本帖最后由 moni 于 2011/9/3 06:06 編輯 www.med126.com一位德高望重的著名老中醫(yī)的肺腑之言及人生感悟
在繼承中發(fā)揚 在發(fā)揚中創(chuàng)新——論名醫(yī)之路三階梯 劉弼臣 ??
北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授
中華中醫(yī)藥學(xué)會 理事 劉弼臣
【作者簡介】
劉弼臣（1925～ )，江蘇省揚州市人。中學(xué)畢業(yè)時，因日寇侵華而輟學(xué)，14歲時拜孫謹(jǐn)臣為師。取名弼臣，取“治世以文，弼亮之臣攸賴”之義。以“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”之訓(xùn)，踏上“苦尋醫(yī)術(shù)，濟世活人”的漫長道路。進(jìn)入上海復(fù)興中醫(yī)學(xué)校后，曾問業(yè)于時逸人、陳存仁、程門雪、奚曉嵐、徐曉圃、錢今陽、章巨膺等數(shù)十位中醫(yī)名家，于是匯眾賢之所長，學(xué)功日新。新中國成立初期在原籍業(yè)醫(yī)，1956年進(jìn)入江蘇省中醫(yī)學(xué)校（現(xiàn)
南京中醫(yī)藥大學(xué)前身)第一期師資班深造，參加南京講師團(tuán)進(jìn)行編寫教材、試講、授課等一系列訓(xùn)練。1957年奉調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))，先執(zhí)教方劑教研組，繼在附院兒科從事醫(yī)教研工作。1979年被確定為中醫(yī)兒科碩士研究生導(dǎo)師，1990年被國家人事部、衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局確定為首批全國名老中醫(yī)師承教學(xué)導(dǎo)師，是國家第一批享受政府特殊津貼的專家，也是國家教委確定的全國首批終身教授之一。曾任中國中醫(yī)藥高等院校教材編委會委員、《中國醫(yī)學(xué)百科全書》編委會委員、中醫(yī)兒科科研成果評審會主任、《人民日報》海外版顧問。曾當(dāng)選全國政協(xié)第八屆委員及科教文衛(wèi)體委員，北京巿人大代表會議第八、第九、第十、第十一屆代表，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事，
兒科學(xué)會名譽會長，中國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科分會名譽理事長等職。
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中醫(yī)藥學(xué)是東方文化的遺產(chǎn)和瑰寶，在與人類共同存續(xù)的幾千年中，中醫(yī)藥學(xué)以其獨有的貢獻(xiàn)，在全球受到日益關(guān)注。隨著現(xiàn)代科學(xué)高新技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)既要面對前所未有的發(fā)展機遇，又要面對愈來愈多的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥學(xué)為何仍能屹立在東方大地，顯示出它的突出優(yōu)勢，則完全體現(xiàn)在臨床療效上。因此，我們必須把握這一正確的思路和方向，培養(yǎng)和涌現(xiàn)出大批名醫(yī)，逐步解決世界上醫(yī)藥方面的諸多難題，以適應(yīng)時代發(fā)展的要求，才能立于不敗之地。所以，繼承、發(fā)揚、創(chuàng)新是古今名醫(yī)成功的三個階梯，繼承是基礎(chǔ)，打好基礎(chǔ)，才能在繼承中發(fā)揚，在發(fā)揚中創(chuàng)新。?
繼承是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)
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《 禮記·儒行》云：“博學(xué)而不窮，篤行而不倦�！泵鳌ね跏厝噬性疲骸爸切兄迹惺侵��！币虼耍^承是名醫(yī)之路的第一階梯，這是名醫(yī)走向成名漫長道路的第一步，是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。沒有繼承的基礎(chǔ)，就根本談不上什么發(fā)揚，對創(chuàng)新更是“莫知其鄉(xiāng)”了。所以，一個中醫(yī)藥家必須奠定繼承的基礎(chǔ)，練好扎實基本功，掌握中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在臨床上猶如作戰(zhàn)一樣，才能做到攻無不克，戰(zhàn)無不勝。中醫(yī)藥學(xué)是以天人合一（整體)觀念為主導(dǎo)，陰陽五行理論為基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，辨證論治方式為診療，構(gòu)成獨具特色的中醫(yī)藥學(xué)理論體系，它的特點是具有獨特的理念思維、獨特的理論體系、獨特的診療方法和獨特的臨床療效。?
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療疾病并不能以辨證為滿足，既要辨證，又要辨病，由辨病再進(jìn)一步辨證。雖然兩者兼顧，但是又側(cè)重于辨證。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，能辯證地看待病和證的關(guān)系，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一證候。因此，在臨床治療時，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。由此可知，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病發(fā)展過程中，不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質(zhì)，有利于中醫(yī)辨證論治規(guī)范化工作的正常開展。
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這就是中醫(yī)藥學(xué)的理念，或說是基本模式或標(biāo)準(zhǔn)化，必須無條件地繼承，如果脫離了這些，就根本不是一個中醫(yī)藥家。例如戲劇中的京劇，它的板式是西皮和二簧，如果走腔跑調(diào)，就不是京劇了。試想一名中醫(yī)工作者如果沒有扎實的基本功訓(xùn)練，沒能按照中醫(yī)的基本理論、基本特點，沒有整體觀念，沒有辨證論治地來診治疾病，豈不是等于“無源之水，無本之木”，能治好疾病嗎？其結(jié)果必將誤入歧途，自毀家門。??
在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚
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“歷來治古書者，造端于善信，而成功于善疑。不善信則涉獵不專，不善疑則茫昧而失實�！保ā督饏T發(fā)微》許半龍序)在繼承中發(fā)揚，在發(fā)展中繼承，這是名醫(yī)之路的第二個階梯。繼承和發(fā)揚的關(guān)系是發(fā)揚必須繼承，繼承為了發(fā)揚，繼承是基礎(chǔ)，是成才之本，發(fā)揚是前進(jìn)，有前進(jìn)才有所創(chuàng)新。如果只講發(fā)揚，而不重視繼承，那是舍本求末，從何談起發(fā)揚呢？反之，只講繼承而不重視發(fā)揚，那就只能在原地踏步不前，把歷史引向倒退，也就無從談起創(chuàng)新了。故清·顧儀卿在《醫(yī)中一得》中有“凡讀古人書，應(yīng)先胸中有識見，引申觸類，融會貫通，當(dāng)悟于書之外，勿泥于書之中，方為善讀書人”之論，形象地說明了繼承與創(chuàng)新的關(guān)系。?
中醫(yī)藥學(xué)博大精深，內(nèi)涵十分豐富，在古代樸素唯物論和辯證法的思想影響和指導(dǎo)下，經(jīng)過長期的醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，以及古代自然科學(xué)的滲透，到了春秋戰(zhàn)國和秦漢時期，《內(nèi)》、《難》、《本草》、《
傷寒》、《金匱》等相繼問世，這是中醫(yī)藥學(xué)理論體系形成的主要標(biāo)志，幾千年來，為中華民族繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。無論從社會發(fā)展方面、醫(yī)學(xué)著作方面、師承傳授方面、臨床醫(yī)療方面以及個人勤奮方面，都可以看出歷代的醫(yī)學(xué)名〖JP2〗家都是在繼承的基礎(chǔ)上對中醫(yī)藥學(xué)作出偉大貢獻(xiàn)和加以發(fā)揚的，正如清·〖JP〗劉奎所云：“無岐黃而根底不植，無仲景而法方不應(yīng)，無諸名家而千病萬端藥證不備�！毖院喴赓W地說明了繼承的廣博與意義。?
（一)名醫(yī)與師承的關(guān)系
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唐·韓愈《師說》云：“古之學(xué)者必有師”，故宋·歐陽修有“古之學(xué)者必嚴(yán)其師，師嚴(yán)然后道尊”之論。俗云：“名師出高徒”或“名醫(yī)出高徒”,這在一定程度上，反映了師承對培養(yǎng)專業(yè)人才的積極有效作用，通過名醫(yī)的言傳身教或點撥，無論是直接師承或間接師承，都是培養(yǎng)中醫(yī)人才的有效途徑。例如扁
鵲從師于長桑君，張仲景從師于張伯祖，南北朝的徐之才六代出了11個名醫(yī)。古往今來，任何一位名家的出現(xiàn)和學(xué)派的形成，無一不是先繼承后發(fā)揚。發(fā)揚必先繼承，有了繼承，才能發(fā)揚，繼承是基礎(chǔ)，發(fā)揚是發(fā)展，沒有繼承猶如無源之水，無本之木，怎能談得上所謂“發(fā)展”、“發(fā)揚”。綜觀我國金元時代四家學(xué)派的淵源，劉河間以倡“火熱論”著稱，其“火熱論”是在《素問》病機19條中大都以火熱為病的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的，他從表和里兩個方面，運用寒涼瀉火的一套方法治療火熱痛，被稱為“寒涼派”，影響深遠(yuǎn)。后世發(fā)揮為“六氣皆能火化”，并為溫病治療提供了啟示。張子和以力主祛邪，而用攻法著稱，是受了河間學(xué)說的影響，故善用汗法，開玄府而邪去；吐法除宿食而涌風(fēng)痰；下法除陳莝而腸胃潔，
癥瘕盡而營衛(wèi)昌。張氏十分強調(diào)治病要以攻邪為先務(wù)，只有祛邪務(wù)盡，才能使“邪去而元氣自復(fù)”，被稱為“攻下派”。實質(zhì)上他和劉河間的清解宣透、表里雙解，都屬于祛邪瀉實的范疇，也是和《素問》所云“盛者奪之，汗之下之，隨其攸利”的理論是一致的。李東垣以倡“內(nèi)傷脾胃百病叢生”，并形成一種具有獨創(chuàng)性的“內(nèi)傷學(xué)說”而著稱。由于當(dāng)時社會環(huán)境不安定，因精神刺激、飲食不節(jié)、起居不時、寒溫不調(diào)等因素引起的疾病甚多，使人元氣耗傷，他在《素問》“人以水谷為本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”的理論指導(dǎo)下，同時受張元素臟腑病機學(xué)說的啟示，創(chuàng)立了一整套以升舉中氣為主的治療方法，被稱為“補土派”，而為后世“易水學(xué)派”的先導(dǎo)，影響極為深遠(yuǎn)。
朱丹溪以倡“陽有余陰不足論”而著稱，該論點是在“相火論”的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的。他認(rèn)為“相火下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”，以及“火起于妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”，故善用滋陰降火之劑，被稱為“養(yǎng)陰派”。這是丹溪綜合河間、東垣諸說而提出的，由于丹溪學(xué)醫(yī)于羅知悌，羅為河間的再傳弟子。因此，丹溪在學(xué)術(shù)上是師承河間之說的，河間雖然指出了火熱致病的普遍性和嚴(yán)重性，但對易感受火邪傷人元氣的內(nèi)在因素，缺乏明確闡述。丹溪的相火論恰巧對河間的“火熱論”和東垣的“元氣論”作了進(jìn)一步的補充和發(fā)展�？梢娊鹪募以趯W(xué)術(shù)上的發(fā)展，尤其是繼承和發(fā)揚的關(guān)系，為學(xué)派的形成創(chuàng)造了六條標(biāo)準(zhǔn)：第一是師承有自，源流清晰；第二是順應(yīng)社會發(fā)展需求；第三是論點明確，風(fēng)格獨特；第四是經(jīng)醫(yī)學(xué)實踐，社會公認(rèn)；第五是有代表著作，流傳后世；第六是培養(yǎng)傳人，延續(xù)發(fā)展，成為后世流派紛呈的楷模。再如清代的葉天士，他深究醫(yī)學(xué)，聞人之所長，即師事之，十年內(nèi)先后從十七師，故其理論經(jīng)驗特別豐富，在《溫?zé)嵴摗分兴岢觥皽匦吧鲜�，首先犯肺，逆�(zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”。短短的幾句話，卻道出了溫病的受病途徑和傳變。溫病的病理變化，在衛(wèi)、氣、營、血等方面表現(xiàn)比較突出，葉氏對此有很深的認(rèn)識，因此他說：“大凡看法衛(wèi)之后，方言氣，營之后方言血�！痹谥畏ㄉ纤岢隽恕霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的原則，在中醫(yī)治療學(xué)方面取得了突破性成就。但是，在葉氏之前，張鳳逵曾著有《
傷暑全書》，喻嘉言關(guān)于
溫疫有以“逐穢為第一要義”的理論，張石頑有“傷寒由氣分而傳入血分，溫病由血分而發(fā)出氣分”的理論，以及周揚俊《溫?zé)崾钜呷珪分械挠嘘P(guān)立論等，這些都對葉氏的學(xué)術(shù)思想有很大影響。?
近百年來，中醫(yī)藥學(xué)名家程門雪、蒲輔周、
黃文東、秦伯未、施今墨、孔伯華等所培養(yǎng)的學(xué)生，有相當(dāng)一大部分已成為中醫(yī)界的骨干、學(xué)科帶頭人。岳美中更認(rèn)為一個人師承學(xué)習(xí)的機會和時間畢竟是有限的，而在周圍共事的同道中，學(xué)術(shù)精湛經(jīng)驗豐富者也不乏其人，隨時都可聽取，所謂“三人行必有我?guī)熝伞�。這些從古至今的實例，均足以說明名醫(yī)與師承的關(guān)系及其重要性。?
（二)名醫(yī)與勤奮的關(guān)系?
“功崇惟志，業(yè)廣惟勤”（《尚書·周官》)，故立志是古今名醫(yī)的成才之本，勤奮是取得學(xué)業(yè)精通的必要條件。例如漢代張仲景“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，從青年時代起便有了救死扶傷的責(zé)任感，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，苦苦鉆研岐黃之術(shù)。后來雖官居長沙太守，仍念念不忘對醫(yī)學(xué)的鉆研，當(dāng)他看到當(dāng)時疾病流行，到處是“白骨露于野，千里無雞鳴”的悲慘景象時，竟毅然決然辭官從醫(yī)，救人民于貧窮交困危厄之中。他系統(tǒng)地總結(jié)前賢理論，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗著成不朽大作《傷寒雜病論》，成為中醫(yī)藥學(xué)辨證論治的奠基人，被尊為“醫(yī)圣”，名垂青史。晉代醫(yī)學(xué)家葛洪在《抱樸子·崇教》中，有“學(xué)之廣在于不倦，不倦在于固志”之立言。針灸學(xué)家皇甫謐家貧好學(xué)，立志習(xí)醫(yī)，一邊生產(chǎn)一邊讀書，甚至不遠(yuǎn)千里，借書抄寫閱讀。唐代孫思邈白首之年未嘗釋卷，因他在中醫(yī)藥學(xué)方面作出的巨大貢獻(xiàn)，被尊為“一代藥王”。宋代龐安時在家傳脈訣的基礎(chǔ)上努力鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，通其說而出新意。金代李東垣雖家有萬貫，由于傷感母親枉死于庸醫(yī)，時人又多昏冥，不悟醫(yī)理，而倍感痛切，捐千金以習(xí)醫(yī)，篤志斯道，后來成為金元四大家之一。明代李時珍從小就立下了堅定的信念，抱定了獻(xiàn)身中醫(yī)藥學(xué)的遠(yuǎn)大志向，“讀書十年，不出戶庭”，后來不畏艱辛，親自上山采藥，深入民間訪問，歷經(jīng)30余年，著成《本草綱目》這一劃時代的醫(yī)藥巨著。?
再如現(xiàn)代醫(yī)家岳美中嘗云：“做任何學(xué)問都要勤奮和持久，治醫(yī)學(xué)尤需如此”，所以他在世時讀書必至子時，幾十年如一日，終成大家。方藥中在新中國成立前隨師學(xué)習(xí)，堅持半工半讀，長達(dá)4年，還主動申請值長期夜班，以便白天能跟隨老師診病，在十分艱苦的條件下，取得了優(yōu)異的成績，成為一代醫(yī)學(xué)大家。王渭川教授在青年時期，經(jīng)常到“善化堂”翻書、借書、抄書，并以此為一大樂事。鄧鐵濤教授之父鄧夢覺年事已高，仍然把背誦《內(nèi)經(jīng)》作為一大樂趣。金壽山教授在古稀之年曾回憶道：“昔學(xué)養(yǎng)成習(xí)慣，則不以苦，而以為樂。我現(xiàn)在生活上沒什么愛好和癖好，堅持六分之五的時間，用于業(yè)務(wù)，手不釋卷，而且到午夜。無他，樂在其中也�！笔聦嵶C明，古今中醫(yī)藥學(xué)人才，只有勤奮苦學(xué)，持之以恒，才有可能攀登醫(yī)學(xué)高峰，此即“泰山不自高，因丘垤以形；河海不自廣，因溝澮以名”之謂也。
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（三)名醫(yī)與臨證的關(guān)系
清·陸九蕓曾云：“讀書而不臨證，不可以為醫(yī)，臨證而不讀書，亦不可以為醫(yī)�！敝v的是治學(xué)貴在實踐。中醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)問，歷代醫(yī)家不僅重視基本理論，而且也非常注重臨證醫(yī)療實踐，“熟讀王叔和，不如臨證多”之說，非常有力地說明了理論不能與實踐脫鉤，實踐也要靠理論來指導(dǎo)。所以，實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一個醫(yī)生行醫(yī)的準(zhǔn)則，也有兩大要素，一是醫(yī)德，二是醫(yī)技。德要靠才來發(fā)揮，才要靠德來統(tǒng)帥，兩者兼?zhèn)�，缺一不可�?br >?
1?醫(yī)德?
醫(yī)學(xué)是攸關(guān)生命的一門學(xué)問，由于這一特性，要求醫(yī)生必須具有良好的職業(yè)道德和品質(zhì)修養(yǎng)。故晉·楊泉《物理論》中有“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”之論。他如《內(nèi)經(jīng)》中有疏五過論，《千金要方·大醫(yī)精誠論》中，要求一個醫(yī)生“必當(dāng)安神定志，無欲無求，不論貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等”。醫(yī)德的重要性在于“人命至重，貴在千金，一方濟之，德逾于此”。劉完素嘗云：“夫醫(yī)道者，以濟世為良，以愈疾為善。”相傳漢代三國時吳人董奉為人治病，不收報酬，患者為他宅邊種杏樹一棵，日久杏樹成林，后世遂以“杏林春暖”、“譽滿杏林”樹為醫(yī)德高尚的典范。故古之醫(yī)者，則以救死扶生為其心，其業(yè)專而用方也慎，專而精而造詣入室，慎則審而投藥奏功。
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2?醫(yī)技
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清·陳夢雷云：“醫(yī)為司命之寄，不可權(quán)飾妄造，所以醫(yī)不三世，不服其藥。九折臂者，乃為良醫(yī)，蓋謂學(xué)功精深故也�！彼葬t(yī)療技術(shù)的提高，必須依靠基本理論的指導(dǎo)，勤學(xué)苦練基本功，絕非一朝一夕所能成功。臨床治療效果的高低，又是對一個醫(yī)生最嚴(yán)峻的考察。為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多醫(yī)家在著作中都附載醫(yī)案，總結(jié)他們的臨證治療經(jīng)驗，以利于交流和推廣。明《韓氏醫(yī)通》認(rèn)為，醫(yī)案的格式要有“六法兼施”，即望形色、聞聲音、問性狀、切脈理、論病源、治方術(shù)，使醫(yī)案的記載有了標(biāo)準(zhǔn)可循，此即“濟世者，憑乎術(shù)，愈疾者，憑乎法也”。江瓘的《名醫(yī)類案》是包括古今分類編列各家醫(yī)案的著作，取材上自淳于意、華佗，下迄元明諸名醫(yī)的治驗方案，并附以自己的評論，內(nèi)容宏富，分205門，是第一部總結(jié)歷代醫(yī)案以病為綱的書。清·魏之琇又著有《續(xù)名醫(yī)類案》，對《名醫(yī)類案》作了補充。還有以人為綱的合刻的醫(yī)案，如《三家醫(yī)案合刻》、《柳選四家醫(yī)案》等。其次是個人醫(yī)案，如喻嘉言的《寓意草》、尤在涇的《靜香樓醫(yī)案》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、徐靈胎的《洄溪醫(yī)案》、魏文囿的《杏軒醫(yī)案》、焦理堂的《李翁醫(yī)記》、王孟英的《王氏醫(yī)案》、蔣寶素的《問齋醫(yī)案》等，可以從每家醫(yī)案里，看出他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗以及所掌握的獨特療法。陸定圃的《冷廬醫(yī)話》，介紹了辨證用藥的一般理論、前人治療各科的醫(yī)案，并記述古今醫(yī)家的醫(yī)德，評價了古今醫(yī)書以及記載了藥品雜方、醫(yī)界見聞等，是一部較好的著作。周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》共六卷，既有臨證的心得體會，又有平時讀書的筆記，如《讀傷寒論雜記》、《讀內(nèi)經(jīng)志疑五條》等，深入淺出，讀之很有啟發(fā)。“廣搜博覽有會心，左右逢源恰到好”，
如能將這些書籍運用得當(dāng)，定能成為一代名家。
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此外，中醫(yī)藥學(xué)很重視抽象思維和形象思維，必須掌握唯物辯證主義的思想方法，才能在臨證時眼界開闊，取類比象，思維方式連貫，透過現(xiàn)象看到本質(zhì)。例如余在治療小兒
腦積水癥時，根據(jù)“至高之顛，惟風(fēng)可到”的理論，創(chuàng)立了“息風(fēng)利水”法；小兒
遺尿，久治不愈，有因驚恐所致的，根據(jù)“恐則氣下”的理論，運用鎮(zhèn)驚攝水法。這些都是不循常規(guī)，獨辟蹊徑，別具匠心，化生新意，從常人意想不到之處著手，每發(fā)巧思而奇中，常收到意想不到的效果。
在發(fā)揚的基礎(chǔ)上創(chuàng)新
勵精圖治，銳意創(chuàng)新，充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的特色優(yōu)勢，這是時代賦予我們的使命。因此，培養(yǎng)一代名醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，必須在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚，在發(fā)揚的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。所以，創(chuàng)新是名醫(yī)之路的第三階梯。?
（一)開拓發(fā)揚，創(chuàng)新醫(yī)林
清·吳尚先曾云：“醫(yī)以濟世，術(shù)貴乎精�！毙轮袊闪⒊跗�，北京的施今墨、蕭龍友、孔伯華、汪逢春被稱為四大名醫(yī)，他們以其獨特的學(xué)術(shù)見解、豐富的臨床和辦學(xué)經(jīng)驗，為中醫(yī)藥學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。上�？茖W(xué)技術(shù)出版社曾出版過兩版《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》，書中有“丁氏學(xué)派的形成和學(xué)術(shù)上的成就”、“王仲奇先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗簡介”
等23家學(xué)派思想臨床經(jīng)驗集輯，雖然吉光片羽鼎嘗一臠，亦可吸取精華，用于臨床將可提高醫(yī)療效果。福建科學(xué)技術(shù)出版社曾出版《福建近代中醫(yī)流派經(jīng)驗薈萃》一書，內(nèi)容豐富，材料翔實，評點名家技術(shù)特色及醫(yī)療專長，如壺山林氏的內(nèi)科，善化坊孫氏的婦科，
桂枝里陳氏的兒科，林為霖與肖治安的外科，林達(dá)年、林如高的骨傷科，陳云開與盧氏的眼科，王享英的喉科，陳德水、林際陽、鄧少杰的
痔科等，這些醫(yī)者都是世代相傳、名聞遐邇的一代名醫(yī)。近期由高春媛、陶廣正主編，中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)當(dāng)代婦科八大家》中所載的錢伯煊、王渭川、朱小南、韓百靈、哈荔田、羅元愷、劉奉五、何子淮先生，均是新中國成立前后活躍在中醫(yī)界的一代名流、著名中醫(yī)學(xué)家，均承擔(dān)過中醫(yī)婦科的重要科研任務(wù)并取得了顯著成果，都有個人專著、論文問世，他們集中醫(yī)科研、教學(xué)、醫(yī)療于一體，在婦科領(lǐng)域內(nèi)代表了中醫(yī)婦科所達(dá)到的學(xué)術(shù)水平。余等對兒科也總結(jié)寫出了《近百年來兒科四大學(xué)派的形成和發(fā)展》一文，闡述了上海奚曉嵐寒涼派、徐小圃溫?zé)崤�、南京江育仁運脾派、北京劉弼臣調(diào)肺派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，以及他們在兒科領(lǐng)域的成就和創(chuàng)新。再如中醫(yī)治療非典、
休克、
昏迷、高熱、驚厥、出血、急性
呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、腦血管意外等，均具有一定的優(yōu)勢，不但療效好，而且安全、簡便，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)治療現(xiàn)代所謂的疑難病證如
流行性出血熱、流行性
腦膜炎、乙型腦炎、
重癥肌無力、中風(fēng)后遺癥等也獨具特色，解決了不少西醫(yī)棘手的問題，應(yīng)該引起中醫(yī)界的重視并加以發(fā)揚開拓，以創(chuàng)立新的學(xué)派。每個學(xué)派都有它所采取的一定理論根據(jù)，都有它所運用的一套實際臨床經(jīng)驗，這些理論根據(jù)和臨床經(jīng)驗是非�？少F的，唯有使各家各派的特色充分顯示出來，然后博采眾長，吸收融化，加以概括化、規(guī)律化，才能促使整個中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)水平大大提高，為全世界人民的健康作出偉大的貢獻(xiàn)。
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（二)博觀約取，厚積薄發(fā)
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余中學(xué)畢業(yè)后，14歲師從于有“大江南北，小兒神醫(yī)”之稱的姑丈孫謹(jǐn)臣先生。在蒙師指導(dǎo)下，勤讀先古名醫(yī)確論之書，旦夕手不釋卷，一一參明融化機變，印之在心，慧之于目，及至臨證時則自無差謬，盡得其傳。1956年，余入江蘇中醫(yī)學(xué)校師資班深造，方悟“學(xué)向勤中得”之真諦。而立之年，余奉調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院任教，先執(zhí)教方劑教研組，繼在附院從事兒科臨床、教學(xué)和科研工作。1979年被確定為中醫(yī)兒科碩士研究生導(dǎo)師。1990年被國家列為首批全國名老中醫(yī)師承教學(xué)導(dǎo)師。余從醫(yī)60余年，在中醫(yī)兒科學(xué)的繼承與發(fā)揚中作了諸多有益工作�！安┯^而約取，厚積而薄發(fā)”，乃余一生之守則。古人云：“難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦不能自達(dá)；且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷。故不透生化之源者，斷不可作兒科也。”余在兒科臨床中有兩大體會，介紹如下。
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1?闡發(fā)“體稟少陽”
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“體稟少陽”之說源于明代萬密齋，其在《育嬰家秘》中指出：“兒之出生曰芽幼者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長而未已。”少陽在天，象征著東方，在季節(jié)上象征著春季；在人體象征著少火，少火即少陽之火，是生命之源，維系著小兒生長發(fā)育的生生之氣；在臟象征著肝；在腑象征著膽；在植物方面，象征著芽。余認(rèn)為小兒初生如草木方萌，時刻都在生長發(fā)育，小兒每年體重以2kg的速度增長，身高以5厘米的速度增長，小兒初生自6個月以后平均每月長出乳牙一顆，乳牙長齊后從8歲到12歲換生恒齒，成年后方長出根齒，出生后7個月會坐，8個月會爬，1～1?5歲即能獨立行走，1歲前牙牙學(xué)語，1歲時會發(fā)出單音，2?5～3歲時即能用語言向成人表達(dá)交流，這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的狀況，猶如
旭日東升、草木之方萌，在人的一生中好像自然界的春天，生機盎然，洋溢著一派欣欣向榮、郁郁蔥蔥的景象。所以，萬密齋說小兒是稟少陽之氣以生，為發(fā)之始，以漸而壯。由于陽氣漸旺，十分有利于生長發(fā)育，如筋骨逐漸堅強，智慧方面逐漸活潑，飲食方面逐漸增多，臟腑功能方面逐漸完善成熟。陽氣的生發(fā)速度越快，小兒的生長發(fā)育速度也越快，處處顯示出陽氣占主導(dǎo)地位的作用，所以小兒臟氣清靈，生機蓬勃，活力充沛，反應(yīng)敏捷，既無色欲傷害，又無悲觀失望情緒的影響，神氣安靜，不動五志之火，輕病每可不藥而愈，縱然重癥危癥或一時難治之癥，只要處理及時，用藥恰當(dāng)，病情每可向愈迅速，容易恢復(fù)健康。
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小兒生長的關(guān)鍵在于腎，而小兒發(fā)育的機能轉(zhuǎn)輸則在肝膽。肝屬木，旺于春，春乃少陽之氣，可使萬物生發(fā)和成長。誠如萬密齋所說：“乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也……有余者乃陽氣自然有余也。”任何事物的興盛、衰敗、強壯、虛弱、有余、不足都是對立的。《素問·陰陽類論》云：“一陽者少陽也。”王冰注曰：“陽氣未大，故曰少陽�！睆堝a純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“小兒應(yīng)少陽之體，而少陽實為稚陽也�！背浞终f明小兒雖然“體稟少陽”，而陽氣仍然處于稚嫩脆弱狀態(tài)，所以小兒在生理上的特點除有“生機蓬勃發(fā)育迅速”外，尚有“臟腑嬌嫩形氣不充”的一面，如小兒外形頭部較大，軀干四肢較小，睡眠或安靜時，身體的姿態(tài)與在子宮內(nèi)的位置相仿fo，兩臂屈曲，握拳置頭側(cè)，下肢縮向腹壁，尤其頸短而寬，顱囟未合，兒科第一部專書《顱囟經(jīng)》的取名，即含此義。小兒皮膚異常柔嫩，特別在臂、腰、肩、腕背、腳踝等處，常呈青色斑塊，大小不一，此為特有的生理現(xiàn)象。小兒睡眠時間很長，初生兒除吮乳外，幾乎一直處于睡眠狀態(tài)。小兒脈象跳動很快，而且極易變動，由于氣血未平，所以脈象難憑。小兒呼吸很快，極不整齊，尤其小兒易啼，能使肺部活潑，消化暢利，因亦導(dǎo)致呼吸增快。小兒胃底狹窄，消化力弱，易于乳食停滯。小兒神氣怯弱，易喜易怒易驚恐等。由于小兒機體和功能均較脆弱，對疾病的抵抗力低，因而在病理方面也具有發(fā)病容易、傳變迅速的特點。如幼兒寒熱不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，外易為六yin所侵，內(nèi)易為飲食所傷。在外感病中有因耳聞異聲、目觸異物所致，內(nèi)傷飲食也有乳滯食滯的不同，尚有屬于先天性的
解顱，有限于某一時期的臍風(fēng)，有屬于成長不足的
五遲、五軟，有屬于小兒特有的病證如頓咳、疳證、驚風(fēng)，對于一切時行傳變疾患，如
麻疹、
水痘、
痄腮、
猩紅熱等特別易于感染。臨床上又以呼吸道疾患、脾胃疾患以及壯熱
抽搐痙攣神迷等證，最為多見，而且年齡愈小，發(fā)病率愈高，傳變也愈快。誠如吳鞠通所言：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪氣之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電�！闭f明小兒患病最易多變，易寒易熱易虛易實，輕病容易變重，重病容易轉(zhuǎn)危甚或急劇死亡。?
小兒在從出生至成年的發(fā)育過程中，往往時盛時衰，時快時慢，時虛時實。在病變發(fā)生發(fā)展過程中，易寒易熱，易虛易實，往往險象叢生，而屢見不鮮。其原因何在？余認(rèn)為主要是因為“體稟少陽”，特別是“少陽為樞”起到了直接主導(dǎo)作用。樞是機樞、樞紐、樞轉(zhuǎn)之意，具有陰陽表里虛實寒熱轉(zhuǎn)歸變化的機能，如小兒有時發(fā)育很快，白皙肥胖，聰穎伶俐；有時則肌瘦骨削，甚至一年體重不增，身高不長，發(fā)育不良，只要調(diào)理得當(dāng)，一旦少陽機樞作用得到發(fā)揮，即能自行調(diào)節(jié)陰陽消長的變化，保持陰平陽秘的穩(wěn)定狀態(tài)，達(dá)到正常發(fā)育的目的。在病變過程中邪氣盛則實，精氣奪則虛，小兒感邪后，邪氣最易蘊積泛濫，使病勢囂張，故易出現(xiàn)實證熱證。邪氣既盛正氣易虛，每每正不勝邪，驟然出現(xiàn)內(nèi)閉外脫。例如有些小兒偶患
感冒，瞬即轉(zhuǎn)為
肺炎，表現(xiàn)為壯熱咳喘氣憋，此時病邪在肺在表，屬實屬熱，若治不及時，或因傳變常可朝呈實熱陽證，暮轉(zhuǎn)虛寒陰證，或在實熱內(nèi)閉的同時，瞬即出現(xiàn)虛寒外脫危候，表現(xiàn)出面色蒼白、神倦肢冷、溲清額汗、脈象細(xì)促等陽衰征象，此時治療的關(guān)鍵，不在邪之多少，而在真陽欲脫，如不及時回陽救逆以固其脫，則必變生倉猝。一經(jīng)陽回正復(fù)，邪正相爭，實證又現(xiàn)。這種邪正消長、虛實轉(zhuǎn)化在臨床上非常多見，不能不說是與小兒“體稟少陽”和“少陽為樞”有密切關(guān)系。
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2?構(gòu)建調(diào)肺學(xué)派?
“精于五臟證治，突出從肺論治”的學(xué)術(shù)思想，是余對前賢“五臟證治”體系深入探析基礎(chǔ)上的繼承和發(fā)揮。?
五臟分證最早見于《內(nèi)經(jīng)》的風(fēng)論、痹證、痿證、咳論等篇，在《難經(jīng)》、《金匱要略》、《千金要方》中逐漸有所發(fā)展。到了宋代，兒科鼻祖錢仲陽觀察到小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，發(fā)病后所出現(xiàn)的證情極其復(fù)雜，因而依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五臟五行的理論，創(chuàng)立了“五臟為綱”的兒科辨證體系。該體系以五臟為基礎(chǔ)，證候為依據(jù)，辨別虛實寒熱，作為證治準(zhǔn)則，并以五行來闡述五臟之間的相互關(guān)系，立五臟補瀉方藥作為治療的基本手段，執(zhí)簡馭繁提綱挈領(lǐng)地使理論與實踐相結(jié)合。如肺屬金主氣，肺氣郁窒則喘滿悶亂；肺有熱口渴欲飲；肺熱不甚，或有停飲則不欲飲水；肺氣不足則氣機不利，甚或出氣多于入氣。錢氏所選列主證超過前輩，既適用于治療外感六yin，又可用于內(nèi)傷雜癥，這正是其結(jié)合小兒病理特點發(fā)展了前人的學(xué)術(shù)理論之處，所以《醫(yī)學(xué)綱目》有“錢乙擴充內(nèi)經(jīng)臟氣法時論之要旨，實發(fā)前人之所未發(fā)也”之譽。余認(rèn)為錢乙畢竟受到歷史條件和個人經(jīng)驗的局限，其學(xué)術(shù)理論尚有進(jìn)一步闡述與發(fā)展的必要。如肺居胸中與大腸相表里，外合皮毛，上連咽喉，司呼吸主宣發(fā)肅降，輸布津液，通調(diào)水道。舉凡外發(fā)瘡疹，內(nèi)結(jié)腸燥，上則喘咳，下則癃溺，均與肺有密切關(guān)系。尤其肺開竅于鼻，鼻與咽喉相通，而內(nèi)連于肺，所以鼻和咽都是肺之門戶，肺氣和呼吸利，則嗅覺靈敏，聲音爽朗。故《靈樞·脈度》論有“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”之論。正由于肺開竅于鼻，與咽喉連通，故外邪襲肺，每從口鼻咽喉而入，出現(xiàn)呼吸道病變，多見鼻喉部的癥狀，如鼻塞流涕、噴嚏、喉癢、音啞失音等，進(jìn)則影響到肺，導(dǎo)致肺氣不利，變生他證。因此，余在臨證中非常重視小兒苗竅的變化，作為“從肺論治”的依據(jù)。?
臨床治則主要是運用疏、通、宣、肅、溫、清、補、斂八法。疏，是疏表用藥，如
桑葉、
菊花、
荊芥、
薄荷葉等；通，是通竅，如用
辛夷、
蒼耳子、
山豆根、
菖蒲等，或通下，如
大黃、風(fēng)化硝、
瓜蔞等；宣，是宣肺，用藥如
麻黃、
杏仁、
桔梗、
牛蒡子等；肅，是肅降，用藥如
蘇子、
萊菔子、
葶藶子、
旋覆花、
代赭石、大
貝母等；溫，是溫肺，用藥如干
姜、
半夏、桂枝等；清，是清解，如
黃連、
黃芩、生
石膏、
山梔、
竹葉、
連翹、
黛蛤散等；補，是補益，如
黃芪、
太子參、
茯苓、炒
白術(shù)、
當(dāng)歸、
山藥、
扁豆等；斂，是斂肺，如
烏梅、
五味子、大
白芍、
紫菀等。八法在治療小兒感冒、
咳嗽、哮喘、肺炎等肺系疾患中，常獲良效，從而補充和發(fā)展了錢乙五臟證治的內(nèi)容和理論。?
人體是一個有機整體，臟與臟、腑與腑、臟與腑之間在生理上是相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的，在病理上也是相互影響、互為因果的。“從肺論治”，并不是割裂臟腑間的聯(lián)系，而是以肺為首，統(tǒng)轄其他臟腑間的聯(lián)系與影響，因為肺脾肺腎之間有著母子相生的關(guān)系，肺肝肺心之間有著相克相侮的關(guān)系，從中不僅可以看出五臟是相互聯(lián)系相互制約的整體，而且也反映了四時五行對人體的影響。尤其肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精于皮毛的功能，同時衛(wèi)氣又具有溫煦肌腠、充養(yǎng)肌膚、啟閉汗孔、抵御外邪的作用。肺氣旺則肌膚固密，御外功能正常，反之則衛(wèi)表不固，御外功能低下，�？梢蚺K受邪而發(fā)病。如不及時治療或治療不當(dāng)，又極易傳變，出現(xiàn)傳心、損脾、侵肝、傷腎等肺外病變。尤其是一些慢性疾患的發(fā)生發(fā)展、病情反復(fù)加重和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，均與肺系反復(fù)感染密切相關(guān)，往往易傷難調(diào)，形成衛(wèi)虛—感染—再衛(wèi)虛—再感染的惡性循環(huán)局面。故余常從調(diào)肺入手，抓住要害，常出奇制勝。通過協(xié)調(diào)五臟五行生克乘侮的關(guān)系，使肺氣充旺，達(dá)到邪去正安的目的。?
根據(jù)臨床觀察，小兒病毒性
心肌炎、小兒腎炎、
腎病綜合征、小兒抽動—穢語綜合征、小兒
風(fēng)濕熱等這類肺外疾患，發(fā)病之始皆有不同程度的呼吸道癥狀，如咽癢、噴嚏、流涕等，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“清陽出上竅，濁陰走下竅”的理論，清竅靠肺氣宣發(fā)之精氣灌注而通利聰靈，濁陰賴肺清肅下降之性而傳導(dǎo)排穢。若肺氣〖XCF.TIF；%100%106，JZ〗郁宣肅失職，非但清竅失聰，濁竅亦因之不利。尤其清竅不利，形成慢性病灶，又常成為其他疾病發(fā)生發(fā)展的誘因，病灶不除隱患時時有之，疾病也就遲遲不得恢復(fù)，時輕時重，迄無已時。余認(rèn)為如能及時“從肺論治”，采用清肺利竅、益氣護(hù)衛(wèi)諸法，祛邪逐寇，以安內(nèi)宅，不僅可把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，而且可收到清除病灶、避免滋生變證的效果�；谏鲜鰧W(xué)術(shù)思想，余研制了“調(diào)肺養(yǎng)心顆�！敝委熜�
病毒性心肌炎，自擬“調(diào)肺利水顆粒”治療小兒腎炎、腎病，用“息風(fēng)制動顆�！敝委熜撼閯印x語綜合征，療效顯著。?
“從肺論治”的學(xué)術(shù)觀點，是余長期臨證經(jīng)驗的結(jié)晶，也是根據(jù)小兒病證特點總結(jié)出的。余認(rèn)為，調(diào)肺利竅祛邪外出，可以切斷病邪內(nèi)傳途徑，避免滋生變證，同時還可強肺固衛(wèi)，增加抵抗外邪的能力，不僅可治
肺臟本身疾患，而且還能治療肺外其他臟腑病證�！皬姆握撝巍钡膶W(xué)術(shù)觀點，意在承先啟后，以期為兒科開辟一條新的治療途徑，并愿為創(chuàng)立調(diào)肺學(xué)派與中醫(yī)界賢達(dá)共勉。
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