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黃熱病

  
疾病名稱(英文) yellow fever
拚音 HUNGREBING
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 傳染病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 黃熱病是黃熱病病毒引起的急性蟲媒傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、出血、蛋白尿等。輕型和亞臨床型感染遠多于典型病例,疫苗預防接種有肯定效果。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 病原體力有膜病毒科、黃病毒屬的蟲媒病毒,易為熱和常用消毒劑滅活,但在50%中性甘油中可保存活力數(shù)月,在低溫下可較長期保存。病毒不同株的致病力不一,其產生的血凝抑制抗體和補結抗體可與B組蟲媒病毒如圣路易腦炎、登革熱等病毒有交叉反應。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 叢林型主要發(fā)生于動物間,人僅在林區(qū)受染,患者以成年男子為多。城市型以兒童發(fā)病占多數(shù)。
強度與傳播 人與人間的傳播主要在城市,患者病后3d內的傳染性最強,輕型和亞臨床型也不例外。伊蚊體內病毒的傳染性與氣溫密切相關,20℃ 需3周,而37℃ 僅需4d。發(fā)病(包括隱性感染)后可獲穩(wěn)固的免疫力。
發(fā)病率
發(fā)病機理 病毒侵入人體后迅速擴散到局部淋巴結,不斷繁殖,數(shù)日后進入血循環(huán)形成病毒血癥,主要累及肝、脾、腎、骨髓、淋巴結、橫紋肌等。以后血中病毒消失,而淋巴結、脾和骨髓中的病毒依然存在。病毒的強毒株主要侵犯肝臟,而弱毒株則僅侵犯脾、淋巴結和骨髓。
中醫(yī)病機
病理 黃熱病的病理變化乃由病毒聚集于器官組織,并在其中復制增殖所引起。肝病變主要見于小葉中間帶,肝細胞呈濁腫、點狀凝固性壞死、嗜酸性透明變性,形成“康氏小體”。腎病變見于近曲小管,小管上皮濁腫、脫落或壞死,管腔充塞顆粒樣碎屑。心肌有廣泛的退行性變和脂肪浸潤。各組織無炎癥細胞浸潤,此乃本病特征之一。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準
西醫(yī)診斷依據(jù) 來自疫區(qū)的任何人,于3-15d出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸者,即應考慮為本病,顏面充血,明顯相對緩脈,大量黑色嘔吐物和蛋白尿等均有重要參考價值。確診依靠血清學檢查及(或)病毒分離。應盡早采集血標本(早期和恢復期各一份,相隔3-4周),冰凍血清對保存病毒尤為適宜。
發(fā)病
病史 潛伏期3-7d。
癥狀
體征 所謂“典型黃熱病”實際上是一種重癥,可分為感染期和中毒期兩期,起病常突然,伴寒戰(zhàn)。感染期的主要癥狀為發(fā)熱、嚴重頭痛、背痛、腿痛、全身乏力、面部及結膜充血、舌尖及舌緣紅繹、相對緩脈,如體溫升達40℃,而心率僅為90-100次/min。上腹不適、壓痛、便秘。周圍白細胞減少。發(fā)病第3d出現(xiàn)黃疸,第4d起出現(xiàn)蛋白尿。中毒期內仍有高熱及心率減慢,黃疸加深,“黃熱病”因此得名。尿蛋白量增至3-5g/L,伴少尿。本期的突出癥狀為各處出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻出血、皮膚淤點或淤斑、胃腸道和子宮出血。嘔吐物為黑色血性液體。血小板計數(shù)正;蚵詼p少。約經7-8d后熱退,尿蛋白量逐漸消失,開始康復,不留后遺癥。如中毒期內出現(xiàn)呃逆、嘔鮮血、黑便、昏迷、譫妄、休克、無尿等者,乃預后惡劣之兆,患者常于7-9d內死亡。輕型病例多在感染期癥狀出現(xiàn)后不久迅速恢復。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷 以起病3d內血液或血清接種小鼠腦內或作組織細胞培養(yǎng),可分離出病毒,并用血清免疫學如中和試驗、補結試驗進行鑒定;小鼠接種后可于數(shù)日內死于腦炎。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學 血清免疫學試驗有血凝抑制試驗、補結試驗、中和試驗、放射免疫測定等。血凝抑制抗體和中和抗體在起病第一周內即呈陽性,補結抗體出現(xiàn)較遲,均具相當特異性。兩份血清中特異抗體效價增高4倍以上者即可診斷為本病。如起病后4周仍無中和抗體出現(xiàn),則可排除本病。聯(lián)合進行補結試驗和中和試驗,兩者均呈陽性時為現(xiàn)癥或近期感染;若中和試驗陽性而補結試驗陰性,則可能為預防接種或以往曾患本病的血清學反應。若病人以往曾患B組其他病毒感染,則特異性血凝抑制抗體每先出現(xiàn),繼之出現(xiàn)對其他B組病毒的抗體,雖同種抗體的效價常高于異種抗體,但其診斷價值已受到相當影響;補結抗體和中和抗體的情況與血凝抑制抗體基本相同,因而此時不能憑上述血清免疫學試驗作出正確診斷,而宜檢測患者血清中的特異性IgM。對死亡病例可用內臟穿刺截取小塊肝組織進行病理檢查和病毒分離。免疫熒光檢查可用以發(fā)現(xiàn)標本中的黃熱病病毒。對患者不可進行肝穿刺,因可導致出血等嚴重后果。
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 本病需與流行性感冒、登革熱、登革出血熱、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、拉沙熱、回歸熱、惡性瘧疾、病毒性肝炎、中毒性肝炎等相鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預后 本病的預后因不同毒株和不同地區(qū)而異,如包括輕型在內,病死率為5%-10%。某些患者得病后所以病情較輕,可能與以往患過其他B組蟲媒病毒感染有關。 恢復一般迅速,并發(fā)癥少見。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 本病無特異性治療,宜臥床休息至完全恢復為止,即使輕型病例也不可忽視,以防止心血管系統(tǒng)突然發(fā)生變化,活動量宜逐漸增加。出血時可用大劑量維生素K,嚴重頭痛、肌痛可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。適量補液,飲食以流質、半流質為宜。腎上腺皮質激素可試用于有心肌損害、腎上腺皮質被累及者。有尿毒癥、尿閉等應按急性腎功能衰竭處理。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復
預防 預防措施的重點因不同地區(qū)而異,在中、南美洲各城鎮(zhèn)以防蚊滅蚊為主;在非洲由于多數(shù)屬于叢林型,且居民點比較分散,宜重點推行預防接種;颊邞偷丶惺罩危枰苑牢酶綦x,這在病程最初4d內尤為重要。加強國境檢疫,來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預防接種證明書,必要時留驗觀察。
防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一,方法包括發(fā)現(xiàn)和消滅孳生地、捕捉殺滅成蚊等。宜用菊酯類、殺螟 松等殺蟲劑。巴西等南美國家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著效果。對來自疫區(qū)的各種交通工具如舟、車、飛機等給予嚴密滅蚊處理。
預防接種是防止本病暴發(fā)流行和保護個人的有效措施。當本病流行時宜在一定人群中普遍進行預防接種,而以易感兒童為重點對象。接種1次即可,免疫力于接種后7-9d產生,并可維持10年以上,甚至終身。防疫人員、進入疫區(qū)的部隊、林業(yè)人員、獵民、與黃熱病病毒接觸的實驗室人員,以及去疫區(qū)的旅客等均需接種疫苗。中國采用干燥黃熱病減毒活疫苗,皮下注射1次,0.5ml。近年來有應用皮膚劃痕法接種者,劃痕3條后滴疫苗各一滴。
歷史考證
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