我們上一次課的最后談到了少陰咽痛證，少陰咽痛證的第一個證候是豬膚湯證，這個證候的基本成因和病機(jī)是由于一個慢性的下利，下利日久真陰耗傷，虛火循經(jīng)上擾，因此出現(xiàn)了胸滿，心煩，咽痛，用豬膚湯“清浮熱，潤喉嚨”，治療咽喉疼痛。
咽痛證的第二個證候是：“甘草湯證”和“桔梗湯證”。在《傷寒論》中用甘草，其他方劑中用的都是炙甘草，而只有甘草湯和桔梗湯用的是生甘草。生甘草有清解陰經(jīng)毒熱的功效，從其他書中來看，凡是“毒熱聚于陰經(jīng)”的，差不多都會用到生甘草。比方說：會陰部的膿腫，會陰部是諸多陰經(jīng)所過的部位，這個部位的膿腫，中醫(yī)把它叫做“海底發(fā)”，用一味生甘草濃縮、熬膏，叫“國老膏”，用“國老膏”治療“海底發(fā)”，就是取一味生甘草，“清解陰經(jīng)毒熱”的功效。又比方說，有人用李東垣的升陽散火湯，來治療牙髓炎，中醫(yī)把牙髓炎叫作“骨槽風(fēng)”，升陽散火湯里頭是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草來“調(diào)和諸藥，保護(hù)中焦”，他用生甘草來“清解陰分的毒熱，陰經(jīng)的毒熱”。所以《傷寒論》中的甘草湯，用一味生甘草來清解少陰陰經(jīng)中的毒熱，如果用生甘草，咽痛沒有緩解的話，再加桔梗來開喉痹，止咽痛。
我們接著往下，看看張仲景治療咽痛還用什么方子，312 條，苦酒湯，“苦酒湯證”“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”
這是一個咽喉有潰瘍，有潰爛，所以他才說“咽中傷，生瘡”，有潰瘍，有潰爛；而且又出現(xiàn)了不能語言，“聲不出”，所以這是咽和喉都出現(xiàn)了病變，都出現(xiàn)了問題，只有聲帶受到影響，他才會出現(xiàn)不能語言，“聲不出”，它的病機(jī)是什么，我們以藥測證。苦酒湯用了米醋，用了半夏，用了雞子白，所以它有清熱滌痰，斂瘡消腫的作用，因此我們以藥測證，它是一個“痰熱閉阻少陰經(jīng)脈”的證候，雞子白有清熱的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清熱的作用，那就是“痰熱閉阻少陰經(jīng)脈”而造成的，“咽中傷，生瘡”造成了咽喉疼痛�？嗑茰@張方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那個時候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如棗核，十四枚”，這個棗核是指的那個硬核呢？還是指的棗仁？我想是指的那個小小的棗仁，否則的話那個蛋殼是裝不下的，“雞子一枚”，就是雞蛋一枚，把蛋黃去掉，蛋黃不是在黃連阿膠湯中用了么？“內(nèi)上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“著雞子殼中”，你看這個雞蛋殼，作為一個容器，里面放著蛋清，又放上一些半夏的細(xì)粒兒，再放上一點米醋，“上二味，內(nèi)半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到雞蛋殼中，“以雞子殼置刀環(huán)中，安火上”，為什么要放到刀環(huán)上��？你手拿著放到火上燒那個雞蛋殼，不是太燙嗎，古人那個大刀刀柄上有一個鐵環(huán)，把雞蛋殼放到鐵環(huán)上，支在火上，“令三沸”，開上三開，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴里頭，“不差，更作三劑”。
半夏這個藥，能不能這樣吃？我覺著存在一些問題，什么問題呢？它對咽喉的粘膜、舌頭的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整個口腔舌頭都麻了，所以今天這個方子我沒有看到有人臨床報導(dǎo)使用。但是用蛋清來治療咽痛，這是過去的梨園傳統(tǒng)用的一種方法，就是舊社會的時候，戲劇演員咽喉疼痛，就是喝一些雞蛋清。我小學(xué)一個同學(xué)，她小學(xué)畢業(yè)就去唱戲去了，以后還成了名角兒，四五十歲的時候她的嗓子還是那么好，我就問她，你用什么方法保護(hù)嗓子？她說，我年輕的時候就是喝蛋清，我說現(xiàn)在這雞蛋污染得這么厲害，你還敢喝么？
她說現(xiàn)在不喝了，我說那你喝什么呢？她說我什么飲料都不喝，只喝白開水，所以過去的蛋清利咽喉止疼痛應(yīng)當(dāng)說是有效的。好，這個方子我們就講這么多。
最后一個方子，313 條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”。
這個方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散風(fēng)寒的，用了甘草，還是炙甘草，是調(diào)和這兩味藥的，保護(hù)中氣的。因此應(yīng)當(dāng)說這是一個“風(fēng)寒引動痰涎”，外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰涎，風(fēng)寒引動痰涎，客于咽喉的，或者說是“客于少陰經(jīng)脈”的證候，風(fēng)寒引動痰涎，客于少陰經(jīng)脈而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通陽的、滌痰的這些藥物。
這個方子，“上三味，等分，各別搗篩已，合治之”，分別搗，搗碎了以后，和在一起，“白飲和，服方寸匕”，用白米湯來調(diào)服這個藥散，便于吞咽，“日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。”這又是煮好了的湯劑，慢慢的含咽的一種方法。我們說，現(xiàn)在治療咽喉病有含劑，實際上，含劑，從豬膚湯開始就有了，在漢代就有了�！�半夏有毒，不當(dāng)散服。”不知道這是誰加的注解，所以半夏做散劑吃，對口腔粘膜有刺激作用，所以不應(yīng)當(dāng)作散。這個方子只有個別人報導(dǎo)，用于風(fēng)寒外感引起的咽痛，我沒有用過，所以后面兩個方子只是供大家參考。少陰病篇的主要內(nèi)容就談完了。
我們仔細(xì)回憶一下，少陰病的內(nèi)容還是比較整齊的。首先我們說，“少陰臟證”主要是寒化和熱化兩大類。寒化證，“陽衰陰盛證，陰盛格陽證，陰盛戴陽證，陽虛身痛證，陽虛水泛證”，這都是我們在臨床上經(jīng)常見得到，而且這幾個方子在臨床上都是經(jīng)常用得到的。至于那個“胃寒劇吐”，所出現(xiàn)的吐利，四肢厥冷和煩躁欲死的“吳茱萸湯證”，充其量它是一個少陰的類證，因為它的病本身是胃寒導(dǎo)致的劇烈嘔吐，至于“腎氣虛，關(guān)門不固，下利滑托，脾陽虛，脾氣虛，不能攝血”所導(dǎo)致的大便膿血，又伴有腹痛，又伴有小便不利的“桃花湯證”，也不應(yīng)當(dāng)是一個典型的少陰病，盡管它涉及到“腎氣虛，關(guān)門不固”，可是在治療的時候，還只是溫中陽，只不過它用了固澀止脫的這種藥物，在《傷寒論》中，作為一個澀法，它是一個代表方。我們在介紹太陽病篇，談到的赤石脂余糧湯，在《傷寒論》中，有收斂固脫澀腸的作用，來治療大便滑脫的這種方劑，就有兩個，一個是赤石脂余糧湯，一個是桃花湯，這是我們應(yīng)當(dāng)知道的。
至于少陰的熱化證，那就是“陰虛火旺，心腎不交”的“黃連阿膠湯證”；還有“陰虛火旺，水熱互結(jié)”的“豬苓湯證”。“豬苓湯證”有心煩不得眠，“黃連阿膠湯證”有心煩不得臥，“梔子豉湯”適應(yīng)癥有心中煩，心煩不得眠，所以這三個方證在“心煩不得眠”上，容易相混淆，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。“梔子豉湯證”的心煩不得眠，是只有火，沒有水；“豬苓湯證”的心煩不得眠，是既有水又有火；“黃連阿膠湯證”的心煩不得眠，有火又有陰虛，這是不一樣的。 以上講的少陰寒化、熱化，是少陰病的主要證候。
在上次課講到了“少陰病的兼證”，“太少兩感”，我們剛剛復(fù)習(xí)過，可以說記憶猶新，“少陰急下證”是因為陽明燥熱，或者是少陽燥熱，應(yīng)當(dāng)說提少陽燥熱的這句話的別的書上沒有，我的這個想法對不對，僅供大家參考。陽明燥熱或者少陽燥熱，下傷肝腎之陰，這種亡陰失水的少陰病，你怎么去治療？在張仲景的時代采取了急下陽明，來救少陰的方法，我們今天可以采取攻補兼施的方法。一邊滋水，一邊泄熱，像后世的增液承氣湯就是這個樣子。
“少陰陽郁證”臨床很多見，四逆散用的也很多，在《傷寒論》中用四逆來命名的方子，我們不妨回憶一下：四逆湯，通脈四逆湯，茯苓四逆湯，四逆散，我們將在厥陰病篇，談到一個當(dāng)歸四逆湯。這五個用“四逆”來命名的方子，在藥物組成上，有的有關(guān)系，有的沒有關(guān)系。四逆湯和通脈四逆湯，在藥物組成上是一樣的，都是附子、干姜、甘草，只不過通脈四逆湯中的干姜和附子的用量要比四逆湯中的干姜和附子的用量要大。茯苓四逆湯是在四逆湯的基礎(chǔ)上，加了兩個藥，哪兩個藥？茯苓和人參，這三個方子在藥物組成上有關(guān)聯(lián)。四逆散和四逆湯在藥物組成上毫無關(guān)聯(lián)，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和脾解郁。當(dāng)歸四逆湯我們后面的厥陰病篇會提到。它的藥物組成是桂枝湯的加減，和四逆湯毫無關(guān)系。
隨后我們談到了少陰的“傷津證”，“動血證”，還有少陰病的“熱移膀胱證”，這都不是主要的。最后談到了“少陰咽痛證”，因為少陰經(jīng)脈循喉嚨挾舌本，所以當(dāng)邪氣侵襲少陰經(jīng)脈的時候，出現(xiàn)了各種不同的咽痛，分別用四個方子來治療，其中有的方子常用，有的方子不常用。這樣少陰病篇的內(nèi)容就談完了。
下面談“厥陰病篇”的內(nèi)容。厥陰病的病變部位自然涉及到肝與心包，因為足厥陰肝，手厥陰心包。它也涉及到了肝經(jīng)。
但是在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，“辨厥陰病脈證并治”這個題目下，他附了一句話，“厥利嘔噦附”。什么意思呢？那就是說，在厥陰病篇附入一部分關(guān)于雜病的“厥證、下利證、嘔吐證、噦逆證”等這樣一部分內(nèi)容，附入到厥陰病篇，所以厥陰病篇56 條。如果我們?nèi)プx《傷寒論》會發(fā)現(xiàn)直接談厥陰病這三個字的，也就是那么4條，剩下的那些證候，“或寒、或熱，或虛，或?qū)崳蚝疅徨e雜，虛實兼見”，似乎有的根本和厥陰病沾不著邊，這是怎么回事？就是因為，不知道是王叔和還是后人在整理《傷寒論》時，把“厥利嘔噦”另外一篇的內(nèi)容，附于厥陰病篇，這就使厥陰病篇的內(nèi)容看起來錯綜復(fù)雜，甚至路淵雷就曾經(jīng)說過一句話，說厥陰病篇，錯綜復(fù)雜，竟為“千古疑案”，說厥陰病篇問題太多了，竟為“千古疑案，無可研索”，沒辦法研究。
應(yīng)當(dāng)說，厥陰病篇先天不足，雖然我們這里談到他的病變部位，提到了肝和心包，提到了肝經(jīng)，實際上它后面附的“厥利嘔噦”的這些證候，有的根本和厥陰肝、厥陰心包沒有關(guān)系。
厥陰病的成因：外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟，這是它的成因之一；成因之二，邪由它經(jīng)傳來，哪一經(jīng)的邪氣可以傳厥陰？太陽之邪可以傳厥陰，少陰之邪可以傳厥陰。
至于厥陰的生理，我想我們就簡單的知道， “厥陰肝經(jīng)從足走腹到胸”，然后“上巔頂和督脈相交”，而肝經(jīng)是絡(luò)膽屬肝，溝通了肝膽的表里關(guān)系。至于厥陰肝臟，“藏血，主疏泄，寄相火”，知道這三個要點就行了。心包呢，也“內(nèi)藏相火”。
下面我們談?wù)勜赎幉〉淖C候分類和治法。
第一種情況，“邪由少陰傳來”。大家想一想，由少陰發(fā)展到厥陰，那是在心腎真陽衰萎的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步出現(xiàn)了“厥陰肝和心包的相火衰竭”。這不等于五臟六腑的真陽都耗竭了么？
這個證候在厥陰病篇把它叫做什么？把它叫做“臟厥”，所謂“臟厥”就是內(nèi)臟，五臟六腑，內(nèi)臟真陽相火都是衰竭而造成的厥冷，不僅手足厥冷，而且全身皮膚都發(fā)涼了，這個證候它的預(yù)后會好嗎？預(yù)后不好。預(yù)后不良，人的生機(jī)就要衰竭，心腎真陽虛衰，厥陰肝和心包的相火衰竭，生機(jī)泯滅，這是一種情況。
第二種情況，“外寒傷厥陰之經(jīng)”。我們這里所說得經(jīng)，不僅僅是指經(jīng)脈，實際上是指表淺，是在血虛情況下，我們也可以把它叫做“血虛經(jīng)寒”。為什么說是在厥陰？因為它有血虛的表現(xiàn)，肝不是藏血嗎？我們也可以把它叫做“血虛經(jīng)寒證”，他的臨床表現(xiàn)就是“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。如果“手足厥寒，脈微欲絕”的話，那是“少陰病”，那是“少陰真陽衰微，四末失溫”�，F(xiàn)在是“手足厥寒”，就手腳發(fā)涼，“脈細(xì)欲絕”，細(xì)者小也,它主血虛，那是肝血不足，“四末失溫”，又受寒邪的侵襲，治療用什么呢？當(dāng)歸四逆湯。
如果“外寒傷厥陰之臟”，這個時候就會出現(xiàn)“干嘔，吐涎沫，頭疼”，當(dāng)然這個頭疼是“肝寒循經(jīng)上擾巔頂”，和經(jīng)脈也有關(guān)系，治療用什么方子？吳茱萸湯�！�暖肝胃，降濁陰”。大家可能想到一個問題，前面多次提到，“老怕傷寒少怕勞，傷寒專死下虛人”，“少陰直中，病情沉重”。說過吧，可是現(xiàn)在談到了厥陰了，你看厥陰的傳經(jīng)之邪，由“少陰傳來”的這種厥陰病，哎呀，預(yù)后不良。而“外寒直接侵犯”厥陰經(jīng)的，那沒問題啊，就是手腳發(fā)汗，脈細(xì)。“外寒直接侵犯”厥陰臟的，也不就是“干嘔，吐涎沫，頭疼”，用吳茱萸湯就可以了嗎。所以“厥陰直中病不重”，因為他“心腎真陽沒有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥陰臟的，它心腎真陽并沒有衰，人體的生機(jī)沒有泯滅，只不過是寒邪郁遏了厥陰的相火，肝寒，所以我們也不能籠統(tǒng)地說是，三陰直中，病情都沉重，沉重的是指的少陰病。當(dāng)然好多人也沒有這么直說了，我這個直說厥陰直中病不重，沒有人這么說，實際上我們看到的就是這樣醫(yī)學(xué)三基，它就是不重。
如果是“經(jīng)臟兩寒”呢？既有血虛經(jīng)寒，又有厥陰臟寒，這個時候怎么辦？我問大家，我們《傷寒論》快學(xué)完了，“合方治疑難”，經(jīng)寒用當(dāng)歸四逆湯，臟寒用吳茱萸湯，干脆把這兩個方子合起來就是了嘛。那就是當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。
以上這兩個證候，都是厥陰的寒證，由少陰傳來的寒證預(yù)后不良，厥陰經(jīng)臟直接感寒的寒證，治療之后完全可以恢復(fù)。
第三種情況，“寒邪郁遏厥陰相火”。這個“寒盛傷陽”的證候在“太陰病”里頭有，在“少陰病”里頭有，你看少陰病“脈陰陽俱緊，咽痛吐利”，那個不就是“寒盛傷陽”嗎。在“厥陰”也有，“寒邪郁遏厥陰相火”，“相火郁極乃發(fā)”，這就出現(xiàn)了陽氣的恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，這就使病癥發(fā)生了轉(zhuǎn)折，出現(xiàn)什么情況了呢？
第一種情況，“陽復(fù)陰退，自愈”。過去當(dāng)講到厥陰病有自愈證的時候，有的同學(xué)就說了，那我們看到一個外感病就不用治，由太陽傳到陽明，由陽明傳到少陽，由少陽傳到太陰，由太陰傳到少陰，最后傳到厥陰，陽氣來復(fù)自愈了，實際上不可能。為什么不可能�。课覀冞@里所說的自愈證，不是由少陰傳到厥陰的厥陰病，而是“外寒郁遏”厥陰相火，在人體心腎陰陽不衰的基礎(chǔ)上，只不過是厥陰相火它也不衰，它被寒邪所郁遏，人體的正氣是要抗邪的，所以陽氣恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，祛邪外出，可以有自愈。這種 “厥陰被郁遏的相火”，有人也把它叫做“雷火”。我上學(xué)的時候是劉渡舟老師給我講《傷寒論》，講了一大部分，他講到厥陰的時候，他說，滿天烏云，一派陰氣，在烏云中孕育著雷電之火，然后一打雷，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，云開霧散，天空晴朗，病自愈了，它用這個自然現(xiàn)像來比喻。所以一派陰證怎么陽氣來復(fù)��？是在真陽不衰的基礎(chǔ)上，可以有這種情況，可是人體的生理活動，或者機(jī)能活動常常有一種慣性。
第二種情況，“陽復(fù)太過”。這個陽氣來復(fù)已經(jīng)恢復(fù)到正常水準(zhǔn)了，它還繼續(xù)沿著這個軌跡走，就表現(xiàn)了陽復(fù)太過的臨床表現(xiàn)，陽復(fù)太過，“陽有余便是火”��！結(jié)果就導(dǎo)致了“熱證，陽熱上傷陽絡(luò)”，這就可能出現(xiàn)“汗出，喉痹，熱迫津液外越”，就出現(xiàn)了汗出，“陽招生簡章熱閉塞咽喉”就出現(xiàn)了咽喉疼痛，吞咽呼吸不暢，“閉”就是疼痛而不暢的意思，“陽熱下傷陰絡(luò)”，這就可能出現(xiàn)了便膿血。這里所說的陽絡(luò)和陰絡(luò)，是傷寒注家習(xí)慣的一種說法，上部的經(jīng)絡(luò)就叫陽絡(luò)，下部的經(jīng)絡(luò)就叫陰絡(luò)。如果這種陽熱上傷陽絡(luò)，出現(xiàn)汗出、喉痹的，它就不會出現(xiàn)便膿血，如果出現(xiàn)便膿血的，那是陽熱往下走了，它就不會出現(xiàn)汗出喉痹，《傷寒論》的原文就有這種話。還有“陽熱泛溢肌膚”，這個時候就出現(xiàn)了“發(fā)癰膿”，全身多處出現(xiàn)了皮膚感染性的化膿性的病灶，頭上長瘡，腳下流膿。這是陽復(fù)太過，陽熱泛溢肌膚所造成的。
陽復(fù)太過，還可以導(dǎo)致“發(fā)熱不止”，和“熱不罷”。怎么由寒證變成陽熱證的？就是“寒極，物極必反”，就意味著要衰退，陽郁到極點，意味著陽氣要爆發(fā)，陽氣要恢復(fù)，就是這樣“由陰轉(zhuǎn)陽”的。
第三種情況，如果“陽氣時進(jìn)時退”，人體的陽氣恢復(fù)的機(jī)能，有時候沒有力量那么持續(xù)的發(fā)展，過幾天陽氣恢復(fù)占優(yōu)勢，過幾天陽氣又衰退了，陰寒邪氣又占優(yōu)勢，這個時候就出現(xiàn)了“厥熱勝復(fù)”。有幾天是手足厥冷，下利，陰寒證；又有幾天是發(fā)熱，手足也不涼了，下利也停止了；又有幾天下利厥冷；再有幾天持續(xù)發(fā)熱，這叫“厥熱勝負(fù)證”。
有時候這個陽氣的恢復(fù)，它不是整體的，而是局部的，“局部陽復(fù)太過”，那就出現(xiàn)了熱證，而“陰寒未盡退卻”，下部的陰寒并沒有退干凈。你看在一個人身上就出現(xiàn)了“寒熱錯雜，上熱下寒”。
這么錯綜復(fù)雜，變化多端的證候，都是因為厥陰相火，被陰寒邪氣所郁以后，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)所誘發(fā)的。大家看，厥陰病是不是錯綜復(fù)雜，變化多端，或死或活，或熱或寒，或寒熱錯雜，或厥熱進(jìn)退。所以路淵雷說：“厥陰病篇竟是千古疑案�！背酥�，在厥陰病篇，涉及到許多“厥證”。
剛才說了，在今天所看到的趙開美翻刻宋版《傷寒論》的“辨厥陰病脈證并治”，有“厥利嘔噦附”這樣一句話，因此我們知道這個厥證，它不一定全是厥陰病，它是“厥利嘔噦病脈證并治”的內(nèi)容，附到厥陰病篇里了，但是我們也把它當(dāng)作厥陰病篇的一個內(nèi)容來討論。厥陰病篇涉及到的厥證，有“蛔厥”，有“臟厥”，臟厥這個詞剛才談到了；有“寒厥”，講少陰病手足厥冷，下利清谷時講的就是寒厥；有“熱厥”，太陽病篇所講的“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也�！本褪侵v的一個熱厥，“熱邪內(nèi)閉，熱邪內(nèi)郁，使陽氣不能外達(dá)”，那講的就是熱厥；還有“水飲致厥”，有“痰阻胸陽致厥”，有“血虛寒厥”，就是剛才所說的當(dāng)歸四逆湯證，它也屬于厥證之一，如果把少陰病篇談到的四逆散證也結(jié)合起來學(xué)，那不就是“氣郁作厥”嗎？因此這些厥證的病機(jī)，這些厥證的治療，在厥陰病篇來說，也是我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
除此之外，厥陰病篇還有“嘔噦下利”的證候.厥陰的厥是什么意思？厥者，盡也，極也。它意味著陰寒盛到了極點，或者意味著陽氣衰到了極點，物極必反，這是個自然現(xiàn)像，黎明最黑暗的時候，就意味著黎明即將到來，中午最熱的時候就意味著太陽要偏西了，那么天氣就要變得涼爽了，所以陰寒極盛的時候，就意味著陽氣要恢復(fù)，陰寒要退卻，你看，寒邪郁遏厥陰相火嘛，因此厥陰病就表現(xiàn)了一種什么情況呢？“兩極轉(zhuǎn)化”。這個思想，我們剛才已經(jīng)提到了，或寒或熱，或死或活，或厥熱進(jìn)退，或寒熱錯雜，這不就是兩極轉(zhuǎn)化的特征嗎。因此厥陰病篇就常常有這種兩極轉(zhuǎn)化的特征。
所以厥陰病所附入的“嘔噦下利”：
“嘔證”有寒有熱，有虛有實；
“噦證”有寒有熱，有虛有實；
“下利”的證候也有寒有熱，有虛有實，應(yīng)當(dāng)說這就是厥陰病篇的大體的內(nèi)容。
我們說，“太陽病”，主要證候是表證，在治法上是汗法，我們學(xué)太陽病的時候，要重點學(xué)汗法的應(yīng)用，學(xué)麻黃湯的發(fā)汗散寒，兼宣肺平喘；學(xué)桂枝湯的解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；學(xué)小青龍湯的發(fā)汗散寒，兼以化飲定喘，溫化水飲以平喘；學(xué)大青龍湯的發(fā)汗散寒，兼以清熱除煩；學(xué)葛根湯的發(fā)汗散寒，兼以疏通經(jīng)脈，學(xué)汗法。
“陽明病”，主要是里熱里實證，在治法上，它是清法和下法，我們學(xué)陽明病篇的時候，就要學(xué)清法的應(yīng)用，下法的應(yīng)用。清法，上焦的熱怎么清？清宣。中焦的熱怎么清？辛寒折熱。
下焦的熱怎么辦？清利，利小便，給邪氣以出路。下法，有瀉熱法，有通便法，有瀉熱通便并重法，有潤下法，有導(dǎo)下法，有瀉熱逐淤法，這是學(xué)陽明病的下法。
對于“少陽病”來說，它是少陽經(jīng)腑受邪，半表半里樞機(jī)不利的證候。我們學(xué)少陽病的治法，重點在學(xué)和解法。在和解的基礎(chǔ)上，兼以解表，在和解的基礎(chǔ)上，兼以清里，和解的基礎(chǔ)上，兼以補脾，和解的基礎(chǔ)上，兼以寧神。
“太陰病”重點是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕內(nèi)盛，升降紊亂的證候，我們學(xué)太陰病，重點學(xué)溫補法，也就是《傷寒論》第277 條所說的“自利不渴者，屬太陽，以其臟又寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”用四逆輩來溫中補虛。
對于“少陰病”來說，有寒化，有熱化，對于寒化證，我們就以扶陽氣為主。對熱化證，我們或者滋陰清火，或者滋陰、利尿、清熱。
因此，前五經(jīng)病在治療上都有它的特色，可是到了“厥陰病”，什么是它的治療特色？在治法上沒有�；蚝驘幔蛩阑蚧�，或寒熱錯雜，或厥熱進(jìn)退，而這個寒是真寒，熱是真熱，所以要看厥陰病的治法的話，那就是寒者熱之，熱著寒之，寒熱錯雜者，則寒熱兼治，常常是隨證施治，并無定法，這就是厥陰病篇的治法，隨證施治，并無定法。所以厥陰病篇雖然錯綜復(fù)雜，那我們把握了隨證施治，并無定法，那就可以做到兵來將擋，水來土囤，立于不敗之地。厥陰病的大概情況我們就介紹這么多。
問題在于“太陽病”（主要)是表證，所以我們可以用“脈浮，頭項強痛而惡寒”作為它的提綱；“陽明病”是以里實證為主，我們可以用“胃家實”來作它的提綱；“少陽病”是膽熱氣郁的證候，我們可以用“口苦，咽干，目眩”來作它的提綱；“太陰病”是臟虛寒證，脾陽虛，脾氣虛，臟虛寒證為主，我們就可以用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”作它的提綱；至于“少陰病”，以心腎陰陽虛衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰微的證候，我們就可以以“脈微細(xì)，但欲寐”作它的提綱；那么“厥陰病”篇，用什么條文作為它的提綱？用寒證的條文行么？要是你們寫《傷寒論》用寒證的條文行不行？它代表不了厥陰病的特點。用熱證的條文行不行？行嗎？也不行，那怎么才行��？怎么才能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化，錯綜復(fù)雜的特點呢？只有用一個寒熱錯雜證的條文，才能夠代表厥陰病錯綜復(fù)雜，兩極轉(zhuǎn)化的臨床特點。那么厥陰病的提綱到底是什么內(nèi)容，我們下次課再講。
今天的課就到這兒，謝謝大家。
本課的板書：
辨厥陰病脈證并治 概說
