便 秘
便秘因熱結(jié)者，用
大承氣湯加味；氣滯便秘，宜疏肝理氣，行滯通便；氣虛便秘，宜益肺補氣潤腸，或加升、柴提之；血虛便秘，宜
當歸潤腸丸，此方甚適于老年便秘及偏枯便結(jié)之人。又虛人臟冷，血脈枯澀者，或老年臟寒氣澀，陰寒內(nèi)生，宜溫陽散寒，開結(jié)通便。至于
傷寒、溫病，及一切熱病之后，津液被灼，水谷少進而不大便者，只需扶養(yǎng)胃氣，健脾和中，大便自能正常。
陽明熱結(jié)通腑泄熱患者邢某，男，38歲，干部。
嗜食辛辣，素常大便干結(jié)，服藥(不詳)后稍得緩解，近日又貪炙焯之品，遂致便結(jié)難解，服“果導”不應。且見唇干口臭，面赤身熱，煩躁，腹脹滿，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈實滑數(shù)。證屬陽明熱結(jié)之便秘。治以通腑泄熱，潤腸通便。
處方： �。�
大黃10克
枳實10克川I樸10克
玄明粉8克另包，研細末分2次沖服)
麥冬8克
火麻仁18克梨汁30克(分2次兌服邪熱積久則傷津，津傷則便結(jié)，津傷過甚，邪火愈熾，又不得從大便出，如此，必致邪熱攻心而
神昏譫語矣。仿
增液承氣湯意，急撤熱邪于下，佐以生津養(yǎng)液之品，以增水行舟。熱yin于內(nèi)，治以咸寒，故以
芒硝咸寒瀉熱，用以潤燥軟堅；大黃苦寒，泄邪火，下燥結(jié)；積滯不去，腑氣不通，故以枳實、
厚樸之苦降，下氣除滿，經(jīng)所謂“土郁奪之”也；邪熱傷津，燥結(jié)內(nèi)停，故以麥冬、梨汁生津養(yǎng)液，潤肺通便肺與大腸互為表里，肺氣下行，腑氣則通)；火麻仁潤腸利六腑之燥堅。
二診：藥進2劑，即下燥屎若干，腹脹減，煩躁稍可，大便尚干。增益原方，更加
番瀉葉6克，
天冬12克，
郁李仁12克，當歸12克，以潤腸通便。
三診：服上方3劑，大便得通，腹中暢快，精神好轉(zhuǎn)，脈沉稍數(shù)，黃燥苔已退，余癥均可。．便秘雖已，余邪未除，津液一時難復，囑其勿食辛辣之物，恐火之余燼時而復燃也。更為滋陰養(yǎng)液、清熱生津之劑善后。
處方：
生地10克
天花粉12克天冬12克麥冬12克
玄參10克
知母lO克
甘草5克四診：服藥3劑，病已向愈矣。隨訪3年，未見復發(fā)。
陰虛津枯 養(yǎng)陰生津患者高某，男，73歲，教員。
大便秘結(jié)，數(shù)日不行，每赴廁所努責難下，久之方得少許燥屎，苦不堪言，伴口干，小便短赤，舌紅，脈細澀。證屬陰虛津枯之便秘。治以養(yǎng)陰生津，、潤腸通便。
處方：
當歸15克火麻仁15克麥冬25克
升麻5克炒
蘇子9克
清寧片∞6克郁李仁12克①清寧片為當時習用之成藥，主要成分為大黃。
津枯便秘，治當虛者補之，燥者潤之。故以當歸、麥冬養(yǎng)陰生津，潤腸通便；肺與大腸相表里，肺氣下行，腑氣得通，故以蘇子潤肺下氣；火麻仁、郁李仁相配，潤腸通便；清寧片經(jīng)九制瀉下之力減緩，而潤腸之力增強；稍加升麻以提之，以升為降。
兼用灌腸法：
香油30克
蜂蜜50克豬苦膽1個醋30克將豬苦膽剪開取汁，與香油、醋、蜂蜜人砂鍋內(nèi)同煎，待溫，通過灌腸器注入腸內(nèi)，俟半小時后即便。此法用于急救，只能取效一時，未可久任也。故仍以煎服之，進兩劑便通如故。
按程鐘齡日：“經(jīng)云北方黑色，人通于腎，開竅于二陰，是知腎司二便，津液干涸則大
便閉矣。然有虛閉、實閉、熱閉、冷閉之不同�！庇嘁嘁詾槿�。至于景岳陰結(jié)
陽結(jié)之見，亦頗簡捷，余間有參之者，勿庸贅言。夫腎主五液，津液滋潤則大便如常，若年高臟衰者，陰液必不足，則大便易結(jié)。若饑飽失常，勞役過度，或嗜食辛辣動火之物而助火邪，則易耗傷真陰，津液虧少而致大便燥結(jié)。治燥結(jié)之法，亦須本“虛則補之，實則瀉之”、“結(jié)者散之，燥者潤之”的原則。
例1病者素體陽盛，且嗜食辛辣動火之物，又復啖食炙，終致邪火內(nèi)發(fā)，邪火熾盛，內(nèi)燔于六腑，傷津耗液�；鹗⒂谙聞t大便干結(jié)，小便短赤；火盛于上則見唇干El臭，舌紅苔燥；邪火盛于內(nèi)，形于外，故見面赤身熱；邪火盛于中，腑氣不通，故見腹脹而滿；邪熱內(nèi)擾神明，故見煩躁不寧；脈實滑數(shù)者，熱蘊三焦成壯火內(nèi)燔之象。此證明顯已成熱蘊三焦、壯火內(nèi)熾、盤根錯節(jié)之勢，因此非刀斧利刃不可動之，故用大承氣湯竣下之，所以為此設也。然舟之將行也，必得水濟之，今溝壑將涸，雖力撐舟而無益，必濟之以水，舟方得運，所謂“增水行舟”也，此所以用麥冬、梨汁之意。藥后如水投石而立應，繼以滋水生津、養(yǎng)陰清熱之劑善后。
例2系高年津枯液乏而致大便難解。人年四十而陰氣自半，況乎年逾古稀之老叟，精血衰耗。下焦陰虛則精血枯燥，精血枯燥則津液不潤，而腸腑枯槁，此陰虛之陰結(jié)也，故其見癥便秘津枯難下；陰虛津液不能上承，故見口干；陰虛生熱，熱移膀胱而見小便短赤；舌質(zhì)紅，脈細澀，均系陰虧血少之征。此乃陰虛之陰結(jié)也，但壯其水，大便自通。因癥情較急，故先以蜜煎導法救其急，繼服養(yǎng)陰生津、潤腸通便之劑而病瘥。凡治便秘，體質(zhì)壯盛者，當下之時，宜急下之，下后津液不復，再予滋潤之劑。高年血枯、新產(chǎn)血枯、病后亡津亡血之便秘，日久不更衣，腹無所苦，別無他癥者，俱不可下，凡此種種，但應以滋潤為主，或兼治其氣，或兼治其血，雖有大法在前，又皆各有所主。如此治病，自能得心應手矣。
老年便秘，多因血虛腸燥、津血枯涸、氣虛失運、命火衰微等形成，多屬虛證。年高之人，正氣已衰，臟腑脆弱，多不任攻伐，治療必審其證而后用藥，切不可魯莽從事，濫用峻藥。余臨證數(shù)十年，治療本病略有心得。屬血虛腸燥者，其癥見大便努責難下，腹部按之不痛，面白少華，時感
心悸頭暈，脈細弦等，治宜滋陰養(yǎng)血潤燥。
處方：
當歸15克
川芎8克
白芍10克
熟地10克炒
桃仁8克炒蘇子5克升麻3克清寧片6克津血干枯，燥屎難下者，治用當歸15～20克，
肉蓯蓉克，火麻仁30克，郁李仁12克。煎湯常服，多獲良效。
命門火衰，脾
腎陽虛，寒從內(nèi)生，大便艱澀者，癥見唇淡口和，四肢不溫，小便清長，腹脹或疼痛，脈沉遲或弦緊無力者，常用炮
附子6～9克，
肉桂6克，干
姜6克，肉蓯蓉30克，火麻仁30克，以溫陽散寒，俾離照當空，陰霾自散，大便遂通。
屬脾
肺氣虛者，余恒用
補中益氣湯治之，脾肺之氣得充，則能升清而降濁，便秘自解。
心肺陰津虧虛，癥見心神不寧，頭暈
失眠，干咳少痰，舌赤口干，尿澀便秘者，常用麥冬100克煎水頻服，大便自能解下。余以此法授人j亦多獲奇效。
此外，治療老年便秘尚可用食物療法。余常用大秋梨?zhèn)�切片，加麥冬15克，天冬12克，用水500毫升，微火燉，去渣取汁，約300毫升，加蜂蜜25克，1日服2～次。此法對大便燥結(jié)者見效亦佳。
若大便下近魄門，數(shù)至圊而不下，古有蜜煎導法可用，亦可用
皂莢煎湯，待溫灌入肛門，因其有滑腸的作用，故可取效一時。余還仿古法，自制灌腸劑，方用香油、蜂蜜、陳醋各30克，大
豬膽1個取汁，攪勻后稍稍加溫，注入豬尿泡或灌腸器中灌腸。此方治療腸燥津枯之大便于結(jié)不下具有特效。其中香油、蜂蜜、膽汁清熱潤腸通便自不待言，陳醋一味，則能夠使糞便易于排出，可免除患者痛苦，醫(yī)者不妨一試。
大便秘結(jié)
便秘，以大便秘結(jié)不通，或排便時間延長，或經(jīng)常有便意，但排出困難為其主要臨床特點。便秘的形成，多由大腸傳導失職，津血不足，燥屎在腸內(nèi)停留過久所致。
1．燥熱便秘
(1)大承氣湯證 癥見大便秘結(jié)，腹部脹滿，終日不減，按之疼痛，食則脹甚，苔黃，脈實等。
《素問·靈蘭秘典論篇》說：“大腸者，傳道之官，變化出焉�！痹餆醿�(nèi)結(jié)，大腸傳道失職，故見大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)停，腑氣不通，氣機阻滯，故見腹部脹滿，終日不減，按之疼痛；食后則滯增，故食則脹甚；燥熱實邪熏蒸，故見苔黃；脈實亦為實邪內(nèi)盛之象。此乃燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致；法當峻下堅結(jié)，行氣導滯；治宜大承氣湯：
大黃10克厚樸10克炒枳實10克芒硝15克（烊化)上4味，以適量水先煎2味，然后下大黃微煎，去渣取汁，內(nèi)芒硝于藥汁中溶化，攪勻溫服，日2次。
燥屎內(nèi)結(jié)，大腸腑實，大承氣湯取大黃通腑攻下；芒硝軟堅瀉下；厚樸、枳實
行氣散結(jié)，消滯除滿。
(2)大
柴胡湯證 癥見大便燥結(jié)，心下脹滿急痛，拒按，甚至痛連脅下，惡心，甚則
嘔吐苦汁，苔黃膩，脈沉弦。
膽胃腑實，腑氣不通，故見大便燥結(jié)；氣機阻滯不暢，故見心下脹滿急痛，拒按，甚至痛連脅下；胃氣不降而反上逆，故見惡心；膽氣不降而反上逆，故見嘔吐苦汁；胃、膽之氣俱逆于上，故見舌苔黃膩；膽屬甲木，故脈見沉弦。此乃實熱之邪壅遏膽胃而然；法當調(diào)膽和胃，降逆止嘔；治宜
大柴胡湯：
柴胡10克
黃芩10克法
半夏10克 白芍10克
生姜8克炒枳實10克
大棗3枚（擘) 大黃10克上8味，以適量水先煎7昧，湯將成，再加入大黃微煎，去渣取汁溫服，日2次。
方取柴胡、黃芩和解少陽而清
膽熱；取半夏、生姜降逆和胃；取大黃、枳實攻滯行氣；取白芍除血痹止
腹痛；取大棗扶助正氣。共奏瀉下攻實，和解扶正之功效。
2．寒積便秘
(1)
半硫丸證癥見大便秘結(jié)，肢冷，小腹部不溫等。
腎開竅于前后二陰，陰寒郁結(jié)于內(nèi)，陽氣不通，失其溫潤，故見便秘，小腹部不溫；陽氣不能達于四肢，故見肢涼。此乃陰寒內(nèi)結(jié)，腎陽阻滯所致；法當逐寒通陽；治宜半硫丸：
法半夏、倭
硫黃等份 生姜汁適量上3味，先將半夏、硫黃共研為極細末，再加入適量生姜汁及涼開水調(diào)和，做成如
綠豆大藥丸收貯備用。每用時取藥丸10克，溫開水送下。
方中取硫黃大熱之性溫通腎陽以逐寒邪；《素問·臟氣法時論篇》說：“腎苦燥，急食辛以潤之�！惫嗜∩胂闹�，以殲結(jié)潤燥。
(2)
大黃附子湯證癥見大便秘結(jié)，脅下偏痛，脈弦緊等。
寒實內(nèi)結(jié)、陽氣不通，故見大便秘結(jié)；寒氣滯著于一側(cè)脅下，故或見左脅下痛，或見右脅下痛；脈緊為寒象，弦脈為痛征。此乃寒實內(nèi)結(jié)，氣滯不行所致。法當溫里通下。治宜大黃附子湯：
大黃10克
細辛6克制附片10克上3味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁，溫服，日次。
(3)
三物備急丸證癥見大便秘結(jié)不通，心腹脹痛，痛如錐刺，肢冷等。
陰寒內(nèi)結(jié)于腸胃，腑氣不通，傳導失職，故見大便秘結(jié)不通；寒性收引，氣機阻滯，故見心腹脹痛，甚至痛如錐刺；陽氣不能外達于四末，故見肢冷。此乃寒實內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致；法當攻逐冷結(jié)；治宜三物備急丸：
大黃、
干姜、
巴豆霜各等份上3昧，先將大黃、干姜共研為極細末，再加入巴豆霜搗研均勻，煉蜜為丸如黃豆大收貯備用。每用3～4丸溫開水送下，大便當下，不下再與服，以下為度。
方中取大辛大熱之巴豆峻逐冷結(jié)；取干姜佐巴豆溫中散寒，且解巴豆之毒；取大黃通下。三味相合，共奏攻逐寒結(jié)之效。
3．牌約便秘
脾約便秘，癥見大便秘結(jié)，小便數(shù)多，趺陽脈浮澀。
胃中陽氣過盛，則趺陽脈浮；脾臟津液不足，則趺陽脈澀；脾臟津液不足，失其運化之用，不能輸津于胃，胃中燥熱堅結(jié)，水津不濡，則偏流膀胱，故見小便多；大腸滓液不足，故見大便秘結(jié)。北乃
胃強脾弱，津少失潤所致；法當潤腸通便；治宜
麻子仁丸：
麻仁50克 白芍30克炒枳實50克 大黃50克厚樸30克
杏仁30克（去皮尖，炒，打)上6味，共研為極細末，煉蜜為丸如桐子大收貯備用。
每用時取藥丸10克，以溫開水送下。
方中取麻子仁、杏仁體潤多脂潤燥滑腸；取白芍、大黃、厚樸、枳實，利氣行滯，泄熱通便；以蜜為丸，甘緩潤下。
4．血虛燥結(jié)血虛燥結(jié)，癥見便秘，口干，腹?jié)M拒按，面色咣白，唇淡，心悸等。
血虛不潤，大腸傳導不行，故見大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，故見腹?jié)M拒按；血虛津虧，故見口干；血不上榮，則見面色咣白，唇淡；血不養(yǎng)心，則心悸。此乃陰血不足，失于濡潤而然。法當養(yǎng)血通便。治宜玉燭散：
當歸10克 白芍10克
炙甘草8克 生地10克 川芎8克大黃10克芒硝10克上7味，以水先煎前5味，湯將成加大黃微煎，去渣取汁，加芒硝于藥汁中烊化，攪勻溫服，日2次。
方中生地、當歸、川芎、白芍是謂
四物湯，以之養(yǎng)血潤燥；取大黃蕩滌腸胃；芒硝軟堅潤燥以通泄大便；取甘草益氣扶正，調(diào)和諸藥。
5．津枯腸燥津枯腸燥，癥見大便秘結(jié)，欲解不能，痛苦難忍，口渴，汗出，小便自利等。
津液虧虛，大腸傳導不行，故見大便秘結(jié)，欲解不能；津液不能上承，故見口渴；津液外泄則汗出；津液偏流于膀胱則小便自利。此乃津枯煬燥，水干舟停，法當潤腸導下，如蜜煎導法。
食蜜50克上1味，放于銅勺中以微火煎熬，不斷攪拌，當蜜快要凝聚時取出，乘熱作成條狀如指大，插入肛門內(nèi)，以手捉定，欲大便時即取出。
6．肺津不布肺燥津少，癥見大便秘結(jié)，口鼻干燥，干咳無痰，或腹脹，腹痛等。
肺燥津傷，津少失卻濡潤，故見口鼻干燥；肺氣上逆，則
咳嗽，津液不足，則咳而無痰；肺與大腸相表里，肺燥津傷，肅降失常，則大腸失其傳導之職，故見大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，氣機阻滯，故見腹脹，腹痛。此乃肺燥津枯，肅降失職而然；法當清燥救肺，潤腸通便；治宜
清燥救肺湯：
冬
桑葉10克
石膏10克
黨參10克炙
枇杷葉10克
麥門冬10克
胡麻仁10克 杏仁10克（去皮尖，炒，打) 甘草8克
阿膠10克（烊化)上9味，以適量水先煎前8味，湯成去渣取汁，納阿膠于藥汁中烊化，攪勻溫服，日2次。
方中取桑葉解肺郁，滋肺燥；取
枇杷葉降肺氣以復肺之肅降功用；取石膏清肺中燥熱；取阿膠、麥門冬潤肺滋液；損其肺者益其氣，故取甘草、黨參益氣生津；取胡麻仁、杏仁體潤多脂而潤腸通便。
案例
患者某，男29歲，住湖北省棗陽市農(nóng)村，農(nóng)民。
年10月就診。發(fā)病2天，大便秘結(jié)。時欲大便而不得，左少腹有塊狀物移動疼痛，時向左側(cè)月少腰部沖擊，
癰苦萬狀，小便黃，口舌干燥，脈緩。此乃腸胃燥結(jié)，傳導失職。治本“通則不痛”之理。擬大承氣湯方：
炒厚樸12克 炒枳實10克 芒硝10克 大黃10克（酒洗)上4味，以適量水先煎前2味，待水減半加大黃微煎，去渣取汁，加芒硝于藥汁中烊化，攪勻溫服，日2次。
第2天復診，服上方l劑，未見稍效，大便仍秘結(jié)不通，細審之則見其脈有澀象，改擬清燥救肺湯：
黑芝麻10克黨參10克麥冬10克霜桑葉10克炙甘草10克石膏10克炙枇杷葉10克（去毛尖) 杏仁10克（去皮尖，炒，打) 阿膠10克（烊化)上9味，以水先煎8味，湯成去渣取汁，納阿膠于藥汁中烊化溫服，日2次。
按：《素問·靈蘭秘典論篇》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”大腸燥甚，津液虧少，無以濡潤腸道，則大便堅干不得出，而為大便閉塞不通，氣結(jié)滯于內(nèi)，不能下行，不能行而欲行。欲行而又不能行，故左少腹有塊狀物移動疼痛。氣不下通則向后，故其疼痛時沖擊月鄉(xiāng)腰之部。津液不足，則見尿黃、口舌干燥而脈見緩澀。惟其大便閉塞不通，故患者痛苦萬狀。治初本“通則不痛”之理，徑與大承氣湯以通便攻下，奈其津液枯少，徒事攻下無益也，遂改為清燥救肺湯方，用黑
芝麻、阿膠、麥冬養(yǎng)陰救液，黨參益氣補肺生津，石膏、霜桑葉清燥滋干，杏仁、枇杷葉以復肺之清肅下降功用．甘草調(diào)和諸藥。共奏養(yǎng)陰、增液、補肺、清燥之效，以復
肺臟敷布津液和肅降之職�！鹅`樞·本輸》說：“肺合大腸。”《華氏中藏經(jīng)》卷上第二十九說：“大腸者，肺之府也�！狈闻c大腸相表里，同主燥金，此治肺即所以治大腸，乃腑病治臟之一例也。藥服1劑則便通痛止而病愈。
7．妊娠便秘
(1)血虛液少癥見婦人懷孕數(shù)月，大便秘結(jié)難解。
婦人妊娠之時，血養(yǎng)胎兒，大腸津血減少，傳導不行，故大便秘結(jié)難解。法當養(yǎng)血潤下，擬方：
生地15克 當歸12克 白芍10克 川芎8克 淡大云10克火麻仁10克杏仁10克（去皮尖，炒，打)上7味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，口2次。
方中生地、當歸、白芍、川芎是謂四物湯，以之補養(yǎng)陰血；以火麻仁、杏仁體潤多脂潤腸通便；淡大云質(zhì)潤而降，通利大便。
(2)燥熱津傷 癥見大便秘結(jié)，小便不利，飲食如常等。
婦人懷孕，血養(yǎng)胎兒，陰血偏虛，氣郁不利。血虛則生熱；氣郁則化燥。燥熱相合，大腸津液受傷，傳導不行，故見便秘；膀胱津液受傷，則見小便不利；病在下焦，與中焦脾胃無涉，故飲食如常。此乃血虛燥熱傷津所致。法當養(yǎng)血清熱，開結(jié)潤燥，利竅通淋。治宜當歸
貝母苦參丸：
當歸100克 貝母100克 苦參100克上3味，共研為細末，煉蜜為丸如小豆大收貯備用。每用時取3～4丸，以溫開水送下。
當歸貝母苦參丸，方取當歸養(yǎng)血潤燥；《神農(nóng)本草經(jīng)》
卷二說：“貝母味辛乎，主傷寒煩熱，淋瀝”，又說：“苦參味苦寒主……溺有余瀝�！惫史街腥∝惸浮⒖鄥⑶逶餆�，利小便；且貝母味辛，辛能散之，故以貝母利氣觶郁，共奏養(yǎng)血潤燥，通利二便之功效。
8．腸道津液桔絕癥見大便秘結(jié)不通，腹脹，腹痛，嘔吐，甚至嘔吐大便等。
津液枯絕，腸道不潤，故見大便秘結(jié)不通；氣機壅遏，失其下行之勢，故腹痛，腹脹；氣不下行，勢必逆而向上，濁氣上逆，故見嘔吐，甚至嘔吐糞便。其病勢已危，急以大劑潤燥通便，佐以行氣之法，擬方：
生地30克 當歸30克郁李仁15克 白芍15克大茴15克淡大云30克谷茴15克炒枳實15克火麻仁克杏仁15克（去皮尖，炒，打)上10味，以適量水、和
麻油各半煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。
方中重用生地、當歸、白芍養(yǎng)血潤燥；取郁李仁、火麻仁、杏仁、淡大云、麻油等體潤多脂之品潤腸通便；取大茴、谷茴、枳實理氣行滯，以助大便之通。
單方（用于燥熱便秘)大
田螺1個
蔥白1把
麝香少許上3味，先將田螺、蔥白搗爛如泥，再加麝香拌勻，敷于小腹部。
－－－－－－－－－－－請問兒
童便秘如何解決，一般都是先拉下數(shù)粒羊屎，繼而稀軟。
－－－－－－－－－－－怎么能把這樣的文章分享到微薄啊
