一般描述:
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慢性纖維空洞型肺結核是因浸潤型肺結核、干酪性肺炎、血行播散型肺結核等發(fā)現(xiàn)過遲或治 |
療不當,特別是不規(guī)律化療,而造成的晚期病變。使結核菌產生耐藥而持續(xù)排菌,空洞長期 | |
不能閉合,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化,肺內靜止與惡化病變交替出現(xiàn)。 | |
癥狀描述:
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咳嗽、咳痰,痰量隨病情及并發(fā)癥有無而異。病情重時,痰量較多。 |
本型病人肺部癥狀較全身性毒血癥狀顯著,病變活動時發(fā)熱,穩(wěn)定期體溫正常。 | |
咯血。常是病人就診的主要原因,有咯血癥狀者約占該型病人的46%-73%。 | |
其他。病情輕者活動后氣短,較重者靜坐時感到氣短,還可出現(xiàn)食欲不振、失眠、盜汗、女 | |
性患者還可出現(xiàn)閉經。 | |
體癥描述:
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營養(yǎng)狀狀低下,形體消瘦、貧血、呼吸急促甚或發(fā)紺。 |
兩側胸廓不對稱,患側胸部凹陷,肋間隙變窄,呼吸運動減弱,胸部肌肉萎縮。 | |
氣管向患側移位,叩診時肺上、中野呈濁音或實音,肺下部因代償性過度沖氣而呈過清音, | |
肺干界下移,心臟向患側移位,心濁音界縮小或叩不清。 | |
雙肺聽診呼吸音減弱,粗糙、管狀呼吸音、干濕[口羅]音、空甕音。 | |
診斷要點:
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病人有長期肺結核病史,往往數年至數10年。有不規(guī)則抗結核藥物治療史,病情好壞交替 |
出現(xiàn)。貧血、消瘦,呈慢性病容,常有發(fā)燒,盜汗、心悸、食欲不振?人、胸疼,吐大量 | |
粘液或膿性痰,反復咯血。胸片表示肺內廣泛纖維性病變及帶償性過度充氣,纖維厚壁空洞 | |
,胸膜粘連,肺門上提,肺紋理呈垂柳狀,肺內有支氣管播散性病變,氣管向患側移位。 | |
實驗室檢查:
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多數病人有貧血改變,白細胞正;蛏栽龆,中性粒細胞常有核左移現(xiàn)象。 |
血沉多呈中度增速。 | |
免疫功能測定活性T淋巴細胞、總T淋巴細胞、吞噬百分率均較正常降低,IgA及IgG | |
增高。 | |
痰中可查見結核桿菌,部分病人肺內病變已硬變,病情穩(wěn)定時痰結核桿菌可呈陰性。 | |
肺組織嚴重破壞,有較多的新老實質性病變和明顯纖維組織增生。 | |
多在一側或兩側肺上、中部肺野有單發(fā)或多發(fā)性纖維厚壁空洞,空洞壁直徑超過2mm,形 | |
態(tài)可為圓形,橢圓形或不規(guī)則形。多數空洞互相重疊呈蜂窩狀。最大空洞可占據一側肺的2 | |
/3以上。 | |
多數病人因肺內廣泛纖維性病變而肺門上提,肺血管紋理呈垂柳狀陰影。 | |
伴有肺氣腫,在肺的邊緣部可見肺大泡,兩肺下部常出現(xiàn)代償性肺氣腫,肋膈角或心膈角多 | |
數變鈍,心臟陰影呈“滴狀心”。 | |
疾病辨析:
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肺膿腫。癌性空洞。 |
治療方法:
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肺氣虛 |
證候:面色蒼白、咳嗽無力、形寒肢冷、短氣自汗、周身倦怠、舌質淡、少苔、脈象虛弱。 | |
治法:補氣益肺。 | |
主方:補肺湯加減。 | |
用法: | |
加減:止咳加百部,自汗加煅牡蠣、麻黃根。 | |
肺陰虛 | |
證候:咳嗽頻作、干咳少痰、偶帶血絲、胸部隱隱作痛、口干咽燥、咽癢即咳、時有盜汗。 | |
舌尖邊紅、苔薄、脈細兼小數。 | |
治法:養(yǎng)陰潤肺、化痰止血。 | |
主方:月華丸加減。 | |
用法: | |
加減:止血加仙鶴草、白茅根、白及;低熱加功勞葉、銀柴胡、地骨皮、青嵩。 | |
陰虛火旺 | |
證候:咳嗆氣急少痰或咯黃稠粘痰、間斷咯血、量多鮮紅、聲音嘶啞、胸肋擎痛、盜汗、骨 | |
蒸內熱、五心煩熱、失眠、性燥善怒、男子遺精、女子月經不調,舌質紅絳、脈象細數。 | |
治法:滋陰降火,止咳殺蟲。 | |
主方:百合固金湯加減。 | |
用法: | |
加減:潤肺加黃精;退虛熱加鱉甲、秦艽、地骨皮、青嵩;止咳殺蟲加百部、白及;咯血不 | |
止加三七粉、丹皮、水牛角、梔子、二薊炭;盜汗加烏梅、煅牡蠣、浮小麥。 | |
脾肺兩虛 | |
證候:面色[白光]白、形寒肢冷、咳嗽乏力、自汗出、氣短聲低、神疲乏力、午后潮熱、 | |
偶見痰中帶血、大便溏泄,舌質嫩紅,邊有齒印,苔薄,脈細弱而數。 | |
治法:益氣健脾,潤肺養(yǎng)陰。 | |
主方:保真湯或參苓白術散加減。 | |
用法: | |
加減:咳嗽帶血加川貝母、知母、阿膠、三七粉;止咳殺蟲加百部、白及;便溏加扁豆,加 | |
大茯苓、山藥用量。 | |
晚期氣津兩脫 | |
證候:面色蒼白、語聲低微、神志恍惚、萎靡不振、汗出淋漓,喘息急促不得臥、氣短心悸 | |
、不思飲食、夜寐不安,舌質嫩或淡、無苔、脈沉微。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,固脫斂汗。 | |
主方:生脈散合當歸補血湯化裁。 | |
用法: | |
加減: |
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