網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:支氣管擴(kuò)張癥(小兒) 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

支氣管擴(kuò)張癥(小兒)

  
疾病名稱(英文) bronchiectasis
拚音 ZHIQIGUANKUOZHANGZHENG(XIAOER)
別名 中醫(yī):咳嗽,咯血,肺
西醫(yī)疾病分類代碼 呼吸系統(tǒng)疾病(兒科)
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受炎癥損壞而形成管腔擴(kuò)張和變形的疾患。主要癥狀有慢性咳嗽,咳大量膿痰和反覆咯血,是一種慢性支氣管疾病,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 支氣管擴(kuò)張的病因可分為后天性及先天性兩大類。后天性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于年長兒,常繼發(fā)于麻疹百日咳、重癥肺炎特別是腺病毒肺炎以后,也可繼發(fā)于支氣管哮喘肺結(jié)核等。發(fā)病的兩個(gè)根本因素為感染及支氣管阻塞。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 麻疹、百日咳、流行性感冒等都能誘發(fā)支氣管和肺的感染,損害支氣管壁各層組織,削弱其彈性,最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。腫瘤、異物吸人,或因管外原因如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤,引起部分或全部支氣管阻塞,都可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管和肺的感染。支氣管阻塞引起肺不張時(shí),因胸腔內(nèi)負(fù)壓對病肺的牽引,促使支氣管擴(kuò)張。兒童的支氣管較成人為細(xì),壁薄,易受損壞而擴(kuò)張。此外,在支氣管結(jié)核狹窄管腔的遠(yuǎn)端,由于結(jié)核病灶愈合后纖維組織的牽引,或曲菌感染所導(dǎo)致的支氣管壁損害,都可引起支氣管擴(kuò)張。先天性支氣管擴(kuò)張少見,常伴有右位心、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。
中醫(yī)病機(jī) 本病的發(fā)生主要是由于感受風(fēng)熱燥邪,或肝火犯肺,或虛火上炎,致使肺絡(luò)損傷,氣血凝滯,終成本病。小兒肺陰素虛,或內(nèi)蘊(yùn)痰熱是發(fā)生本病的內(nèi)在原因。病位在肺,與肝有關(guān),久病不愈多涉及脾腎二臟。
病理 支氣管擴(kuò)張的病理改變主要表現(xiàn)支氣管壁彈力組織、肌層及軟骨均被破壞,為纖維組織所代替。形態(tài)可分為圓柱狀或囊狀。本癥可發(fā)生于一側(cè)肺葉或雙側(cè)肺葉,尤以左下肺葉多見。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 咳吐大量膿痰是本病常見的臨床表現(xiàn)。痰液分層并有腥臭味是本病的特點(diǎn),咯血可間斷出現(xiàn),感染的存在是造成咳痰、咯血的主要原因。臨證需根據(jù)舌苔、脈象分析病證的寒熱、表里、虛實(shí)、陰陽。為正確的辨證論治提供可靠的依據(jù)。
1.風(fēng)熱犯肺
主證:咳嗽痰多,痰稠色黃,可見血絲,口干欲飲,惡寒發(fā)熱,咽喉痛癢,頭痛,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
分析:本證多由于風(fēng)熱犯肺,熱傷肺絡(luò)而致。肺失清肅,氣逆而咳。邪熱灼津,蒸液為痰,故見痰稠色黃。熱傷肺絡(luò),血隨痰出,故痰有血絲。惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥均為風(fēng)熱表證。
2.痰熱蘊(yùn)肺
主證:身熱咳嗽,咯吐膿痰,痰量增多,痰中帶血,血色鮮紅,胸悶胸痛,口干引飲,便干溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
分析:本證多由于痰熱內(nèi)蘊(yùn),熱傷肺絡(luò)所致。熱盛于內(nèi),氣機(jī)不利,故見身熱咳嗽,胸悶胸痛。熱傷肺津,煉液為痰,痰熱交阻,損傷肺絡(luò),故見痰多帶血。便干溲赤為熱盛之象。
3.肝火犯肺
主證:煩躁易怒,啼哭無常,咳嗽,痰中帶血,或咯血色深紅,口苦咽干,咳則胸脅牽痛,大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
分析:本證多由于肝郁氣逆,肝火刑金灼肺而致。肝氣不舒,故見煩躁易怒,啼哭無常,肝火犯肺,肺氣不利,故見咳嗽,咳則胸脅牽痛。火熱灼傷肺絡(luò),故見痰中帶血。
4.肺脾兩虛
主證:面白氣短,神憊懶言,咳嗽痰多,納少便溏,舌胖淡、苔白,脈虛細(xì)或浮而無力。
分析:本證多由于久病不愈,脾土受傷,土不生金而致。肺氣虛故見氣短懶言。脾氣不 足,氣不化津,聚而成痰,故見痰多。納少便溏均為脾虛之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咳血、血量不等,反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染,病情反復(fù)時(shí)可伴有慢性感染的中毒癥狀,病變肺部可聞中度濕性啰音,部分患者有杵狀指(趾)。
2.X線檢查:肺紋理增粗、紊亂;囊狀支氣管擴(kuò)張可見蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影。斷層攝影可見擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。
3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。
[附]病情分級
1.輕癥:病變限局于一個(gè)肺段或以上,但不超越一個(gè)肺葉?劝咨担加悬S痰或痰中帶血,除支氣管碘油造影明確病變具體部位外,X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重,體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀。
2.中度:病變可超越一個(gè)肺葉,但僅限于一側(cè)肺,咳嗽,咯黃痰,時(shí)有不同程度的咯血,反復(fù)肺部感染,除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外,X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影,聽診可聞到濕性啰音,即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療,局部濕性啰音亦不易完全消失,可采取手術(shù)治療。
3.重度:兩側(cè)肺皆可顯示病變,發(fā)熱咳嗽,咯黃膿性痰,有綠膿桿菌感染時(shí)可咯黃綠色痰液,胸悶氣短,常有杵狀指(趾),有不同程度的咯血,甚至大咯血,反復(fù)肺部感染,支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識本病,肺功能呈中重度損害,已失掉手術(shù)時(shí)機(jī)
西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)童年有麻疹、百日咳等支氣管和肺部感染史,以后常有反覆發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽,咳大量膿痰,反覆咯血等典型病史,結(jié)合體征和胸部X線表現(xiàn)作出臨床診斷,支氣管造影檢查可確診。
發(fā)病 慢性反復(fù)咳嗽。
病史 有重癥肺炎、百日咳、麻疹或反復(fù)發(fā)作哮喘的病史,并反復(fù)咳嗽且健康狀況較差。
癥狀
體征 咳吐膿痰,痰量多少不定,痰液靜置后分3層,上層為泡沫,中層為漿液,下層為膿液。多數(shù)病兒小量反復(fù)咯血。繼發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱,病程久者可見貧血和營養(yǎng)不良及慢性缺氧的表現(xiàn)。
體檢 肺底可聞及濕羅音。如果存在肺不張或纖維性病變?墒箍v隔和心臟移位于病側(cè)。慢性病容,營養(yǎng)狀況差,可見杵狀指趾。
電診斷
影像診斷 1、X線胸部攝片:病變部位肺紋理增粗,走行紊亂,肺底部可見蜂窩狀透明區(qū),常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤陰影。 2.支氣管造影:可示支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張。
實(shí)驗(yàn)室診斷 1.痰培養(yǎng):?刹榈街虏【。
血液 1.血象:繼發(fā)感染時(shí)外周血白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多,可見核左移。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.肺膿腫:多見于急性細(xì)菌性肺部感染之后,癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰或出現(xiàn)咯血。X線片見膿腔,有液平面,周圍環(huán)以炎癥浸潤影。
2.先天性肺囊腫:X線胸片上見孤立性液性囊腫,呈一界限清晰的圓形致密陰影。其周圍肺組織無浸潤,如囊腫與支氣管溝通,則可見薄壁而含有氣液平面的囊腫陰影。
3.肺結(jié)核病:常有結(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀,X線胸片表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,PPD陽性,有些患者痰中可查到結(jié)核菌。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 因本病支氣管壁已破壞,內(nèi)科治療不可能根治,亦不可能痊愈,因此無痊愈項(xiàng)。
1.顯效:經(jīng)10天1個(gè)療程后,咳嗽消失,或減輕90%以上,咯痰在20ml以下,痰已由黃變白色,不發(fā)燒,不咯血或亦無痰中帶血,能參加一般工作,過正常生活,聽診肺部呼吸音清晰,除有限局部少許濕性啰音外,體征基本恢復(fù)至急性發(fā)作前。
2.好轉(zhuǎn):咳嗽已減輕30%以上,痰已降至原痰量的40%~50%,不發(fā)燒,不咯血,聽診濕性啰音己明顯減少,精神體力好轉(zhuǎn)。
3.無效:咳嗽減輕不足30%,痰量不減少,或減少不足40%~50%,體征同治療前。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 一、一般治療
1.注意加強(qiáng)營養(yǎng),保證充足的陽光照射,居室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮。
2.重癥有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)臥床休息并吸氧。
3.積極防治呼吸道傳染病,去除呼吸道感染病灶。
4.有高熱者給予降溫處理。
二、清除支氣管分泌物
1.體位引流:一般采用順位排痰法,原則上應(yīng)使病變支氣管位置比氣管分叉處的位置稍高,以便順利排痰。每日2次,每次20~30分鐘。
2.痰粘稠者應(yīng)給予祛痰劑及超聲霧化吸入。
三、抗生素應(yīng)用
1.本癥病原菌多為混雜的,可適當(dāng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。一般首選青霉素或氨芐青霉素,療程2周左右。
2.必要時(shí)可選用第二、三代頭孢菌素如先鋒必、菌必治、復(fù)達(dá)欣等。
四、外科治療
1.手術(shù)適應(yīng)證:①病肺不超過一個(gè)肺葉或一側(cè)肺葉;②反復(fù)咯血、反復(fù)感染經(jīng)內(nèi)科治療不易控制者;③對體位引流不合作者;④雖經(jīng)內(nèi)科治療但健康狀況日趨惡化者。
2.手術(shù)禁忌證:①病變范圍廣泛;②肺氣腫嚴(yán)重、肺功能很差者。
3.應(yīng)積極內(nèi)科治療,做好術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)做支氣管造影及肺功能檢查,必要時(shí)做支氣管鏡檢查。
4.選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī),一般主張?jiān)缱鍪中g(shù)。
中醫(yī)治療 本病的治療早期以肅肺化痰,清熱止血為主要治則,后期當(dāng)扶正祛邪,分別采用益氣養(yǎng)陰,健脾化痰等法。由于本病往往虛實(shí)互見,臨證需權(quán)衡標(biāo)本緩急,或以攻為主,或攻補(bǔ)兼施。凡見暴血如涌,無論虛實(shí),皆當(dāng)首先益氣固脫,"但使氣不盡脫,則命猶可保。"
一、辯證選方
1.風(fēng)熱犯肺
治法:疏風(fēng)清熱,辛涼解表。
方藥:桑菊飲加減。桑葉、菊花、黃芩、連翹各9g,杏仁桔梗、薄荷各6g,甘草3g。熱毒重加銀花馬勃;咳血明顯加白茅根、節(jié);痰多而稠加浙貝、天竺黃。
2.痰熱蘊(yùn)肺
治法:清熱解毒,祛痰化瘀。
方藥:桔梗湯加減。桔梗、桑白皮、全瓜蔞各15g,海蛤粉、黃芩、魚腥草各10g,當(dāng)歸、仁、薏苡仁、銀花各9g。身熱加公英、地;痰多加葦莖、鮮竹瀝;咯血加地榆、茜草
3.肝火犯肺
治法:清肝瀉火,和絡(luò)止血。
主藥:黛蛤散瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、海蛤殼各9g,青黛、粳米各6g,甘草3g。肝火甚加山梔子、黃芩;咯血明顯加仙鶴草、旱蓮草白茅根。
4.肺脾兩虛
治法:益氣攝血,健脾化痰。
方藥:拯陽理勞湯加減。黃芪黨參、白術(shù)各12g,茯苓、當(dāng)歸、陳皮各9g,五味子、大棗各6g。痰多加半夏、枳殼;氣逆加旋覆花、代赭石;納差加谷麥芽、砂仁。
二、專方驗(yàn)方
1.參蒲散:參三七、蒲黃各等份。研末吞服,每服0.5~1g,日服2次。適用于本病咯血明顯者。
2.支擴(kuò)咯痰方:魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各15g,桔梗10g,黃連、甘草各3g,黃芩、象貝母、桃仁各10g。水煎服,每日1劑。適用于反復(fù)咳嗽、咳吐膿痰者。
3.支擴(kuò)成方:參三七、蒲黃炭、杏仁、款冬花、川貝母橘白、橘絡(luò)、阿膠(烊化)、黨參各15g,海蛤粉、南天竺、百合、生白術(shù)、牡蠣各30g,糯米60g,白芨120g。上藥碾末,貝殼類采用浸膏入藥,制成散劑或片劑。每服5~15g,日服2次。適用于本病各期。
4.托里排膿湯:生黃芪6g,當(dāng)歸6g,川貝母4.6g,黨參6g,孩兒茶1.5g,皂刺4.5g,生地6g,玄參6g,天花粉6g。水煎服,每日1劑,分3~4g次口服。適用于本病后期正氣虛者。
5.干地榆1kg。加水煎煮兩次過濾,濃縮至400ml。每服15~25ml,日服4次。適用于本病咯血明顯者。
6.霧化吸入:魚腥草、夏枯草、野菊花各500g,加水兩次蒸餾,收集蒸餾液lOOOmI,加入吐溫3ml,微溫?fù)u勻,再加入氯化鈉8-5g,然后過濾備用。每次lOrnI霧吸,每日1~2次,10次為1療程。
中藥 1.達(dá)肺丸:具有清熱化痰,潤肺止咳,宣肺平喘的功效。適用于本病早期伴咯血者。3~6歲每服1/2丸,6~9歲每服1丸,9~12歲每服2丸,日服3次。
2.犀角地黃丸:具有清熱養(yǎng)陰,涼血止血的功效。適用于本病屬血熱者。6~9歲每服1丸,9~12歲每服2丸,日服2次。
3.十灰散:具有清熱祛瘀,涼血止血的功效。適用于本病屬肺熱咯血者。6~9歲每服5g,9~12歲每服7.5g,日服2次。
4.川貝二冬膏:具有清肺潤肺、化痰止咳的功效。適用于本病屬肺熱陰傷者。3~6歲每服5g,6~9歲每服10g,9~12歲每服15g,日服2次。
5.扶正養(yǎng)陰丸:具有扶正養(yǎng)陰,潤肺止咳的功效。適用于本病屬肺陰虛者。3~6歲每服3g,6~9歲每服5g.9~12歲每服7.5g,日服3次。
6.震靈丹:具有止血、化瘀、定痛的功效。適用于本病屬瘀血內(nèi)阻者。3~6歲每服3g,6~9歲每服6g,9~12歲每服9g,日服3次。
針灸 1.體針:主穴取肺俞、巨骨、尺澤穴,配穴取列缺、孔最、太淵穴。每次針刺3~5穴,平補(bǔ)平瀉法,留針5~10分鐘,每日1~2次。
2.梅花針:取豐隆、內(nèi)關(guān)、肺俞、脾俞、胃俞、中脘、膻中穴。以中等強(qiáng)度,采取點(diǎn)刺法叩打,每日1次,10次為1療程。
3.穴位注射:取孔最穴。注入魚腥草注射液1~2mg,每日2次,3天為1療程。咯血停止后,改為每日1次,或左右穴位隔日交替注射,鞏固治療2~3天。
4.貼敷:肉桂末3g,硫黃18g,冰片9g。用大蒜汁或生汁調(diào)諸藥成干糊狀,敷兩側(cè)涌泉穴。用紗布包好固定,每24小時(shí)換藥1次。亦可僅用大蒜搗泥,外敷涌泉穴。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.支氣管擴(kuò)張病情頑固,常常經(jīng)久不愈,因而病程較長,治療時(shí)大多采用多種療法綜合治療,以發(fā)揮協(xié)同治療作用,增加治療力度,縮短病程。感染是本病發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的主要因素,因此,消除或減輕支氣管及其他感染灶為治療的主要方面,在急性發(fā)作期宜用中西藥物控制感染,可用抗生素靜點(diǎn)或肌注,亦可用抗生素噴霧。但由于本病病程遷延,需長期反復(fù)使用抗生素,造成耐藥菌株日漸增多。若配合中藥清熱解毒,可以協(xié)同西藥發(fā)揮作用,增強(qiáng)抗菌效果,減少抗生素的使用次數(shù),避免耐藥菌株的產(chǎn)生。
2.咯血為本病的主要臨床表現(xiàn),中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢,可采用清熱瀉火,涼血止血,兼祛伏痰的方法,常選用既可清熱涼血又可止血之品,如地榆、三七、茜草、白及等。活血化瘀法亦為本病常規(guī)治法,常選用桃仁、當(dāng)歸、丹參等藥加入方中。
3.支氣管擴(kuò)張病程遷延,病人日漸衰弱,此時(shí)中醫(yī)中藥有其獨(dú)到之處,緩解期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰,調(diào)補(bǔ)氣血為主,以增強(qiáng)抗病能力,扶助正氣。但不主張使用溫補(bǔ)之品,以防造成"閉門留寇"之弊。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 巢元方《諸病源候論》謂:"寒搏于血,蘊(yùn)結(jié)成膿,熱又加之,積熱不散,血敗為膿。"闡明了本病形成的原因。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證