養(yǎng)正私塾:《用藥如用兵》論

         聖人之所以全民生也，五穀為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五榮為充，而毒藥則以邪。故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰(zhàn)者，必有奇殃。是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而後興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而後用。其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏性，攻藏腑之偏勝，必能知彼知己，多方以制之，而後無喪身殞命之憂。是故傅經(jīng)之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也；橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也。挾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚；合舊疾而發(fā)者，必防其並，則敵之內(nèi)應(yīng)既絕。辨經(jīng)絡(luò)而無泛用之藥，此之謂向尊之師；因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術(shù)。一病而分治之，則用憂可以勝眾，使前後不相救，而勢自衰；數(shù)病而合治之，則並力搗其中堅，使離散無所統(tǒng)，而眾悉潰。病方進，則不治其太甚，固守元氣，所以老其師；病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。若夫虛邪之體，攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補之；衰敝之日，不可窮民力也。實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之；富強之國，可以振武也。然而，選材必當(dāng)，器械必良，克期不愆，佈陣有方，此又可更仆數(shù)也。孫武子十三篇，治病之法盡之矣。

【今譯】

   

    聖人保全人民生計的方法，是把穀物作爲(wèi)主食，果品作爲(wèi)副食，牲畜作爲(wèi)滋補品，菜蔬作爲(wèi)供養(yǎng)物，藥物就用它攻治病邪，所以即使甘草、人參這一些平和的藥物，錯誤地使用也會造成危害，都是毒藥這一類啊。喜愛服食丹藥的古人，必然産生重病，好象貪求作戰(zhàn)逞勝的人，一定招致大禍一樣。因此設(shè)置軍隊用來除害，不得已然後才動用；陳設(shè)藥物用來治病，也是不得已後才使用。它們的道理是相同的。

    疾病造成禍患，小患就耗散正氣，大禍便傷害性命，嚴(yán)重得好比一個敵對的國家。用藥物的特性，攻治臟腑的疾病，如果能既瞭解疾病，又掌握藥性，用多種方法制服病邪，然後才沒有喪失性命的憂慮。因此對循著六經(jīng)傳變的病邪，便預(yù)先佔據(jù)它尚未侵襲的部位，就好比切斷敵軍必經(jīng)之道的方法；對來勢迅猛的病邪，便趕快守護那尚未致病的部位，就好比守衛(wèi)我方險要疆土的方法。對挾帶積食而造成的病，首先消除那積食，就好比敵方的財物糧食已經(jīng)燒毀；對併合宿疾而發(fā)作的病，一定要防止新舊病邪會合，就好比敵方的內(nèi)應(yīng)已經(jīng)斷絕。辨明經(jīng)絡(luò)便沒有泛泛而用的藥物，這好比先頭偵察的部隊；依據(jù)寒熱便有反治的方法，這好比分化離間的策略。一種病如果分割治療它們，那麼用少量藥物就可以戰(zhàn)勝衆(zhòng)多的病證，使它們前後不能互相救援，那麼病勢自然衰退；幾種病如果治療它們，那麼集中藥力摧毀它們的主要病邪，使它們分散沒有統(tǒng)領(lǐng)的力量，那麼衆(zhòng)多的病邪完全潰退。病勢正在進展，就不宜在病邪猖獗時攻治，應(yīng)堅守正氣，這好比使敵軍疲怠的方法；病勢正在衰退，就必定窮追到病邪退去之處，再增加精練勇銳的藥物，這好比摧毀敵人巢穴的方法。

    至於對邪氣侵入而正氣已衰的人，攻治不可迅猛，應(yīng)主要運用性味平和的藥物，而用性味猛烈的藥物輔助它；好比衰弱困敗的時候，不可竭盡人民的力量啊。對邪氣傷及而正氣尚實的人，攻治不可輕緩，應(yīng)主要運用性味猛烈的藥物，而用性味平和的藥物調(diào)和它；好比富有強盛的國家，可以振興軍威武力啊。雖然這樣，但是選材一定要恰當(dāng)，器具必須要精良，限定日期，不得延誤，排列陣勢，要有規(guī)律，這些又是數(shù)不勝數(shù)的�！秾O子兵法》一書，治病的方法完全包括在裏面了。

【課文簡析】

   

    本文選自《醫(yī)學(xué)源流論》卷上。據(jù)光緒丁未（1907)清和月醫(yī)學(xué)社本排印。全篇以用兵之道比喻用藥之法，從用藥宜慎這一指導(dǎo)思想出發(fā)，提出因病、因人施治的原則。第一段借古人之言，從正反兩個方面表明慎用藥的主旨；第二段以“知彼知已、多方以制之”立論，概述治病十法，說明施治應(yīng)視病因、病情、病勢、病程而異；第三段以“衰敝之日，不可窮民力”及“富強之國，可以振威武”的觀點爲(wèi)喻，指出應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)條件而確立藥物的攻補原則。通篇運用類比的手法是文章的顯著特點，兼之篇幅短小，說理透澈，層次分明，語言流暢，使本文成爲(wèi)一篇出色的醫(yī)學(xué)論文。

【參考資料】

    一、大椿學(xué)博而通，注《神農(nóng)本草經(jīng)》百種，以舊注但言其當(dāng)然，不言其所以然，扌采掇常用之品，借列經(jīng)文，推闡主治之義，於諸家中最有啓發(fā)之功。注《難經(jīng)》曰《經(jīng)釋》，辨其與《靈樞》、《素問》說有異同。注《傷寒》曰《類方》，謂醫(yī)家刊定《傷寒論》，如治《尚書》者之爭《洪範(fàn)》、《武城》，注《大學(xué)》者之爭古本、今本，然終無定論。不知仲景本論乃救誤之書，當(dāng)隨證立方，本無定序。於是削除陰陽六經(jīng)門目，但使方以類從，證隨方定，使人可案證以求方，而不必循經(jīng)以求證，一切葛藤盡芟去之。所著《蘭臺軌範(fàn)》，凡錄病論，惟取《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》、隋巢元方《病源》、唐孫思邈《千金方》、王燾《外臺秘要》而止。錄方亦多取諸書，宋以後方，則扌采集義可推尋、試多獲效者。去取最爲(wèi)謹(jǐn)嚴(yán)，於疑似出入之間辨別尤悉。其論醫(yī)之書曰《醫(yī)學(xué)源流論》，分目九十有三。謂病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十，是必以望聞問三者參之。如病同人異之辨，謙證兼病之別，亡陰亡陽之分，病有不愈不死，有雖愈必死，又有藥誤不即死，藥性有古今變遷，《內(nèi)經(jīng)》司天運氣之說不可泥，針灸之法失傳諸說，並可取。又《慎疾芻言》爲(wèi)溺於邪說俗見者痛下針砭，多驚心動魄之語�！夺t(yī)貫砭》專斥趙獻可溫補之弊。諸書並行世。大椿與藥桂同以醫(yī)名吳中，而宗旨異。評桂醫(yī)案，多所糾正。兼精瘍科，而未著專書。謂世傳《外科正宗》一書，輕用刀針及毒藥，往往害人，詳爲(wèi)批評。世並奉爲(wèi)善本。

《清史稿·徐大椿傳》

    二、《醫(yī)學(xué)源流論》二卷，國朝徐大椿撰。其大綱凡七：曰經(jīng)絡(luò)臟腑，曰脈，曰病，曰藥，曰治法，曰書論，曰古今。分子目九十有三。持論多精鑿有據(jù)�！�…而《人參論》一篇，《涉獵醫(yī)書論》一篇，尤深切著明。至於有欲救俗醫(yī)之弊而矯枉過直者，有求勝古人之心而大言失實者。故其論病則自岐、黃以外，秦越人亦不免抵排，其論方則自張機《金匱要略》、《傷寒論》之外，孫思邈、劉守真、李杲、朱震亨皆遭駁詰。于醫(yī)學(xué)中殆同毛奇齡之說經(jīng)，然其切中庸醫(yī)之弊者，不可廢也。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/6/12 22:20 編輯 m.payment-defi.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－   【作者與作品】徐大椿，曾名大業(yè)，字靈胎，晚年隱居家鄉(xiāng)洄溪畫眉泉，因號洄溪老人，吳江（今屬江蘇)人，清代著名醫(yī)家。徐氏在半個世紀(jì)的行醫(yī)過程中，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，能不拘成法地診治疾病，同時具有較高的理論修養(yǎng)。徐氏博學(xué)多才，除醫(yī)藥學(xué)外，還通天文，曉水利，解聲律，諳兵法，工詩文，并善作道情，所撰《時文嘆》，諷刺八股文對讀書人的毒害，風(fēng)趣而又辛辣。醫(yī)學(xué)著作主要有《難經(jīng)經(jīng)釋》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《醫(yī)學(xué)源流論》、《醫(yī)貫砭》、《傷寒類方》、《慎疾芻言》、《蘭臺軌范》等，并曾評定《外科正宗》、《臨證指南》。對于用兵，許多人認(rèn)為是軍事家的事情，與平民無關(guān)。尤其在如今的太平盛世，這一點越發(fā)明顯。然而，在兵荒馬亂的古代社會中，情形就大不一樣了——百姓茶余飯后更多的談資便是戰(zhàn)場上的生殺成敗。這一點在醫(yī)學(xué)界也有體現(xiàn)。背著藥箱的醫(yī)生同時背著被醫(yī)者的生命，因此，他儼然戰(zhàn)場上的將軍，可以很自豪地說上一句：“用藥如用兵”。說來真是形象得緊，身體染了病灶，如同被敵人覬覦已久的領(lǐng)土?xí)簳r被敵人占據(jù)，用兵用得好，可以恢復(fù)領(lǐng)土主權(quán)，用兵用不好，不僅收不回領(lǐng)土，還可能導(dǎo)致更大的損失，甚至，領(lǐng)土盡失。對生命體而言，自然是該壽終正寢了。
    今天看來，這篇短小的論述依然有著非常強烈的可借鑒意義。甚至可以稱之為中醫(yī)用藥的典范�！肮湃撕梅�食者，必有奇疾，猶之好戰(zhàn)勝者，必有奇殃。”這句話是對魏晉時期服石以求長生者的總結(jié)，事實上也是如此，大量乞求靠吃藥長生不老的人們最終暴斃。就好像經(jīng)常無端挑起戰(zhàn)爭的人，最終很難有好的結(jié)局。如今的電視廣告上，各種補藥鋪天蓋地的襲來，試問，身體如何能夠消受得了？
    中醫(yī)非常講究因人施藥�！叭舴蛱撔爸�體，攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補之；衰敝之日，不可窮民力也。實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之。”此原則中體現(xiàn)了中國哲學(xué)中最偉大的“和”的精神。逢事不可過，用藥如此，用兵自然也是如此。也只有如此，才可能讓病人得到恰當(dāng)?shù)闹委煟�才可能保證立于不敗之地。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/19 16:35 編輯 m.payment-defi.com/shiti/]
－－－－－－－－－－－《孫子兵法》云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆�！睔v代兵家無不奉為至誡。醫(yī)家治病，有如兵家打仗，用藥用兵，均同此理。

   所謂用藥如用兵，意即醫(yī)家給病需通曉藥性，用之得當(dāng)，則疾病立消，有如兵家用兵，用之得當(dāng)，則旗開得勝。若醫(yī)家不諳藥性，用藥不當(dāng)，則不僅病邪不祛，反傷正氣，甚者貽誤性命，有如兵家用兵不當(dāng)，非但不能取勝，反而損兵折將，一敗涂地。

   歷代兵家常勝沈必善用兵；歷代醫(yī)家有名者，必善用藥。著名已故醫(yī)家施今墨先生便在用藥上頗有創(chuàng)新。施先生治病，常以兩藥相伍而用，名之曰：對藥，配伍得當(dāng)，常能取得奇妙的功效。如黃芩單用可清肺胃之熱，配伍白術(shù)則為保胎圣藥；配伍半夏則可制胃酸。一味藥經(jīng)過巧妙配伍，能超出各單味藥原有的功效，可見配伍用藥是很有學(xué)問的。其它如桔梗配枳殼，二藥一升一降，上下通達，可調(diào)理氣機；蒼術(shù)配元參，二藥一燥一潤，一散一收，用治消渴、降血糖等，這種例子很多，不—一列舉。關(guān)于對藥配伍的方法，在古代醫(yī)家亦不乏其例。醫(yī)圣張仲景，在《傷寒論》桂枝湯中，以桂枝配自芍，二藥一陽一阻，一表一里，一通一收以調(diào)和營衛(wèi)；生姜配大棗，二藥一表一里，一辛一甘，既調(diào)營衛(wèi)，又保胃氣，其擇藥之精，組方之巧，令人嘆為觀止。

   以上例子說明熟知藥性，合理組方之重要性，臨床醫(yī)生切切不可忽視，這是重要的基本功。掌握了這項基本功，治療中便可駕輕就熟，有如兵家通曉兵法，胸中自有雄兵百萬，如此方能調(diào)兵遣將，運籌幃幄，決勝千里。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/19 16:37 編輯 m.payment-defi.com/shiti/]
－－－－－－－－－－－臨床開方用藥，就像領(lǐng)兵打仗一樣，既要了解敵情，又要了解自己兵的特點，才能百戰(zhàn)百勝。

　  中藥講究配伍，兩藥合用可以提高療效或增強藥性，減輕副作用。這樣的配伍叫相須、相使。如黃連與肉桂，一個苦寒瀉心火，一個溫?zé)峥龟柨�，稱為交泰丸，臨床常用于入睡難的病人。如白芍與甘草配伍酸甘化陰，緩肝養(yǎng)陰止痛。

　 生麻黃單用發(fā)汗而與生石膏同用就有利水的作用。有一次就碰到了一位疑難的病人�；颊邽槟惺浚�51歲，自述3個月前發(fā)現(xiàn)血壓高，雙足浮腫，住院確診為腎小球腎炎、腎功能不全、高血壓Ⅲ期。住院時血壓200/100mmHg，服了8種降壓藥，才維持到140/80mmHg�；颊�腰痛，手指尖發(fā)涼，頭面部浮腫。水在頭部隨體位的不同而改變。如躺在床上，挨著枕頭的一側(cè)面部就較不挨枕頭的一側(cè)要腫。雙下肢也浮腫。化驗?zāi)虻鞍祝ǎ�＋�?，血肌酐、尿素氮均比較高。焦老認(rèn)為：此屬水氣病，治療當(dāng)宣肺利水，用“越婢加術(shù)湯”。兩周后患者復(fù)診，腰已不痛，浮腫見輕，又兩周后患者面色好轉(zhuǎn)，自述沒有躺哪邊腫哪邊的現(xiàn)象了。血壓已穩(wěn)定，大便通暢，小便量可。由此可見，“越婢加術(shù)湯”像提壺揭蓋一樣，使肺氣通宣，脾氣運化，腎能開合，多余的水分順利地排泄出去。由于小便通利，所以血壓也趨于穩(wěn)定。這就是中醫(yī)中藥配伍得好，療效就顯著的實例。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/19 16:51 編輯 m.payment-defi.com/sanji/]
－－－－－－－－－－－    用藥如用兵。什么樣的藥有什么功效，尤其是現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果不能忽略。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化，我以為這很重要。中藥有性、味、歸經(jīng)之謂，如桂枝，歸腎經(jīng)，有鼓舞腎氣之效，治療尿酸必用五苓散，豬苓、澤瀉，還有桂枝（還有兩味忘了)。治咽炎必用桔梗，源于其引手太陰經(jīng)之故，能將藥氣引至咽部，有如軍中之先鋒，知敵之處，必群起攻之。而治糖尿病，有人必用甘草，雖然甘草之含糖量遠超蔗糖，如以西醫(yī)觀之，糖尿病者是不能進糖的，而中醫(yī)甘草卻能起奇效，一則甘草能入十二經(jīng)，二則甘草能強化身體的糖的代謝功能，使糖尿減少。如因糖尿病并發(fā)高血壓、痛瀉，首先要治并發(fā)癥之痛瀉，必用陳皮、芍藥、白術(shù)、甘草。然后用少量川芎，通血管。
??中醫(yī)治病，首先務(wù)必搞清輕重緩急，誰主誰副。如脾胃有問題，必健脾，但不可忽略的前提是通三焦，三焦有兩種，一種是身體部位之三焦，二是經(jīng)脈之三焦。健脾有如蓋屋，而通三焦則如搞好下水道，水道不通，這屋子住不久的。誠如老頭子所說，學(xué)中醫(yī)就是學(xué)哲學(xué)，學(xué)辨證思維，固守一方一藥而不知時代之變思維之變，成不了大醫(yī)。用藥如用兵，用兵貴神，貴四兩撥千斤。用藥如此，用人亦如此。有得力干將一二，足矣。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/19 16:53 編輯 m.payment-defi.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－謝某某，男，年齡8個半月。因感冒咳嗽二周，高熱四天，于1997年4月17日就診。
經(jīng)某院檢查摘要：體溫39c，脈搏104次／分，發(fā)育營養(yǎng)中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)11，500／立方毫米，中性58％，淋巴41％，單核 1％。尿蛋白（＋＋)。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（＋)，少數(shù)綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗菌素均為陰性，咽拭子病毒分離為且型腺病毒，補體結(jié)合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。
臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：治療前二周咳嗽痰多，至第十天突然高熱持續(xù)不退。伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一、二次，精神萎靡，時而煩躁，后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，于4月21日會診。體溫38～40C，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。
處方：
射干3克，麻黃1、5克，細(xì)辛2克，五味子三十粒，干姜3克，紫苑4克，法半夏3克，大棗四枚。進二劑后體溫由 40C降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢。面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質(zhì)紅，苔少。郁閉已開，肺氣未復(fù)。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。
處方：
沙參6克，麥冬5克，五味子二十粒，紫苑5克，法半夏3克，枇杷葉3克，生姜二片，大棗二枚。進兩劑后咳止，一切正常，觀察四天痊愈出院。
按：本例發(fā)于暮春，本外寒內(nèi)飲之證，而前醫(yī)作溫病治之，辛涼、苦寒、甘寒相繼服用，病不解，采用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉，滌痰化飲，二劑而閉開熱退，痰減飲蠲。何以知其非溫病而是外寒內(nèi)飲？除抓住其高燒無汗。面色蒼白、喘滿不渴外，同時有咽間疾阻、呼吸不暢，知其為外寒內(nèi)飲，因為咽間疾阻，可與喉間水雞聲比類。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/19 16:54 編輯 m.payment-defi.com/wsj/]
－－－－－－－－－－－   王某某，女，3歲，因發(fā)熱于2003年12月22日就診。
醫(yī)院檢查摘要：發(fā)育營養(yǎng)中等，體溫39．7C，左肺后下濁音，呼吸音低，全肺很多喘鳴音，有散在中、小水泡音，心跳 160—170次／分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神經(jīng)反射檢查。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)18，650／立方毫米，中性59％，淋巴41％。
病程與治療：昨晚開始發(fā)燒，今天喘息煩躁，呼吸困難，面部發(fā)青。譫語鼻煽，神識半不清，當(dāng)即給氧氣吸入，并予抗生素、激素、強心治療�；純焊邿裏┰�，妄語若狂，面赤額汗，身無汗，腹?jié)M不實，氣喘息促，脈浮數(shù)，舌苔白膩微黃，此屬內(nèi)熱外寒，肺氣郁閉，因昨日在家受熱兼感風(fēng)寒所致。類屬冬溫。其治在表，宜辛涼透表之法。急開肺閉。主以麻杏石甘湯加味。

    處方：

  生麻黃（先煎去沫)3克，杏仁6克，生石膏（先煎)12克，甘草3克，僵蠶6克，桔梗6克，前胡3克，萊菔子5克，蔥白二寸。煎取120毫升，分三次熱服，四小時一次。夜半以后，喘促漸緩，體溫也降至 37．5C，神識完全清醒。至 23日再診時，熱已全退，腹亦不滿，舌苔減少，脈靜身和，惟有微咳，此寒散熱越，表里俱解，繼以調(diào)和肺胃以善其后。
處方：
鮮葦根12克，桑皮6克，杏仁6克，瓜簍仁9克，橘紅5克，苦桔梗、浙貝各4克，蘇葉3克，萊菔子5克，枇杷葉8克。煎取同前，至25日痊愈出院。

  按：
  本例雖屬冬溫重證，西醫(yī)診斷系重癥肺炎，但獲得早期治療，兼之首從宣透，故使外寒內(nèi)熱一劑而解。再服調(diào)和肺胃藥兩劑而完全正常。本例特點為發(fā)病快、癥勢險，幸先經(jīng)西醫(yī)急救處理。從中醫(yī)診治而言，若失首從宣透之機，見其煩躁若狂，早用苦寒冰伏，則可能導(dǎo)致變證峰起，或誤用單純辛溫，亦可能變生癍狂衄血，可見“用中西兩法治療”，特別是早期正確治療，不僅加速療效之提高，而且可以防止變證的發(fā)生。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/3/20 00:03 編輯 m.payment-defi.com/wsj/]
－－－－－－－－－－－李XX，女，38歲，已婚，老師，2006年9月初診。一年半前曾因月經(jīng)流血過多，之后又以淋瀝不止，經(jīng)醫(yī)院7天之久，以后每次經(jīng)行，仍然大量出血，常致休克現(xiàn)象，必須至醫(yī)院施行急救，注射止血針等！月經(jīng)周期不準(zhǔn)，有時為半月一次，有時二十多天，來時有鮮紅血塊，四肢酸痛難移，頭痛、頭眩、耳鳴、心跳、面色蒼白，食欲不振。診其脈象右微左澀，舌中心裂如鏡。由去血過多，氣血兩虧，而止之過急，絡(luò)中瘀滯，因而脈證虛實互見。但畢竟虛多實少，虛者當(dāng)補，實者當(dāng)消，法擬益氣養(yǎng)榮為主，消瘀為佐。

處方：

鹿角霜12克，龜板10克，紅人參、續(xù)斷各15克，白術(shù)、補骨脂、海螵蛸各12克，杜仲15克，龍眼肉15克，水煮服。
復(fù)診：服后腰痛、腹痛均見減輕，精神亦轉(zhuǎn)佳，因其經(jīng)前心中緊張喜哭，脈沉遲無力，有臟躁現(xiàn)象，原法參入甘麥大棗湯意。

處方：

龜板10克，附子、巴戟、補骨脂、炙甘草各12克，小麥、大棗各20克，杜仲12克，白術(shù)10克。
三診：因其腰痛一月半來控，自腰部至兩大腿中部有時酸痛，有時刺痛，改進溫補腎陽而強腰督之法。
處方：
黃附片白術(shù)各10克，杜仲、補骨脂、熟地各12克，狗脊、拘杞子、桑寄生各15克，牛膝5克，鹿角膠12克（烊化沖服)。
經(jīng)過4次治療，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但尚未見顯著進步，總由去血過多，氣亦大傷，內(nèi)不足榮臟腑，外不足濡筋骨而利關(guān)節(jié)，繼宜培氣血，強心腎，建中氣。

處方：

西洋參，炙甘草，陳皮各6克，白術(shù)、茯神、龍眼肉各12克山藥、蓯蓉各12克，龜板15克，砂仁6克，加姜、棗煎，連服十劑，癥狀大好，全身亦不太累，又按原方再進，另用參茸衛(wèi)生丸。每日二丸，分早晚兩次開水送下。至2月底月經(jīng)來潮只有五日，血量僅較一般略多，腰腿痛均減大半，并能停止一切西藥，續(xù)予黃芪建中湯加術(shù)、附，早晚另服右歸丸。經(jīng)過兩個月后，經(jīng)行漸趨正常，
按：流血過多而致休克，其為氣血兩虧可知。但止之過急，往往留血成瘀，故第一步以補虛為主，消瘀為佐。血虛則肝失所養(yǎng)，欲作藏躁，肝苦急，急食計以緩之，故第、二步參入甘麥大棗。氣為血帥，上虛則氣無所附，故第三步益氣以統(tǒng)血，則氣血調(diào)而月事以時下。

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－－－－－－－－－－－黃XX，男，40歲，農(nóng)民，2004年10月15日初診。
舊有胃潰瘍病，并有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽性，近因過度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲酒后，突然發(fā)生吐血不止，精神委靡，急送某醫(yī)院檢查為胃出血，經(jīng)住院治療兩日，大口吐血仍不止，恐導(dǎo)致胃穿孔，
吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之，詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血，宜用《金匱要略》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。

處方：
側(cè)柏葉15克，炮干姜15克，艾葉10克，濃煎取計，兌童便60毫升，頻頻服之。次晨往診，吐血漸止，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡，無苔，原方再進，加西洋參15克益氣攝血，三七（研末吞)4克，止血消瘀，頻頻服之。

次日復(fù)診，血止，神安欲寐，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣，脈兩寸微，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉，治宜溫運脾陽，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，主以理中湯。加歸、芍補血，佐以三七消瘀。服后微有頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)，此為虛熱上沖所致，于前方內(nèi)加入地骨皮8克，藕節(jié)30克，仍兌童便60毫升續(xù)服。

再診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉(zhuǎn)矢氣而無大便，繼宜益氣補血，養(yǎng)陰潤燥兼消瘀之劑，
處方：人參20克，柏子仁15克，肉蓯蓉15克，火麻仁12克（打)甜當(dāng)歸8克，藕節(jié)15克，陳皮5克，砂仁8克，阿膠10克（烊化)和童便6O毫升內(nèi)入，分四次溫服。服后宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查潛血陰性，囑其停藥，以飲食調(diào)養(yǎng)，逐漸恢復(fù)健康。

按：
本例舊有胃損之癥，素不飲酒，驟因受寒飲酒，寒熱相攻，致血上溢，非熱極吐血可比，故主以溫降之法，采用側(cè)枯葉湯。柏葉輕清，氣香味甘，能清熱止血，佐以姜、艾辛溫，合以童便咸寒隆逆消瘀，溫通清降并行，故服血即漸止。再劑加三七、洋參，益氣消瘀止血，因而得以避免手術(shù)，給我們很大的啟發(fā)。繼以理中法溫運脾陽，蓋因脾胃為中州之司，而甘溫有因血之用。服后微見頭暈耳鳴，知其虛熱上沖，則佐以地骨皮涼血不滯，藕節(jié)通絡(luò)消瘀，使以童便降火，服后諸證悉平，脈和睡安。終以益氣補血，滋陰潤燥而善其后。蒲老指出：此非熱邪傳經(jīng)迫血妄行，故不用寒涼止血之法。若不知其所因，誤用寒涼、必然血凝氣阻而危殆立至。

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－－－－－－－－－－－李XX，男， 60歲，已婚，干部， 2005年5月5日初診。
從1996年起頭暈，當(dāng)時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1996年、1997年均同樣發(fā)作過，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)，為美尼爾氏綜合征。近二月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常暖氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細(xì)無力，舌淡無苔，根據(jù)脈證認(rèn)為屬中虛脾弱挾痰，兼心氣不足，治宜先益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰，用補中益氣湯加味。
處方：
炙黃芪12 克，黨參15克，柴胡8克，升麻8克，白術(shù)12克，當(dāng)歸4克，陳皮10克，炙甘草4克，茯神15克，炒遠志8克，法半夏10克，生姜三片，大棗三枚，服五劑，隔天一劑。
5月12日二診：服藥后諸癥均見輕，由于看報稍久，六天前又失眠嚴(yán)重，經(jīng)某醫(yī)院診治，給予鎮(zhèn)靜劑后稍好，但大便有時燥，近日二便尚調(diào)，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍宜調(diào)和脾胃，健強中氣兼消胃滯，原方黃芪改為15克，加棗仁10克、交藤9克，服三劑。
5月31日三診：服上藥后自覺很見效，食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，精神佳，看書寫字能較前久些，但超過二小時就覺煩躁及頭部發(fā)緊，小便正常，脈虛，舌正無苔，改用心脾肝并調(diào)，以丸劑緩治。補中益氣丸、歸脾丸，每晚服各1丸。
感冒時停服。藥后頭暈失眠等癥基本消失。
按：本例西醫(yī)診為美尼爾氏綜合征，時發(fā)時止，多用腦后易發(fā)，而且嘔吐欲倒，并有脫肛等癥，中醫(yī)系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：
一、風(fēng)眩：始見《內(nèi)經(jīng)》：“諸鳳掉眩，皆屬于肝”。而孫思邈、沈芊綠等均認(rèn)為肝風(fēng)引起眩暈。
二、痰眩：始見于《金匱要略》：“心下有疾飲，胸脅支滿，目眩”。朱丹溪亦認(rèn)為：“無疾不作�！��！稘�生方》等亦主張胖人停飲而眩。
三、火眩：有人認(rèn)為由風(fēng)火引起。有人以為由火致眩。有人主張?zhí)祷鸪裳！?br >四、虛眩：《靈樞》謂；“上虛則�！�。張仲景、徐春甫等亦同意此說。張景岳認(rèn)為：“虛者居其八九，而兼火兼疾者不過十中一、二”。但虞博等則主張下虛上實而眩。
五、七情內(nèi)傷、過勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應(yīng)有的效果。如本例既非風(fēng)、火、痰的實證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細(xì)無力，具證納差、脫肛，不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補中益氣湯，加獲神、遠志安神寧心，法半夏、生姜降逆止嘔，諸癥均減，以后又加棗仁安神、寧心、養(yǎng)肝、補血，焦山植助胃健脾而更好轉(zhuǎn)，最后用補中、歸脾丸而善其后。倘偏執(zhí)無痰不作眩，而重于祛疾，或拘泥肝風(fēng)成眩，用平肝息鳳，抑或清火而挺熱，則恐本病非但不效。并且不無虛虛之弊。

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