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傷寒雜病:桂枝湯

桂枝

一、營(yíng)衛(wèi)不和

   劉渡舟醫(yī)案:李某某,女,53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余,每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療,服藥二十余劑無(wú)效。問(wèn)其飲食、二便尚可,視其舌淡苔白,切其脈緩軟無(wú)力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng),用發(fā)汗以止汗的方法,為疏桂枝湯

   桂枝9克,白芍9克,生9克,炙甘草6克,大棗12枚,2劑。

   服藥后,吸熱稀粥,覆取微汗而病愈。

   按語(yǔ):發(fā)熱汗出見(jiàn)舌不紅而淡,苔不少而白,脈不細(xì)而緩,則非陰虛發(fā)熱之證,乃營(yíng)衛(wèi)不和也。營(yíng)衛(wèi),即人體之陰陽(yáng),宜相將而不宜相離。營(yíng)衛(wèi)諧和,則陰陽(yáng)協(xié)調(diào),衛(wèi)為之固,營(yíng)為之守。若營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)相悖,營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱,衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出。用桂枝湯
“先其時(shí)發(fā)汗則愈”。

   二、高熱

   岳美中醫(yī)案:張某某,女,15歲。發(fā)熱半年余,體溫高達(dá)40℃,多方治療無(wú)效,且但渴不多飲,二便自調(diào),舌淡苔黃,發(fā)熱惡風(fēng),脈見(jiàn)浮緩,時(shí)有汗出,診為中風(fēng)證未罷,營(yíng)衛(wèi)失和,用桂枝湯3劑,如法服用而痊愈。
   (《桂枝湯類方證應(yīng)用研究》1989:64

   按語(yǔ):發(fā)熱雖高.但渴不多飲,二便自調(diào),自無(wú)里證。但見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩,表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱,與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi),中病即愈。

   三、自汗

   劉少軒醫(yī)案:林某某,青年漁民,文關(guān)島人。體素健壯,某年夏天午飯后,汗?jié)n末干,潛入海中捕魚(yú),回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜,經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處,以衛(wèi)陽(yáng)不固論治,用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等,后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪,均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治,疑有肺結(jié)核,經(jīng)x光透視,心肺正常。經(jīng)過(guò)年余,體益疲乏,皮膚被汗浸成灰色,汗孔增大,出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。汗出雖多但口不渴,尿量減少,流汗時(shí)間午、晚多而上午止,清晨末起床前,略止片刻。自覺(jué)肢末麻痹,頭暈,脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而
調(diào)營(yíng)衛(wèi),處方:

   桂枝梢9克,杭白芍9克,炙甘草3克,大棗7校,生姜9克,

   水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下,囑少頃再吃熱粥一碗,以助藥力,靜臥數(shù)小時(shí),避風(fēng)。服藥后全身溫暖,四肢舒暢,汗已止。仍照原方加黃芪15克,

   服法如前,但不吸粥,連進(jìn)2劑,競(jìng)獲全功。其后體漸健壯,七年未發(fā)。
   (福建中醫(yī)藥1964;<5):35)

   按語(yǔ):病起于腠理疏松之時(shí),水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間,衛(wèi)與營(yíng)分,欲“司開(kāi)合”而不能,致毛孔洞開(kāi)不收,故自汗不止。然病延既久,當(dāng)察有無(wú)證變,所幸“汗雖多但口不褐”、“脈仍浮緩”,可知“臟氣末傷”,病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間,此所謂“病常自汗音,……以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”,今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。
四、汗出偏詛
劉渡舟醫(yī)案:孫某,男,39歲。患病為左半身經(jīng)常出汗,而右半身則反無(wú)汗,界限分明,余無(wú)不適。脈緩而略浮,舌苔薄白。此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和,此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng),令氣血和則愈,宜桂枝場(chǎng):

   桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大棗l 2枚,炙甘草6克,3劑。
   服藥后暇熱粥,得微汗而愈。
   (《經(jīng)方臨證指南》1993:2)
   按語(yǔ):《京問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“左右者,陰陽(yáng)之道路也”。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù),周而復(fù)始。本案汗出偏沮,乃營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)失調(diào)之例證。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖,陰陽(yáng)不維,就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證。《素問(wèn)·生氣通天論》所謂“汗出偏沮,使人偏枯”,即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起,用桂枝湯祛風(fēng)解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),順復(fù)陰陽(yáng),不失為正治之法,方證相對(duì),故三投而愈。

   五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
   孫百善醫(yī)案:侶某男,9歲,1985年7月5日初診。其母代訴:患兒自幼未有汗出,每至暑月則全身皮膚發(fā)紅,干燥,瘙癢,經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂,痛苦難忍,曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治,診為植物神經(jīng)功能紊亂,服用谷維素等藥不效。刻診:全身皮膚發(fā)紅、干燥,四肢、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡,呼吸氣粗,時(shí)煩躁,口鼻干燥,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。患兒呈現(xiàn)一派熱象,然審證求因,此非內(nèi)有實(shí)熱,乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào),汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),開(kāi)發(fā)2理,處以桂枝湯:

   桂枝5克,白芍5克,甘草5克,生姜3片,大棗5枚。水煎5劑。

   服藥后,唯腋下賂有汗液泌出,肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難,改用桂枝、白芍、甘草各等分,共研極細(xì)末,裝入空心膠囊,每日兩次,每次10克,用生姜、大棗煎汁送下,服用二—日,患兒遍身菜汗出,諸癥皆除,如同常人,隨訪三個(gè)月未有發(fā)。
   (山東中醫(yī)雜志1989;(5>r 45)
   按語(yǔ):本案無(wú)汗,自幼即見(jiàn),并無(wú)外感風(fēng)寒之病史,又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn),知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證,仍為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之桂枝證也。營(yíng)氣內(nèi)弱,不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng),則衛(wèi)氣不營(yíng),滯于玄府而逞其“衛(wèi)強(qiáng)”之勢(shì)。榮氣內(nèi)弱,汗孔閉塞,則見(jiàn)無(wú)汗;衛(wèi)氣“外強(qiáng)”,郁于腠理,而見(jiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴引飲,溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì),切勿苦寒直折,衰敗營(yíng)衛(wèi),又忌麻黃洞開(kāi)胺理,損傷營(yíng)衛(wèi)。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌,濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。待營(yíng)衛(wèi)相濟(jì),各司其職,則汗出肌利,煩熱自除。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)
汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也。

   六、畏寒
   祝諾予醫(yī)案:駱某,男,50歲,1971年8月某日初診。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲,據(jù)云極畏風(fēng)寒,自汗時(shí)時(shí),越出汗越畏風(fēng),脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨,遍身冷汗,因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣,深以為苦。其人乎素納食少,乏力倦怠。我診為正氣虛弱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。予桂枝
湯5劑。
   五天后來(lái)診,已不畏風(fēng),能騎自行車來(lái),且已脫去棉衣改穿夾
衣,汗也減少,矚再服3劑,痊愈。
   (中級(jí)醫(yī)刊1979241>,45)

   按語(yǔ);營(yíng)衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因,則營(yíng)不內(nèi)守而汗出;汗出既多,衛(wèi)陽(yáng)隨之外越,“分肉”無(wú)陽(yáng),必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi),兩相兼顧。

   

   七、風(fēng)溫初起
   任繼學(xué)醫(yī)案:吳某,女,63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉,汗出去衣,至晚覺(jué)頭痛頭暈,鼻塞流涕,咳嗽喉癢,身酸楚,肢節(jié)不舒,動(dòng)則身汗放出而不達(dá),顏面不紅,口唇紅潤(rùn),舌談紅,咽不赤,苔薄白而潤(rùn),尺膚微熱,脈沉緩無(wú)力。病發(fā)于小雪前兩日,
為運(yùn)氣正值終之氣運(yùn),為順化之季,候反溫,其病溫,治宜咸補(bǔ),以甘瀉之,以酸收之。
   桂枝15克,芍藥10克,甘草5克,生姜3片,大棗3枚。
   服藥后吸熱粥以助藥力,1劑而痊。
   (江西中醫(yī)藥l 988;(2>:10)
   按語(yǔ):本證乃風(fēng)溫初起之候.由正虛外感風(fēng)熱所致。《溫病條辯》曰:“太明風(fēng)溫、溫?zé)帷?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之。”蓋溫病初起,雖有風(fēng)寒之狀,亦不可“汗而發(fā)之”,但宜解肌法邪,調(diào)和陰陽(yáng)。正如吳瑭所說(shuō);“蓋溫病忌汗,最喜解肌,桂枝揚(yáng)本為解肌,且桂枝芳香化濁,芍藥收陰斂汗,甘草敗毒和中,姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。溫病初起,原可用之。”據(jù)任氏經(jīng)驗(yàn),桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病,而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔,臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲),每獲佳效。

   八、奔豚氣
   秦伯末醫(yī)案;某叟,70歲。因女暴亡,悲哀過(guò)甚,先嘔吐,繼又發(fā)作性腹痛一年余,小腹痞塊作痛,塊漸增大,痛亦漸劇,氣從小腹上沖心下,苦悶欲死,繼而沖氣漸降,痛漸減,病為奔豚。子桂枝湯,共16劑,奔豚大為減輕。
   (《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964;144)
   按語(yǔ):陽(yáng)虛弱,坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán),則下焦寒水之氣上沖,病發(fā)奔豚。桂枝湯溫振心陽(yáng),平?jīng)_降逆,正為相宜。若更加桂二兩.則其效更捷。

   
   九、下利

   中神琴溪醫(yī)案:一婦人患下利數(shù)年,不進(jìn)食,形體贏瘦,肌膚甲錯(cuò),不能起臥,醫(yī)時(shí)以參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰:百合篇所謂見(jiàn)于陰者,以陽(yáng)法拯之者也。乃與大劑之桂枝湯,使覆而取汗,下利止。更與百合知母場(chǎng),以谷食調(diào)理之,漸漸復(fù)原。
   (《呈漢醫(yī)學(xué))1956:54)
   按語(yǔ);下利日久,見(jiàn)形體消瘦,肌膚甲錯(cuò)之證,乃營(yíng)衛(wèi)、氣血不和之象。營(yíng)衛(wèi)不和,氣血乖亂,傳導(dǎo)失常,則見(jiàn)下利不止。用桂枝湯發(fā)汗解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止利,乃“逆流挽舟”之又一法也。
十、重癥虛勞
劉渡舟醫(yī)案;劉某男,18歲。早婚,素體氣怯,婚后半年見(jiàn)腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù)而短,浙浙惡寒,雙下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,動(dòng)則汗出,納差腹脹,口中甜膩,夜寐多夢(mèng),思色欲動(dòng),體質(zhì)日衰,進(jìn)人參鹿茸培補(bǔ)無(wú)效?淘\:形瘦氣怯,面萎
神衰,語(yǔ)聲低微,切兩脈沉細(xì)而弱,驗(yàn)舌質(zhì)紅嫩,苔少。脈證合參,謂斯疾因房勞過(guò)度,耗氣傷精,臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)虧損所致。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本,但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效,且以桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)著手。
處方:
   桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生姜6克,大棗10枚。5劑。

   藥后諸癥大減,但病員虛損,自難速效,繼服上方加懷山藥15克,炒白術(shù)12克,內(nèi)金10克,以培補(bǔ)后天,并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣,半月后告曰:藥后精力充沛,飲食倍增,諸病皆除。
   (湖北中醫(yī)雜志1992;(5>:6)
   按語(yǔ):本案因早婚,縱欲傷精,漸成虛勞。觀其夏天裹裘,動(dòng)則汗出,舌質(zhì)紅嫩,脈象沉弱,乃陽(yáng)虛之征;又腰酸腿軟,頭暈耳鳴,夜寐夢(mèng)多,舌紅少苔,為陰虛之象。陰陽(yáng)不調(diào),則營(yíng)衛(wèi)難和,法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)為治,不然,難以奏效,前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。劉老識(shí)證真切,巧用桂枝湯滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),正中病鵠。待陰平陽(yáng)秘,精神內(nèi)守,則虛勞可愈。又于病去七八,增培土健脾之品,意在培后天以養(yǎng)先天也,俾腎之陰陽(yáng)充盈,而頑疾盡拔。

   十一、厥證(排尿性暈厥)
   金樹(shù)武醫(yī)案:孟某某,女,12歲,1987年6月4日初診。近兩個(gè)月來(lái)排尿時(shí)經(jīng)常昏倒,不省人事,無(wú)叫聲,無(wú)吐涎,暈照3—5分鐘,醒后手足欠溫,肢體汗出,頭暈,倦怠乏力,休息片刻后,無(wú)明顯不適,已經(jīng)影響上學(xué)。到某醫(yī)院檢查無(wú)陽(yáng)性體征,診斷:排尿性暈服。給服安定、谷維素、維生素B1,靜點(diǎn)刺五加參附湯、四昧回陽(yáng)飲等藥不效。查:神志清楚,面包紅潤(rùn),舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。診斷:厥證。中醫(yī)辨證周陰陽(yáng)之氣不能順接,擬用和法,以平為期,調(diào)和陰陽(yáng)。投桂枝湯:

   桂枝15克,白芍15克,炙甘草I o克,生姜3片,大棗4枚。3劑,水煎服。

   服藥后暈質(zhì)次數(shù)明顯減少,僅于早晚5—7點(diǎn)(卯、酉)發(fā)作,卯酉乃是陰陽(yáng)相接之時(shí),藥中病機(jī),效不更方,續(xù)服3劑而愈,隨訪二年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。
   (中醫(yī)藥學(xué)報(bào)19915(5);41)
   按語(yǔ):傷寒大論云:“凡服者,陰陽(yáng)之氣不相順接,便為厥!惫鹬{(diào)和陰陽(yáng),順接上下,通達(dá)內(nèi)外,故能治厥。尤見(jiàn)汗出脈緩者,其效更捷。

   十二、噎膈(彌漫性食管痙攣)
   俞世偉醫(yī)案:黃某P5,56歲,1984年6月18日初診。發(fā)作性咽下困難兩年余。病起時(shí)因情志不舒漸感吞咽干燥食物困難,近日加重。到省醫(yī)院校查診斷為彌漫性食管痙攣(食道官能癥),用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見(jiàn)良效?淘\自述失眠多夢(mèng),納呆腹脹,頭昏自汗,咽食便喳,食后胃中咽陳,呢氣數(shù)聲,甚時(shí)氣從鼻出苔薄白,脈緩。證屬陰陽(yáng)失調(diào),胃氣不利。處方:
   桂枝9克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大棗12枚  烏藥10克,沉香1D克,水煎服,日1劑。
   服藥4劑,癥狀改善,吞咽順利,繼服20余刑,話癥皆除o
   (山西中醫(yī)1992;45>;50)
   按語(yǔ):吞咽困難見(jiàn)汗出脈緩、鼻嗚干嘔者,病本在于陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)不利,由胃氣本虛,又加情志所傷形成,用桂枝場(chǎng)調(diào)和陰陽(yáng),舒展脾胃氣機(jī),可謂抓住了疾病的關(guān)鍵。
十三、風(fēng)隱疹(草麻疹)劉渡舟醫(yī)案:一男性患者,60歲,患等麻疹,搔癢鉆心,數(shù)月不愈。切其脈浮而緩,并見(jiàn)汗出惡風(fēng),舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌膜,營(yíng)衛(wèi)不和,因發(fā)為風(fēng)疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用桂枝湯:
   桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大棗12枚.炙甘草6克,3劑。
   服藥后吸熱稀粥,溫覆取汗,則疹消癢止。
   (《經(jīng)方臨證指南肥993I )
   按語(yǔ):癢者,陽(yáng)也,風(fēng)為陽(yáng)邪,侵于肌膚,稽留不去而作癢疹。同時(shí),風(fēng)中令營(yíng)衛(wèi)不和,則汗出惡風(fēng),脈浮而緩,諸癥迭現(xiàn)。故用桂枝湯解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),是不治疹止癢而疹自消、癢自止也。
十四、月經(jīng)疹張伯華醫(yī)案:李某某,22歲,1988年10月20日診。l 6歲初潮后全身漫起疹子,經(jīng)用抗過(guò)敏西藥翌日消失。嗣后每逢經(jīng)水來(lái)潮其疹自發(fā),再用中西藥不效,經(jīng)凈自消、周而夏始,纏綿至今。證見(jiàn):全身散布紅色疹塊,痞癢,舌淡,苔白,脈浮而弱。辨為:陽(yáng)浮陰弱,營(yíng)
衛(wèi)不和。治以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
   桂枝、白芍、生姜各10克,大棗12枚,甘草6克。3劑。
   藥止癢消。囑下次月經(jīng)來(lái)潮前一周續(xù)服上方2劑.其疹未發(fā)。隨訪半年,未復(fù)發(fā)。
   (四川中醫(yī)U895<4>;35)’
   按語(yǔ):月經(jīng)來(lái)潮,陰血虧虛,陽(yáng)氣浮動(dòng),致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,皮暖氣血郁滯而發(fā)癢疹。桂枝湯有解肌作用,能調(diào)和膚廢之營(yíng)衛(wèi)氣血,消除癢疹。反感受風(fēng)邪,營(yíng)衛(wèi)不和,氣血失調(diào)之癢疹,皆可使用本方。
十五、妊娠發(fā)熱
大場(chǎng)敬節(jié)醫(yī)案:一婦女,自妊娠七月始,每日午后熱毒上升,達(dá)38℃許,歷十?dāng)?shù)日而末治愈。一醫(yī)診斷為結(jié)核熱,乃人工流產(chǎn)適應(yīng)證,而患者不欲手術(shù),求余往診。診察所見(jiàn):脈浮大而弱,并無(wú)額數(shù),咳嗽亦不甚激烈,且有食欲,于左肺上葉證明有浸潤(rùn)。余投以桂枝
湯,歷時(shí)三周間,熱始下降,終于正常分娩!

   按語(yǔ):本案妊娠發(fā)熱血虧虛,乃陽(yáng)浮陰弱所致。陽(yáng)氣浮動(dòng)則見(jiàn)發(fā)熱,陰血虧虛故脈來(lái)浮大而弱切中桂枝證之病機(jī),故用桂枝湯調(diào)和衛(wèi)陽(yáng)、益營(yíng)陰而愈。(哈爾濱中醫(yī)l 960;(8):71)
十六、小兒驚風(fēng)
   
   吳佩衡醫(yī)案:何某之長(zhǎng)子,年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨,寐醒抱出,冒風(fēng)而驚,發(fā)熱,自汗,沉迷,角弓反張,手足抽搐,目上視。指紋赤而浮,唇赤舌談白。脈來(lái)浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī),加以小兒營(yíng)衛(wèi)未充,臟腑柔軟,不耐風(fēng)寒,以致卒然抽搐而成急驚風(fēng)狀。此為太陽(yáng)肌表之證,以仲景桂枝湯主之,使中于太陽(yáng)肌腠之邪,得微汗而解。
   桂枝10克,杭芍10克,甘草6克,生姜10克,小棗7枚。

   加粳米一小撮同煎,囑服后溫覆而臥,使得微汗。一劑盡,即熟寐,汗出熱退,次日霍然。
   (《吳佩衡醫(yī)案》l 983:2)
   按語(yǔ):小兒臟腑嬌嫩,營(yíng)衛(wèi)未充.又加寐醒之后,肌廢疏松,故突受風(fēng)邪,使太陽(yáng)經(jīng)脈勁急不柔,而見(jiàn)角弓反張,手掐目吊,《索問(wèn)·至真要大論》所謂“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”也。所幸發(fā)熱汗出,脈來(lái)浮緩,僅為太陽(yáng)肌表之證.故宜桂枝湯法風(fēng)解肌,使中于太陽(yáng)肌腠
之邪,得微汗之后,仍從肌腠而解。

   十七、小兒尿頻
   程衛(wèi)東醫(yī)案:劉某某,男,5歲,1986年5月19日初診。其父代訴:半年前因患“尿路感染”而見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥.經(jīng)服中藥治療后,尿急、尿痛消失,而尿頻尚存,近一月逐漸加重,每小時(shí)達(dá)3—5次。息幾平素畏寒、自汗、有尿床史。診見(jiàn)舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉
細(xì)。查尿常規(guī)陰性。治以補(bǔ)腎因澀,投縮泉九加昧。服藥3劑閣效。慮有自汗,故改投桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥:
   桂枝4克,白芍6克,生姜3克,甘草4克,大棗3枚。水煎服,1日l(shuí)劑。
   服6劑,畏寒、白汗消失,尿頻減半,效不更方,繼服原方10劑而愈。
   (國(guó)醫(yī)論壇19884(4):50)
   按語(yǔ):《素問(wèn)·脈要精微論》云;“水泉不止者,是膀胱不藏也!卑螂撞徊兀鹨蜉^多,虛實(shí)皆有。本案尿頻兼有自汗、畏寒等太陽(yáng)表證,乃衛(wèi)氣不與營(yíng)和之征。蓋衛(wèi)氣“溫分肉,充皮膚,肥膀理,司開(kāi)合”,開(kāi)合失司,太陽(yáng)經(jīng)氣不約.則外而自汗.內(nèi)而尿頻;又溫養(yǎng)不得,自感畏寒。當(dāng)此之時(shí),縮固無(wú)用,唯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是為正法,投桂枝場(chǎng)則使?fàn)I充衛(wèi)固,協(xié)調(diào)互用,是為方證相對(duì),果獲佳效。

   十八、聚星障(單皰病毒性角膜炎)
   魏承樸醫(yī)案:高某,女,36歲。右眼干澀兩周,有感冒史,曾在他院治療無(wú)效,l 990年3月20日就診。檢查:右眼遠(yuǎn)視力o.6,近視力o.6/30cm。球結(jié)膜混合充血(十十),角膜中央見(jiàn)點(diǎn)狀灰白色浸潤(rùn),2%熒光素染色(十十),角膜知覺(jué)減退,KP(一),房閃(一)。兼見(jiàn)鼻塞流涕,惡風(fēng)汗出,舌質(zhì)談紅,苔白滑,脈浮緩。診斷:右眼單疤病毒性角膜炎。證屬:右眼聚星障。治宜琉風(fēng)祛邪,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),退翳明目。處方,

   桂枝、白芍各9克,生姜3片,炙甘草3克,大棗5枚,蟬衣6克,每日l(shuí)劑,水煎服。

   服6劑,遠(yuǎn)視力o.8,球結(jié)膜充血減輕,角膜輕度混濁,2%目光素染色(十),鼻通涕止。又服5劑,遠(yuǎn)視力1.o,球結(jié)膜充血失,角膜透明,2%熒光染色(一)。追蹤觀察2年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

   按語(yǔ):聚星障屬目障范疇,病變復(fù)雜,病情纏綿且易復(fù)發(fā),嚴(yán)重者可致失明,臨床尚無(wú)特效療法。本案由感受風(fēng)邪所致,其辨證眼目在于伴有汗出惡風(fēng)、脈來(lái)浮緩等癥。故用桂枝湯加蟬衣以祛風(fēng)明目。若因其他原因所致目障者,則又當(dāng)據(jù)證而論,靈活用藥,不必拘泥。

   十九、目

   彭履樣醫(yī)案:某男,20歲。初患眼病,紅腫疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療腫痛消退,但逐漸弱視失明,而外觀雙目圓睜,毫無(wú)異感,身無(wú)不適,經(jīng)久不愈。查以前所服方藥,均以“目為火戶”作依據(jù),多系清熱瀉火之劑。分析其初病時(shí)目雖紅腫疼痛,尚能視物如常。腫痛消失反而不明,愈治而視力愈弱,此必苦寒陰柔過(guò)劑,損傷中氣,以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)紊亂,精血不能上榮于目,故目盲不能視物,此醫(yī)藥不當(dāng),非目療所為。擬以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法,處以桂枝湯全方:

   桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大棗18克,甘草9克,6劑。

   服3劑后,目有光,模糊能視物。6劑服完,視物比較清楚,守上方,再服6劑。半月后來(lái)診,詢及目力,已能看字讀報(bào),一年是隨訪,未復(fù)發(fā)。
   (《經(jīng)方應(yīng)用)l 981;4)
   按語(yǔ);《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣皆上注于目。本案目疾,誤治所為,因?qū)矣每嗪,損傷脾胃,化源不充,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)精氣不能上注于目,漸至目視不明。投桂枝湯則使脾胃得補(bǔ),營(yíng)衛(wèi)獲充,精氣上注,而目漸光明。
-----------辨證論治,運(yùn)用之妙,存乎一心。
-----------桂枝湯如此應(yīng)用于臨床,著實(shí)讓我大開(kāi)眼界,學(xué)習(xí)了。
-----------好呀,很需求這樣的醫(yī)案,感謝提供!!!!!!!!!!!!!!
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