一般描述:
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急性闌尾炎依其發(fā)病過程中的病理變化及臨床表現(xiàn),可分為四種類型。急性單純性闌尾炎: |
發(fā)病初期,粘膜層可有潰瘍及出血點。急性化膿性闌尾炎:粘膜高度充血及膿性物質(zhì)滲出, | |
粘膜潰瘍增大,至管壁各層均有小膿腫形成。壞疽性及穿孔性闌尾炎:管壁壞死,呈紫黑色 | |
或黑色。闌尾周圍膿腫:大網(wǎng)膜移至病變部位形成包裹粘連,出現(xiàn)炎性腫塊。 | |
癥狀描述:
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腹痛:腹痛多起于上腹部或臍周,開始不甚嚴重,呈陣發(fā)性、位置不定,數(shù)小時后(一般為 |
2-6小時),腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。疼痛多為持續(xù)性鈍痛或脹痛,上腹或臍周疼痛 | |
逐漸消失。胃腸道癥狀:早期既可出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。全身癥狀;一般均較輕,主要胃頭痛 | |
乏力、發(fā)熱等。合并腹膜炎時可有胃寒,高熱,脈速等中毒癥狀。 | |
體癥描述:
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右下腹壓痛:右下腹麥氏點有固定壓痛。腹膜刺激征:可有輕度右下腹壁緊張,反跳痛及腸 |
鳴音減弱或消失。結(jié)腸沖氣試驗:以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸,引起右 | |
下腹疼痛為陽性。腰大肌試驗:病人左側(cè)臥位,右下肢向后伸,引起下腹疼者為陽性。 | |
診斷要點:
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起始上腹或臍周痛,不久即轉(zhuǎn)至右下腹,伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀。右下腹右固定壓痛點 |
。體溫、白細胞總數(shù)及中性細胞計數(shù)均偏高。 | |
實驗室檢查:
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白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞比例輕度增高,即便白細胞計數(shù)正常,嗜中性粒細胞比例仍可增 |
高或動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)可逐漸增高。 | |
X線腹部平片檢查:約50%左右的病人可表現(xiàn)胃右下腹盲腸和/或回腸末端反射性腸腔積 | |
氣或液氣平面。CT檢查:表現(xiàn)胃盲腸周圍脂肪模糊,密度增高。 | |
疾病辨析:
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胃、十二指腸潰瘍穿孔。右側(cè)輸尿管結(jié)石。急性腸系膜淋巴結(jié)炎。婦科疾病。 |
治療方法:
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瘀滯型 |
證候:腹痛陣作,初期為繞臍痛,而后轉(zhuǎn)至右下腹部,按之加劇。不熱或有微熱,脘腹脹滿 | |
,惡心嘔吐,納呆,大便正常或秘結(jié),舌淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦緊。 | |
蘊熱型 | |
證候:腹皮繃緊,腹痛拒按,右下腹可捫及腫塊。壯熱不退,惡心嘔吐,納呆,便秘或腹瀉 | |
,小便短赤,舌苔黃厚膩,脈洪數(shù)。 | |
毒熱型 | |
證候:腹痛甚劇,彌漫全腹,腹皮繃緊,手不可近。壯熱,煩渴,惡心嘔吐,大便秘結(jié),小 | |
便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈細數(shù)。 |
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