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一般描述：
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慢性纖維空洞型肺結核是因浸潤型肺結核、干酪性肺炎、血行播散型肺結核等發(fā)現(xiàn)過遲或治 |
| 療不當，特別是不規(guī)律化療，而造成的晚期病變。使結核菌產生耐藥而持續(xù)排菌，空洞長期 | |
| 不能閉合，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，肺內靜止與惡化病變交替出現(xiàn)。 | |
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癥狀描述：
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咳嗽、咳痰，痰量隨病情及并發(fā)癥有無而異。病情重時，痰量較多。 |
| 本型病人肺部癥狀較全身性毒血癥狀顯著，病變活動時發(fā)熱，穩(wěn)定期體溫正常。 | |
| 咯血。常是病人就診的主要原因，有咯血癥狀者約占該型病人的46％－73％。 | |
| 其他。病情輕者活動后氣短，較重者靜坐時感到氣短，還可出現(xiàn)食欲不振、失眠、盜汗、女 | |
| 性患者還可出現(xiàn)閉經。 | |
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體癥描述：
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營養(yǎng)狀狀低下，形體消瘦、貧血、呼吸急促甚或發(fā)紺。 |
| 兩側胸廓不對稱，患側胸部凹陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，胸部肌肉萎縮。 | |
| 氣管向患側移位，叩診時肺上、中野呈濁音或實音，肺下部因代償性過度沖氣而呈過清音， | |
| 肺干界下移，心臟向患側移位，心濁音界縮小或叩不清。 | |
| 雙肺聽診呼吸音減弱，粗糙、管狀呼吸音、干濕[口羅]音、空甕音。 | |
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診斷要點：
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病人有長期肺結核病史，往往數年至數10年。有不規(guī)則抗結核藥物治療史，病情好壞交替 |
| 出現(xiàn)。貧血、消瘦，呈慢性病容，常有發(fā)燒，盜汗、心悸、食欲不振�？人�、胸疼，吐大量 | |
| 粘液或膿性痰，反復咯血。胸片表示肺內廣泛纖維性病變及帶償性過度充氣，纖維厚壁空洞 | |
| ，胸膜粘連，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，肺內有支氣管播散性病變，氣管向患側移位。 | |
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實驗室檢查：
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多數病人有貧血改變，白細胞正�；蛏栽龆�，中性粒細胞常有核左移現(xiàn)象。 |
| 血沉多呈中度增速。 | |
| 免疫功能測定活性T淋巴細胞、總T淋巴細胞、吞噬百分率均較正常降低，IgA及IgG | |
| 增高。 | |
| 痰中可查見結核桿菌，部分病人肺內病變已硬變，病情穩(wěn)定時痰結核桿菌可呈陰性。 | |
| 肺組織嚴重破壞，有較多的新老實質性病變和明顯纖維組織增生。 | |
| 多在一側或兩側肺上、中部肺野有單發(fā)或多發(fā)性纖維厚壁空洞，空洞壁直徑超過2mm，形 | |
| 態(tài)可為圓形，橢圓形或不規(guī)則形。多數空洞互相重疊呈蜂窩狀。最大空洞可占據一側肺的2 | |
| /3以上。 | |
| 多數病人因肺內廣泛纖維性病變而肺門上提，肺血管紋理呈垂柳狀陰影。 | |
| 伴有肺氣腫，在肺的邊緣部可見肺大泡，兩肺下部常出現(xiàn)代償性肺氣腫，肋膈角或心膈角多 | |
| 數變鈍，心臟陰影呈“滴狀心”。 | |
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疾病辨析：
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肺膿腫。癌性空洞。 |
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治療方法：
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肺氣虛 |
| 證候：面色蒼白、咳嗽無力、形寒肢冷、短氣自汗、周身倦怠、舌質淡、少苔、脈象虛弱。 | |
| 治法：補氣益肺。 | |
| 主方：補肺湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：止咳加百部，自汗加煅牡蠣、麻黃根。 | |
| 肺陰虛 | |
| 證候：咳嗽頻作、干咳少痰、偶帶血絲、胸部隱隱作痛、口干咽燥、咽癢即咳、時有盜汗。 | |
| 舌尖邊紅、苔薄、脈細兼小數。 | |
| 治法：養(yǎng)陰潤肺、化痰止血。 | |
| 主方：月華丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：止血加仙鶴草、白茅根、白及；低熱加功勞葉、銀柴胡、地骨皮、青嵩。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：咳嗆氣急少痰或咯黃稠粘痰、間斷咯血、量多鮮紅、聲音嘶啞、胸肋擎痛、盜汗、骨 | |
| 蒸內熱、五心煩熱、失眠、性燥善怒、男子遺精、女子月經不調，舌質紅絳、脈象細數。 | |
| 治法：滋陰降火，止咳殺蟲。 | |
| 主方：百合固金湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：潤肺加黃精；退虛熱加鱉甲、秦艽、地骨皮、青嵩；止咳殺蟲加百部、白及；咯血不 | |
| 止加三七粉、丹皮、水牛角、梔子、二薊炭；盜汗加烏梅、煅牡蠣、浮小麥。 | |
| 脾肺兩虛 | |
| 證候：面色[白光]白、形寒肢冷、咳嗽乏力、自汗出、氣短聲低、神疲乏力、午后潮熱、 | |
| 偶見痰中帶血、大便溏泄，舌質嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。 | |
| 治法：益氣健脾，潤肺養(yǎng)陰。 | |
| 主方：保真湯或參苓白術散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：咳嗽帶血加川貝母、知母、阿膠、三七粉；止咳殺蟲加百部、白及；便溏加扁豆，加 | |
| 大茯苓、山藥用量。 | |
| 晚期氣津兩脫 | |
| 證候：面色蒼白、語聲低微、神志恍惚、萎靡不振、汗出淋漓，喘息急促不得臥、氣短心悸 | |
| 、不思飲食、夜寐不安，舌質嫩或淡、無苔、脈沉微。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，固脫斂汗。 | |
| 主方：生脈散合當歸補血湯化裁。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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