深海潛水或用自攜式水下呼吸器（水肺)潛水，可能引起諸如氣體栓塞、減壓病等疾病。如不及時(shí)治療有生命危險(xiǎn)。這些問題是由水下高壓引起，在使用壓縮空氣的隧道或在沉箱（用于水下建筑工程施工的密閉箱體)中工作的人也受到同樣的影響。
水下高壓是由它上面水的重量產(chǎn)生，就像陸地上氣壓計(jì)的壓力是由空氣重量產(chǎn)生一樣。潛水中，水下壓力通常以深度單位（米)或絕對(duì)大氣壓來表示。絕對(duì)大氣壓等于水的重量（每10米為一個(gè)大氣壓)加地面的大氣壓（1個(gè)大氣壓)。因此，潛水者在海中深度達(dá)10米時(shí)，他總共受到的壓力為2個(gè)絕對(duì)大氣壓或地面大氣壓力的兩倍。深度每增加10米，就增加1個(gè)大氣壓。
體外壓力增加時(shí)，血液和機(jī)體組織受到的壓力也相應(yīng)增加，但有些含有空氣的器官，如肺和氣管就不一定是這樣。在用潛水頭盔深水供氧時(shí)，肺和氣管自動(dòng)地與外部壓力保持平衡。
潛水時(shí)用的面罩或護(hù)目鏡內(nèi)的空間也會(huì)有壓力變化。面罩內(nèi)的壓力與鼻呼出的氣體壓力相等，與外界保持平衡。但護(hù)目鏡內(nèi)的壓力就不可能相等；里面的壓力較低，壓力作用在雙眼上像吸杯一樣。壓差使眼球表面附近的血管擴(kuò)張、滲液，最后破裂和出血。潛水員運(yùn)用控制下潛期限來防止壓差造成的影響。
中耳內(nèi)也能產(chǎn)生壓力差。如果連接中耳和咽喉的管道（耳咽管)在打呵欠或吞咽時(shí)不能正常開張，中耳的壓力比外耳壓力低（見第212節(jié))。分隔中耳與外耳的耳鼓膜受到的壓力增加，向內(nèi)凹陷，到壓力足夠大時(shí)，就可能導(dǎo)致鼓膜破裂，引起疼痛和聽力損害。鼓膜破裂通�？梢杂�，但如有感染則不易治愈。
如果鼓膜破裂時(shí)，潛水員未戴頭盔在冷水中潛水，冷水從裂口灌進(jìn)中耳，引起嚴(yán)重眩暈（見第63節(jié)，第212節(jié))、定向力障礙、惡心、嘔吐，最后可能導(dǎo)致淹死。當(dāng)進(jìn)入耳內(nèi)的水溫達(dá)到體溫時(shí)，眩暈減輕。
中耳的壓差可以影響內(nèi)耳，內(nèi)耳是負(fù)責(zé)聽力和平衡的器官，這種壓力差有時(shí)造成潛水員從水下開始上升時(shí)感到眩暈。很少在中耳和內(nèi)耳之間發(fā)生破裂，流入液體。鼓膜破裂需要立即修補(bǔ)，防止造成永久性損傷。
佩戴耳塞，在耳塞與鼓膜之間形成密閉空間，導(dǎo)致壓力差。因此，潛水時(shí)禁止用耳塞。
氣壓差對(duì)鼻竇也可能造成類似的損傷，引起面部疼痛或頭痛。充血妨礙了中耳和鼻竇的壓力平衡，減充血?jiǎng)┛蓵簳r(shí)緩解鼻道、耳咽管或鼻竇的阻塞。如果反復(fù)潛水，又未能保持壓力平衡，常常會(huì)造成氣壓損傷。
體內(nèi)氣體容積的改變也能引起一些醫(yī)學(xué)問題。隨著壓力增加，氣體被壓縮在更小的空間，容積減少。相反，壓力減少，氣體膨脹，容積增大。例如，壓力增加一倍（從海面下潛10米)時(shí)，氣體容積減少一半，而壓力減少一半（從水下10米上升到水面)時(shí)，氣體容積增加m.payment-defi.com一倍。因此，一個(gè)潛水員在水下10米處時(shí)，肺內(nèi)充滿氣體，當(dāng)他上升時(shí)，如果不能順利呼出這種壓縮氣體，其容積會(huì)增加一倍，可能導(dǎo)致肺過度膨脹，甚至造成死亡。任何“屏氣”潛水到某一深度，即使是游泳池的深度，在上升時(shí)都必須自由呼出壓縮氣體。
在較高壓力下，氣體被壓縮，因此，深水下呼吸吸入的氣體分子比水表面處吸入的更多。例如，在水下20米處（3個(gè)絕對(duì)大氣壓)，每呼吸一次所吸入的氣體分子為水表面處的3倍。因此，貯氣箱內(nèi)氣體的消耗也快3倍。潛水員下潛得越深，消耗的氣體越快。
由于在水下一定深度壓縮空氣密度比在水表面空氣密度更大，要使氣體通過水下呼吸裝置和潛水員呼吸道，需要用更大的力量。如果不能充分呼出二氧化碳，血中二氧化碳水平增高，能引起一時(shí)性黑矇。
二氧化碳水平異常增高（二氧化碳中毒)可引起一時(shí)性黑矇或意識(shí)障礙，有些人在用力呼吸時(shí)，不能充分增加換氣量，導(dǎo)致二氧化碳聚積。二氧化碳水平增高，增加了氧中毒引起痙攣的可能性和嚴(yán)重的氮麻醉。在潛水后經(jīng)常頭痛或以自己氣體使用率低感到得意的潛水員，都可能有二氧化碳積聚的傾向。
潛水時(shí)可能有能見度差、遇到逆流漩渦需要消耗更大體力以及寒冷等。在水中可能很快出現(xiàn)凍僵（見第281節(jié))、靈活性和判斷力下降。在較敏感的人中，冷水可能引起嚴(yán)重的心率紊亂。空氣污染引起一氧化碳中毒可導(dǎo)致潛水者疾病，甚至死亡。一氧化碳中毒的癥狀有惡心、頭痛、乏力、靈活性下降和精神異常。某些藥物治療、酒精中毒和藥物濫用對(duì)潛水者可能產(chǎn)生意想不到的后果。
分壓效應(yīng)
空氣主要是由氮、氧及其他含量很少的氣體組成的混合氣體。每種氣體根據(jù)它在空氣中的濃度和大氣壓力都有一定的分壓。例如，在海平面上，空氣中氧的濃度約為21%，因此，氧的分壓為0.21個(gè)大氣壓。隨著深度的增加，氧的濃度保持不變，但它的分壓隨著大氣壓的增加而增加。在2個(gè)絕對(duì)大氣壓時(shí)，氧的分壓為海平面時(shí)的兩倍。
大多數(shù)氣體對(duì)身體的效應(yīng)取決于它的分壓大小。如氧分壓過高，可能產(chǎn)生有害效應(yīng)(氧中毒)。在氧分壓大于0.5個(gè)大氣壓(如在1個(gè)絕對(duì)大氣壓下，氧濃度大于50%的空氣中呼吸)呼吸一天或更長時(shí)間，就會(huì)引起肺部損害，在較高的氧分壓下呼吸也會(huì)引起腦中毒。如果氧分壓達(dá)到2個(gè)大氣壓，特別是在潛水作業(yè)時(shí)，可能引起潛水員類似癲癇發(fā)作的驚厥。
在較高的氮分壓下呼吸可產(chǎn)生氮麻醉，類似酒精中毒的癥狀。大多數(shù)呼吸壓縮空氣的潛水員在水下33米或不到33米處時(shí)，這種效應(yīng)開始明顯，而在水下100米(約10個(gè)絕對(duì)大氣壓)時(shí)，則失去工作能力。由于氦不具有這種效應(yīng)，在深潛水時(shí)，用來代替氮?dú)庀♂屟�，使氧濃度保持在無毒的水平。
用屏氣潛水而不用呼吸器的潛水員，通常是在下潛前作深呼吸，呼出大量的二氧化碳，血中只增加少量的氧。由于二氧化碳水平較低，他們能屏氣在水下潛較長時(shí)間。然而這種方式也有可能使?jié)撍叩亩趸挤謮何催_(dá)到足以刺激引起返回水面呼吸的沖動(dòng)前，氧氣已經(jīng)耗盡，失去知覺。
下潛越深，耗氧越多，長期屏氣的危險(xiǎn)性就越大。潛水員從深水中上升時(shí)，保持在血中的氧分壓大幅度減小，使?jié)撍畣T可能在充分吸氣之前就已喪失知覺。這可能是屏氣潛水和叉魚比賽的人莫名其妙淹死的直接原因。
空氣栓塞（氣體栓塞)是指血循環(huán)中的氣泡阻塞血管，常見于潛水者從水下上升時(shí)，肺內(nèi)空氣隨壓力降低而膨脹，使血流中出現(xiàn)氣泡。
空氣栓塞是由于保持在肺內(nèi)的空氣膨脹使肺過度擴(kuò)張，空氣逸入血管形成氣泡。如果氣泡阻塞了腦血管，就會(huì)引起類似中風(fēng)的后果。空氣栓塞是非常緊急的情況，可能導(dǎo)致潛水者死亡。
空氣栓塞最常見于用呼吸器的潛水者，常常由于空氣耗盡，自深水處用屏氣上升時(shí)。在慌亂中，潛水者可能忽略了自主吐氣，上升時(shí)空氣在肺中膨脹。如果一個(gè)人有外來空氣源，他在水下吸入一口氣，上升時(shí)未順利吐出，即使在游泳池里也可能發(fā)生空氣栓塞。
【癥狀】
突然意識(shí)喪失是最典型的癥狀，可以伴有痙攣或不伴痙攣。有時(shí)，癥狀較輕，出現(xiàn)驚慌、焦慮或局部癱瘓。
肺部的過度擴(kuò)張也能迫使肺內(nèi)的空氣進(jìn)入心臟周圍的組織（縱隔氣腫)，甚至皮下組織（皮下氣腫)。有時(shí)過度擴(kuò)張的肺泡破裂，空氣進(jìn)入肺與胸膜之間的腔隙（氣胸)，導(dǎo)致肺萎陷，引起明顯的呼吸困難和胸痛。咯血或咳出血性泡沫狀痰表明肺部損傷。
緊急救治
潛水者在上升時(shí)意識(shí)喪失或出水后立刻出現(xiàn)空氣栓塞跡象時(shí)，必須立即進(jìn)行急救。空氣栓塞患者必須盡快送入高壓環(huán)境，以便壓縮氣泡，迫使空氣溶于血液中。一些醫(yī)療中心備有高壓氧艙，在用密閉式氧氣面罩給氧的同時(shí)，應(yīng)盡快把患者送入高壓艙。
減壓�。ǔ料洳�、高空病)是由于溶解于血液或組織內(nèi)的氣體形成氣泡阻塞血流或產(chǎn)生疼痛及其他癥狀的疾病。
潛水時(shí)，從深水處上升到水面，人從高壓環(huán)境到低壓環(huán)境可能形成氣泡，產(chǎn)生減壓病。
【病因和預(yù)防】
潛水員或在壓縮空氣環(huán)境下工作的人員，他們?cè)诳諝鈮毫^高的環(huán)境下呼吸，從空氣中吸入氧、氮及其他氣體的量增加。由于氧不斷在體內(nèi)消耗，通常不會(huì)在體內(nèi)聚積。但溶于血和組織中的氮和其他氣體就可能聚積。這些氣體只能經(jīng)血液循環(huán)通過肺排出體外。不然就會(huì)進(jìn)入體內(nèi)。由肺排出的過程需要一定時(shí)間。從水下上升時(shí)，外界壓力減小，不足以維持這些氣體溶解于血和組織，就可能在血液和組織中形成氣泡。
通常，潛水員可以通過限制身體吸收氣體的總量來防止形成這種危險(xiǎn)氣泡�？赏ㄟ^將下潛深度和持續(xù)時(shí)間限定在上升時(shí)不需要作分段減壓的范圍內(nèi)，或者按權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（如《美國海軍潛水手冊(cè)》的減壓標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行分段減壓來限制吸收氣體的總量。
只要按照上述兩種方法的要求，很少發(fā)生減壓病。然而，潛水者估計(jì)下潛深度、持續(xù)時(shí)間以及水下減壓時(shí)間都不一定準(zhǔn)確。很多潛水者錯(cuò)誤認(rèn)為海軍潛水表所采用的數(shù)據(jù)安全余地很大，不嚴(yán)格執(zhí)行。新的規(guī)定對(duì)上升速度、不分段減壓下潛的限制、下潛表以及潛水者攜帶的減壓計(jì)算器都要求有較大的安全系數(shù)，但它們也可能被誤用。由于大多數(shù)減壓表和計(jì)算器的數(shù)據(jù)都未充分測(cè)試過婦女或老年潛水者，因此，這些人在使用時(shí)應(yīng)特別注意。此外，很多潛水者在從水下上升時(shí)，除遵守潛水表或計(jì)算器數(shù)據(jù)要求外，每上升5米作幾分鐘的安全停留。
反復(fù)潛水可能引起減壓病。由于每次潛水后都有殘余氣體留在體內(nèi)，因此，隨著潛水次數(shù)增加，殘余氣體的總量也增加。如果兩次潛水間隔時(shí)間小于12小時(shí)，潛水者應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，如根據(jù)《美國海軍潛水手冊(cè)》中反復(fù)潛水表計(jì)算殘余氣體量。
在高海拔地區(qū)潛水或潛水后飛行，需要特別預(yù)防措施。例如，潛水幾天后，在m.payment-defi.com/hushi/飛行或去高海拔地區(qū)前，建議在地面休息24小時(shí)。
【癥狀】
減壓病最常見的癥狀是疼痛，通常出現(xiàn)在上肢或下肢關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處（“屈肢癥”)，很難精確定位。有時(shí)這種疼痛很嚴(yán)重，被描述為痛得很“深”，或“像有東西鉆進(jìn)骨里”，而另外一些病例疼痛劇烈，部位明確。最初，疼痛輕微呈間歇性，逐漸加重變?yōu)閯⊥�，但疼痛部位常常沒有觸痛和炎癥，也不影響運(yùn)動(dòng)。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀差異很大，從輕微麻木到腦功能異常。脊髓特別容易受傷，表面上很輕微的癥狀，如上、下肢無力、刺痛，很可能是癱瘓的先兆，如不及時(shí)給氧和加壓治療，常常導(dǎo)致永久性損傷。內(nèi)耳也可能受到損傷，引起嚴(yán)重的眩暈（見第212節(jié))。
少見的癥狀有瘙癢、皮疹和極度疲勞。皮膚斑紋（大理石樣斑紋)很少見，可能是病情嚴(yán)重需要加壓治療的先兆。腹痛可能由腹部氣泡引起，但圍繞腰部一周的疼痛（腰帶痛)可能提示脊髓損傷。
減壓病的晚期影響包括骨組織壞死（氣壓性骨壞死、無菌性骨壞死)特別是肩部和髖部，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和嚴(yán)重病變。在壓縮空氣環(huán)境下作業(yè)的人比水下作業(yè)的人更常見這種損傷，可能是由于長期處于高壓所致。沉箱病較難治愈。僅僅因?yàn)橐淮尾贿m當(dāng)減壓，引起的損傷，可能在幾個(gè)月或幾年后才表現(xiàn)出來。癥狀出現(xiàn)時(shí)再采取預(yù)防措施，為時(shí)已晚。
永久性的神經(jīng)損傷，如局部癱瘓等，通常是由于脊髓損傷延誤治療或治療不當(dāng)引起。有時(shí)損傷太嚴(yán)重，即使治療妥當(dāng)也無法挽救。在高壓艙中反復(fù)給氧治療，可能對(duì)恢復(fù)某些脊髓損傷有幫助。減壓病引起的脊髓損傷比其他原因引起的脊髓損傷更容易治愈。
呼吸減壓�。摵�)是由肺血管廣泛氣泡梗阻引起的疾病，該病很少見，但非常危險(xiǎn)。有些人不需治療可以恢復(fù)，但也能迅速發(fā)展為循環(huán)衰竭，如不及時(shí)加壓治療，可以導(dǎo)致死亡。早期癥狀為在深呼吸或吸煙后，胸部不適和咳嗽。
【治療】
減壓病需要在高壓艙內(nèi)逐漸加壓，使氣泡壓縮，重新溶解于血液和組織中，受損組織的血循環(huán)和供氧恢復(fù)正常。加壓后要逐漸減壓，按一定指標(biāo)停止加壓，讓殘余的氣體經(jīng)過一段時(shí)間慢慢從身體排除。
在運(yùn)送或延遲治療不致發(fā)生生命危險(xiǎn)的情況下，首先考慮將患者運(yùn)送到一個(gè)合適的高壓艙，比任何其他處理都重要。即使癥狀很輕微，也不應(yīng)延誤運(yùn)送，因?yàn)榭赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。不管距離和時(shí)間，加壓治療可能是最重要的。不必要加壓治療的危險(xiǎn)比只用其他減輕癥狀治療而不采取加壓措施的危險(xiǎn)性要小。在運(yùn)送途中，應(yīng)用密閉式面罩輸氧，保證液體攝入，記錄出入量和重要生命體征�？赡艹霈F(xiàn)休克，特別是延遲處理的嚴(yán)重患者，更容易出現(xiàn)休克。
無論在哪里潛水，潛水者本人、救護(hù)人員以及公共潛水區(qū)的值勤警察都應(yīng)了解最近的高壓艙位置，以及最快到達(dá)該地的方式，最適宜的電話咨詢單位。
如果空氣栓塞或減壓病未能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委�，最終會(huì)遺留嚴(yán)重危險(xiǎn)和永久性損傷。
只有瘙癢、皮疹和極度疲勞的潛水者通常不必進(jìn)行加壓治療，但應(yīng)繼續(xù)觀察，因?yàn)橐院罂赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。用密閉式面罩吸入100％的氧可緩解病情。
減壓病發(fā)生在高海拔地區(qū)，回到低海拔地區(qū)不一定緩解癥狀�？赡苄枰皶r(shí)進(jìn)行高壓艙加壓治療。
潛水的適合性評(píng)估
潛水時(shí)，有一些生理和精神因素可能增加事故和損傷的危險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)備潛水的人應(yīng)該由熟悉潛水知識(shí)的醫(yī)生對(duì)是否適合潛水進(jìn)行評(píng)估。專業(yè)潛水員應(yīng)該進(jìn)行另外的醫(yī)學(xué)檢查，如心、肺功能檢查，負(fù)荷心電圖、聽力和視力測(cè)試，以及骨X線檢查。此外，適當(dāng)?shù)臐撍?xùn)練也是絕對(duì)必要的。
心血管適合性評(píng)估 需要承受重體力活動(dòng)，如攜帶氧氣瓶和費(fèi)力游泳。
心律不齊 應(yīng)明確引起的原因和類型；可能有突然死亡的危險(xiǎn)。
卵圓孔未閉(心臟缺陷) 增加了空氣氣泡進(jìn)入大腦的危險(xiǎn)(空氣栓塞)。
肺部疾患如哮喘、肺囊腫、肺氣腫、自發(fā)性氣胸史 有形成體內(nèi)空氣密閉腔和空氣栓塞的危險(xiǎn)。
鼻和鼻竇慢性充血、耳鼓膜破裂 平衡壓力困難，增加感染的危險(xiǎn)。
由感冒或過敏反應(yīng)引起鼻粘膜充血 康復(fù)前應(yīng)避免潛水。
癲癇、一時(shí)性昏厥、胰島素依賴型糖尿病 增加了意識(shí)喪失和降低反應(yīng)敏捷性的危險(xiǎn)。
身體殘疾 應(yīng)考慮是否有自我救助和救助其他潛水員的能力。
行為沖動(dòng)，屢出事故 增加了潛水者和同伴受傷的危險(xiǎn)。
肥胖 適應(yīng)性差，增加了患減壓病的危險(xiǎn)。
年齡較大 應(yīng)進(jìn)行健康檢查，特別是心臟和肺；更容易患減壓癥。
妊娠 引起出生缺陷或流產(chǎn)的危險(xiǎn)。
性別 女性更容易患減壓病
能引起催眠的藥物 反應(yīng)減弱；加重氮麻醉。
酒精或藥物成癮 減弱判斷力和降低技術(shù)的熟練程度。
