中醫(yī)的出路在于向傳統(tǒng)研究法的回歸
筆者作為一名臨床醫(yī)生，一直都在關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)（后文簡(jiǎn)稱中醫(yī))的命運(yùn)，特別是2006年2月23日健康報(bào)《中醫(yī)專刊》，百草論壇的那個(gè)激動(dòng)人心的編者按語(yǔ)：“請(qǐng)到論壇來(lái)爭(zhēng)鳴”，從中看到了中醫(yī)發(fā)展的希望。筆者認(rèn)為不論什么事情出現(xiàn)困難時(shí)，最關(guān)鍵的都是尋找根源，提出解決問(wèn)題的方法。現(xiàn)在大家都在抱怨中醫(yī)出現(xiàn)的問(wèn)題是“西化”，那么根源和解決方法呢？這應(yīng)該是當(dāng)前最關(guān)注的問(wèn)題。當(dāng)然，“西化”的直接根源是學(xué)術(shù)問(wèn)題；而學(xué)術(shù)問(wèn)題的根源是人才問(wèn)題；人才問(wèn)題的根源是體制問(wèn)題…… 所以根源是相對(duì)的，本文是在學(xué)術(shù)層面上討論根源和解決方法。
首先，為什么中醫(yī)的發(fā)展會(huì)一直在“西化”的方向上不能自拔呢？筆者認(rèn)為：這是因?yàn)槲覀儯ㄖ嗅t(yī)界的很多人，包括網(wǎng)上那些簽名要求取消中醫(yī)的人)對(duì)中醫(yī)的關(guān)鍵問(wèn)題，有個(gè)深深的誤區(qū)。這就是一直認(rèn)為，缺乏對(duì)因果關(guān)系微觀機(jī)制的闡述，既使中醫(yī)的臨床療效缺乏科學(xué)性和可信度，也使其成為中醫(yī)發(fā)展的瓶頸，是中醫(yī)的缺點(diǎn)，需要改進(jìn)和學(xué)習(xí)西醫(yī)。所以才一直使用西醫(yī)方法（即以還原論為基礎(chǔ)的白箱法)研究和發(fā)展中醫(yī)。其實(shí)，我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)研究的對(duì)象用西醫(yī)方法是搞不清楚的；也忽視了在西醫(yī)存在的條件下，中醫(yī)賴以生存的價(jià)值是什么，在使用西醫(yī)方法和模式使中醫(yī)得到補(bǔ)充原有不足的同時(shí)，也失去了原有的優(yōu)勢(shì)，從而失去了自身的價(jià)值。所以，繞過(guò)對(duì)因果機(jī)制的探究，既是中醫(yī)的特征，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)；臨床療效的科學(xué)性和可信度并不是絕對(duì)依賴對(duì)因果機(jī)制的闡述；中醫(yī)發(fā)展的瓶頸是根源于我們對(duì)中醫(yī)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，從而拋棄了傳統(tǒng)的中醫(yī)研究方法。為此本文試圖說(shuō)明下列問(wèn)題：一、為什么西醫(yī)方法不適合中醫(yī)；二、什么是適合中醫(yī)的研究方法；三、中醫(yī)傳統(tǒng)方法的科學(xué)性；四、中醫(yī)傳統(tǒng)方法的操作性；五、中醫(yī)的出路在于向傳統(tǒng)研究方法的回歸。
一、為什么西醫(yī)方法不適合中醫(yī)
雖然中醫(yī)、西醫(yī)都是為了維護(hù)人體健康和疾病的防治，但使用的藥物完全不同，西醫(yī)是研究簡(jiǎn)單對(duì)象（西藥)對(duì)復(fù)雜對(duì)象（人體)的作用規(guī)律；中醫(yī)是研究復(fù)雜對(duì)象（中藥)對(duì)復(fù)雜對(duì)象（人體)的作用規(guī)律。中藥的復(fù)雜性，不僅表現(xiàn)在自身成份多，更主要的表現(xiàn)在它對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制多而復(fù)雜，有相互加強(qiáng)或減弱的；有速效和緩效的；特別是作用機(jī)制有已知和目前還未知的；而且對(duì)機(jī)體的效 應(yīng)，不僅取決于某種成份的含量，還受機(jī)體狀態(tài)的影響。當(dāng)然也有人認(rèn)為，中藥成份復(fù)雜是個(gè)缺點(diǎn)，應(yīng)該提純，除去相互拮抗和無(wú)用的成份。但實(shí)際上互相拮抗的成份共存，有弊也有利。以西醫(yī)的受體學(xué)說(shuō)為例，細(xì)胞受體的密度及敏感性會(huì)隨著激動(dòng)劑濃度的升高而下降，而拮抗劑的存在，則可以對(duì)抗這種下降。因此，西藥由于純度高，作用環(huán)節(jié)相對(duì)較少，為了產(chǎn)生療效，往往通過(guò)提高藥物濃度來(lái)增強(qiáng)作用，所以易出現(xiàn)依賴性和耐藥性。中藥由于成份多，每種的濃度又不高，通過(guò)多層次、多環(huán)節(jié)起作用，即使增
大藥量也不會(huì)在某個(gè)局部和環(huán)節(jié)形成過(guò)高的濃度，再加上有拮抗成份的存在，既不易使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)激的反應(yīng)，也不易產(chǎn)生抗藥性和依賴性，停藥后療效也相對(duì)鞏固。另外，有些疾病只需通過(guò)少數(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療；有些疾病卻適合多層次、多環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，所以中藥的“不純”，與西藥的“純”是各有優(yōu)勢(shì)，是互補(bǔ)的，不應(yīng)丟棄的。但對(duì)于中藥這樣的復(fù)雜對(duì)象對(duì)人體這個(gè)復(fù)雜對(duì)象的功效，能用西醫(yī)方法研究清楚嗎？也就是說(shuō)先分析出中藥里的所有成份，再根據(jù)機(jī)體所處的狀態(tài)，導(dǎo)出每個(gè)成份對(duì)機(jī)體的作用，最后將這些作用相加到一起得到對(duì)機(jī)體的綜合的最終效應(yīng)，顯然這是極難做到的。實(shí)際上人類早就認(rèn)識(shí)到對(duì)多因素的問(wèn)題，不宜采用精確的或從微觀到宏觀的研究方法。例如：要想求出一杯水 ，在某一時(shí)刻，所有水分子的平均運(yùn)動(dòng)速度，如果先將水中的每一個(gè)分子，在那一時(shí)刻的速度測(cè)量出來(lái)，再求均值的方法，不僅非常復(fù)雜，也是無(wú)法做到的。
本來(lái)，現(xiàn)代科技手段和西醫(yī)知識(shí)本身對(duì)研究中醫(yī)都是有幫助的，問(wèn)題是，我們采用了西醫(yī)這種還原式的研究方法。當(dāng)然，通過(guò)還原式的研究
來(lái)追求因果機(jī)制是人類認(rèn)識(shí)自然的愿望，是完全應(yīng)該的。但一定要認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的復(fù)雜性，還原式的方法對(duì)中醫(yī)的研究是個(gè)長(zhǎng)期的歷史過(guò)程，屬于基礎(chǔ)理論性研究，短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯的實(shí)用價(jià)值，所以還應(yīng)開展其它在（相對(duì))短期內(nèi)產(chǎn)生實(shí)用價(jià)值的研究方法。但實(shí)際上我們卻將西醫(yī)方法當(dāng)作了在短期內(nèi)能獲益的方法，將主要力量都集中在這一研究方法上，基本拋棄了其它方法。雖然，對(duì)在短期容易搞清的一些中醫(yī)內(nèi)容，也取得了一些收獲，如對(duì)寒、熱微觀機(jī)制的認(rèn)識(shí)等，但對(duì)大量中醫(yī)內(nèi)容的研究沒(méi)有明顯的進(jìn)展，這本是正常的，合乎情理的。這正說(shuō)明中醫(yī)理論和內(nèi)容的特性，具有一些超出了現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)識(shí)能力的知識(shí)，具有一些西醫(yī)不具備的優(yōu)勢(shì)，從而更應(yīng)該長(zhǎng)期、認(rèn)真謹(jǐn)慎地研究中醫(yī)。但我們卻急功近利，將中醫(yī)的內(nèi)容刪難就易，或者干脆把目前西醫(yī)還不認(rèn)識(shí)的內(nèi)容理解為不科學(xué)，給予否定了，然后用西醫(yī)當(dāng)時(shí)的知識(shí)，代替和詮釋中醫(yī)的內(nèi)容。以中藥的研究為例：用抗凝、改善微循環(huán)來(lái)代替和解釋中醫(yī)的活血化瘀；用利尿來(lái)解釋中醫(yī)的燥濕、化濕、利濕等。由此得到的所謂“中藥”藥理已經(jīng)“西化”，只能按西醫(yī)的方法進(jìn)行選藥（方)。而西醫(yī)則是根據(jù)已知的病因、病理和治療機(jī)制去選擇治療方案，嚴(yán)格地受到當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)程度的限制。這本是西醫(yī)的不足，卻被中醫(yī)接受過(guò)來(lái)，這時(shí)中藥的“不純”就成為一個(gè)缺點(diǎn)，結(jié)果使中醫(yī)丟失了自己的優(yōu)勢(shì)，其治病的范圍和療效，將永遠(yuǎn)跟在西醫(yī)后面爬行。而中醫(yī)賴以生存的價(jià)值不在于它能解決西醫(yī)能解決的問(wèn)題，而在于能解決西醫(yī)不能解決的問(wèn)題。所以按西醫(yī)方法發(fā)展中醫(yī)，在與西醫(yī)對(duì)比中，就相當(dāng)于人與老虎賽跑，逃不開被老虎吃掉的命運(yùn)（見健康報(bào)2006年8月31日《中醫(yī)�？贩榔健吨嗅t(yī)要學(xué)會(huì)爬樹》)。
二、什么是適合中醫(yī)的研究方法
那對(duì)如此復(fù)雜的對(duì)象，適合采用什么方法進(jìn)行研究呢?仍以杯水為例，實(shí)際通過(guò)水的溫度就可以求出水分子的平均速度，即水溫這個(gè)征象與其分子運(yùn)動(dòng)這個(gè)征象具有相關(guān)性。對(duì)人體和中藥這兩個(gè)有機(jī)體，它們的狀態(tài)和功能之間也存在著相關(guān)性，所以研究這種相關(guān)性及規(guī)律，就成了一種切實(shí)可行的方法。中醫(yī)的創(chuàng)建正是先人自發(fā)地采用了這種繞開了因果機(jī)制的，專以總結(jié)各類征象之間相關(guān)性規(guī)律的研究方法，即以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的黑箱法。這種方法就是把被研究對(duì)象（人體和藥物)，各自作為一個(gè)“黑箱”，通過(guò)給對(duì)象（人體)施加輸入（如藥物)，來(lái)觀察對(duì)象的輸出（反應(yīng)或療效)來(lái)研究和總結(jié)研究對(duì)象（人體疾病與藥物)之間的相關(guān)性規(guī)律（后文將上述方法簡(jiǎn)稱中醫(yī)傳統(tǒng)方法)。在古代科技手段極其落后的情況下，中醫(yī)的先人們通過(guò)自發(fā)地使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法，創(chuàng)造出了較為系統(tǒng)的癥、證治療經(jīng)驗(yàn)和藥物功能與其宏觀特性（包括成長(zhǎng)環(huán)境、生長(zhǎng)特性、外部形態(tài)、藥用部位、采收季節(jié)、藥材質(zhì)地、顏色氣味等)之間的相關(guān)性規(guī)律。例如凡善動(dòng)、帶刺、多毛、味辛質(zhì)輕者，多能行氣、活血、發(fā)散、解表；而喜靜、伏地而生、光滑無(wú)毛、味澀質(zhì)重者，多能降逆潛陽(yáng)、收斂固澀；直立生長(zhǎng)的其（主)根多能升陽(yáng)舉陷、攻積破結(jié)；藥材富含糖、
淀粉，其味甘者，其性多補(bǔ)；反之，且味苦辛者，其性多泄；生于水中者多能利水，生于干燥環(huán)境（如沙漠)多能保濕；動(dòng)植物的體溫偏低者其性多寒，體溫偏高者其性多熱等等。且一物之中，有（主)根升，（末)稍降；（新)鮮走，陳（舊)守之理，凡此等等�？傊�，規(guī)律特點(diǎn)似乎是動(dòng)植物的藥理作用與其生物特性大體一致。但這些“有諸內(nèi)，必形于外”的規(guī)律，由于至今還無(wú)法搞清其因果機(jī)制，因此被我們淡忘甚至否定了。在中醫(yī)教材中基本不提及中藥功能與其宏觀形態(tài)的關(guān)聯(lián)，中藥功能成了臨床經(jīng)驗(yàn) 的簡(jiǎn)單堆積，中醫(yī)知識(shí)的規(guī)律性被削弱了。當(dāng)然對(duì)這些規(guī)律掌握，需要有系統(tǒng)的動(dòng)植物學(xué)知識(shí)。筆者不揣淺漏，直言孔見，為的是舉例示意，拋磚引玉。但這些規(guī)律絕對(duì)不是空穴來(lái)風(fēng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、藥植所肖培根，關(guān)于植物親緣關(guān)系的研究，揭示了“植物形態(tài)，化學(xué)成份和療效之間存在一定的相關(guān)性”（見健康報(bào)2004年9月13日第2版《醫(yī)藥互動(dòng)》的文章《植物親緣學(xué)深化中藥研究》)�？傊畬�(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的規(guī)律性論述，我們應(yīng)該給予足夠的重視，中藥的很多功能，特別是相互之間的細(xì)微區(qū)別（如
麥冬的皮涼心熱等)，至今我們也很難通過(guò)一般的臨床試驗(yàn)觀察到，所以未必是前人的直接經(jīng)驗(yàn)所得，而是依中醫(yī)理論預(yù)知的。也正是因?yàn)槿绱�，才體現(xiàn)出中醫(yī)理論決不是經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)單堆積，而是對(duì)自然界深層次規(guī)律的揭示，才體現(xiàn)出中醫(yī)理論的神奇和中醫(yī)傳統(tǒng)方法的價(jià)值所在。
在中醫(yī)發(fā)展遇到困難的今天，我們應(yīng)該對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)方法給予重新重視，但有些人把古代由于科技手段落后，將人和藥物各自做為一個(gè)整體（黑箱)，使研究范圍局限于對(duì)象（直觀意義)的外部征象上，當(dāng)作中醫(yī)傳統(tǒng)方法不可改變的本質(zhì)特征。由此認(rèn)為，現(xiàn)代的科技和西醫(yī)知識(shí)，已使我們能夠和已經(jīng)打開人體和藥物這兩個(gè)“黑箱”了，所以中醫(yī)傳統(tǒng)方法，已經(jīng)失去了價(jià)值。對(duì)此應(yīng)搞清兩個(gè)問(wèn)題：1、中醫(yī)傳統(tǒng)方法的本質(zhì)特征或科學(xué)內(nèi)核，只是繞開了因果機(jī)制的，專以尋找各類征象之間相關(guān)性規(guī)律的研究方法，與研究范圍是在對(duì)象的外部、內(nèi)部無(wú)關(guān)，可以深入到對(duì)象內(nèi)部的各個(gè)層次、各個(gè)局部，從宏觀到微觀地進(jìn)行研究，區(qū)別在于它對(duì)被研究對(duì)象內(nèi)部各種狀態(tài)的理解與西醫(yī)方法不同（見后文)；2、由前文所述，目前由西醫(yī)方法掌握的人體生理、病理及中藥化學(xué)成份的因果性知識(shí)，不足以用來(lái)理解和把握中藥對(duì)人體的作用機(jī)制及綜合療效，若用來(lái)指導(dǎo)臨床，將使療效跟在西醫(yī)后面爬行，所以中醫(yī)傳統(tǒng)方法并未失去價(jià)值。但我們應(yīng)該把西醫(yī)的方法和西醫(yī)的知識(shí)及各種標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別開來(lái)。西醫(yī)知識(shí)，即對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)以及我們采用化學(xué)分析方法得到的中藥組成知識(shí)，不但對(duì)中醫(yī)有益無(wú)害，而且是中醫(yī)發(fā)展的條件。對(duì)疾病的診斷、療效和毒理的判斷，應(yīng)該有一個(gè)所有醫(yī)學(xué)理論共同的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橹形麽t(yī)都是為了維護(hù)人體的健康，目標(biāo)一致，標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該一致，而標(biāo)準(zhǔn)本身是需要不斷完善的，不能因?yàn)槟壳暗臉?biāo)準(zhǔn)有些不適合中醫(yī)就再重新制定一套。所以我們?cè)谑褂弥嗅t(yī)傳統(tǒng)方法研究和總結(jié)中藥治療現(xiàn)代（西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn))疾病的規(guī)律，并從中總結(jié)中藥功能與其宏觀、微觀（后述)特性之間的相關(guān)性規(guī)律時(shí)，同樣需要現(xiàn)代科技手段，并可以利用西醫(yī)的知識(shí)和各種標(biāo)準(zhǔn)，只是對(duì)這些知識(shí)與西醫(yī)理解不同，即對(duì)這些知識(shí)之間的關(guān)系，不是用因果機(jī)制來(lái)理解，而是用相關(guān)性來(lái)掌握。因?yàn)閷?duì)這些知識(shí)之間的因果聯(lián)系，我們目前掌握的只是其中的一部份，只有利用相關(guān)關(guān)系才能包容所有的因果聯(lián)系。具體地說(shuō)：把人體疾病和藥物各自作為一個(gè)黑箱，把疾病的各種理化指標(biāo)和舌苔、脈象等共同作為疾病的征象；把藥物的微觀特性即化學(xué)組成，特別是各類成份之間的比值和前述的宏觀特性一起共同作為藥物的征象，既不用其微觀機(jī)制去理解這些征象的意義，也不用其微觀機(jī)制去選擇方藥，完全依據(jù)臨床實(shí)踐（見后述)的結(jié)果來(lái)總結(jié)疾病征象、藥物功能、藥物征象之間的相關(guān)性規(guī)律。即總結(jié)同一疾病，在治療上（實(shí)際)分為幾類；每一類在征象上的共性；每一類的治療方藥，在征象上的共性。因?yàn)楦鶕?jù)因果機(jī)制進(jìn)行的疾病防治，使治療手段受限于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，而繞開了因果機(jī)制，以最佳的療效為目的，倒是可以超出當(dāng)時(shí)科技水平的限制，最大限度地包容各種最佳的治療機(jī)制，創(chuàng)造出西醫(yī)方法很難做出的成績(jī)。所以中醫(yī)只有使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法創(chuàng)造出的療效來(lái)和西醫(yī)比較，才有可能相當(dāng)于人與老虎比爬樹！
三、中醫(yī)傳統(tǒng)方法的科學(xué)性
那么，中醫(yī)傳統(tǒng)方法由于缺乏對(duì)因果機(jī)制的闡述，會(huì)不會(huì)造成科學(xué)性和可信度的不足呢？其實(shí)科學(xué)性的本質(zhì)是客觀性加規(guī)律性，并不絕對(duì)依賴對(duì)因果機(jī)制的說(shuō)明，人們從來(lái)都是把實(shí)驗(yàn)結(jié)果放在第一位，歷來(lái)西醫(yī)對(duì)藥理和毒理的確定，都不是單憑對(duì)生理、病理、藥理和毒理的分析，而是實(shí)驗(yàn)結(jié)果。近年來(lái)興起的循證醫(yī)學(xué)更是證明：指導(dǎo)臨床治療的最重要依據(jù)是足夠數(shù)量的、可靠的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。以往中醫(yī)療效得不到認(rèn)可的原因，是療效指標(biāo)客觀性不足和療效結(jié)果可重復(fù)性差，而不是缺乏對(duì)療效機(jī)制的說(shuō)明。上述兩條的形成，主要是對(duì)中醫(yī)缺乏深刻認(rèn)識(shí)造成的。第一關(guān)于療效指標(biāo)的客觀性不足，似乎是中醫(yī)的缺陷，其實(shí)如前所述，是中醫(yī)的傳統(tǒng)研究方法使其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療機(jī)制，有超出了目前西醫(yī)的認(rèn)識(shí)能力之處，具有西醫(yī)不具備的包容性。因?yàn)?、西醫(yī)的研究是還原式的，而有些疾病的病理狀態(tài)，是目前的科技手段無(wú)法還原的，所以在西醫(yī)看來(lái)，就是缺乏客觀指標(biāo)；2、中醫(yī)的療效往往是靠多層次、多環(huán)節(jié)同時(shí)起作用，這也是西醫(yī)無(wú)法做到的，但可能由于每個(gè)層次和靶點(diǎn)都沒(méi)有明顯地改變，造成了客觀（檢驗(yàn))指標(biāo)改善不明顯；3、當(dāng)然也有些是由于醫(yī)生使用了傳統(tǒng)的“證”治經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療現(xiàn)代疾病，并把療效的觀察重點(diǎn)放在了主觀癥狀上，忽視了對(duì)理化指標(biāo)的觀察，形成的客觀性不足，這是可以糾正的。第二關(guān)于中醫(yī)療效重復(fù)性差的問(wèn)題，主要是人為造成的。很多人認(rèn)為中醫(yī)就是這樣，因人、因時(shí)、因地而異，其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)，它給中醫(yī)行業(yè)的弄虛做假大開方便之門，使中醫(yī)的“療效”越發(fā)不可重復(fù)。其實(shí)客觀性的本質(zhì)是真實(shí)性，可重復(fù)性的本質(zhì)是真實(shí)性加規(guī)律性。即便是因人、因時(shí)、因地而異，也是有規(guī)律可循的。應(yīng)該知道，可重復(fù)性是檢驗(yàn)一個(gè)理論是否具有科學(xué)性的必要條件，所以只要相信中醫(yī)的療效是真實(shí)的，是有規(guī)律的，也就是說(shuō)相信中醫(yī)是具有科學(xué)性的，就應(yīng)該相信中醫(yī)的療效不但可以客觀化，而且可以重復(fù)。但這里說(shuō)的重復(fù)是指有效率，不是指?jìng)�(gè)案。實(shí)際上，即便是純主觀癥狀的改善，當(dāng)病例少時(shí)，讓人感覺(jué)客觀性差，可信度差，但只要是真實(shí)的，就可以通過(guò)增加病例和增設(shè)（雙
盲)對(duì)照，來(lái)重復(fù)它，那樣就客觀性強(qiáng)了，自然就有可信度了。
四、中醫(yī)傳統(tǒng)方法的操作性
關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)方法在具體操作上是與西醫(yī)方法有很大區(qū)別的，首先對(duì)疾病和治療指標(biāo)的選擇，即選擇哪一種病理改變或病變局部，是根據(jù)西醫(yī)的方法和知識(shí)。 例如：
糖尿病可選擇血糖值；
動(dòng)脈粥樣硬化可選粥樣斑塊等，因?yàn)楦鶕?jù)因果關(guān)系，血糖值和粥樣斑塊是這兩個(gè)疾病的關(guān)鍵病理改變。毒理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。在如何選藥（方)上，中醫(yī)傳統(tǒng)方法是通過(guò)輸入（給藥)之后，再觀察輸出（療效)的方式來(lái)研究用藥規(guī)律，所以它對(duì)疾病的研究和藥物功能研究是不可分開的，即這種研究的方法與臨床實(shí)踐是不可分開的。但作為研究的開始，中醫(yī)傳統(tǒng)方法的選藥具有很大的隨機(jī)性。由于中藥的特性，即成份多且有相互拮抗的種類，所以與西藥相比，（多數(shù)情況下)不易因用藥不當(dāng)或過(guò)量出現(xiàn)過(guò)激的反應(yīng)，這給中醫(yī)傳統(tǒng)方法的研究提供了條件。在臨床上中醫(yī)的這種“隨機(jī)用藥”現(xiàn)象是個(gè)客觀事實(shí)，在我們沒(méi)有制定出中醫(yī)對(duì)某種現(xiàn)代疾病規(guī)范的診斷和用藥標(biāo)準(zhǔn)之前，我們既沒(méi)有理由也沒(méi)有能力去改變這種現(xiàn)象，而這正好作為中醫(yī)傳統(tǒng)方法的原始動(dòng)力，即廣大的各級(jí)臨床醫(yī)生在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的各種各樣的正面的、反面的、直接的、間接的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)傳統(tǒng)方法的原動(dòng)力和第一步，單純依靠專家的因果推導(dǎo)或系統(tǒng)辨識(shí)來(lái)發(fā)展中醫(yī)，是與中醫(yī)傳統(tǒng)方法格格不入的。但這些有價(jià)值與無(wú)價(jià)值的臨床“經(jīng)驗(yàn)”，混雜在一起，需要通過(guò)科學(xué)的方法篩選出來(lái)，所以第二步是篩選階段。即通過(guò)用已知的（相對(duì))最好的（西或中)藥（方)做對(duì)照，以（綜合療效)優(yōu)于對(duì)照者為條件進(jìn)行篩選，這是由上層科研單位具體操作。這一步看起來(lái)好像是在大海撈針，其實(shí)只要是收取運(yùn)作費(fèi)用和給優(yōu)秀者以補(bǔ)償，就會(huì)使大量的不合要求的“經(jīng)驗(yàn)”退避三舍，而有價(jià)值的會(huì)自動(dòng)浮出水面。關(guān)鍵是要通過(guò)對(duì)征選者高度透明的方式達(dá)到公正性。筆者認(rèn)為：中醫(yī)方法第一步的實(shí)施，將會(huì)極大激發(fā)廣大各級(jí)臨床醫(yī)生的創(chuàng)造潛力，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的作用。第三步是分析階段，初步分析中藥治療現(xiàn)代疾病的規(guī)律。但若結(jié)果表明征選藥（方)均不優(yōu)于對(duì)照樣本，則再回到第一步，過(guò)一段時(shí)期再?gòu)男麻_始征選；若結(jié)果表明用現(xiàn)今中醫(yī)理論的配方總是具有優(yōu)勢(shì)，則說(shuō)明近年來(lái)中醫(yī)的發(fā)展方向正確，筆者對(duì)中醫(yī)將緘口棄筆；否則說(shuō)明重視中醫(yī)傳統(tǒng)方法的必要性，并初步分析和總結(jié)治療方藥的特征和規(guī)律，并可通過(guò)假設(shè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)配方（但不能以此代替第一步，即代替各級(jí)臨床醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn))，再回到第二步驗(yàn)證，基本確定后進(jìn)行第四步。這一步是對(duì)第三步認(rèn)定的結(jié)果加以推廣，在大范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模的臨床全面再觀察，大樣本、長(zhǎng)周期、隨機(jī)雙盲對(duì)照。由此得到的結(jié)果再進(jìn)行分析、總結(jié)規(guī)律，使其更加可靠，更加客觀。在第四步中關(guān)于“全面”的含義，是通過(guò)全面地觀察在治療過(guò)程中所有指標(biāo)改變的情況，還要特別注意觀察傳統(tǒng)中醫(yī)理論的一些內(nèi)容，如前所述的中藥功能與其生物特性之間的相關(guān)規(guī)律。筆者認(rèn)為：1、中醫(yī)是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的，所以不能用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果做定論；2、評(píng)價(jià)傳統(tǒng)中醫(yī)理論內(nèi)容的臨床試驗(yàn)在設(shè)計(jì)和分析上必須嚴(yán)格地符合科學(xué)性。因?yàn)橹兴幍墓δ埽òǜ斗磻?yīng))都有一個(gè)對(duì)“證”的問(wèn)題，即不是百分之百的有反應(yīng)。以西藥阿斯匹林為例，其防治血栓的作用已被確定，但在臨床上還是有一直服用卻依然患了
血栓性疾病的患者，但這能說(shuō)明阿斯匹林并不具備防治血栓的作用嗎？所以，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論內(nèi)容的觀察必須要設(shè)立（雙盲)對(duì)照，樣本要足夠大，且結(jié)果要經(jīng)過(guò)科學(xué)計(jì)算進(jìn)行評(píng)估。第四步完成后回到第一步，如此反復(fù)不止。在上述過(guò)程中，還應(yīng)特別注意用現(xiàn)代語(yǔ)言詮釋中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，通過(guò)中藥功能與現(xiàn)代疾病的相關(guān)性規(guī)律，可以幫助我們總結(jié)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)和現(xiàn)代語(yǔ)言之間的相關(guān)關(guān)系。
五、中醫(yī)的出路在于向傳統(tǒng)研究方法的回歸
自近代用西醫(yī)方法研究和發(fā)展中醫(yī)以來(lái)，反對(duì)的聲音從來(lái)沒(méi)間斷過(guò)，但為什么沒(méi)能改變中醫(yī)“西化”的命運(yùn)呢？這是因?yàn)檫@些反對(duì)的聲音并未指出西醫(yī)方法不適合中醫(yī)的本質(zhì)原因，是以還原論為基礎(chǔ)的“白箱法”，即因果性的研究方法；也沒(méi)有提出既不同于西醫(yī)方法又適合中醫(yī)的研究方法；甚至有人干脆認(rèn)為中醫(yī)不能發(fā)展，讓“像文物保護(hù)一樣，采取修舊如舊的辦法去保護(hù)中醫(yī)”。但面對(duì)科技的進(jìn)步和對(duì)人體認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)能無(wú)視這些知識(shí)的存在而停留在古代嗎？中醫(yī)傳統(tǒng)的“證”治經(jīng)驗(yàn)真的不需要改進(jìn)就可以用于現(xiàn)代疾病的治療嗎？顯然這種觀點(diǎn)是不可取的。被一些包括很有才華的人倡導(dǎo)的系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，雖然反對(duì)還原式的研究方法，并提出很有意義的從宏觀（整體)到微觀（局部)的研究方式，但由于沒(méi)有明確對(duì)因果機(jī)制的態(tài)度，使其缺乏明確的可操作性。筆者認(rèn)為，只要不是繞開因果機(jī)制的研究方式，注定不會(huì)（在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi))給中醫(yī)帶來(lái)好運(yùn)。而以相關(guān)性規(guī)律為研究目標(biāo)的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，倒是中醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)論思想的具體體現(xiàn)，會(huì)使中醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論。但中醫(yī)傳統(tǒng)方法由于從表面上看，落后、簡(jiǎn)單、不科學(xué)，而實(shí)際上用這種方法研究中藥治療現(xiàn)代疾病的規(guī)律，是一原創(chuàng)性研究，沒(méi)有前人的現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以抄搬，而在分析和尋找相關(guān)性規(guī)律過(guò)程中，雖然應(yīng)該主要依靠科學(xué)的計(jì)算方法，但對(duì)操作者的科學(xué)分析和綜合能力也有很高的要求。
又加上在西醫(yī)方法和知識(shí)普及的今天，在我們已經(jīng)對(duì)人體的生理、病理及藥物化學(xué)成份、藥物功能之間的因果關(guān)系有了一些了解的基礎(chǔ)上，如何既利用西醫(yī)的技術(shù)和知識(shí)及各種標(biāo)準(zhǔn)，又不受西醫(yī)方法的干擾，繞開（不去利用)那些已知的因果性知識(shí)和思維慣性去使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法，確實(shí)不易掌握。正由于以上諸多原因，才使中醫(yī)傳統(tǒng)方法成了既受人輕視又復(fù)雜難做的研究方法，自然是無(wú)人問(wèn)津了。正如聯(lián)邦德國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)波克特（M。Ｐｏｒｋｅｒｔ)于1980年指出的：“中醫(yī)是中國(guó)對(duì)人類的知識(shí)寶庫(kù)的最輝煌貢獻(xiàn)之一。如今卻因缺少一種始終如一的方法學(xué)概念而正以令人驚異的速度從內(nèi)部腐蝕下來(lái)。目前中國(guó)的傳統(tǒng)科學(xué)所面臨的困境是某種“誤解”的結(jié)果，這種“誤解”是由于現(xiàn)代西方科學(xué)固有的錯(cuò)誤而產(chǎn)生的。是兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系之間在方法上固有的差異所引起的直接的必然結(jié)果。中國(guó)的學(xué)者和科研人員應(yīng)該覺(jué)醒，認(rèn)識(shí)到他們不應(yīng)不加批判地接受和使用西方殖民主義者和傳教士等塞給他們的方法學(xué)，而要努力把傳統(tǒng)的中醫(yī)提到世界醫(yī)學(xué)的水平。世界醫(yī)學(xué)幾乎在各個(gè)方面都同中醫(yī)不同，而在某些方面不如中醫(yī)。隨便地不加批判地把據(jù)認(rèn)為是科學(xué)的方法接受過(guò)來(lái)，是難以完成這一任務(wù)的�！保ㄗＪ涝G著《系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》第59頁(yè))。
筆者認(rèn)為：中醫(yī)的創(chuàng)建是靠中醫(yī)傳統(tǒng)方法，中醫(yī)衰退是離開了中醫(yī)傳統(tǒng)方法，中醫(yī)發(fā)展的困境應(yīng)該改變我們多年來(lái)一直未曾改變的夢(mèng)想，即用西醫(yī)方法來(lái)使中醫(yī)振興和發(fā)展。我們應(yīng)該真正認(rèn)識(shí)到：中醫(yī)是與西醫(yī)不同的醫(yī)學(xué)理論，具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在維護(hù)人體健康上與西醫(yī)是互補(bǔ)的�，F(xiàn)在西醫(yī)已充分發(fā)揮了自己的長(zhǎng)處，得到了世人的廣泛認(rèn)可，而中醫(yī)卻沒(méi)有做到這一點(diǎn)，巨大的潛力沒(méi)被發(fā)揮，也沒(méi)有向世人講清自己的科學(xué)性和合理性。這是因?yàn)槲覀冞�沒(méi)有真正認(rèn)清中醫(yī)的本質(zhì)和精髓，沒(méi)有看到中醫(yī)傳統(tǒng)方法的科學(xué)內(nèi)核和價(jià)值，所以不知道如何做才能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和得到世人的廣泛認(rèn)可。也是因?yàn)槲覀冞^(guò)于重視西醫(yī)的長(zhǎng)處和中醫(yī)的短處，不知道這些短處往往是和長(zhǎng)處相關(guān)的，當(dāng)我們采取西醫(yī)方法去修改中醫(yī)的短處時(shí)，也把中醫(yī)的長(zhǎng)處修改沒(méi)了。例如相關(guān)性和因果性的研究方式是各有長(zhǎng)短的，當(dāng)我們?yōu)榱司哂泻笳叩拈L(zhǎng)處而放棄前者時(shí)，自然會(huì)把前者的長(zhǎng)處丟掉，結(jié)果是得不償失的。正是那種試圖讓中醫(yī)沒(méi)有短處，讓人跑的也比老虎快的天真想法害了中醫(yī)。其實(shí)中醫(yī)有短處并不可怕，怕的是沒(méi)有長(zhǎng)處；中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵不是（通過(guò)學(xué)習(xí)西醫(yī)方法來(lái))取西醫(yī)之長(zhǎng)，補(bǔ)已之短，而是（按照自己的方式利用西醫(yī)的知識(shí)來(lái))揚(yáng)長(zhǎng)避短。避即回避，中醫(yī)不如西醫(yī)之處應(yīng)由西醫(yī)去做，不能再奢望全面取代西醫(yī)了。本文已經(jīng)說(shuō)明：以天然的動(dòng)植物為藥物，是中醫(yī)與西醫(yī)的根本區(qū)別，中藥的復(fù)雜性既是中醫(yī)的短處也是中醫(yī)的長(zhǎng)處。同時(shí)中藥對(duì)人體作用的復(fù)雜性也決定了因果性的研究方式，只能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的短處，丟失中醫(yī)的長(zhǎng)處。而相關(guān)性的研究方式，才能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的長(zhǎng)處。這種相關(guān)性研究方式，乃是傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)方法的科學(xué)內(nèi)核，對(duì)研究復(fù)雜對(duì)象具有巨大的價(jià)值。這種研究方式和它所創(chuàng)建的相公性醫(yī)學(xué)理論，正是中醫(yī)的本質(zhì)和精髓。我們應(yīng)該相信：只要我們能實(shí)際地、可重復(fù)地拿出相關(guān)性的研究成果，會(huì)使世人象接受西醫(yī)那樣接受中醫(yī)。所以一定要認(rèn)識(shí)到：中醫(yī)的出路，在于向傳統(tǒng)研究方法的回歸！
遼寧省阜新市海州區(qū)普濟(jì)中醫(yī)門診部 蘭景寬
2006年12月21日
