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岐黃密室:[轉(zhuǎn)帖]名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 薪火相傳——《碥石集》第五集評(píng)介

為了繼承和發(fā)揚(yáng)各地名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),更好地培養(yǎng)和造就新一代中醫(yī)藥人才,自1999年以來(lái),國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織著名中醫(yī)藥學(xué)家舉辦“全國(guó)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)講習(xí)班”5期,并將講稿匯編成《碥石集》教材。2003年10月在廣州舉辦第5期講習(xí)班,因此第五集(已由廣東人民出版社出版發(fā)行)收錄21位名老中醫(yī)診治疑難雜病的臨床經(jīng)驗(yàn)講稿40余篇,涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、針灸等學(xué)科,內(nèi)容豐富,觀點(diǎn)新穎。筆者有幸獲讀此集,愛(ài)不釋手,為使同道能及時(shí)閱讀并指導(dǎo)臨床實(shí)踐,特評(píng)介如下:
  1.彰顯學(xué)術(shù)思想
  名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),別具新義,體現(xiàn)在各個(gè)方面。
  廣東鄧鐵濤“寄語(yǔ)21世紀(jì)青年中醫(yī)”要勇于承擔(dān)振興中醫(yī)藥之重任,他認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)是世界上惟一從古到今沒(méi)有中斷過(guò)的一門科學(xué),其所以仍矗立于21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之林,成為中華文化的瑰寶,關(guān)鍵在于其根正(根即四大經(jīng)典著作),其枝繁(枝即歷代各家學(xué)說(shuō)),其葉茂(葉即現(xiàn)代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn))之故。
  北京陸廣莘“從中醫(yī)出發(fā)思考問(wèn)題”指出,中醫(yī)要發(fā)展,必須走自己的路,取諸家之長(zhǎng),只有重建傳統(tǒng),方能融合中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)的特色是以人的健康為目的,追求人的自我穩(wěn)定的生態(tài)平衡的健康、穩(wěn)態(tài)、生態(tài)醫(yī)學(xué)。其責(zé)任就是要恢復(fù)自信,欲求自強(qiáng),從而重建中醫(yī)學(xué)的主體價(jià)值體系,對(duì)生命科學(xué)和生態(tài)科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
  北京焦樹(shù)德認(rèn)為“治未病”這一學(xué)術(shù)思想,兩千多年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床醫(yī)療和理論研究,是辨證論治這一獨(dú)特醫(yī)療體系向高境界發(fā)展的重要指導(dǎo)思想,因此去探討《難治病》的診治方法,用“證”來(lái)診斷其“未病”,從而將其消滅在萌芽狀態(tài)之中,并舉例予以佐證。
  云南詹文濤在《截?cái)喾ㄔ谥嗅t(yī)危重醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》中指出,在危急重癥的整個(gè)病程演進(jìn)中,及時(shí)采用扶正祛邪之法,截?cái)嗥鋹盒砸蚬D(zhuǎn)換鏈,從而阻止疾病進(jìn)一步惡化,促進(jìn)患病機(jī)體盡快脫離危重狀態(tài),趨于好轉(zhuǎn)與康復(fù)。具體有病因、發(fā)病、針灸外治截?cái)喾ㄈ,可供借鑒。
  北京吉良晨提出“中醫(yī)養(yǎng)生與精氣神”是一個(gè)不可分割的整體,精為神之舍,氣之母,神為精之主宰、三位一體,存則俱存,亡則俱亡,所以稱為“人之三寶”。只有積精養(yǎng)氣,聚精全神,轉(zhuǎn)化真氣,才能三者煉而合一,達(dá)到真氣充盛,生命自會(huì)延長(zhǎng),推遲衰老,健康長(zhǎng)壽。
  2.傳授臨床經(jīng)驗(yàn)
  名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)各有特色,涉及各個(gè)學(xué)科及各種疾病。
  非典型肺炎是20世紀(jì)以前未見(jiàn)之全新疾病,是醫(yī)學(xué)上遇到的新問(wèn)題,中醫(yī)不能袖手旁觀。鄧鐵濤根據(jù)收治112例的臨床觀察和初步總結(jié),認(rèn)為屬春溫濕熱疫病范疇,病機(jī)以濕熱蘊(yùn)毒,阻遏中上二焦,并易耗氣挾瘀,甚則內(nèi)閉喘脫為特點(diǎn),確定治療方案,分為四期:早期(發(fā)病后1~5天)屬濕熱遏阻肺衛(wèi),用三仁湯升降散加減;表寒里熱挾濕,用麻杏石甘湯合升降散加減。中期(發(fā)病后3~10天)屬濕熱蘊(yùn)毒,用甘露消毒丹加減;邪伏膜原,用達(dá)原飲加減;邪阻少陽(yáng),用蒿芩清膽湯加減。極期(發(fā)病后7~14天)屬熱入營(yíng)分,耗氣傷陰,用清營(yíng)湯生脈散加減;邪盛正虛,內(nèi)閉外脫,用參附湯或生脈散送服安宮牛黃丸、紫雪丹或蘇合香丸,視病情靜脈滴注參附、參麥、丹參注射液等;謴(fù)期(發(fā)病后10~14天)屬氣陰兩傷,用參麥散或沙參麥冬湯加減;氣虛挾濕挾瘀,根據(jù)虛實(shí)不同選用李氏清暑益氣湯、參芩白術(shù)散或血府逐瘀湯加減。經(jīng)上法治療,具有退熱較快(僅6天),癥狀改善快、肺部病灶吸收快之特點(diǎn)。并附本病證候研究、康復(fù)期體會(huì)兩文。
  吉林任繼學(xué)指出,真心痛病因病機(jī)有先天稟賦、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞逸過(guò)度、外感邪氣、年老體弱6種。治療原則急救以扶正固脫、通閉止痛為主,采用針灸、針劑(參麥、脈絡(luò)寧、參附)、中成藥(麝香保心丸、蘇合香丸、速效救心丸、蘇冰滴丸)治療;病情緩解后初期用四妙勇安湯,中期用滋陰生脈散,恢復(fù)期用生脈建中湯。另有權(quán)變法、轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)等。
  北京謝海洲指出,痿證可分皮、肌、筋、肉、骨5種,分為11型治療:肺熱傷津用清燥救肺湯,脾胃虛弱用補(bǔ)中益氣湯,陽(yáng)明熱結(jié)大承氣湯,濕熱浸yin用四妙散加味,寒濕浸yin用苓桂術(shù)甘湯,痰濁阻絡(luò)用二陳湯,胃陰不足用沙參麥冬湯,髓?仗撚媒∧I養(yǎng)腦湯,督脈瘀阻用通督湯,肝腎虧虛用健步虎潛丸,氣虛血瘀用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。并用補(bǔ)腎法治療本病67例,總有效率74.63%。對(duì)于痹證,他認(rèn)為多由風(fēng)寒濕邪所引起,經(jīng)絡(luò)臟腑氣血痹阻不通所致,經(jīng)方治療據(jù)證選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、黃芪桂枝五物湯、麻杏苡甘湯、防己茯苓湯、防己黃芪湯、桂枝去芍藥加麻黃附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、木防己湯、升麻鱉甲湯;時(shí)方選用二妙散、羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯、蠲痹湯化裁。臨證須掌握祛邪尤重除濕、治痹勿忘外感,散寒每兼濕陽(yáng)、清熱酌增養(yǎng)陰,寒熱錯(cuò)雜宜通、氣血虧虛從補(bǔ),久病蟲類搜剔、頑痹謹(jǐn)守溫腎四個(gè)要點(diǎn),施于臨床常獲良效。
  江蘇朱良春治療淋證的經(jīng)驗(yàn)是:本病成因以濕熱為主,治療以清熱、利濕、通淋為大法,急發(fā)期用自擬清淋合劑(生地榆、生槐角、大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草、白槿花、飛滑石、甘草)治療100例,總有效率82%;遷延期宜通利兼顧氣陰,通利之品與補(bǔ)益氣陰藥合用;后期宜益腎兼化瘀濁,視證選用相關(guān)藥物。堅(jiān)持服用,有利于本病的根治。
  陜西張文學(xué)認(rèn)為,顱腦水瘀證之病機(jī)是顱腦瘀血與水濕痰濁互阻腦竅,以神明失用、七竅失司為主癥的一類腦病,多見(jiàn)于解顱腦積水)、中風(fēng)、老年性癡呆、腦瘤、腦外傷綜合征等。辨證為腎氣不足、顱腦水瘀、腦絡(luò)壅塞,治則以益腎活血、化瘀利水、祛邪通竅諸法,采用通竅活血利水湯治療,可控制病情或基本治愈。
  3.總結(jié)證治心得
  名醫(yī)的證治心得多匠心獨(dú)具,來(lái)自實(shí)踐,因此對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。
  北京路志正有關(guān)“火郁證治探討”,提出火郁系指人體在致病因素作用下某些生理功能發(fā)生障礙,致使火氣郁于體內(nèi)不得泄越而發(fā)生病理變化,即形成“火郁證”。治法有發(fā)表散火(辛溫用參蘇飲、川芎茶調(diào)散,辛涼用蔥豉桔梗湯、升降散)、升陽(yáng)散火(代表方升陽(yáng)散火湯、火郁湯、升麻葛根湯)、疏郁散火(代表方四逆散、逍遙散、小柴胡湯)、清熱散火(輕劑用沈氏火郁湯、邵氏熱郁湯,重劑用白虎湯涼膈散、黃連解毒湯)、通閉散火(代表方梔子豉湯、承氣湯)、溫化散火(代表方桔梗湯、半夏散、瀉黃散)、補(bǔ)益散火(用益氣、滋陰、充液之劑鼓舞正氣,透發(fā)郁火)七法,使用得當(dāng),可獲桴鼓之效。
  上海顏德馨治療內(nèi)科急癥如高熱、急痛、急性出血、厥脫有獨(dú)特體會(huì),令人大開(kāi)眼界。特別是創(chuàng)制的治療冠心病心絞痛益心湯黨參、黃芪、葛根、川芎、丹參、赤芍、山楂、石菖蒲決明子、降香、三七粉、血竭粉),治療膽囊炎膽石癥之利膽丸(半夏、陳皮、神曲、山楂、谷麥芽萊菔子、莪術(shù)、生大黃研末,茵陳、皂角刺煎湯泛丸),治療急性胰腺炎之凈胰湯(柴胡、黃芩半夏、白芍、生大黃、地丁草、芒硝川樸、黃連、木香、延胡索),均在臨證獲滿意療效。
  北京唐由之“從氣血論治某些眼底難治病”指出,由于氣血怫郁引起的瘀血證,可致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等各種類型的出血和機(jī)化改變,眼底動(dòng)靜脈各種病變和視神經(jīng)的色澤形態(tài)改變等。應(yīng)根據(jù)眼底局部和全身體征,按“輪標(biāo)臟本”論治,采用涼血止血、行血活血、活血化瘀、清熱利濕、化痰行滯、破瘀散結(jié)等法,效果良好。
  4.介紹方藥應(yīng)用
  名醫(yī)對(duì)于遣方用藥,可謂熟練自如。
  山東張燦玾對(duì)“《傷寒論》、《金匱要略》方之組合與應(yīng)用”進(jìn)行探討,考證前者實(shí)存112首,后者實(shí)存255首,其組合分君臣佐使、雙向及多向調(diào)節(jié)、分合加減三方面,應(yīng)用分傷寒、雜病、土單方三類。其研究較深,頗有體會(huì)。
  對(duì)于成方的運(yùn)用,焦樹(shù)德羅列瓜蔞薤白白酒湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、復(fù)元活血湯四方,不但詳述組成、主治、方義,而且應(yīng)用靈活,實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)所得。
  黑龍江張琪對(duì)峻下逐水之十棗湯、大陷胸湯、大黃甘遂湯三方變通更奇,治療滲出性胸膜炎、急性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等危重難病,竟獲神功。
  陜西張學(xué)文自擬五方:四參安心湯(西洋參、丹參、玄參、苦參、炙甘草、炒棗仁、麥冬、生山楂、桂枝)治療病毒性心肌炎;通脈舒絡(luò)湯(黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、山楂、桂枝)治療中風(fēng)、痹證;通竅活血利水湯(丹參、仁、紅花、茯苓、川牛膝、白茅根、益母草、川芎、赤芍、當(dāng)歸、麝香、蔥白、姜棗、黃酒)治療腦積水、顱腦外傷、頑固性頭痛;綠豆甘草解毒湯(綠豆、生甘草、石斛、丹參、連翹白茅根、大黃)治療各種食物或藥物中毒及其他中毒;清解七味飲(生石膏、黃芩、柴胡、葛根、菊花、薄荷、銀花或連翹)治療外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)氣之間。均經(jīng)臨床觀察而獲良效。
  南京周仲瑛對(duì)10種單味藥應(yīng)用別出心裁,如用漏蘆治療骨巨細(xì)胞瘤,鬼箭羽治療紅斑狼瘡之痹痛、糖尿病,澤漆治療慢性咽炎、房顫心衰之咳喘浮腫,天仙藤治療各種水腫、高血壓病,蘇木治療肺氣腫、肺心病或心源性心衰之喘咳氣逆,狗舌草治療白血病,十大功勞葉治療病毒性心肌炎心律失常,蒼耳草治療腸功能紊亂之腹瀉,狗脊外洗治療扁平老鸛草治療肝炎、肝纖維化等,均收到意想不到之功,這樣既擴(kuò)大了中藥新用途,又為藥理研究提供了新資料。
  由于本書涵蓋面廣,不可能一一列舉,僅從以上四方面作一略述,借此可窺名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)精華之一斑?傊档脧V大中醫(yī)藥工作者學(xué)習(xí)研究,從而提高學(xué)術(shù)水平。
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