顯增厚與觸痛,或有固定性腫塊。感染如限于一側(cè),子宮可被推向?qū)?cè);若在子宮周圍,則子宮被固定于盆腔中部,有時直腸陰道膈、直腸周圍組織及子宮骶骨韌帶等處都有炎癥浸潤,組織增厚、觸痛明顯。如病灶化膿,膿液常積聚在子宮直腸陷凹或髂窩,局部出現(xiàn)有波動感的包塊,觸痛明顯。急性盆腔結(jié)締組織炎的病程有時可綿延數(shù)月之久,炎癥吸收后,常遺留一片疤痕。如已有膿腫形成則必須在引流后病情方能迅速好轉(zhuǎn)。膿腫一旦向腹腔破裂則引起暴發(fā)性彌漫性腹膜炎。 (4)輸卵管炎:產(chǎn)褥期間,感染從產(chǎn)道下段及子宮腔沿粘膜表面蔓延至輸卵管者少見,往住是感染沿淋巴管擴(kuò)散引起盆腔結(jié)締組織炎及腹膜炎,累及輸卵管,引起輸卵管周圍炎。也有可能是輸卵管原有慢性炎癥的急性發(fā)作。急性輸卵管內(nèi)膜炎可有漿液性或膿性滲出物積聚于管腔內(nèi)而形成塊物。急性輸卵管周圍炎可與卵巢、大網(wǎng)膜、腸襻粘連形成炎塊,使傘端封閉,以致日后不孕。輸卵管炎的臨床癥狀與急性盆腔結(jié)締組織炎相仿,而慢性輸卵管炎的急性發(fā)作多于產(chǎn)后8—9日起病,患者出現(xiàn)高熱及雙側(cè)下腹疼痛,檢查發(fā)現(xiàn)子宮兩側(cè)壓痛,可捫及增粗的輸卵管或形狀不規(guī)則的腫塊。 (5)腹膜炎:盆腔腹膜炎常由子宮內(nèi)膜炎擴(kuò)散至子宮壁全層,亦可繼發(fā)于盆腔結(jié)締組織炎及血栓性靜脈炎,故無臨床特征。盆腔腹膜炎進(jìn)一步發(fā)展可致彌漫性腹膜炎。然而細(xì)菌亦可經(jīng)淋巴管、血循環(huán)或直接傳播至腹腔。腹膜感染時,全身中毒癥狀加重,患者寒戰(zhàn)、高熱、體溫稽留于40℃左七,出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛和嘔吐。脈細(xì)數(shù)、呼吸急促、腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,腸鳴音顯著減弱。但因產(chǎn)婦腹壁松弛,肌緊張常不明顯。由于腹膜水腫、充血、有纖維素滲出,易引起臟器粘連,并形成局部膿腫。 (6)血栓性靜脈炎及膿毒血癥:盆腔血栓性靜脈炎,由宮壁胎盤附著面的血栓感染向上蔓延引起,大多為厭氧菌感染所致。血栓性靜脈炎的嚴(yán)重性在于化膿性栓子如進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥(pyemia),常并發(fā)感染性休克及遷徒性膿腫(以肺、腎多見)。產(chǎn)褥期血栓性靜脈炎主要有:①卵巢靜脈炎、盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎:最常累及卵巢靜脈,左側(cè)卵巢靜脈炎可擴(kuò)展至腎靜脈,右側(cè)則可蔓延至下腔靜脈。于產(chǎn)后1—2周繼子宮內(nèi)膜炎后,突然反覆寒戰(zhàn)和高熱,體溫波動于36—40℃之間。病程可持續(xù)數(shù)周。伴下腹持續(xù)疼痛,疼痛可放射至腹股溝,或肋脊角。檢查下腹尚軟但有深壓痛,常局限于盆腔一側(cè)。子宮活動受限,移動子宮頸可引起患側(cè)疼痛,偶可捫及增粗、觸痛明顯的靜脈叢。②下肢血栓性靜脈炎:系盆腔靜脈炎向下擴(kuò)展所致或繼發(fā)于周圍結(jié)締組織炎癥。癥狀常在產(chǎn)后2—3周出現(xiàn),患者寒戰(zhàn)、高熱。髂靜脈或服靜脈栓塞時,患側(cè)下肢因靜脈回流受阻而腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白,皮溫升高稱為“股白腫”。有時可觸及硬索狀、壓痛的靜脈。小腿深靜脈栓塞時,出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。血栓性靜脈炎的病程可持續(xù)很久,若并發(fā)膿毒血癥,預(yù)后不良,患者可死于全身衰竭。 |
體檢 | 婦科檢查:于會陰切口或裂傷處,可見紅腫、觸痛,或切口化膿、裂開。雙會診檢查,子宮可有明顯觸痛,大而軟,或輪廓不整,活動度不良,宮旁組織可有明顯觸痛,并有增厚感或觸及包塊,有膿腫形成時,腫塊可有波動感。 |
電診斷 | |
影像診斷 | B超檢查:可監(jiān)測子宮的大小及復(fù)舊情況,了解宮內(nèi)有無殘留物,有膿腫形成時可探及一個或數(shù)個局限性液性暗區(qū),腹腔有積膿時,可探及大片液性暗區(qū)。胸部X線攝片:可發(fā)現(xiàn)肺栓塞,并排除肺部感染。 |
實(shí)驗室診斷 | 宮腔棉拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng):可找到致病細(xì)菌及確定種類。 血培養(yǎng):敗血癥或膿毒血癥患者可找到致病原。 |
血液 | 白細(xì)胞總數(shù)朗顯升高,超過20.0 X 10 9 /L,中性粒細(xì)胞增高,有核左移現(xiàn)象,并有中毒顆粒?勺鰧m腔分泌物或血培養(yǎng)以明確致病菌。血液檢查:有白細(xì)胞升高及左移現(xiàn)象,嚴(yán)重時白細(xì)胞中有感染中毒性顆粒。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.產(chǎn)褥期上呼吸道感染:可有發(fā)熱,但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咯痰多為主要癥狀,下腹無壓痛,子宮復(fù)舊良好,惡露正常。 2.產(chǎn)后腎孟腎炎?捎邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛伴惡心嘔吐等,但多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腎區(qū)可有叩痛,導(dǎo)尿做細(xì)菌培養(yǎng),可有致病菌生長,尿液鏡檢可見到膿細(xì)胞。 3.乳腺炎:可有發(fā)熱,但同時多出現(xiàn)乳房腫痛、表皮發(fā)紅、壓痛、有膿腫形成時,局部可捫及波動感,或腋下淋巴結(jié)腫大。 4.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染:于發(fā)熱的同時,可出現(xiàn)腹部切口紅腫,觸痛,或有膿性滲出物,嚴(yán)重者切口可裂開。 5.產(chǎn)后菌。喊l(fā)熱,伴有便次增多,膿血便,可有里急后重感,肛門灼熱,便常規(guī)檢查,鏡下可見到膿細(xì)胞。 |
中醫(yī)類證鑒別 | 1.乳癰發(fā)熱、蒸乳發(fā)熱:乳癰體溫升高,甚至高熱,乳房局部紅腫熱痛,甚至潰爛化膿;蒸乳發(fā)熱是在產(chǎn)后3~4天內(nèi)泌乳期間有低熱,這種低熱會自然消失。 2.產(chǎn)后痢疾發(fā)熱:有發(fā)熱,但必出現(xiàn)里急后重,膿血樣大便,肛門灼熱等癥,大便化驗可見紅、白細(xì)胞。 3.產(chǎn)后小便淋痛發(fā)熱:有小便頻數(shù)而急,尿黃或赤,排尿艱澀、灼痛等癥,小便化驗見紅、白細(xì)胞。 4.產(chǎn)后腸癰發(fā)熱:有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,常伴惡心嘔葉,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛。 5.產(chǎn)后瘧疾發(fā)熱:有典型的瘧疾熱型,產(chǎn)前有同樣的發(fā)熱史,血中可找到瘧原蟲,無生殖系統(tǒng)感染癥狀。 6.產(chǎn)褥中暑發(fā)熱:必在盛暑之際發(fā)病,無生殖系感染癥狀。 |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:癥狀體征消失,實(shí)驗室各項檢查恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 本病在治療上以應(yīng)用抗生素控制感染為主,對于有血栓性靜脈炎,或盆腔膿腫形成者,若經(jīng)抗生素治療無效,可考慮手術(shù)治療。 一、一般療法 產(chǎn)婦宜半臥位,以利于惡露的排出。飲食以富有營養(yǎng)且易消化的食物為宜;高熱病人應(yīng)給予補(bǔ)充液體及物理降溫;貧血病人宜少量多次輸新鮮血;子宮復(fù)舊不良者,可適當(dāng)給予宮縮劑;嚴(yán)重感染者,應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。 二、抗生素控制感染 應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選擇適當(dāng)?shù)目股,無試驗結(jié)果者,應(yīng)首選廣譜抗生素,如青霉素、慶大霉素,紅霉素等;抗生素的使用應(yīng)做到足量,并聯(lián)合用藥。如大劑量青霉素,或用氨芐青霉素,先鋒B等,同時給予0. 2%甲硝唑500m,每日1次靜脈點(diǎn)滴,或0.2%甲硝唑500ml,每日1次點(diǎn)滴,加慶大霉素8萬u,每日2次,肌肉注射等,此外,如林可霉素、氯霉素。安滅菌、環(huán)丙沙星等均有一定療效。 三、皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng),緩解中毒癥狀,以氫化可的松0.1,每日1次,靜脈滴注,但使用時間不宜過長。 四、局部感染灶的處理 一旦出現(xiàn)高熱持久不退,應(yīng)考慮有膿腫形成。因此應(yīng)仔細(xì)檢查生殖道,對外陰,陰道的膿腫可切開引流;切口裂開者,應(yīng)予以清創(chuàng),經(jīng)抗炎后可重新縫合;腹腔有膿腫者,必要時可開腹探查,或經(jīng)后穹窿切開引流。 五、其它 出現(xiàn)血栓性靜脈炎者,可加用肝素治療,以肝素50mg,稀釋于葡萄糖液中,每6小時1次,靜脈滴注,連用10天,無效者,可考慮結(jié)扎卵巢靜脈或下腔靜脈。出現(xiàn)膿毒血癥及敗血癥者,應(yīng)積極采取搶救措施,如輸血、補(bǔ)充液體,糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克等。 |
中醫(yī)治療 | 本病的治療,應(yīng)以清瀉熱毒為大法,同時注意病情傳變快,變化多的特點(diǎn),以詳審其邪毒入里的部位,正邪盛衰的程度,以察其在衛(wèi)氣營血之變化,施以清營、涼血、逐瘀、排膿等法。加熱入心包或出現(xiàn)脫癥、厥證等,應(yīng)緊急施以開竅醒神、益氣固脫、回陽救逆等法。本病以清泄熱毒為主要方法,對熱勢熾盛,熱人心包或厥脫等證,更應(yīng)分清標(biāo)本緩急,急治其標(biāo),以免耽誤病情。 一、辨證選方 1.瘀熱互結(jié) 治法:清熱解毒,涼血化瘀。 方藥:五味消毒飲合失笑散加味:蒲公英30g,地丁30g,金銀花15g,天葵15g,野菊花15g,蒲黃15g,靈脂15g;生地15g,丹皮15g。惡露量少不暢者,加益母草25g,赤芍15g;腹痛重者,加元胡15g,白芍20g,炙甘草10g;惡露量多,有味者,加敗醬20g,紅藤30g;大使干者,加大黃10g。 2. 熱瘀成膠 治法;清熱解毒,涼血化瘀排膿。 方藥:大黃牡丹皮湯合清營湯加減。牡丹皮20g,大黃15g,薏仁20g,冬瓜仁20g,芒硝10g,玄參15g,生地20g,金銀花20g,連翹15g,紅藤30g,敗醬20g,魚腥草20g。高熱不退,神昏譫語,面色蒼白,四肢厥冷者,可以上方?jīng)_服安宮牛黃丸或紫雪丹。 二、專方驗方 1.地丁、公英各30g,金銀花、益母草各12g,連翹、黃柏、當(dāng)歸、桃仁、丹參各9g,每日1劑,水煎服,適用于治療產(chǎn)褥感染偏血瘀者。 2.金銀花、公英、地了、紅藤各20g,當(dāng)歸、赤芍、丹參各15g,乳香、沒藥、元胡各10g,川芎5g,每日1劑,水煎服,適用于治療產(chǎn)褥感染伴腹痛較重者。 3.紅藤、敗醬草各30g,益母草、丹參各15g,靈脂、蒲黃各10g,每日1劑,水煎服,適用于治療產(chǎn)褥感染。 三、其它療法 (一)飲食療法 桃仁蓮藕糖粥:桃仁10g,白蓮藕250g,紅糖適量。將桃仁去皮尖,蓮藕洗凈切片,加水500ml煮湯,加入紅糖,食藕飲場,每日一次。(二)灌腸療法:丹參、雞血藤各30g,桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各20g。靈脂、蒲黃、元胡各15g,紅藤、金銀花、敗醬各25g,濃煎至200ml,每日 1次,保留灌腸。 (三)熏洗療法:金銀花、公英、大青葉各30g,地丁、連翹、魚腥草、紅藤各20g,十大功勞葉、龍膽草各15g,煎湯先熏后洗,適用于會陰切口感染化膿者。 (一)辨證論治: 1·邪毒熾盛證:產(chǎn)后寒戰(zhàn)高熱,小腹疼痛拒按,惡露量少或多,色紫黑有穢臭,心煩口渴,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩或燥,脈數(shù)有力。清熱解毒、涼血化瘀。五味消毒飲合失笑散加減。 2·瘀阻胞宮證:產(chǎn)后發(fā)熱,惡露不下或所下甚少,色紫黑有塊,小腹疼痛拒按,口燥而不欲飲,舌紫暗或有斑點(diǎn),脈弦澀;钛。生化湯加減。 3·血虛內(nèi)熱證:產(chǎn)后低熱纏綿,或暮熱夜涼,汗出,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠,面色蒼白或萎黃,舌淡苔薄白,脈細(xì)數(shù)無力。養(yǎng)血清熱。圣愈湯加減。 |
中藥 | 1.西黃龍:具有清熱解毒,化瘀散結(jié),活血止痛之作用,主治癰疽瘡瘍,適用于產(chǎn)褥感染,盆腔或生殖道有膿腫形成者,每次3克,每日2次,溫開水送服。 2.紫雪丹:具有清熱解毒,止痙開竅之功效。主治熱病,高熱抽搐,神昏譫語,便秘尿赤者,每次1.5~3g,每日2次口服。 3.益母草膏:具有活血逐瘀之作用,主治產(chǎn)后瘀血腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)等,可用于治療產(chǎn)后發(fā)熱伴有惡露排出不暢者,每次10g,每日2次口服。 4. 元胡止痛片:具有理氣、活血、止痛的作用,主治氣滯血瘀所致的痛癥?捎糜谥委煯a(chǎn)后發(fā)熱伴腹痛者,每次4~6片,每日3次口服。 |
針灸 | 主穴:大腸俞,小腸俞,膀胱俞,上髎,次髎,中極,曲池,關(guān)元,合谷,足三里,陽陵泉,三陰交。每次可選4~5穴、交替使用。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、以抗生素治療控制感染,輔以中藥提高療效,扶助正氣。 產(chǎn)褥感染屬產(chǎn)科急重癥,治療不當(dāng)或延誤治療可導(dǎo)致敗血癥,中毒性休克,甚至危及生命,應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合,多種療法進(jìn)行治療?股氐倪x用,一般以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果為依據(jù),或選用廣譜抗生素、不同抗菌譜的藥物聯(lián)合應(yīng)用也可收到良好的效果。急性期應(yīng)以靜脈給藥為主,首選青霉素800萬u 加生理鹽水500ml,日1次點(diǎn)滴。其它如先鋒霉素、安滅菌、環(huán)丙沙星等均可選用。同時配合中醫(yī)藥療法,以活血祛瘀,清熱解毒為治療原則,代表方劑選用五味消毒飲,大黃牡丹皮湯,配合使用生化湯化裁。常用藥物如桃仁、紅花、益母草、丹皮、靈脂、蒲黃、公英、地丁、雙花、大青葉等,按照以上方法進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,療效更加理想。 二、手術(shù)前后的中醫(yī)藥治療,對提高療效意義重大。 如產(chǎn)得感染有局部膿腫形成時,如膿腫較大,高熱不退者,在大劑量抗生素控制感染同時,應(yīng)考慮切開排膿并引流,或開腹探查清除病灶。其手術(shù)前后,中藥的配合使用,有很大作用。術(shù)前應(yīng)用清熱解毒,消瘀排膿之劑,如大黃、丹皮、薏苡仁、敗醬、公英、地丁、雙花、連翹、紅藤、魚腥草等,?墒鼓撃[局限、縮小,從而有利于手術(shù)的徹底及防止炎癥擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)使用清解熱毒,扶助正氣之劑,以提高機(jī)體抵抗能力,促進(jìn)炎癥的徹底消退。 1·半臥位,高蛋白、高維生素飲食,補(bǔ)充水分,物理降溫。 2·抗生素控制感染:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,針對性選擇抗生素,以敏感、足量、聯(lián)用、徹底為原則?蛇x用青霉素類、氨基糖甙類、甲硝唑、林可霉素、頭孢菌素類等。 3·針灸療法:針刺合谷、大椎、曲池、風(fēng)池,用瀉法;或針刺中脘、足三里,內(nèi)關(guān)、曲池,用瀉法。 4.中成藥: (1)清開靈注射液,2ml/次,3次/日,肌注;或20~40ml/日,稀釋于10%葡萄糖液200ml中靜滴。 (2)婦科干金片,或川心蓮片,6片/次,4次/日,口服。 、(3)柴胡注射液,2~4m1/次,2次/日,肌注。 5·單方驗方:銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30g,天葵子15g,熟地、白芍各10g,川芎、甘草各6g,水煎服,1劑/日。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 預(yù)防產(chǎn)褥感染應(yīng)從妊娠期開始,加強(qiáng)孕期保健,積極糾正貧血,治療各種孕期并發(fā)癥,作好孕期衛(wèi)生宣教,注意營養(yǎng)和維生素的攝入,增強(qiáng)體質(zhì),產(chǎn)前避免盆浴及性交。分娩期應(yīng)正確處理產(chǎn)程,避免過多的肛查或陰道檢查,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少分娩創(chuàng)傷和失血。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合。凡產(chǎn)程較長,胎膜破裂較早、徒手剝離胎盤、手術(shù)產(chǎn)的產(chǎn)婦均應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)褥朗加強(qiáng)護(hù)理,保持會陰清潔,使用消毒會陰墊,鼓勵產(chǎn)婦早期活動,有感染者及時隔離,避免交叉感染。產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位,以利惡露排出和炎癥局限,給予富有營養(yǎng)、易消化的飲食,注意糾正水和電解質(zhì)紊亂。重癥病例可少量多次輸血以增強(qiáng)抵抗力。高熱時應(yīng)采取物理降溫。外陰、陰道及剖宮產(chǎn)腹部傷口感染時,根據(jù)情況進(jìn)行熱敷、理療或提前拆線以利引流等。根據(jù)感染類型、病情輕重、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗選用抗生素。嚴(yán)重感染需靜脈絡(luò)藥。經(jīng)抗生素治療無效的產(chǎn)婦,應(yīng)考慮有盆腔膿腫形成可能,確診后根據(jù)膿腫部位行后穹窿或經(jīng)腹壁切外引流。血栓性靜脈炎患者,應(yīng)用大量高效抗生素后體溫持續(xù)不降時,可加用肝素治療。如反覆發(fā)生栓塞,應(yīng)考慮結(jié)扎發(fā)炎靜脈的近端以防止化膿性血栓播散。 |
歷史考證 |