傷寒雜病:經(jīng)方退化．復興簡史

經(jīng)方退化．復興簡史
JT叔叔課堂拾遺
相傳，上古時代神農(nóng)氏用本草，到了漢朝時代，一些口耳相傳的理論，形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》形成的時候，其實已經(jīng)有幾部書失傳了，比如說《湯液經(jīng)法》……相傳伊尹做湯液，然后當了商朝第一個皇帝的宰相。這種事情，你們會覺得很怪嗎？我覺得一點都不怪：我從前在一個出版社工作，因為會一點中醫(yī)嘛，幫老板看病，而那出版社的老板后面還有后臺，就是更大的老板，幫那個大老板把病看好了，結(jié)果全出版社的人都對我唯唯諾諾，當那個組織最大頭目「命懸我手」的時候，誰都怕你，所以會湯液的人可以當宰相哦，聽起來是很有道理的嘛。
今天《湯液經(jīng)法》已經(jīng)不復存在了，可是在它還沒有消逝之前，可能有一個人，他在宮廷藏書或是什么地方看到過一類的文件。那個人就是今天被中國人稱作醫(yī)圣的，漢朝的張仲景。
因為《湯液經(jīng)法》有一些毀滅后的殘骸留下來，那些殘骸，梁朝的陶弘景，把它編成《輔行訣》，就是輔助修道人修行的一些方劑。它里面的那些方子，其實就是張仲景《傷寒雜病論》里面那些方子的雛形。
陶弘景搜集到這些東西，讓人可以看到：哦，可能古代真的是有《湯液經(jīng)法》這個東西的結(jié)構(gòu)的！就是：陰旦，陽旦，朱鳥，玄武，青龍，白虎，騰蛇，勾陳，這些各方位的神，每一個神有大小不同的方。其中的小陽旦湯，就是我們現(xiàn)在知道的張仲景的「桂枝湯」。
《湯液經(jīng)法》失傳以后，就算張仲景這個繼承人最偉大了。張仲景的偉大在于：古時候那些偉大的醫(yī)學，上古留下來的種種情報，那些非常重要的方子，「該怎么用」這件事情，張仲景把它擺平了。他用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論去對照臨床，寫出一本《傷寒雜病論》，這部書的方子都是用起來很神很神的。所以《傷寒論》的方子你用得對，幾乎就是所謂的「一劑知，二劑已」。有沒有聽過這句話？就是一帖下去，病人就感覺到不一樣了，然后第二帖就把人醫(yī)好了。我常常遇到這種一劑知二劑已的狀況，一帖藥下去，病一下子就好了。有過艾滋病的朋友，淋巴節(jié)開始腫，按得出來一坨一坨的，我想：「這東西應該是《傷寒論》里面的少陽病吧？」，然后就開張藥單，死馬當活馬醫(yī)，叫他煎小柴胡湯。一帖，全退；第二帖，就算保養(yǎng)一下。如果是西藥，照理說藥一停他就要復發(fā)對不對？那個人吃兩帖小柴胡湯到今天已經(jīng)三個月還四個月了，還沒有再發(fā)過。所謂「經(jīng)方」就是有這么大的力道。張仲景的醫(yī)療水平是有到這樣子的。
而張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什么我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結(jié)構(gòu)很像一個我們現(xiàn)代人都知道的東西，就是計算機程序�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒論》、《湯液經(jīng)法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的癥候，會讓人覺得「它背后應該是有一個程序在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪里怎么樣，然后你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然后「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程序在跑似的，如今那一整套程序，太古時代的中醫(yī)那個最偉大的思路已經(jīng)不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序里面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫(yī)所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。
果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產(chǎn)生一種引力，它哪里有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內(nèi)心世界形成一套完整的醫(yī)術(shù)。
所以「背經(jīng)典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調(diào)味料，要誘使你愿意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫(yī)術(shù)是醒著睡著隨時在進步的。
我說，學《傷寒》像玩數(shù)獨游戲，數(shù)獨游戲就是一個九宮格，有些格子有數(shù)字，有些格子空的，雖然空了那么多的數(shù)字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什么數(shù)字，你這樣玩?zhèn)�幾個鐘頭后，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數(shù)獨游戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然后你就會發(fā)現(xiàn)它的很多方劑有些微妙的差異�。哼@個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病癥又有一些差別啊，那么，一兩白芍藥在干嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經(jīng)知道芍藥在干嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那么甘草在干嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話，這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路里面練成，一味藥要干什么，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫(yī)術(shù)日以千里的進步。
我常常在說，學醫(yī)最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學長姊，他們雖然學醫(yī)才很短的時間，可是他們在家里幫家人治什么感冒那種病，出手比外面開業(yè)的中醫(yī)還醫(yī)得好啊。才短短學這么幾個月的時間，出手治這種西醫(yī)口中的絕癥「病毒性疾病」，怎么比外面的中西醫(yī)都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經(jīng)典，放到今天已經(jīng)一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什么沒有褪色？因為它是一個程序，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當人類進化成有二十條正經(jīng)脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現(xiàn)在仍是正經(jīng)十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年后的人還是這樣，只要你這個硬件沒有換，你的軟件就不用換，所以當病毒進來了，癌癥進來了，它在你的身體里面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程序在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫(yī)生都認為說：《傷寒雜病論》里面的的方，決不只是拿來醫(yī)感冒，而是醫(yī)萬病。因為當他們整本書熟透之后，會覺得可以醫(yī)萬病。
那這個數(shù)獨游戲有多難呢？一般數(shù)獨游戲九格乘九格，我們就已經(jīng)覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數(shù)獨游戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫(yī)生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發(fā)時間的話，拜托你讓我?guī)б槐尽秱�寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣�！�
我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程序。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。
然而，學這個科目，最討厭的是什么？就是學一大堆有的沒的，把那個程序搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》還算是同一個系統(tǒng)里面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖里面還摻了幾片別的拼圖，結(jié)果就不管你怎么拼都是錯的，然后花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫(yī)術(shù)就毀掉了。
所以往往那種基本教義派的經(jīng)方派，非常討厭其它派別的醫(yī)術(shù)和理論，因為如果它們混進去的話，醫(yī)術(shù)會產(chǎn)生一個很糟糕的程序上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫(yī)術(shù)的解體現(xiàn)象。
除了漢朝張仲景的醫(yī)術(shù)，古時候還有一個神醫(yī)叫做扁鵲，太古時候的扁鵲是一種異形生物，說有什么鳥翅膀啊，可以看到人的臟腑，那種怪異的生物。后來有一個叫秦越人的人，因為他醫(yī)術(shù)很好，有洞視臟腑的超能力，所以大家把扁鵲這個封號加在他頭上。
那張仲景之后呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫(yī)術(shù)，就產(chǎn)生一個和張仲景不太一樣的地方：張仲景的醫(yī)術(shù)以六經(jīng)為綱領(lǐng)來跑那個程序，而華佗的程序是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。
華陀之后，又有一些醫(yī)者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》分成《素問》跟《靈樞》，里面都有講很多針法，因為我教的是方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫(yī)術(shù)就比張仲景多了很多針法，張仲景的醫(yī)書里面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等于是傳說之書《湯液經(jīng)法》的傳人。
當然，孫思邈的時代，也算是中醫(yī)的黃金時期。
到了宋朝的時候呢，因為社會的規(guī)定，制度的改變……宋朝是一種很有意思的社會制度，采取國家統(tǒng)一規(guī)范，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個梁柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸的梁柱之類的建材，某某型的國民住宅如果梁壞掉，就可以馬上在那邊換一條，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什么全部都統(tǒng)一格式，于是宋朝的藥劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什么方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成細末，然后到藥局就說「我要什么什么方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部統(tǒng)一規(guī)格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發(fā)展的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和劑局方》就像是國家藥典。
宋朝如果要提經(jīng)方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前沒有人做實踐跟檢證的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫(yī)案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我就照張仲景這樣子開藥，結(jié)果就是對！把張仲景的東西重新實驗過一遍，告訴你「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸加一些藥味，然后做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微微修個眉毛，就像已經(jīng)有一個美女了，你再幫她打扮打扮。
宋朝結(jié)束的時候，中醫(yī)開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現(xiàn)一個醫(yī)術(shù)非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉得五臟之間的流轉(zhuǎn)，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經(jīng)」，就是「這一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這樣子的分類之后，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。
可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在于它的「隔臟治法」，你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經(jīng)」，或許比較像是服務于這一套系統(tǒng)的零件。
而，失去了更高指導原理的「歸經(jīng)理論」，卻變成了張元素之后的中醫(yī)世界的「主流」，以歸經(jīng)理論來研發(fā)的方劑，也就是在日本被稱為「后世方」的「時方」。
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。
但是，顯不出力道的方子，卻也很多。
也可以說，現(xiàn)在市面上的中醫(yī)，大多數(shù)都是「時方派」。
時方派中醫(yī)怎么看�。课蚁敫魑欢冀�(jīng)驗過：醫(yī)生手搭在你的脈上，心里想著：「唔嗯……心脈有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；腎脈蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加兩錢參須、五分半夏、兩錢蒼朮……」把脈術(shù)都堪稱穩(wěn)健，一帖藥二三十味運筆如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有沒有效？對不起，我不知道！
以「歸經(jīng)理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫(yī)術(shù)，不能說不好，毛病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。
因為我自己是學經(jīng)方的，經(jīng)方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時方的系統(tǒng)不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經(jīng)理論搞的東西對不太上，比如說醫(yī)頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞墻、或者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比較多，脈象有時只拿來作個參考，和時方醫(yī)者的作法不太相同。所以，我并不能很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什么程度。大概只能說，我自己多半不是這樣子在開藥的。
隔行如隔山，你叫我一個用經(jīng)方比較多的人去評論時方，我也不知道怎么講。從前有一個朋友，拿了別的醫(yī)生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你失眠、口臭、從前受過內(nèi)傷……」他說：「你怎么看藥單就都知道？」我說：「寧心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養(yǎng)胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；沒事不會用傷科化瘀的這幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以為遇到高人：「那，我這醫(yī)生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思哩，你先吃了，再告訴我有沒有效，好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不能斷言它必定無效。
這種在張元素之后被變成單純化、平板化的中醫(yī)醫(yī)術(shù)，照規(guī)矩開藥，我也沒有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫(yī)的退化。
照著五臟歸經(jīng)分配藥物的醫(yī)者，醫(yī)病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日本的吉益東洞罵這些醫(yī)者是所謂的「陰陽醫(yī)」。
什么叫做「陰陽醫(yī)」？就是現(xiàn)在網(wǎng)絡上很多討論版可以看到的：有一個病人他說「我口渴啊、小便黃啊」什么的，然后就有一個學中醫(yī)的人跳出來跟他講：「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉(zhuǎn)動，我自己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什么，隨便聊聊，就到下午三點還餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業(yè)黑話」！可是……到底要怎么醫(yī)，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換�！挂粨Q可以換二十五種方，醫(yī)術(shù)就毀滅在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效或許沒效」二十五種方在那邊轉(zhuǎn)，一圈要轉(zhuǎn)半年呢！
一旦五臟相傳的那個核心主程序被拔掉以后，那些片段的情報，很難再組合出象樣的東西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體質(zhì)。所以現(xiàn)在學醫(yī)的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎么聽都聽不懂，開藥像賭骰子。醫(yī)術(shù)在這種地方會產(chǎn)生急遽的毀滅。
緊接著張元素之后的時代的金元四大家，像李東垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝經(jīng)開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得夸贊。他是緊接著張元素出現(xiàn)的人，醫(yī)術(shù)還沒有開始墮落。但到后來，理論兜來兜去，就愈來愈不行了。
中醫(yī)的退化，直接或間接造成這件事的醫(yī)家們，你說他們會很苦惱于自己的醫(yī)術(shù)不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫(yī)書，就會發(fā)現(xiàn)，這些人是……滿懷「快感」地在做這件事的。
比如說，現(xiàn)在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫(yī)感冒分六經(jīng)用方，那你看，我多聰明！每一經(jīng)的驅(qū)風藥都有！一帖包醫(yī)啦！講得他自己都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫(yī)前人未到的新紀元呀！
但，張仲景治六經(jīng)感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……你九味羌活湯，能醫(yī)嗎？都不能啊。何只是病醫(yī)不好，要讓病人舒服一滴滴都很難！
其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、麻黃湯證要怎么分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯很難搞！
如果一個醫(yī)者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本沒有資格、智能走進這個領(lǐng)域嘛！為什么要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小醫(yī)圣」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，一個生意尚可的庸醫(yī)，只要十天就贏過了。
但，就是這一類的「創(chuàng)新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經(jīng)方從這個市場擠兌出去。
金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那么「穩(wěn)」。比如說李東垣是補土派，我也很推薦補土派啊，他說，脾胃不好你哪里能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什么的，我先開什么健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，調(diào)補兩個月以后，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值得珍惜的。
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有余，陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國運昌隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國運昌隆的時候有幾年嘛？
那到了明朝，醫(yī)家比較沒有太多的創(chuàng)見，比較是整理前人的資料的年代。因為從金元四大家之后、從張元素發(fā)明了五臟歸經(jīng)理論之后，醫(yī)術(shù)就在墮落之中了。那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我還有老師的九成半功力嘛�！箤Σ粚�？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，我曾經(jīng)把它用計算器算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾次方，到了民國初年，中醫(yī)的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。
那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫(yī)水平，果然差不多就是零。一般醫(yī)者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫(yī)都慘到變成「吃好藥到相報」的境界了。比如說某某中醫(yī)曉得一帖方叫白虎湯，有人發(fā)高燒醫(yī)好了，然后就以為說白虎湯能治大病，之后每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就吃死了，這中醫(yī)就給人抓去揍一頓……
民國初年的中醫(yī)，當然還是有幾位很好的中醫(yī)能夠坐鎮(zhèn)在幾個點，讓人能覺得「世上還是有名醫(yī)的」，但是在那幾位名醫(yī)之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎中。
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰證略例》就有單獨拿出來作為一個議題探討過。而火神派的理論，在明朝快要結(jié)束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書《醫(yī)貫》──就是醫(yī)道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫(yī)貫》就講：人最重要的東西是什么？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什么病歸納來歸納去，都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養(yǎng)命門火，這樣子人全身的元氣才會夠。
通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸�？础夺t(yī)貫》，好像會得到一個結(jié)論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫(yī)？
這樣子是不是正確？
其實我常常說，醫(yī)生要講「開業(yè)術(shù)」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他吃補中益氣湯、八味地黃丸，什么病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然后積年累月吃，就越來越好。這其實是很吊詭的事情，你不需要什么醫(yī)術(shù)，病人居然蠻滿意。
而趙養(yǎng)葵（獻可)也有提到過一些其它論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發(fā)炎那是「熱」嘛，要清火，吃什么清胃火、心火的藥�？墒勤w養(yǎng)葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，里面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個論點是很有意思的；并且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫(yī)的，的確也不在少數(shù)。
他不被稱作火神派，后來后世醫(yī)家稱趙養(yǎng)葵稱這個《醫(yī)貫》的論點叫做「養(yǎng)火派」，就是養(yǎng)那一點點火，還沒有燒大火；因為八味地黃丸里面附子、肉桂只占它所有的藥的二十幾分之一。我們現(xiàn)在的火神派，是其它藥只占附子的二十幾分之一。
那趙養(yǎng)葵的這套理論呢，從明朝結(jié)束到清朝，我認為最直接繼續(xù)使用他這套理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右歸丸的張景岳。
傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫(yī)術(shù)是《醫(yī)貫》中發(fā)展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻夸張的，醫(yī)貫之中并沒有那么充分的開藥手法可以啟迪后世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，后世在臨床上也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書里面的用地黃，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：「你這個臟有病，那我們就幫你把其它幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病的臟也養(yǎng)起來�！惯@臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。
傅青主這一派的醫(yī)學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫(yī)學流派用藥的調(diào)子，會跟「該時代的人的體質(zhì)」有一點關(guān)系。像是傅青主的方，如果是今天的臺灣，我在用的時候，我常常要作一點點微調(diào)，把它附子的量再加多一點點，吃的人才會比較有精神，否則吃了之后有時人會很痿靡。
也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加一點補陽的藥，在現(xiàn)代用起來就很舒服了。
反過來說，張景岳在明代后期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補爆人、燒死人」。
從明末到清初的時候，趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位很偉大的康熙大帝，全國國運都被炒旺起來，那人的氣一旺，那些補火藥就變得沒什么好用的了。所以在清朝的很好的醫(yī)家叫徐靈胎，就作了本《醫(yī)貫砭》，就是罵《醫(yī)貫》這本書，說「怎么可以這樣子搞？」，其實徐靈胎會作《醫(yī)貫砭》也是有道理，因為每次有養(yǎng)火為主的流派出現(xiàn)時，都會遇到這樣子的問題：某一類型的治療方式被強調(diào)成一黨獨大，所有其它的處理法全部都被忽略掉。
看趙養(yǎng)葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的方子干什么？」會覺得養(yǎng)陰生津之類的方子沒有用。在這種補火的觀點一下子冒出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其它治病觀點與方法都會被排除掉。
我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體質(zhì)的話，到時其它的醫(yī)術(shù)都被廢棄了，就救不到人了。
比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然后叫人家「保精」，不可以有房事什么的，看他們的醫(yī)術(shù)，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、用葛根湯、用柴胡湯的時候�。∧悴荒馨哑渲幸粋�片段擴張到那么大。
張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕癥，那是沒有錯，可能我們現(xiàn)代臺灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫(yī)療技法會特別有需求。可是萬一有一天，人類的質(zhì)量變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，你還是得幫他清熱啊。
這就像所謂「鐘擺定律」，明末清初，這鐘擺從極衰擺到極盛，所以趙養(yǎng)葵才創(chuàng)出養(yǎng)火派，就又被打回去了。
然后，到了乾隆之后，中醫(yī)又開始重視「溫病」了。
溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發(fā)炎」又不一樣，「發(fā)炎」傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫細菌護航」的復合現(xiàn)象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。感冒了之后再并發(fā)細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫(yī)的話，不對，他身體這里那里又開始發(fā)炎了，那些發(fā)炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本醫(yī)傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰(zhàn)地圖」不一樣。原本和病毒作戰(zhàn)時，是用六經(jīng)辨證的系統(tǒng)作為地圖的。
現(xiàn)在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰(zhàn)的醫(yī)生開始發(fā)現(xiàn)：這種感染，要用另外一種辨證系統(tǒng)，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓延，會剛好對到人體的淋巴網(wǎng)絡哦？人體自己分隔成幾個區(qū)塊來擋細菌，一旦是細菌大感染的那種病的時候，就產(chǎn)生了三焦辨證。
你不能說開創(chuàng)溫病學派的中醫(yī)不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多又快，疾病轉(zhuǎn)證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、養(yǎng)陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫(yī)術(shù)的。有人成功救到人，就要趕快把這個技術(shù)傳播出去。
葉桂（葉天士)是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關(guān)系的，因為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》呢，后世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。
其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經(jīng)驗報告。他的《溫熱論》并不是自命圓熟的醫(yī)學經(jīng)典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提供出來跟同道分享。
我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現(xiàn)在葉天士被奉為溫病派的祖師爺之一啦，然后溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，于是有少數(shù)的經(jīng)方派就會視葉天士為寇仇�？墒俏以诳慈~天士的醫(yī)案的時候，常常覺得：葉天士是經(jīng)方派的。他開那些什么「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減什么的，都開得非常之好，十卷醫(yī)案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得借鑒的地方，不愧為一代神醫(yī)。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫(yī)術(shù)好，可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術(shù)是別人可以學、可以沿用的，他死前再三告誡，叫后代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫(yī)。
要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉天士之前，溫病相關(guān)的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的溫病著作，也是臨床「實戰(zhàn)記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。
葉天士之后，有吳瑭的《溫病條辨》。
那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖里面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不下去的中醫(yī)書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫(yī)特考，就是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情愿一輩子沒牌照，不當中醫(yī)師，也不要讀這本書。
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的�。�
里面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創(chuàng)一些沒什么意義的「規(guī)條、教條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說，實在沒道理的，就丟煙霧彈，開始大扯一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們沒有人看得懂我在說什么，所以是我對」的邪教教主模式。
他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統(tǒng)再補作一點外掛程序而已。可是，內(nèi)容，之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏輯不對勁。
我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧？如果說今日的中醫(yī)學習者，有很多人，都把這本書學得很上手了，那，到底有沒有問題呀？
《溫病條辨》到今天，也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發(fā)生了什么事……彷fo，中醫(yī)界，就在這兩百年之間發(fā)狂了。
為什么溫病派出來之后，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢？說「傷寒是北方寒氣所逼才會得的東西，我們現(xiàn)在都是南方人，所以不會得傷寒，不需要張仲景的東西�！归_始有一些南派醫(yī)生堅持《傷寒論》里面講的病，不可能會發(fā)生在南方的人類身上。
在臺灣中醫(yī)界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我都覺得他是已經(jīng)瘋掉了：你從小到大，沒有感冒過嗎？「感冒」，病毒感染，就是張仲景說的傷寒啊。你感冒有沒有發(fā)燒咳嗽流鼻水過？如果有的話，不就是張仲景書里面寫的那些東西嗎？你為什么可以講那不是傷寒？
他們說傷寒是拿溫度定義的，不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好，是病毒的代名詞啦，跟氣溫有什么等號關(guān)系？不是拿溫度作定義的啦。更何況即使是臺灣，也會有天冷的時候啊，并不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，處處有冷氣，超級市場里有冰柜，你從一個太陽很大的熱天之下沖進超級市場買東西，夏天也會受寒、著涼。
現(xiàn)在臺灣有一些學醫(yī)的人，亂講一些話，說我們是南方，不會有傷寒，這太過分了。臺灣沒有感冒嗎？那SARS流行過來，我們每個人就不要當一回事啊，不是沒有傷寒嗎？何必緊張？你為什么SARS來要緊張，又要說「南方?jīng)]有傷寒」？
矛盾到如此地步的人，你不覺得他可以去住瘋?cè)嗽毫藛幔?br >溫病，它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術(shù)流派，但，曾幾何時，它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？
「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名，讀者還能從「寒」字聯(lián)想到「受涼」「感冒」，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講感冒六經(jīng)傳變那一篇，篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為「發(fā)燒」這件事，就忍不住覺得是熱癥，而把寒涼藥開下去；SARS流行時，大家搶購板藍根、金銀花，就是這種思考下的行徑。這種事情，其實好早以前就有人在講了，唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫(yī)療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生教授也講：「不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用，后來漸至苦咸寒（如板藍根)，理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內(nèi)感冒藥市場為寒涼藥占領(lǐng)。結(jié)果是，大量的可用辛溫解表的麻黃湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等后果。臨床屢見不鮮，而醫(yī)者、患者竟不知反��！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯么？你用過麻黃湯嗎？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫(yī)市場，這么淺而易見、臨床可驗證的事情，被當成是什么邪教一樣！
溫病派興起之后，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍，把經(jīng)方派完全逼成弱勢族群，以致于到了近世，在中國一百個醫(yī)生里面有沒有兩個經(jīng)方派的都不知道了。張仲景這么好用的系統(tǒng)被整個廢棄掉，只因為有人捏造了另外一套理論，說他那一套理論才是對的。
拜托，張仲景的那套理論，是不知道哪里流傳下來的宇宙機密呢，不是你這種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦！張元素的本草歸經(jīng)理論，使得后人再也難以理解、認許經(jīng)方派的用藥邏輯，這是經(jīng)方系統(tǒng)的第一次重創(chuàng)；溫病學派的毫無理由的膨脹擠兌，使得經(jīng)方派遭到全面性的忽視和否定，這是第二次的大覆滅。
你說中醫(yī)和西醫(yī)有什么好互相敵對的？毀掉中醫(yī)的，不都是行內(nèi)人的惡搞嗎？
于是，到了清末民初，一般中醫(yī)差不多什么病也醫(yī)不好了。時局到達這個壞到極點的時候，又有一些讀書人說：「怎么外面醫(yī)生都這么糟��？家里人給他們治死一個又一個……受不了了！我不要出去給醫(yī)生看了可以吧？我自己在總可以吧！」于是在家里面古書拿出來開始翻一翻，可能是翻到中醫(yī)「基礎(chǔ)教材」《傷寒論》，從第一課開始看……開始開藥，然后發(fā)現(xiàn)：「吔～～�。吭趺磿�這么有效？」很強呢，于是這些儒生們，又開始重新創(chuàng)造下一梯的經(jīng)方派，那時候像惲鐵樵就是這樣。曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經(jīng)方的輪回。
而在他們那個時候之前一點，清末，四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創(chuàng)出了火神派。火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦，到現(xiàn)在還是很強。
如果要說火神派是如何發(fā)出來的，當然，用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但，如果要說到這種用藥風格，其實在更之前，就有人在四川準備好了這塊培育它的土壤。用生附子破陰實的思考，之前四川的齊秉慧，就清清楚楚地倡行過，而齊氏和他的師祖舒馳遠，醫(yī)術(shù)都可說是經(jīng)方派和「傅青主．陳士鐸派」融合的混種。所以，也可以說傅派的醫(yī)術(shù)，和火神派的誕生，也脫不開干系。
到了清朝末年，四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派，陽藥用得很足，并且留下相當完整的醫(yī)術(shù)理論。一代一代精煉下來，鄭欽安沒有講清楚的事情，我們在上一堂課也說了，他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了，終于用《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰平陽密的這幾句話，講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例。當然，這個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢？不知道哦，說不定神fo的世界也會蓋高速公路、蓋大樓哦，哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙是一個不斷進步的生命體，我們也不能說一直會是這樣，只能說現(xiàn)在檢驗到的是這個樣子，以后會怎么樣還不知道。說不定這個「玄牝」里面又會吐出更高的世界，那時候又變成九十八比二……？
而在火神派之外，還有一些經(jīng)方醫(yī)生，在民國初年的時候，開始用大量陽藥，他們比較是廣東一帶的人比如說「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易巨蓀這幾位「廣東四大金剛」，而通常用得最多的，是「真武湯」。用八兩附子真武湯的手法，也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨于成熟。嶺南這一支的路數(shù)，和火神派略有不同，如果說火神派主攻「陽虛」，嶺南的這幾位就兼攻「水毒」──如果你去香港，看看中國南方夏天是怎么在喝退火涼茶的，就會很容易理解真武湯為什么需要這么頻頻地被使用了──到現(xiàn)在的臺灣，放眼望去，以體質(zhì)而論，十個倒有八個都是真武湯證的患者，真武湯變成我最常用處方的第一名。不過嘞，我也不給不相干的外人開真武湯，除非是他自己也學過、也懂得道理；不然，多喝幾口冷飲，這個湯劑的藥效就被解掉了，沒什么搞頭。
雖然火神派在今日是如此重要，可是我還是要說，補火派每出現(xiàn)一次，中醫(yī)就面臨一次狹隘化的風險。
你單看火神派的東西會很容易覺得：「啊？只有陰、只有陽，然后陽很重要，就這樣�！乖瓉碇嗅t(yī)有幾千個方子可以用。他們紅了之后，跟隨者會覺得好像只有十五個方可以用，變成這樣子。他們講到的都是重要的東西，可是我還是覺得，學習的時候要整套學全，具備多元化的觀點，當你把整個陰陽虛實的「版圖」都學全了，再看出這個病人是座落在陽虛陰實的坐標上，這樣子用陽藥，下手才踏實、篤定。不然的話，心情上總會有一種貿(mào)貿(mào)然的感覺，用藥的手法也會因為學得不全面而顯得粗糙。又如果有一天，人類的體質(zhì)又變了，這種「強而不穩(wěn)」的學習，將不能抵抗時局的變化。
如果要扯一點辨證學，六經(jīng)、五臟，我們都提到過了。
明朝的張景岳，又歸納了「八綱」：陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱。這么一種分類法，有它「表記學」上的意義，但，如果以開「經(jīng)方」而言，這種八綱的框框倒是沒什么好用的地方。我曾經(jīng)看過一本書，拿許多傳統(tǒng)方劑去作八綱的歸類，說某個方劑的證狀是「表虛熱癥」「里寒實癥」之類的，然后再硬去劃分說這個方劑哪味藥是治表的，哪味藥是治寒的等等。如果以張仲景的經(jīng)方來說的話，八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法，因為仲景用藥的層次很細，細到不能用八綱來歸納。比如說太陽病的五苓散癥，感冒沒好，又口渴、多汗、發(fā)熱、尿少、頭痛、喝水會想吐，那，你說這是陰證還是陽證？是表證還是里證？是虛證還是實證？寒證還是熱證？不管怎么歸類，都會變成像是在硬掰。因為它是表證也是里證，是陽虛、是陰實也是陰虛，且沒有所謂寒熱的向度。因為它是表邪未解，人體中的水走不通，某處水太多、某處水又太少，讀了《傷寒論》，我們可以了解它是怎么一回事，但這整件事，并不適合用八綱的框架來強加歸類；如果用八綱來理解它，會是「里熱虛癥」，反而沒人看得懂了──不適當?shù)谋碛浄ǎ�也會使得中醫(yī)變成黑話──翻車魚穿比基尼，哪塊布遮第幾點都不知道了！──又比如說桂枝湯證、麻黃湯證，那是六經(jīng)辨證的「太陽」病的「營衛(wèi)氣血」的辨證范疇，風氣傷了衛(wèi)氣，會變成桂枝湯證；寒氣傷了營血，變成麻黃湯證，在八綱來說，都是表證，桂枝湯算作表虛，麻黃湯算是表實，然后呢？是陰癥還是陽癥？是寒是熱？到這里也會變成硬掰，因為這兩方子用的藥味會對不上八綱辨證的結(jié)果。──反而五臟辨證的那一派，桂枝湯算「肝陽虛」、麻黃湯算「腎陰實」，比較有它內(nèi)部邏輯上的正確……不過這一派的我也不算會就是了。
不少有名的臨床醫(yī)家都認為「八綱幫不到臨床」，像劉渡舟教授就曾說，送一封信，八綱只能送到那條街，不曉得門牌號碼，收信人還是收不到。我覺得這是很真實的感慨。
總之，經(jīng)方的思維歸經(jīng)方，后人歸納的表記學歸表記學，不是什么需要互相依存的學門。像現(xiàn)在還有些人，用很奇怪的英文字母什么的來標示經(jīng)方的藥理，試圖來作「大破解、大揭秘」的工程，我也是搞不清楚多費那個周章是要干什么啦！中國人直接讀古書最容易理解的東西，為什么你要發(fā)明一套火星文，把古籍以「極具偏差」的手法譯成狗屁不通的火星文，再強迫地球人去多學一套火星文，然后才能……用火星文來學地球語的古書？
這都是……為了夸飾一己的學術(shù)成就，而去破壞原本最有效率的學習方法啊。
所以，這一類的「總結(jié)論」式的歸納，講白了，也就是地球人很怕「未知」，什么東西都要趕快給它安上個全不合身的「結(jié)論」來讓自己安心，即使根本尚未弄懂。
中國人還有一套辨證法，后來變成日本人很會用，叫做「氣．血．水」辨證，雖然不具全面性，卻有提示性的意義。不要以為人只有氣跟血，中間還有「水」，氣是陽，血是陰，水是中間那個像津液的東西。人有「氣滯」，有「血瘀」，有「水毒」，這三樣，哪一樣出問題你都得處理的好才行哦。就像很多人的心臟病，是水毒型心臟病啊，水的代謝很差，每一個細胞都微微浮腫，把血管壓得壓力很大、雜質(zhì)很多啊，這種的，你去治心臟、挖血管有什么用？你要把水抽掉啊。這些都是要考慮的層面嘛。
至于，日本方面，大概是三百多年前吧，那個時候也是時方派很橫行的時代。所謂時方派跟經(jīng)方派的分界，我個人是拿「張元素」當分界點，張元素之后創(chuàng)的方稱為時方，就是「隨著時代潮流創(chuàng)出來的方」，那經(jīng)方就是「經(jīng)典之方」嘛，或者是說那個「經(jīng)」就是指《傷寒雜病論》。宋代雖然有創(chuàng)一些方，可是還可以算是經(jīng)方派的時代。因為時方最重要的存在基礎(chǔ)就是，張元素創(chuàng)出來歸經(jīng)理論之后，從此以后每一味中藥都重新洗牌過一次，那個是最大的分界點。
時方傳到日本以后，日本也分時方派跟經(jīng)方派。只是日本不稱為「經(jīng)方派」，他們叫做「古方派」。然后時方派在日本稱為「后世方派」。那到了三百多年前的江戶時代，有一個使用經(jīng)方的醫(yī)者吉益東洞，他就非常痛恨那些「后世方派」的醫(yī)生，他說那些后世方派的醫(yī)生是「陰陽醫(yī)」──就是那些醫(yī)生講話都是那種虛虛玄玄的，什么五臟轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，都不會醫(yī)病──于是他就以他一個人的力量跟醫(yī)術(shù)，把整個日本的時方派掃平，那個時候吉益東洞的外號叫做「醫(yī)杰」吧。
做到所謂「漢方中興」這樣的豐功偉業(yè)的一代武林盟主「醫(yī)杰」吉益翁，據(jù)說天不怕地不怕的他，只忌憚過一個人，他對于這個人，曾說：「對我而言，他一個人的存在，就隱然像是一整個敵國在那里一樣，等我死了，醫(yī)林盟主就非他莫屬啦！」不過他說的這個人，后來并沒有接收吉益翁的天下江山，因為那個人只活到三十五就因為先天體虛得寒疝死了。這個人，在日本也有人稱他為「醫(yī)圣」，但到底是行跡不明，所以我就叫他「小」醫(yī)圣，無論是日本還是中國人，學中醫(yī)的，今天知道這個人的人都很少。這個人的名字是「永富獨嘯庵」，本名是永富鳳（鳳介)，字朝陽。永富鳳留下來的著作很少，談醫(yī)術(shù)的內(nèi)容不太多。像吉益東洞，《藥征》、《方極》之類的作品，都是清清楚楚在教人「醫(yī)術(shù)的操作」；可是小醫(yī)圣較有名的一本醫(yī)學著作《漫游雜記》，主要的內(nèi)容，卻是在談比學醫(yī)術(shù)更「之前」的話題
──如何以《莊子》的「達人心法」練成《傷寒論》！──蠻夸張的喲，講什么宋朝溫酒達人奚娘子的故事啦、日本鑄香爐達人龜娘的豪放言行啦……可能是因為我自己喜歡《莊子》吧，讀到這樣子的一本怪醫(yī)書，還蠻感動的。
能把所有日本的時方派這樣鏟平掉，你說吉益翁的醫(yī)術(shù)是不是算很強呢？很強�？墒悄兀�吉益東洞也留下一個很大的問題。對吉益東洞而言，他的圣經(jīng)就是《傷寒雜病論》。而《傷寒雜病論》我們都知道，是不需要理解的，只需要去背它就會有很大的用處的。甚至我們可以說，一個會講某國語文的人，甚至講得很好的人，其實不見得是會文法的。
我們中國人都不知道我們中國話有什么文法，一直到看到那些師范大學編出來教育外國人的書才知道「喔？原來是有文法的？」�？墒俏覀冏约褐v中文，并不會講成不合文法。而外國人做過一個實驗：你如果把一個文法正確的句子，依照那個文法結(jié)構(gòu)，去造出二十幾句同樣結(jié)構(gòu)正確的句子，讓一個學習者一直念一直念一直念，讓那個人念熟背熟，再換另外一個句法的二十句讓他念熟背熟，然后，再叫那個人自己去試著講英文造句，會發(fā)現(xiàn)那個人的英文文法「竟然是對的」！──當你熟悉了正確的脈絡久了，其實人的「潛意識」非常的精，它會硬地歸納出文法，然后作存盤。因為人的潛意識有這種機能，所以在我心里某一個角落，會相當贊成「讀經(jīng)教育」，因為你讀熟了之后，很多很多的文法你會自然完成，那是潛意識就會自動運算的東西。所以我們都不會中文文法還是可以講中文。
那，一旦人能夠把《傷寒雜病論》背起來，他就算不是有意識的，他都會知道中醫(yī)的理法是什么，以至于他在遇到病人的時候，即使只憑直覺開藥，都有可能開的是正確的。那就是潛意識文法的力量。
吉益東洞，以一本《傷寒雜病論》做到這樣的醫(yī)術(shù)，當然是很難能可貴，可是呢？當他著書的時候，他就強調(diào)一個很激烈的論點「萬病一毒說」，說所有的病都是一種毒氣造成的，就是「邪氣」，你不要管他是什么邪氣，你只管把它打走就好了，而他這樣講，就是要把我們中國的「病機理論」做到最簡化，因為凡是在外面看過中醫(yī)、或是聽過人家談中醫(yī)的人都知道「病機理論」是多可怕的東西。「病機」就是「這個病為什么會發(fā)生，你的內(nèi)在出了什么事」。那，那些中醫(yī)黑話高拐分子講話一扯起病機，什么內(nèi)臟都可以掰進去，聽起來很過癮，可是……療效很差。
我們中國人治病的時候都要「辨證」，對不對？那個「證」，我們都會寫這個「證明題」的「證」，而不寫作「辨癥」。為什么呢？因為這個「證」字里面呢，分成兩個部分，一個是這個「病癥」的「癥」；一個是「證」，「證明」它的推理過程。什么叫作「辨證」呢？──這是我們張仲景的絕活喔──比如說我們要判定一個「桂枝湯證」（就是說這個病適合用桂枝湯)的時候，我們要找他很多很多的小「癥」，比如說他后腦勺有沒有一點僵硬啦、鼻子有沒有流鼻水啦、有沒有打噴嚏啦、有沒有脈浮起來啦、有沒有吹到電風扇就覺得很討厭啦，當這些這些所有的小「癥」都匯集起來的時候，我們就可以推測出他體內(nèi)確有這個「病機」，「病機」就是「之所以生病的理由」，比如說在桂枝湯證是「受到風邪而不是寒邪入侵，這個風邪還沒有攻入營分，還在衛(wèi)分……」──用這些小癥狀去找出病機──而當兩者理論跟實際都脗合的時候，我們說我們得到了一個「證明」，證明我們可以開桂枝湯。所以「辨證」的「證」都是用言字旁的「證」。「證」這個東西，除了「癥狀群」之外還有「病機」，這是我們中國人完整的「證」的定義，它是一個「證明」的過程。
但是吉益東洞呢，就是因為太討厭那些陰陽醫(yī)講這些東西了，所以他不允許學中醫(yī)的人講任何病機的理論，什么腎陰虛啦、肝火旺啦，不準！因為《傷寒論》里面也沒怎么講這些東西，《傷寒論》比較會講的是說有什么「癥狀」，口干舌燥啦，大汗出啦……所以他就不準人家講病機，只準人看這些「癥」去推測他是《傷寒論》所說的哪個「證」。那當他這樣子做了之后，從此日本人的中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)──他們叫「漢醫(yī)」啦，「漢方醫(yī)」──「漢方醫(yī)」的醫(yī)療系統(tǒng)，就跟所有的病機理論脫節(jié)了。抓住了《傷寒雜病論》固然很好，可是從此跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》說掰掰了。因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》有很多內(nèi)在病機理論的東西。之后在他們的漢方醫(yī)學里面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就不見了──當然不是完全不見啦，而是不太容易學習了，學習上比較有障礙。
比如說我們中國人有一味藥叫做「茵陳蒿」有沒有聽過？有些人說他肝不好，用茵陳泡茶喔──我不很喜歡這種做法啦，因為是比較苦寒的藥──「茵陳蒿」，我們《傷寒論》里面當一個人發(fā)燒又發(fā)黃的時候會用到它，退那個黃疸的，我們中國人如果要論「病機」就會說：「茵陳蒿，治的是肝經(jīng)的濕熱。」我們比較會這樣子講它，肝有濕有熱的時候，茵陳蒿可以把它瀉掉�？墒羌�益東洞的《藥征》，就講說：「說茵陳蒿治『濕熱』，這是邪道之說！你看張仲景這位圣人之書所寫的，你就知道茵陳蒿是治『黃』，所以各位記好了，茵陳蒿是治『發(fā)黃』！不是治濕熱。」就這樣嚴格劃分，凡是講濕熱，他都打叉給零分這樣子。
可是吉益東洞所做的好事就是，從此以后日本穩(wěn)定于經(jīng)方派，所以現(xiàn)在經(jīng)方的研究，日本那邊，像近代的幾位，矢數(shù)道明、大冢敬節(jié)這些先生，醫(yī)術(shù)都非常之好。他們?nèi)绻�有什么醫(yī)得不好的地方，就會很深切地反省──我覺得日本人那份「認真」很可愛──他們會深切反省說：「啊，那個人頭痛，在那邊煩躁欲死啊，我就是沒有背熟《傷寒論．少陰篇》的角落有一條『煩躁欲死的人應該吃吳茱萸湯』，所以才拖了那么久沒把他醫(yī)好，我真是太對不起病人啦！后來，想起來了，才給他吃吳茱萸湯，然后一吃就好了……」都在深切反省條文沒有背熟的事情喔，非�？蓯邸７词〉氖恰笚l文」，而不是「病機」的辨識、推理。
那日本人的中藥呢，用的劑量比我們小非常非常多，幾乎可以說，《傷寒論》的「一兩」哦，他們會用現(xiàn)在的一「克」，那《傷寒論》的一兩如果我來用的話，差不多是十幾克，所以他們吃的藥量是我們的十幾分之一，附子用那么零點幾克都怕毒死人，我附子八兩都用過了。不過，他們用附子怕毒死人也是有道理的，因為他們的附子沒有像我們中國炮制的那么透，所以他們的附子也比較容易毒死人。
那日本人用那么小的劑量能不能取效呢？還是可以的。我學中醫(yī)的朋友遇到日本人來看病，都非常歡迎，因為日本人很乖，你叫他吃這個藥，他就鍥而不舍好好地吃，不會問東問西，就會這樣連續(xù)吃三個月五個月，然后五個月以后來跟你感謝說：「先生，我真的好了，感謝您�！鼓俏覀冎袊�人不一樣喔，我們中國人吃三天五天就要發(fā)作了，不是病發(fā)作，是脾氣就要發(fā)作了。我覺得這事情很討厭也很矛盾，你自己也在講「西藥很快，中藥很慢」，那就應該會有一個時間上的寬限嘛，可是這些人真奇怪，吃「照理說會很快」的西藥吃了好久都沒有好，他也天天吃，吃安心，都不懷疑「說是很快的西藥為什么都沒有效果呢？」，可是，吃中藥，他自己也說「應該會很慢、不會有什么效果」的東西，吃了三天五天沒有效果，就來找你算帳了。我不知道為什么會有這種行為發(fā)生，什么都反著來，不合乎邏輯。
同業(yè)之間，我們都很怕看臺灣的病人；而看到日本的病人，人家回日本都好幾個禮拜了，還在感嘆說「遇到這樣的病人好高興」──這是很快樂的人生體驗哪，講什么他就一直答「是，是，是，我了解了�！狗浅９�。所以在好病人存在的前提下，他們那樣子只吃少少藥，會不會有效呢？還是蠻可能有效，日本人的水果通常是只吃當季最新鮮的，吃水果的密度沒有很高，當季的西瓜吃一吃、當季的哈密瓜吃一吃，過季了，就覺得「這個不夠滋補，不要了」。吃水果的頻率不高，加上平常吃得夠咸，可以排掉一些水毒，所以身體的調(diào)理能夠爭取到藥生效的時間。我們現(xiàn)在常常在用的科學中藥，就是日本人帶頭做的�？茖W中藥的濃縮倍率，現(xiàn)在差不多平均來講才三倍到六倍之間，一克的科學中藥，折合成生藥，可能也不過四五克，藥量很輕，我們有時候藥房抓個藥就幾百克的一大包哩�？墒侨绻�你長期有恒心地吃，還是可能會有效的，所以日本人可以用這個東西。那至于說感冒藥的話，小青龍湯啊、桂枝湯啊，光是兩三公克，都會有一定的療效顯出來。日本人發(fā)展出這個科學中藥，到今天臺灣人也跟著用。科學中藥就是把那個藥煮成很濃的藥汁，然后噴在淀粉上面然后弄干，像奶粉一樣的東西。
以現(xiàn)在的時局來講，中國人這邊，少數(shù)的人在大聲高叫要「經(jīng)方復興」，而日本就很安穩(wěn)于那種「效果也滿好的，那我們慢慢醫(yī)總會好的」的一種很溫和的經(jīng)方世界。這是現(xiàn)在中醫(yī)界以經(jīng)方系統(tǒng)而論的國內(nèi)外大概局勢。
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JT叔叔課堂拾遺共筆區(qū)
－－－－－－－－－－－初學者都應該看這樣的文章，條理清晰，容易找對方向。反正看完以后，我對傷寒的認識又深入了一些。
－－－－－－－－－－－同學都知道張仲景是我們所謂的「經(jīng)方派」的代表人物嘛，對不對？那，我們上一堂課也講了張仲景的醫(yī)學的一些研究方式，是把《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有《湯液經(jīng)法》這兩部書的內(nèi)容交叉地放在一起，形成的一種辯證技術(shù)跟一種內(nèi)科學。

那我們上次上課時有跟同學帶過一下張仲景的《傷寒雜病論》里面?zhèn)�寒所行走的大概的框架，同學還有沒有印象��？就是先傳哪一經(jīng)啊，然后可能傳哪一經(jīng)，那這樣就有不同的脈象，不同的癥狀。那《傷寒雜病論》的話，那當然還有雜病的部分啦，那雜病的部分是什么呢？好比說，有一些不屬于感冒的病，張仲景在講一些概要的時候，在他的〈雜病例〉——雜病的總綱那篇里面。他就有講說，如果我們的一個人哪，肝很虛，那接下來呢，這個肝虛就會傳成脾虛。如果要說陰陽的話，那就是肝陽虛會傳成脾陽虛，那傳成脾虛之后呢，人就會消化不好啦。所以有些人肝不好啦，他會一緊張就會拉肚子，拉肚子就在脾上面了，對不對？或者是心情不好的時候就吃不下飯，那就也是作用在脾上面啦。那張仲景在〈雜病例〉里面就提出了一個治療的原則，他說，如果呢，我們的肝陽虛了，那要治的話怎么治呢？他說要先「實脾」。有沒有聽過這個話呀？肝虛的時候要先填脾臟，那這個脾臟被填好了之后，肝就會同步同調(diào)地好起來。在五行生克來講，我們說，肝屬木，脾屬土，對不對？那這個陽虛而正克呢，就是一個五臟相傳的原則之一。那同樣的，張仲景就講說，那同樣呢，別的臟也可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個人，他的消化機能一直很不好，那你說他是不是真的需要補脾胃呢？我想補脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補腎。對不對？同學能夠明白嗎？就是腎是人最根本的元氣，那如果這個最根本的元氣沒有的話，那吸收后天營養(yǎng)的脾胃可能也不會運作好啊。所以呢，脾陽虛又會傳成腎陽虛，對不對？所以在太陰病的時候，那個太陰理中湯癥，如果再嚴重一點就會變成四逆湯癥。就是它完全不消化的時候，我們補的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。

那這種隔臟的治法呢，在一般臨床上面，我覺得，我比較常用的是關(guān)系到肺的時候。因為我們說肺是一個「嬌臟」哦，很嬌嫩的臟，冷一點不行，熱一點不行。那有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住。所以呢，我們?nèi)绻�要補肺的話，往往就，多補脾胃。然后呢，等到脾胃的陽氣夠了，那它就會怎么樣�。客辆蜁�去生金，對不對？所以就會讓肺好起來�；蛘呤侨绻�這個人的肺太干燥了，我們要滋潤這個肺。如果你把一些潤藥直接打到肺里面的話，那這個肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水啦，對不對？所以我們從它的兒子開始補，比如說我們用「六味地黃丸」去滋腎陰，那腎陰到很夠的時候呢，它就會倒滋會肺來。

所以五臟是有這種「相傳」的理論的。而這個相傳的理論呢，同學，我想，將來讀到張仲景的雜病論會看得到那個痕跡。也就是說張仲景并沒有在他的著作里面很清楚的說，這個理論是怎么一回事，并沒有。但是，在他的實際醫(yī)術(shù)里面，我們是可以看到很多這樣子的做法。尤其是雜病方面。

比如說，我們現(xiàn)代人很多人會心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。那這些瓣膜的病變或者說心肌肥大，往往我們的病類會歸類為「心陰實」。因為它實際上那個肉體有病變的話，是屬陰，對不對？能量是屬陽。那這個心陰實的話呢，如果你看張仲景很多處理這類病的方子，你會發(fā)現(xiàn)一個很特殊的原理在里面。就是張仲景治療很多這些心臟病的方子，他都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎么不去治心呢？怎么不用……現(xiàn)在多半醫(yī)生會想說，心臟病不是應該可以用附子來強心陽，然后呢，在加一些活血化瘀的藥，比如說，丹參，噢，專門把心臟的瘀血化開。那這樣子的話，它的療效不是會很好才對嗎？結(jié)果實際上啊，我們現(xiàn)在中醫(yī)的臨床，心臟病從脾胃來治啊，往往它的效果比直接去處理那個心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書里面其實在說啊，心陰實根本就是脾陰實傳過去的。就是有這樣一個論點存在。

那當然這個陽虛陰實，陰虛陽實這些五臟的陰陽虛實呢，到底是怎么樣在傳的�。磕沁@套邏輯，我想是在中醫(yī)的表面舞臺不容易見到的。但是，很會這一套的五臟相傳的法門的人，他們就會很清楚的，講得比我這個課堂更清楚地去告訴他們的學生說，這到底是怎么一回事。比如說，蕭圣揚醫(yī)師他的學生告訴我說，他們的老師講說，心臟的瓣膜里面組織根本和消化系統(tǒng)的肌肉是同一種。要補到消化系統(tǒng)能，心臟才能夠好起來。不是光在心上面作用。因為你直接作用在心，反而救不到那些肌肉的狀況。他們就有更深一層的解釋。但是呢在這里只是要告訴同學說，除了六經(jīng)辯證之外，五臟相傳跟隔臟治法，我們用和它相生相克的另外一個臟去醫(yī)療它，這就是我們中醫(yī)的六經(jīng)之外的五臟的法則。

這個張仲景，我們當然可以說他是一個綜合派。那可是呢，后來到了三國的華佗，那華佗的醫(yī)術(shù)呢，到唐朝的孫思邈也算是這些醫(yī)派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張元素這一塊，那我都會帶到一點說，他們已經(jīng)有點走上五臟陰陽虛實的路線。那這個五臟的陰陽虛實派啊。我們現(xiàn)在一般的醫(yī)院里面，開時方的中醫(yī)師呢，其實他們開藥的方法，有一個很高的比例呢，就是這個五臟陰陽虛實派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實派。真正的五臟陰陽虛實派啊，除了知道這個臟怎么瀉怎么補之外，其實還會知道怎么用別的臟去治這個臟。那個才是真正的五臟陰陽虛實派。那這個殘骸是怎么產(chǎn)生的呢？

我們說，在華佗的《中藏經(jīng)》里面，他就有開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的《傷寒雜病論》里面并沒有依照人的五臟六腑很嚴格地給五臟六腑歸類。如果是有讀過《傷寒雜病論》的同學就會知道，喔，胸部絞痛，叫做「胸痹「對不對？那這個可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，這里都有可能，是不是這樣子？所以，他并沒有歸類說，胸部絞痛的病一定是屬于心臟，或者是肺臟，并沒有。張仲景開藥也是做一個整體的調(diào)節(jié)。并沒有把他的藥歸屬于哪一條經(jīng)或哪一個臟，或者哪一個腑�？墒堑搅巳A佗的時候呢，他就開始做了這樣的研究，他就喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的《千金方》也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面也是用張仲景的六經(jīng)辯證在歸類一些東西，例外一方面，孫思邈的那個《千金方》里面就有這個，比如說小腸門，大腸門，就是如果這個人大腸太虛了會怎么樣？大腸太實了會怎么樣？就會有這樣子的歸類了。然后呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素，就開始產(chǎn)生了一個中醫(yī)的一個所謂「經(jīng)方派」跟「時方派」的分水嶺。

那個分水嶺是什么東西呢？就是張元素呢，沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分類的系統(tǒng)之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個系統(tǒng)。就是從前中國人也會說某一個藥會入哪里，比如說什么，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會覺得說紅顏色幾會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的。沒有很用力的在做的。就是張元素之前的本草書說道哪一味本草會入到哪里、補到哪里，其實是很少很少的�？墒堑綇堅�素就給了我們中國的藥學一個所謂「藥隊」的觀念。也就是所謂的「歸經(jīng)」的觀念。那張元素他就會說，比如說，我們?nèi)绻�肝臟很虛的話，他可能就會說道山茱萸跟五味子是比較補肝的啦。那，如果我們心臟有熱的話，就會說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦�；蛘呤�，那我們在張仲景的實踐的方里面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。這個大家都會比較曉得一點。但是張元素，就會特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然后呢，某一些藥一定會入到哪里去。就是幫這些做了歸經(jīng)。我覺得「歸經(jīng)」這件事情是無所謂「對錯」的啊，它也是一個觀察點嘛。我們現(xiàn)在做研究就知道一個比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫(yī)化的研究也能夠研究到這種東西。

可是呢，張元素這樣一個用藥方法拍板定案以后，那中醫(yī)就會開始比古時候的上古的中醫(yī)用藥多出一種用藥思考。那個思考就是什么呢？就是我們現(xiàn)在啊，如果會把脈的人呢，一邊把脈，一邊就會說，這個人心臟有火，心火有點旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們再把黃連的藥性集中點，我們再加點菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然后呢他的胃有點虛，所以呢我們就要再加一點補脾胃的藥。比如說，再加一點白術(shù)好啦，或者加一點甘草人參啊。然后呢，他的下焦有一點濕，我們加一點澤瀉，加一點茯苓，加點車前子。然后看看他的肝怎么樣？肝血不夠啊，這樣子當歸也要加一點吶，然后呢這樣子加加加……最后呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶。

那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有點賭博的調(diào)子咯。所謂的時方派的療效好像比經(jīng)方派要「混沌」，要不明顯。其實就是因為，我們學會了這個系統(tǒng)以后，開始忘掉了人體的呼應結(jié)構(gòu)。而把這個人拆成五臟六腑這樣去開藥。那其實這個跟我們中醫(yī)嘲笑西醫(yī)說，你看你們西醫(yī)啊，這個科只會看神經(jīng)，那個科只會看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。

那么，但是呢，在這樣一個五臟六腑的辯證的系統(tǒng)里面呢，其實，中醫(yī)啊，漸漸地就會忘掉了一件事。忘掉那個原本的五臟陰陽虛實的理論是怎么一回事。原本的五臟陰陽虛實是你可以用這個臟去治那個臟，是一個非常靈活的整體觀念的東西�？墒悄莻�說哪個臟的怎么樣的陰陽虛實會傳到哪個臟，到今天，五臟陰陽虛實那個轉(zhuǎn)法就再也不能運用得很好。然后就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成一種藥與藥的呼應結(jié)構(gòu)變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的「時方派」的一種思維了。

所以說「經(jīng)方」跟「時方」它的差別在哪里？它整個思路的差別是在這里。然后呢中醫(yī)呢進入時方派的時代以后，大家熟悉了這個思路以后啊，就再也不熟悉去看張仲景的方劑在干什么了。比如說張仲景的桂枝湯，其實桂枝湯里面，桂枝和芍藥是形成一種呼應結(jié)構(gòu)，是這里面的生姜跟大棗也是形成一個呼應的結(jié)構(gòu)�？墒�，如果是用一個時方派的眼睛去看桂枝湯的話，他就會覺得「大棗——就是滋補脾胃嘛，那生姜就是驅(qū)除風邪濕邪嘛，那桂枝就是會走到手臂上驅(qū)風嘛，那芍藥就是養(yǎng)血嘛，養(yǎng)肝血，收斂元氣什么」然后到最后，時方派看這個方就會覺得「好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們開點別的藥好了」。就是這樣的，可能用了「藥隊」和「歸經(jīng)」的邏輯呢，去看經(jīng)方，可能就會看到可能和張仲景時代不一樣的方子。同樣一個方子，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷。 ……就是它的翻譯的語言出了問題。

所以呢，在張元素之后呢，產(chǎn)生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張元素的思考而發(fā)揚光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補土的藥，補土就是補脾胃的藥。

那這個時方派，在中國，在金元四大家之后呢，中國就開始進入時方派的時代啦。那「時方」的意思就是后代，隨著時代的演變后來創(chuàng)出來的方。那么中國進入時方派，那個時候一直從中國挖這個資料過去的日本吶，它又變成怎么樣的狀態(tài)呢？就是差不多，我想金元四大家是十二三世紀的人吧？十三世紀？那在日本他們到十六世紀的時候呢，他們?nèi)毡救税盐覀冎袊�的一些方收集過去，其實中國現(xiàn)在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書里面都還有啊。像日本從前有一個收集出來的，應該是唐朝還是隋朝啊，那個時候收集的一本《醫(yī)心方》那很多現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)找不到的方劑里面都還有啊。

那到了中國的「時方派」興起以后呢，差不多十六世紀初的時候吧，日本呢，也開始跟進，就進入日本的時方派時代。那日本的時方派呢，他們稱之為「后世方派」。可是呢，因為金元四大家開始，中國的醫(yī)生呢會有一個很奇怪的小習慣出現(xiàn)。這個小習慣呢，民國初年的惲鐵橋先生是批評說，很喜歡把它「裱框裝框」，什么叫「裱框裝框」呢？就是自從金元四大家開始啊，好像中國的醫(yī)生在寫書的時候，都會開藥是開自己的藥，但是他開了之后就會寫一段說，我用的道理啊，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說的什么什么什么。就好像把《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的話引述過來裝點一下門面。這種做法，但是不一定是錯喲，但是其實也不一定是很尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》啦，因為其實《黃帝內(nèi)經(jīng)》到底是不是真的在講這個我們也不知道。截取一小段出來，其實有危險性的。可是呢，時方派之后中國人的醫(yī)師開始有這個習慣出現(xiàn)。所以呢，這些非常認真地去接受中國情報的日本醫(yī)師，就覺得后代方，這些時方派的中國醫(yī)師呢，真好啊。每一個病呢都要去推敲跟經(jīng)典的病機的關(guān)聯(lián)。這才叫做「追本溯源」吶。那張仲景呢，根本什么道理都不講啊。就是只丟一些癥狀跟藥啊，不講道理，不行啊。我們必須要，就是要找到這個中醫(yī)的源頭。把道理搞清楚。所以呢，日本他們的后世方派呢，反而是被稱之為「溯宗派」，他們就會認為自己是真正的遵循古經(jīng)典的派。
然后呢，在中國進入「時方派」以后，中醫(yī)的療效也在下降當中。那同樣的呢，日本在「后世方派」開始以后，總體療效也在下降當中。那，然后呢，下降當中呢，醫(yī)生就必須作出一些彌補措施，代償反應。那個是什么東西呀？就是盡量地要多講一點，就是什么「心陽虛」「脾陽虛」就是那種很玄奧的黑話啊。就是引自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》《靈樞》這樣偉大的話語要多講一點。所以就變成醫(yī)生的嘴巴越來越厲害，然后醫(yī)術(shù)越來越不行。那到了這個，日本的十六世紀開始，就開始重新有日本醫(yī)生呢，「古方派」，就開始要重新振興張仲景的醫(yī)學。那「古方派」就是我們中國人說的「經(jīng)方派」。那「經(jīng)方派」在我們中國「時方派」出現(xiàn)以前也沒有誰知道誰是「經(jīng)方派」對不對？就是「醫(yī)生」嘛。后來時方的系統(tǒng)出現(xiàn)以后，開始我們就會覺得怪怪的，去找回一些什么的時候，去讀張仲景的書變成經(jīng)方派。

那他們這個古方派呢，最代表的人物是后來啊，在十八世紀的時候有一個人，叫做吉益東洞。那這個吉益東洞這個人呢，在日本被稱為醫(yī)杰。怎么樣呢，這個人很可怕的啊。他對于日本的后世方派有非常強烈的批判。他就說，這些醫(yī)生都是「陰陽醫(yī)」。什么叫「陰陽醫(yī)」，就是跟你講五行講八卦，一直講，然后病都醫(yī)不好。所以跟算命師一樣。所以呢，他就很火大。所以他就認為說，這是害得中醫(yī)墮落的元兇呢。他認為：看病就看病，張仲景說「頭痛項強惡風有汗就是桂枝湯癥」，這樣開人就醫(yī)好了。不要再去想，里面發(fā)生了什么事了。只要看外面的癥狀就可以了。所以，他就說這些「陰陽醫(yī)」的討論「病機」，就是這個病內(nèi)在發(fā)生了什么事情，他認為全都是錯的！就全部都是邪門歪道。就是他說，真正中國的偉大的張仲景就是只看癥狀就開藥啦。其實不是這樣，張仲景是也會講到病機，只是張仲景凡是講到病機講得不很好。就是張仲景他醫(yī)術(shù)非常好，可是有些東西，人有強項弱項嘛，又沒有關(guān)系。當然也不是都不好啦，只是有些地方的確有些怪怪的。
但因為他的醫(yī)術(shù)非常的好。所以他就踏平了日本的整個中醫(yī)界，這些漢方醫(yī)界。然后，打下一個什么基礎(chǔ)呢，就是吉益東洞之后，日本的醫(yī)生再也不談病機。再也不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》。就是因為他醫(yī)術(shù)好，好像一家一家踢館還怎么樣子，就是反正平定天下。然后天下以《傷寒雜病論》為尊。就是這樣子。然后，他寫一個書叫做《藥征》，就是他認為用藥，你去想這個藥對我們內(nèi)部做什么事情，那都是邪道。我們只要看外面的征狀就可以了。就像我們中國人有一味，治那個黃疸有一味藥叫做「茵陳蒿」，有沒有聽到過？將來教《傷寒論》也會教到這味藥的。那我們中國的中醫(yī)就會說，茵陳蒿呢，清熱利濕，對不對，所以能夠退肝膽之黃，對不對？我們都會這樣講�？墒悄�，吉益東洞就會說，茵陳蒿，你講它清熱去濕，絕對不可以這樣子，就是茵陳蒿治的是什么？告訴各位同學，治的是「黃」！就是這樣子，他用藥就是這樣子用的。非常嚴格地去規(guī)定大家不可以去思考內(nèi)部發(fā)生的病機。乃至于今天的日本的醫(yī)生，都還是沿襲了吉益東洞的一種思維模式。就是他們學都學西醫(yī)的病理學。然后他們用中藥的時候就盡量看癥狀去用藥。那至于哪一個藥是利水的，哪一個藥是退心火的，他們沒有這一個概念。所以這就是日本的經(jīng)方派、時方派大戰(zhàn)的結(jié)果。大概是這個樣子。

那我們中國呢，中國的時方派啊，走到明朝末年的時候，那時候有一個理論是薛立齋開始說的，然后后來有一個趙養(yǎng)葵，就是他開始在他的著作《醫(yī)貫》這本書里面。（這個書大家不用看也沒關(guān)系啊，因為這個書看了眼光會變的很狹窄。就是《醫(yī)貫》看到后來就會變成說，什么病吃補中益氣湯和六味地黃丸就會好。這個，一個補先天一個補后天吧，對不對。)《醫(yī)貫》呢，在他的里面就提到一些論點，他寫說，人其實啊，腎陽，就是我們說的「命門火」啊，是很重要的東西，有了這東西人才會健康起來。那至于脾胃之氣，是后天之氣，那也很重要。所以要吃補中益氣湯啦，四君子湯啦，所以先天后天都要補啦。那這樣子，他的這個論點吶，就是他開始正式地提出，我們?nèi)艘欢ㄒ�有腎陽才會活的好。那這個論點在當時，并沒有很被中醫(yī)界接受。那或許中醫(yī)界許多人還是習慣于開寒涼藥或者怎么樣。那這個趙養(yǎng)葵的書到了清朝初年的時候，像清朝的徐靈胎啊，還寫一本書叫做《醫(yī)貫砭》，來罵這本書的。但是呢，趙養(yǎng)葵的醫(yī)術(shù)到后來啊，會比較漂亮地體現(xiàn)在傅青主的醫(yī)學上面，那傅青主的醫(yī)學資料又有很大一部分流到一個叫陳士鐸的人手里。所以我們就把陳士鐸跟傅青主都視為同一個流派。那到了傅青主，這個時方派，照理說我們這樣子分經(jīng)開藥啊，開開開，就大家發(fā)現(xiàn)差不多藥就是那樣子了�？墒堑搅烁登嘀鞯氖稚习�，又開始會談到說，你這個病，看起來雖然是這個臟虛，但其實要從那個臟補才補的回來怎么樣。

我們會知道，一般中醫(yī)開的這個時方，其實不太講究結(jié)構(gòu)。可是傅青主的方又開始講結(jié)構(gòu)了。雖然他是用時方的藥理在開藥�？墒撬麜�，比如說有一個方子，他會地黃人參放到三兩，可是柴胡只放五分，荊芥只放五分之類的。藥量的懸殊讓你看的出他有一些特殊的結(jié)構(gòu)在里面。不然的話，我們那個把脈開藥，會說各放兩錢就對了嘛。對不對？你知道各放兩錢沒有什么不對啊，因為這個病人他吃了一個禮拜之后可能會少掉一兩種癥狀，然后你在把那個藥拔掉，就是越來越少，越來越少。噢，大概就是這樣子的一種開法。牛藥法則啊，就是很好的開業(yè)術(shù)啊。

那這個傅青主派跟這個陳士鐸的資料啊，就重新又開始講到五臟相傳。而講的比較多的可能就是五臟的陽虛的狀態(tài)吧。就是至于陰實怎么醫(yī)，或者是陽實怎么醫(yī)，那好像不是重點。就好像五臟相傳，傅青主的那個流派好像還是以陽虛為主。就是腎陽太虛的話就會不能生出肝陽，所以我們要怎么樣醫(yī)啊，就好比說，……「養(yǎng)火助明湯」是治近視眼的方子，就是一個人會近視是肝火不足嘛，那所以就補腎陽啊，補腎陽補到一定時候肝就會好起來，那近視就會好啊。那之類的這種方子，就是傅青主派的那個方子。

那傅青主的這個思維呢，在當時其實也不是廣被中醫(yī)界所接受的�？墒悄�，傅青主的醫(yī)學，有一個人他開始使用了一套東西。就是有一個醫(yī)生叫舒馳遠，也寫過一本《傷寒論》的注解，也很好看。那這個舒馳遠他的徒孫，齊秉慧在四川開業(yè)。那這個齊秉慧呢，把傷寒論的系統(tǒng)跟傅青主的系統(tǒng)加在一起在用。那舒馳遠也有這個調(diào)子，他們師徒這樣子。到了齊秉慧寫的書《齊氏醫(yī)案》他就出現(xiàn)一些內(nèi)容啊，那個內(nèi)容是中醫(yī)比較少人講的，比如說，齊秉慧在他的書里面說，附子可以分作生、熟不同的用法。比如說，熟附子我們拿來補陽氣，那生附子可以把陰寒之實破掉。那這個生熟附子這個講法在歷代的本草書中，生、熟附子沒有在這樣分。熟附子補陽，生附子破陰，這樣子�？墒撬�這樣子講。而這個論點也非常類似于在美國開業(yè)的那位倪海廈醫(yī)師的論點。就是等于是齊秉慧在中醫(yī)史上是和倪海廈的思維很像的一個人。

那按他的這個論點呢，他開藥比較會開陽藥，開熱藥。就是所謂的「姜桂附」。那這樣的一種做法在四川當?shù)芈�慢慢慢形成一種醫(yī)學的氛圍。那四川，同學知道是附子的產(chǎn)地嘛，對不對。江油就買得到嘛，就是成都旁邊的江油嘛。那到了清朝末年的時候呢，四川在當?shù)啬鼐陀幸粋�經(jīng)方派的醫(yī)者，開始很重用姜桂附之類的熱藥，那就是鄭欽安。也就是我們說的「鄭火神」，火神派的開山祖師。那為什么叫它「火神派」呢，因為一般的中醫(yī)其實開藥沒有開到那么熱。那他們這個論點，就是人其實很多病變都不是在于陰虛，不一定在與陰虛，而是陽虛。那火神派的論點就是說，這個宇宙陽的部分比陰的部分大很多，所以補陰有上限，補陽無上限噢。大概就是這樣子的感覺。那為什么會陽虛，我想，像明朝末年，產(chǎn)生了趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派，不過趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派只是叫人多吃八味丸。那個還是一點點的陽�？墒堑搅肃崥J安鄭火神呢，就會叫人吃很重的劑量，一兩這樣子的附子啦。一兩、二兩就會這樣用了。那到了現(xiàn)在的大陸，已經(jīng)是大陸已經(jīng)是第四代的盧火神了。那盧火神在他的書里面，那本書叫做《扶陽講記》，他就在講說，其實這個時代，地球人很難不陽虛。提出九個理由啊，比如說吃太多抗生素啊，或者是晚上不睡覺啊，不養(yǎng)陽氣啊，或者是地球環(huán)境，大家都喜歡把地球里面的能量挖出來用掉啊。地球都在陽虛啊。當然他的九個理由，我覺得都很正當，很正確。就是現(xiàn)在這個年代就是一個陽虛的年代。那就像趙養(yǎng)葵是明朝末年，鄭欽安是清朝末年，就是那種，國運非常衰敗，就是人類好像不管做什么就會搞得很不愉快那種情況。就會有這樣的能量狀態(tài)出來。

那這個火神派呢，到了今天的火神派跟清朝的火神派有什么不一樣呢，主要是啊，清朝的時候沒有國家法律規(guī)定啊，附子一定要生的還是熟的。但是現(xiàn)在呢，有國家的對于中醫(yī)的管制啦，所以在大陸，就是合法的醫(yī)院，你要用生附子啊，他們會覺得這個藥典上寫著是「大毒」的藥啊，那所以用生附子是被禁止的。所以呢，火神派這個系統(tǒng)的人就會開始用大量的炮附子來代替生附子，比如說我們要破陰實，往往三錢五錢的生附子就會有很好的療效，可是呢，現(xiàn)在的火神派的人呢，他們?nèi)绻�要破陰實呢，他們可能就是炮附子呢用六十克，一百克，一百二十克，三百克，甚至到六百克。這樣子用下去之后呢，用很多的陽氣把你的陰實擠出來。而不用生附子直接把它瀉掉，就是會有這樣的感覺，就是生附子是一種瀉藥而不是補藥，熟附子才是補藥。所以就會出現(xiàn)熟附子的量用的很驚人的現(xiàn)象。

火神派，其實也可以算是我們經(jīng)方派面對某個時代而產(chǎn)生的變種。就像我常常說，我們現(xiàn)在是一個陽虛陰實的時代，那是我學生跟我講的，后來我聽他這樣講果然都覺得很對啊，就是大家看到一個人就會覺得先注意他身材好不好啊，然后不會先注意他人品好不好啊。就是大家能量的關(guān)注點都會比較在有形的東西上面。想到事情就會考慮這件事情有沒有錢吶，對不對，而不是想到這件事情有沒有意義啊。就是大家都活在比較陽虛陰實的狀態(tài)。

那在這個中醫(yī)的演變的過程里面，其實火神派也算是經(jīng)方派，而我每次呢，我教書的話，或者我自己讀書，都會覺得，火神派是經(jīng)方派面對某些時代的時候產(chǎn)生的一種應變措施�？墒撬�本身不是一個「派」。它的底子還是《傷寒雜病論》的這個經(jīng)方派的底子。所以我比較希望我們讀書是把這整塊版圖學習清楚，而不是去學一些怪招。好像什么病都要用附子。那這樣也很奇怪。我有一次看到大陸網(wǎng)站上面，好像是那種，也是很喜歡用熱藥的那種人啊，給人家建議吃藥。我就覺得：那個病人不是得的是「胸痹」嗎？ 「胸痹」就是胸口里面有很多濕嗒嗒的痰水，結(jié)在這邊，所以胸口會悶痛。那張仲景的用法是——比如說，用栝樓實啊，連栝樓子一起打下去，就可以把這些痰水拔掉。栝樓實是一種涼潤的藥，可是我看到大陸那些好像很傾向于「火神派」的那些民間中醫(yī)，好像還是一直開附子，一直開附子。那，好像不太對啊。就是整塊版圖好像有一點不夠了。只在用一些補陽的藥，好像就會有一些問題的。

那至于現(xiàn)在說，現(xiàn)在中醫(yī)界有所謂的傷溫之爭，有沒有人聽過呀？就是所謂的傷寒派跟溫病派的對立。其實傷寒跟溫病的對立其實是一個到今天為止早就該結(jié)束的對立。那現(xiàn)在還有人在做傷溫之爭，是非常無聊的事情。因為溫病派用藥有一個特征，就是他用很多寒涼藥。因為這個病是溫熱性的病嘛，所以我們要清熱退火。聽過吧，對不對？

那傷溫之爭到底是什么東西呢？其實它本身是一個非常簡單的事情。就是傷寒，我們就說是感冒嘛，對不對？是病毒性疾病，可是我們?nèi)藚龋�在感染病毒性疾病的時候，有沒有可能并發(fā)細菌性感染呢？有可能，對不對？那如果并發(fā)了細菌性感染的話，細菌性的感染是一種發(fā)炎，對不對？那發(fā)炎我們是不是要用消炎藥，殺菌藥？所以那無論是殺菌還是消炎的藥幾乎都是寒涼的啊。對不對？那這個純粹的感冒叫「傷寒」，細菌性感染的叫「溫病」，這樣子很簡單嘛，對不對？那它會在中醫(yī)界變的那么混亂，主要是我們現(xiàn)在的人很清楚病毒跟細菌是怎么樣不一樣的東西�？墒枪艜r候的人會分不出來。所以會感覺到，感冒會并發(fā)發(fā)炎的那些病人，好像不像是傷寒論講的那些東西。因為傷寒論是治病毒性疾病的，而溫病是細菌感染，那是不一樣的東西（當然我們拿著這個本子啊，不知道是假書還是真書的桂林古本啊，桂林古本里面是有一個「溫病篇」的。意思是，如果桂林古本是一個真?zhèn)鞯脑�，就代表張仲景的書少掉這一篇，才會不知道怎么醫(yī)，不然張仲景就會醫(yī)的。但是我們中醫(yī)史上，張仲景是沒有留下醫(yī)溫病的資料啦。因為沒有，所以后代的醫(yī)者都會努力地補破洞。流行性疾病有的時候是細菌感染，不一定是感冒嘛，對不對。可是古時候的人哪里分得出來�。烤褪橇鞲懈�霍亂跟鼠疫跟什么，這，怎么分，都是流行性疾病啊。所以古時候人是分不出來的。只是知道有一種流行性傳染病，很像感冒的病，它的調(diào)子跟傷寒論系統(tǒng)是不和的�；蛘哒f和的到一點，但和不到全部。因為病毒有病毒的傳法，這條經(jīng)傳那條經(jīng)，可是細菌有細菌的感染路徑，那個跟病毒的感染路徑根本都不一樣。)所以就會產(chǎn)生這樣的溫病派。所以溫病其實不是派，溫病是傷寒里面缺掉的一塊東西的補強程式啊。那，可是到后來呢，可能是清朝初年的時候可能比較流行溫病也說不定，所以大家漸漸都習慣用這些清熱的藥。就是反過來變成用溫病的藥去治感冒了。那這樣子的話就會變得很麻煩，那到后來甚至有些醫(yī)者說，南方天氣比較熱，所以不會有傷寒只有溫病。那其實我們都知道沒有這回事的，我們還是會感冒的，那個話就很無稽啊。到今天我們的傷溫之爭應該早就可以結(jié)束了。因為都已經(jīng)，定義都已經(jīng)非常明確了。

這個就是我們大概知道的一個中醫(yī)史。那至于說溫病的研究呢，在清朝的時候，除了吳塘寫的《溫病條辨》，還有一個葉天士，他寫了《溫熱論》，這些都是研究溫病的一些論著�？墒悄阏f葉天士他在寫一篇《溫熱論》研究溫病，可是葉天士本身是一個經(jīng)方開得非常好的人，他也只是在開經(jīng)方，用經(jīng)方的這些道理之外發(fā)現(xiàn)，還有一些疾病好像過去的醫(yī)書沒有講的很多。所以他就提出來講一講。

所以這就是一個讓人覺得很荒蕪的爭論啊，竟然現(xiàn)在外面很多很多的醫(yī)生呢，既不會用傷寒論，也不會用這些比較暖的藥。那這個現(xiàn)象，我覺得張元素造成的分水嶺是滿重要的一個點吧。那至于說，溫病派的存在的話，我覺得，就是「有這么一回事」。同學知道一下就可以了。
那但是溫病跟這個傷寒會搞不清楚這是真的會有這種事情。好比說，你喉嚨痛，那喉嚨痛你把到你的脈是很洪大有力的，我們知道這是細菌性感染對不對？可是如果你是扁桃腺發(fā)炎，然后那個脈很沉細的話，那你說這個扁桃腺在這邊痛，在這邊爛，到底有沒有細菌��？這就變成一個很曖昧的點。我的話就會從少陰傷寒的藥開起，我就不當它是細菌感染，就是細菌感染的話脈會變得很洪大，很洪而滑。比較有力的那種。但是就少陰病的傷寒，你現(xiàn)在丟給一個中醫(yī)，問這到底是溫病還是傷寒，這其實很難講。那但是有一些事情可以確定是傷寒不是溫病的。比如說非典型性肺炎。那非典型性肺炎，它為什么叫「非典型」？就是因為這個感冒它會讓人的肺整個燒壞，可是在肺燒壞的過程里面，這個人的白血球是不會增加的。就代表它沒有細菌感染的，那沒有細菌感染，而會燒壞肺的一種感冒，那當然是傷寒啦，而不會是溫病�？墒悄闳绻�看那個時候，那什么應對SARS公布的方，那什么金銀花啦，什么板藍根啦什么的，那幾乎都是消炎殺菌的藥啊。所以就是那個東西其實很糟糕，它沒有把它的疾病劃清它的歸類。屬于傷寒的疾病，為什么要用到溫病的藥？傷寒治這個是麻黃劑�。∵@就是醫(yī)生在亂來了啊。那就是殺細菌的藥跟對付病毒的藥整個系統(tǒng)就不一樣嘛。所以跟同學介紹一下我們這個課可能會帶到的大綱。

我們這個課程需要帶給大家的是，我們這個課程同時有經(jīng)方派跟時方派的觀點，我們心里頭會分的出來，歸經(jīng)理論、五臟理論是一個系統(tǒng)，六經(jīng)理論是一個系統(tǒng)。那我們兩種系統(tǒng)的骨干我們都把它學起來。那這樣子的話，你看到任何一個方子，大概都會知道你可以用什么方法去解讀它，去消化它。就像這個五臟陰陽虛實派，他們用藥其實根本沒有再管用的是經(jīng)方還是時方啦。他只要大概知道這個藥可以作用成什么樣他大概就可以把它拿來用了。那個根本沒有經(jīng)方或者時方的嚴格的劃分。那另外呢，像是很多醫(yī)術(shù)很好的醫(yī)者，尤其是當代近代的，很多人他都是同時傅青主派跟張仲景派都學得很好。那我會覺得這兩派的確有它很互補的地方，加到一起可以增進功力的。有些張仲景漏講的，傅青主會講。就他們有一個很好的互補性。這兩派呢，互補性很強，可是呢有不會互相沖突。那我們可以用這樣的方法來學習。 (選自 JT96傷寒論慢慢教第二周2-1)
－－－－－－－－－－－我們中華的醫(yī)道命途多舛，我等后學真要多多努力！