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傷寒雜病:大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿:太陽(yáng)病(上)20081030

女生們,先生們,大家晚上好。剛才高天提了一句叫“玩轉(zhuǎn)傷寒”,想給它起個(gè)名字嘛。咱們算是一個(gè)非正式的場(chǎng)合,起那些高雅的,文縐縐的,聽的感覺有些發(fā)酸。還不如玩些出彩的東西。既然社會(huì)上玩什么的都有,玩股票的,玩收藏的,玩吃的,玩喝的等等。那我們這班有點(diǎn)“傻”的人在這玩中醫(yī)。我們說傷寒的話,干脆就把它叫玩?zhèn)M鎮(zhèn),要玩好,玩活,玩轉(zhuǎn),和大家朋友一起如何去把傷寒玩轉(zhuǎn)。這實(shí)在是不容易呀,背點(diǎn)條文容易,理解一個(gè)方子也容易,如果把這些東西全部串起來,然后靈活地加以應(yīng)用,應(yīng)用到我們實(shí)際工作當(dāng)中是很困難的。但是,既然以中醫(yī)為職業(yè),或許對(duì)中醫(yī)有興趣,那我們要踏踏實(shí)實(shí),好好地去玩吧。
我們今天正式地說傷寒。那我們從宋本的第一章開始說起,辨太陽(yáng)病脈證并治。在講具體條文之前,我們先說一下概說吧。在<辨太陽(yáng)病脈證并治>這一節(jié)當(dāng)中,它主要是說什么呢?說的是太陽(yáng)病的臨床表現(xiàn),癥候的類型及其治療的原則和方法。太陽(yáng)病,是人體感受外邪,正邪交爭(zhēng)于人體淺表部位而出現(xiàn)的病癥。一般地說,是外感病的初期。所以,傷寒上把太陽(yáng)病列為六經(jīng)辨證的第一階段。因?yàn)閭谠虍?dāng)中,仲景坦誠(chéng)依據(jù)素問九卷,難經(jīng),等……。作為根據(jù)所寫出來的東西。所以在這個(gè)太陽(yáng)病上面呢,那么這個(gè)太陽(yáng),它必然和《內(nèi)經(jīng)》,六氣的太陽(yáng)發(fā)生聯(lián)系。但這個(gè)太陽(yáng),并不是簡(jiǎn)單的太陽(yáng)經(jīng)脈和六氣當(dāng)中太陽(yáng)之氣的辨證。雖然有聯(lián)系,但不是簡(jiǎn)單的復(fù)制。
在太陽(yáng)病當(dāng)中,它應(yīng)該包括下面的幾個(gè)內(nèi)容:第一,范指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。我們知道足太陽(yáng)膀胱經(jīng),起于目?jī)?nèi)眥,然后上額,交巔頂,絡(luò)腦,下項(xiàng),挾脊抵腰,然后順大腿的背面下行到腳。像這個(gè)挾脊抵腰,它有絡(luò)腎,屬膀胱。這條經(jīng)脈就叫足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。這條經(jīng)脈主要的病癥是頭痛,目痛,項(xiàng)僵,腰脊痛,還有髂關(guān)節(jié)曲伸不靈活,腘窩的疼痛,腓腸肌和足部的疼痛,瘧疾癲狂的病癥。這是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的主要病癥。手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢,它起于小指的尺側(cè),沿尺側(cè)上行上肩,繞肩胛部,在大椎穴做左右相交,然后入缺盆,就是我們所說的鎖骨上窩。絡(luò)心臟,然后沿食管下膈到胃,屬小腸。這個(gè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)主要病癥有,目黃,頰頜的腫脹,咽喉的腫痛,經(jīng)脈行走部位出現(xiàn)的疼痛。但是手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢,還有耳聾,就是耳聽不到東西。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)有一條支脈,從缺盆沿頸旁,到頰,到外眼角,然后又回轉(zhuǎn)進(jìn)入耳中。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病癥。
在后世解傷寒的過程當(dāng)中呢,以張景岳為代表的,辨?zhèn)肿銈髯儯岢鰝畟髯悴粋魇帧?br >這句話應(yīng)該說不是很全面。為什么說這句話講的不是很全面呢?因?yàn)槲覀冎,人體之氣不外乎陰陽(yáng)之氣,陰陽(yáng)又各分為三,成為六經(jīng)。既然手足同經(jīng),本是同氣,同氣相求。并且在足經(jīng)是聯(lián)系臟腑的,這個(gè)手經(jīng)也是避不可免地受到牽涉。為什么在傷寒當(dāng)中,它說足經(jīng),而不說手經(jīng)呢?我們以太陽(yáng)經(jīng)為例子說明一下。像足太陽(yáng),它是行走于背的,也就是在我們的背面走。初感傷寒的時(shí)候,多感于背。因?yàn)楸碁殛?yáng),寒則傷陽(yáng)。這個(gè)背是足太陽(yáng)經(jīng),循行之所。所以這個(gè)病邪侵襲的時(shí)候,它侵襲的是足太陽(yáng)循行的部位,所以它的病邪在表,治療的時(shí)候也就是在表。并且,足太陽(yáng)主皮膚,不單單是足太陽(yáng)循行部位的問題,它主的是一身的皮膚。所以在后世當(dāng)中有這樣的說法叫:“太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),主一身之表。故為六經(jīng)之藩籬。”因?yàn)橥飧谐跗,侵犯的是足太?yáng)的經(jīng)脈,手太陽(yáng)小腸經(jīng),沒有受到病邪的侵襲,所以不必去治。但是如果病邪侵犯到手太陽(yáng)小腸經(jīng)的話,那么我們以后講條文會(huì)講到的,除濕呀,清熱呀像這些的辦法。其實(shí)也是在治手太陽(yáng)小腸的。這樣說呢,傷寒是傳足不傳手的。但是在張仲景的傷寒當(dāng)中,雖然沒提到手經(jīng),但是手經(jīng)是包含在內(nèi)的。假如我們以后看到傷寒論注解的東西,講到傳足不傳手,我們要對(duì)這句話有一定的理解和認(rèn)識(shí)。
表是人體防御病邪侵襲的第一層屏障。太陽(yáng)主一身之表,所以以太陽(yáng)病命名。它的意圖是反應(yīng)人體的皮毛,肌腠淺表受邪發(fā)病的特點(diǎn)。由于肺合皮毛,所以太陽(yáng)病和手太陰病證也有密切的聯(lián)系。比如說我們?nèi)粘.?dāng)中見到的感冒病人,有鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,短氣。這些的癥狀算是屬于肺經(jīng)的,肺主皮毛嘛。所以在表證的時(shí)候,也就是傷寒初期的時(shí)候。這個(gè)感受外邪,和肺經(jīng)有了直接密切的關(guān)系。我們知道,手太陰肺經(jīng)起自中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺,然后從肺系到氣管,到咽喉,行行到咽喉的部位,橫出腋下,沿上肢掌面的橈側(cè)到我們號(hào)脈的三部,然后一直到拇指的橈側(cè)端,也就是拇指旁開一分的地方。一般手太陰肺經(jīng)的病癥,包括鼻塞,流涕,咳嗽,喘,肺脹,肩背的疼痛,胸悶,短氣,煩心,缺盆上窩的疼痛,上肢橈側(cè)的疼痛,手掌發(fā)熱。在這有必要提一下,在我們臨床當(dāng)中常見的肩周炎,也叫凍結(jié)肩,五十肩。這個(gè)肩周炎,和肺經(jīng)有密切的關(guān)系。我們過去都認(rèn)為肩周炎都是屬于肩周的無菌性炎癥,是屬于肩關(guān)節(jié)局部的病癥。以后在臨床中,假定你遇到肩周炎的病人,你就給他從缺盆處找,鎖骨上窩的中段,然后向下深按,你找到條索狀的東西,就是特別疼,你一按這條索狀的東西特別疼,這疼能放射到哪里呢?能放射到腋窩,腋下,上臂的外側(cè),后背的肩胛骨。然后沿著你找的痛點(diǎn),一般按揉向頸椎方向移動(dòng)。短短的幾分鐘,你可以緩解肩周炎的癥狀。當(dāng)然這個(gè)按摩的手法,就是頸椎3.4椎橫突小關(guān)節(jié)脫位的地方,如果仔細(xì)摸,摸到頸椎有小的結(jié)節(jié),根源就在結(jié)節(jié)的地方。如果會(huì)給小結(jié)節(jié)的復(fù)位,那么肩周炎就非常容易治療了。但是頸椎小結(jié)節(jié)的復(fù)位有一定的危險(xiǎn),如果手法不熟悉的話,建議不要做復(fù)位。你就在鎖骨上窩,你按疼痛條索狀的東西,你給它點(diǎn)按揉,幾分鐘以后肩周炎就會(huì)明顯的減輕。
因?yàn)楹褪痔幏谓?jīng)關(guān)系密切,像這個(gè)太陽(yáng)病,不管是中風(fēng)還是傷寒,都可能出現(xiàn)什么情況呢?比如中風(fēng)病的鼻鳴干嘔,傷寒的呃逆。這都是風(fēng)或寒外邪侵襲肺經(jīng)引起胃氣氣機(jī)的失常,出現(xiàn)干嘔呃逆。像這個(gè)臨床上中風(fēng)或中寒初期出現(xiàn)呃逆的不少。有的還會(huì)打嗝,這個(gè)感冒和打嗝有著什么關(guān)系?我們可能意識(shí)不到。這種打嗝還比較頑固,打了一天兩天的。有的感冒以后,不想吃東西,覺得氣總是想往上跑。實(shí)際這是肺經(jīng),因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這是肺經(jīng)感受風(fēng)寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點(diǎn)上,以后在臨床當(dāng)中碰到小孩的咳嗽,年紀(jì)比較小的,十二三歲,或者七八歲以下,或者再小的小孩,因?yàn)楝F(xiàn)在絕大數(shù)的孩子,一有點(diǎn)發(fā)燒感冒,家長(zhǎng)趕快帶去輸液,有的輸上一個(gè)星期,有的輸上半個(gè)月。發(fā)燒控制住了,但是咳嗽控制不住。你想輸上半個(gè)月消炎藥的話,咳嗽控制不住,這肯定不是炎癥的事。在這個(gè)時(shí)候,假定說你想辦法讓孩子吐。孩子吃完藥吐,或者吃完?yáng)|西以后吐,那么吐完以后七八個(gè)小時(shí)不會(huì)再咳。這也是因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這也為這個(gè)調(diào)治兒童的咳嗽和頑固的咳嗽從脾胃著手提供依據(jù)。
這個(gè)概說,我們先說這么多。再解釋一個(gè)詞。我們經(jīng)常聽到這樣一句話,叫“兩感傷寒,兩感于寒”。這個(gè)詞出在哪呢?這個(gè)詞出在《素問》,這個(gè)兩感于寒它指的是什么呢?《內(nèi)經(jīng)》上是這樣說的:“歧伯曰:兩感于寒者,病一日,巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭疼口干而煩滿;二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食譫言;三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人!逼鋵(shí)在這歧伯解釋的非常清楚。巨陽(yáng)與少陰,陽(yáng)明與太陰,少陽(yáng)與厥陰,他們同時(shí)受寒的話,才叫做兩感于寒,或者叫做兩感傷寒。這個(gè)概說就說這么一點(diǎn)。這個(gè)說的是雖然傷寒是以六經(jīng)命名的,但是這個(gè)六經(jīng)不簡(jiǎn)單等于12經(jīng)絡(luò),也不簡(jiǎn)單等于五運(yùn)六氣中的六氣。這個(gè)概說實(shí)際就說了這么一句話。
下面我們開始玩吧。上次呢,我建議有興趣的,把傷寒論抄一遍,你找一張紙,或者一張大點(diǎn)的紙,你把傷寒論放在中間,然后它上邊一個(gè)有幾個(gè)病,什么太陽(yáng)病,陽(yáng)明病,少陽(yáng)病。把它的這些東西全都寫上。這樣呢,你拿出這張紙一看,原來傷寒論就講了這么些文章。然后每一個(gè)問題你再給它展開。比如說太陽(yáng)病,分三篇。這個(gè)三篇,每一篇講的是什么?你把太陽(yáng)病放在中間,然后象放射狀,你把那些東西再給畫在這張紙上。那么這樣你一拿出來一看呢,這是太陽(yáng)病的上篇,這是太陽(yáng)病的中篇,這樣比我們書本上的東西好看的多,也好記的多。今天我們開始玩?zhèn),我希望有興趣的跟我一起玩。還是建議大家,先說太陽(yáng)病,那么把太陽(yáng)病畫在一張紙的中間,然后向四周放射出這么幾個(gè)題。第一個(gè)題目叫做太陽(yáng)病的綱要,這是一條線。第二條線叫做太陽(yáng)經(jīng)的本證。第三條線叫做太陽(yáng)病的兼變證。第四條線叫做太陽(yáng)病的類似證。一共畫這么四條線。然后在第一條線,在太陽(yáng)病的綱要上面再放射出幾條線。第一條就是太陽(yáng)病的定義,第二條線就是太陽(yáng)病的分類。我們干脆也把條文寫上。第一條就是條文的第一條,第二條是太陽(yáng)病的分類,是條文的2,3,5,6條。第三條線呢,是太陽(yáng)病發(fā)于陰陽(yáng),第七條。第四條線是傳變與欲解時(shí),這是4,5,8,9,10條。
  我不知道有幾個(gè)人畫。我們今天開始玩《傷寒》,我希望有興趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢,還是建議大家我們先說說太陽(yáng)病,那么就把太陽(yáng)病畫在一張
紙上,然后向四周放射出這么幾個(gè)題目:
   第一個(gè)題目是太陽(yáng)病的綱要,這是一條線;第二條線叫太陽(yáng)病的本證;第三條
線叫太陽(yáng)病的兼變證;第四條線叫太陽(yáng)病的類似證。一共畫這么四條線。
    然后在第一條線“太陽(yáng)病的綱要”上再放射出幾條線,第一條是太陽(yáng)病的定義
(1),第二條線是太陽(yáng)病的分類(2、3、6),第三條線是太陽(yáng)病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽(yáng)(7),第四條線是傳遍與欲解時(shí)(4、5、8、9、10)。
  
  太陽(yáng)病的第二條線叫本證,在本證上再放射出三條,第一條叫中風(fēng)表虛證,第
二條叫傷寒表實(shí)證,第三條叫表郁輕證。其中中風(fēng)表虛證再放射出三條:第一,桂
枝湯證(12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15);第二,桂枝湯的禁忌
(15、16、17);第三,兼證(14,18,43,20,21,22,62)。本證上面放射出
的第二條線叫傷寒表實(shí)證,傷寒表實(shí)證再放射三條,第一,麻黃湯證(35,51,52
,37,42,46,47,53,36);第二,麻黃湯禁忌(49,50,84,85,86,87,88
,89,83);第三,兼證(31.32.33.38,39,40,41)。本證上的第三條線,按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分,本證的第三條線叫做表郁輕癥(23  25  
27  48),先把這些畫出來。
   太陽(yáng)病中講兼變證的是最多的,這是太陽(yáng)病放射出的第三條線,兼變證再放射
出15條線:第一,辨證的治則(16);第二,辨虛實(shí)(60,70);第三,辯寒熱真假(11
,120,122);第四,辯汗先下后(90,91,92);第五,熱證,在熱證上又放射
出這么幾條,一是梔子豉湯證(76,77,78,79,80,81),二是麻杏石甘湯
(62,63),三是白虎加人參湯證(26),四是葛根芩連湯證(34),五是黃芩
與黃芩加半夏湯(172);第六,虛寒證,虛寒證又可以放射出幾條線,一是心陽(yáng)虛
,心陽(yáng)虛放射出的第一條線是桂枝加桂湯(117),第二條線是桂枝甘草湯證(64,
118),第三條線是桂枝甘草龍牡蠣(118),第四條是桂枝去芍藥蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證(112),
二是陽(yáng)虛兼水氣證,放射出三條,第一條是茯苓桂枝甘草大棗
湯(65),第二條線是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯(67),第三條是桂枝去桂加茯苓白術(shù)
湯證(28),
三是脾虛證,脾虛證放射出三條線,一是厚樸半夏甘草人參湯
(66),二是小建中湯證(100,102),三是桂枝人參湯證(163),虛寒證還再放
射出一條線是腎陽(yáng)虛證,腎陽(yáng)虛證也有三個(gè)證形,第一是干姜附子湯(61,63),第二是
茯苓四逆湯(73,69),第三是真武湯證(82);兼變證的第七條線是陰陽(yáng)兩虛證
,一是甘草干姜湯,芍藥甘草湯(29),二是芍藥甘草附子湯(68),三是炙甘草
(177,178);兼變證的第八條線叫蓄水證(71 72 73 74 127),兼變證的第九條線
是蓄血證(106,124,125,126);兼變證的第十條線是結(jié)胸證(128),結(jié)胸證也放射
出幾條,第一條是大陷胸湯證(134  133 135 136 137 132 ),第二條是大陷胸丸
證(131),第三是小陷胸湯(138),第四條線是寒濕結(jié)胸證(147);兼變證的第十
一條線是藏結(jié)證(129,130,167);兼變證的第十二條線是痞證,痞證的第一條是成
因(151),第二條是大黃瀉心湯證(154,164),第三條是大黃黃連瀉心湯證(164
),第四條是附子瀉心湯證(155),第五條是半夏瀉心湯證(149),第六條是生姜
心湯證(157),第七條是甘草瀉心湯證(158),第八條是旋復(fù)代赭湯證(161),第九
條是五苓散證(51,156),第十條是赤石脂禹余糧湯證(159);兼變證的第十三條
線是上熱下寒證(173);兼變證的第十四條是火逆證(111,113,114,115,116
);兼變證的第十五條線是欲愈侯證(58  59  92 94)。
  
  太陽(yáng)病第四條線叫做類似證,太陽(yáng)病中有些不是太陽(yáng)病,但是類似,故放在一
起,比較學(xué)習(xí)。包括,第一,十棗湯證(152),第二,瓜蒂散證(166),第三,不
太好歸納的條文(30  75  105  108 101 119  121  129 130  140  190  195  160  170  
171  174  175)。
  
  把條文先畫上來,日后逐條學(xué)習(xí),一目了然,采用以方類證以證去分,再看這張
圖,看的非常明白。這張圖是按照太陽(yáng)病的綱要、本證、兼變證、類似證來分類的
,這是一種分法,還有的分法是以證去分的虛寒,比如熱證,藏結(jié),結(jié)胸,蓄水,
蓄血等,還有的分法是以法去分的,可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時(shí),
,要站在一定高度,去俯視的角度,有了高度,先按自己的想法去歸納,自己動(dòng)手
畫最能學(xué)習(xí),建議自己畫,先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動(dòng)手
去畫。
  發(fā)這個(gè)帖子的時(shí)候因該是在前年吧,好像是在06年的時(shí)候,志一和他的幾個(gè)朋友要搞傷寒,當(dāng)時(shí)是要考慮的是內(nèi)經(jīng)和傷寒上面往往是有脈名而沒有脈形,我們講的那個(gè)浮脈沉脈那么什么叫做浮脈什么叫做沉脈呢,就在那個(gè)戲說的帖子上面對(duì)二十八脈的脈的每一步脈都用比較通俗的語言做了一下解釋象脈名、脈形、脈勢(shì).....都做了一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋。中醫(yī)診脈基本屬于是一個(gè)失傳的東西但他又是一個(gè)非常重要的東西,我們中醫(yī)現(xiàn)在最致命的傷就是不會(huì)辨病,我們現(xiàn)在流行的就是西醫(yī)搞出一個(gè)高血壓然后我們就搞出幾個(gè)分型然后套幾個(gè)方子去用,西醫(yī)搞出一個(gè)冠心病我們就又搞幾個(gè)分型跟著人家的后面跑,失去了我們中醫(yī)的整體辨治最精髓的東西,所以在開始的時(shí)候首先把(脈)戲說(當(dāng)然過程是很嚴(yán)肅的說)傷寒脈法(傷寒脈法宋本上沒有脈法,桂本上有)先講的變脈法第二講的平脈法這些是在講堂里講的。
戲說脈的帖子最好都去看看因?yàn)槲覀円院笤谔崦}的時(shí)候我就不在細(xì)說脈了就是提一下就行了,辯脈法和平脈法是貫穿在我們這個(gè)條文當(dāng)中的。
現(xiàn)在繼續(xù)先講太陽(yáng)病的綱要。我們剛才說太陽(yáng)病放射出的四條線第一條就是太陽(yáng)病的綱要,太陽(yáng)病的綱要又放射出四條,一是太陽(yáng)病的定義二是分類三是病發(fā)于陰陽(yáng)第四是傳變的順序,按著順序第一先講定義,這是條文的第一太陽(yáng)之為病脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。什么叫做太陽(yáng)病在這里張仲景規(guī)定的非常明確就四條,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,他是一個(gè)浮脈、他是一個(gè)頭痛、他是一個(gè)項(xiàng)強(qiáng)然后就是惡寒。在以后的條文當(dāng)中凡是提到太陽(yáng)病的時(shí)候他必須要具備這幾個(gè)條件:脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒。我們是第一次這樣講,講的時(shí)候大家有什么要求呢可以在下來的時(shí)候提出來。就按著這樣順序去講,首先是條文第一個(gè)是詞解,第二是提要,第三個(gè)是解釋。按著這個(gè)順序我們先說詞解,太陽(yáng)之為病脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。在這不念強(qiáng),念(jiang)僵硬的僵,XXX解釋這個(gè)詞是這樣的,項(xiàng)為太陽(yáng)之專位,有所障礙不得濡嘗之柔和,是為強(qiáng)痛,也就是說這個(gè)強(qiáng)在這里指的是僵硬不柔和,項(xiàng)僵就是脖子這里牽引不舒項(xiàng)僵不柔拘急的感覺而不是那種頸項(xiàng)強(qiáng)直。
我不知道大伙見沒見到頸項(xiàng)強(qiáng)直,頸項(xiàng)強(qiáng)直是在腦出血的病人這個(gè)脖子是直直的是頸項(xiàng)強(qiáng)直還有就是癲癇大發(fā)做的時(shí)候,他們是叫頸項(xiàng)強(qiáng)直,脖子特別硬,你扳著頭部的時(shí)候脖子是絕對(duì)不會(huì)跟著打彎的。但是我們太陽(yáng)病的這個(gè)項(xiàng)僵是指的不柔和。
第二個(gè)詞是惡寒這個(gè)惡在這里不念(e)應(yīng)念(wu)惡就是討厭憎恨的意思,這個(gè)惡寒簡(jiǎn)單的說就是怕冷,這是個(gè)詞解,解釋項(xiàng)僵和惡寒,第二個(gè)是提要,以頭痛項(xiàng)僵而惡寒脈浮,四個(gè)脈證作為太陽(yáng)病的提綱,這四個(gè)脈證既然作為太陽(yáng)病的提綱那么我們以后只要提到太陽(yáng)證那么這四個(gè)脈證是要具備的。
第三就是要解釋這句話,清代的醫(yī)家徐大椿這樣說過 脈浮,惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛之八字為太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng),無問風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。他這句話的意思就是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這八個(gè)字是太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng),既然他是太陽(yáng)一經(jīng)受病的綱領(lǐng)那么他不是一個(gè)單純的外感病包括其他方面的一些雜病,因?yàn)樗岬氖菬o論是風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。太陽(yáng)主一身之表,功能是固護(hù)于外,風(fēng)寒之邪侵襲人體,體表受邪這可出現(xiàn)太陽(yáng)病。
下面解釋一下這個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛,方有執(zhí)說過這樣一句話,膀胱經(jīng)其脈起于目?jī)?nèi)眥上額交顛從頭絡(luò)腦還出引下向連中府循肩膊內(nèi)狹邸骶腰中。他說的這是太陽(yáng)經(jīng)的循行部位。清代的吳謙他們編著的醫(yī)宗金鑒上面的前面也是這樣說的,太陽(yáng)經(jīng)脈上額交顛若絡(luò)腦還出別向下連中府,故邪客其經(jīng)必令乎項(xiàng)強(qiáng)痛,也就是說這個(gè)項(xiàng)強(qiáng)痛是沿著太陽(yáng)經(jīng)脈的循行部位的強(qiáng)痛,因?yàn)轱L(fēng)寒外束太陽(yáng)經(jīng)脈受邪經(jīng)氣運(yùn)行受阻所導(dǎo)致的。這是一個(gè)頭項(xiàng)的強(qiáng)痛,第二個(gè)是惡寒,因?yàn)槲戈?yáng)被寒邪於惡不能溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒,也是在這個(gè)醫(yī)宗金鑒上他們是這樣說的,惡寒者,因風(fēng)寒所傷故惡之也。這是衛(wèi)氣固護(hù)于外這個(gè)衛(wèi)氣被寒邪於惡他不能夠溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒。
在這個(gè)條文當(dāng)中提到一個(gè)惡寒但是沒有提到發(fā)熱,在太陽(yáng)當(dāng)中呢往往惡寒和發(fā)熱是并見的,但是呢可能在早期沒有出現(xiàn)發(fā)熱而只見到這個(gè)惡寒,所以傷寒論沒有把這個(gè)發(fā)熱作為太陽(yáng)病的基本表現(xiàn)。陸淵雷對(duì)這段就是惡寒及常與發(fā)熱具且傷寒發(fā)熱為主癥而至經(jīng)文暗含發(fā)熱再內(nèi)。。這句話的解釋就是在太陽(yáng)病當(dāng)中惡寒和發(fā)熱常常是相隨并見的,這個(gè)傷寒是以發(fā)熱為主,在這個(gè)條文當(dāng)中雖然只提到一個(gè)惡寒沒有提到發(fā)熱,但是我們應(yīng)該理解到里面包含一個(gè)發(fā)熱在內(nèi),這是陸袁磊的解釋。   
第二點(diǎn)要說明的就是這個(gè)惡寒太陽(yáng)病的惡寒和少陰的惡寒他們?cè)趺磋b別,因?yàn)槲覀冎缾汉褪且粋(gè)怕冷,少陰病呢其實(shí)少陰病里出現(xiàn)惡寒的也非常多,那么太陽(yáng)病的惡寒和少陰病的惡寒怎么鑒別?最直接的也是最好的就是在脈上進(jìn)行鑒別,太陽(yáng)脈浮而少陰脈微細(xì)。太陽(yáng)惡寒是脈浮的,而少陰惡寒是脈微細(xì)的,這很好鑒別的在患者來時(shí)都不用說就把胳膊一伸你一摸你就知道用脈微細(xì)和脈浮就非常明顯的就區(qū)別開了,這是第二條的惡寒。
第三點(diǎn)是脈浮,脈浮在難經(jīng)上是這樣解釋的,浮者脈在肉上行也。在熊貓戲說脈的帖子上邊比較清楚的一句話就浮脈的特點(diǎn)是輕取既得重摁稍減而不空。關(guān)于這個(gè)脈形熊貓戲說脈的那上邊對(duì)于每個(gè)脈都有比較詳細(xì)通俗的解釋,所以在這里就不再多說拉。怎么會(huì)出現(xiàn)浮脈呢,外邪襲表衛(wèi)陽(yáng)向外排邪的一個(gè)外在的反應(yīng),提示病位在表正氣未虛。這是第一條太陽(yáng)病的定義,其實(shí)太陽(yáng)病的定義就這么幾句話,太陽(yáng)之為病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,四條脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。這需要熟記于胸的就像壹加壹等于二的那么熟才行,這是他的定義。
第二個(gè)問題是太陽(yáng)病的分類,我們剛才說的那個(gè)綱要上邊第二個(gè)條件上邊是太陽(yáng)病的分類。我們先說這個(gè)第二條,太陽(yáng)病發(fā)熱汗出脈緩者名為中風(fēng)。太陽(yáng)病的分類分為中風(fēng),傷寒,溫病。分為這么三種,我們先說中風(fēng),什么叫做太陽(yáng)中風(fēng),這條當(dāng)中他又給規(guī)定了發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者名為中風(fēng)。還是先進(jìn)行這個(gè)詞解,既然談到發(fā)熱汗和惡風(fēng)和脈緩者,這個(gè)惡風(fēng)這個(gè)詞是應(yīng)該怎么理解,張西簿(?)是這樣說的惡寒兼惡風(fēng)惡風(fēng)必兼惡寒有微甚之別,惡風(fēng)實(shí)際和惡寒的意思相近但是比較輕,這個(gè)輕的特點(diǎn)是遇風(fēng)則惡無風(fēng)則安,這是他的特點(diǎn)和惡寒不一樣。惡寒是你跑到哪去他也是惡寒的,而惡風(fēng)則不是,所以他就是無風(fēng)則安。
第二個(gè)是脈緩,什么叫做緩脈這也沒必要解釋,既然是太陽(yáng)病太陽(yáng)病的四條是什么呢,脈浮是作為第一條的頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒那么脈浮脈浮是第一條,既然是太陽(yáng)病的脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩,他不是一個(gè)單純的緩脈他是一個(gè)浮緩脈,因?yàn)槭翘?yáng)病,太陽(yáng)病的脈必定是浮的
脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩脈。
第三條中風(fēng),中風(fēng)呢是中醫(yī)的一個(gè)證名。徐大春是這樣講的,此太陽(yáng)中風(fēng)之脈證非雜病經(jīng)絡(luò)臟病傷殘之中風(fēng)爾。就是說這個(gè)中風(fēng)是外感風(fēng)邪的表證,不是現(xiàn)在遇到的這個(gè)腦血管病的中風(fēng),這點(diǎn)要搞明白。再說到現(xiàn)在的這個(gè)中風(fēng)的時(shí)候呢我們說點(diǎn)我們現(xiàn)在所理解的這個(gè)中風(fēng),F(xiàn)在說的這個(gè)中風(fēng)往往就是說的這個(gè)腦血管病,比如腦梗,腦出血,面神經(jīng)麻痹,(歪嘴風(fēng))。我們現(xiàn)在所提的這個(gè)中風(fēng)真的是大部分指的是這些東西,很少有人專門提到太陽(yáng)表證的這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng),因?yàn)槟X血管病的中風(fēng)在我們中醫(yī)的漫長(zhǎng)發(fā)展過程當(dāng)中的認(rèn)識(shí)也是在逐漸的改變的。在早的時(shí)候也就是在漢唐以前多認(rèn)為這個(gè)腦血管病的病因病機(jī)是內(nèi)虛邪中,既然他認(rèn)為這個(gè)是內(nèi)虛邪中在早期的治療上邊多取溫散解表以續(xù)命湯為代表方劑。以前在別的論壇上邊有看到腦血管病的好像也曾經(jīng)很感慨的說過說國(guó)內(nèi)的中醫(yī)連續(xù)命湯都不會(huì)用,從這句話可以看出發(fā)帖的這位朋友他遵循的是漢唐以前的對(duì)腦血管中風(fēng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),他沒有參照后世對(duì)這個(gè)病因病機(jī)的研究進(jìn)展的過程。
在談到續(xù)命湯談到腦血管病因?yàn)榫褪潜本┑貐^(qū)這個(gè)肥胖,高血壓,腦血管病的人群太多了,所以談到續(xù)命湯就把續(xù)命湯說下,續(xù)命湯在金匱要略上面他是起自古今類案,這個(gè)條文是這樣說的,治中風(fēng)非身體不能自收持口不能言,機(jī)體不知痛處及脊不能轉(zhuǎn)側(cè).方子組成是麻黃、桂枝、人身、甘草、干姜、石膏、當(dāng)歸各三兩、川芎一兩半、杏仁四十枚。有個(gè)醫(yī)家對(duì)這個(gè)方子做了解釋,他是這樣說的風(fēng)陽(yáng)邪也氣通于肝,非立也,風(fēng)若閉塞其毛竅組織榮衛(wèi)不行也,概風(fēng)多邪寒,初中時(shí)由皮膚而入兼而深入于內(nèi),於久則化熱熱則傷陰,陰傷內(nèi)無濡養(yǎng)其臟腑外不能充于形骸此意身體不能自收之口不能言XX不知痛處所由來也,古今錄驗(yàn)續(xù)命湯者取其續(xù)命走表安內(nèi)攘外玄真上下也,方中麻黃桂枝干姜杏仁石膏甘草以發(fā)起其表去風(fēng)邪兼理其內(nèi)熱又以人參當(dāng)歸川芎補(bǔ)血調(diào)氣又以麻黃石膏等藥傳筋骨通經(jīng)絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)出體表之邪,士得此方從內(nèi)達(dá)外環(huán)轉(zhuǎn)周身虛邪開非無有不利。這是后人對(duì)續(xù)命湯的解釋。但是以后隨著時(shí)間的進(jìn)程后世醫(yī)家用續(xù)命湯治療腦血管病收效真的不是很好。
所以在以后的醫(yī)家們又紛紛尋找別的途徑,在金元以后就開始倡導(dǎo)以內(nèi)因?yàn)橹鞯倪@個(gè)發(fā)明學(xué)說。象劉河間的將即(?)時(shí)宜五志化火的學(xué)說,李東垣的憂囍紛擾傷氣的學(xué)說,象朱丹溪的濕土生痰的學(xué)說,象張景岳的損傷五臟真陰的學(xué)說,還有葉天士的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的學(xué)說等等。我們現(xiàn)在比較認(rèn)可的認(rèn)為腦中風(fēng)是因?yàn)閮?nèi)因所導(dǎo)致,皆由內(nèi)因所致.....就把漢唐以前的內(nèi)虛邪中的觀點(diǎn)繼承一半,否認(rèn)一半,所以現(xiàn)在的治療,像平肝,熄風(fēng),通腑,化痰,益氣,活血等方法,腦血管中風(fēng)不是今天要講的東西,太陽(yáng)中風(fēng)指外感風(fēng)邪的表證而不是我們現(xiàn)在提到的中風(fēng)。兩者的含義是不一樣的,第二,提要:指出太陽(yáng)病的一種證型,即太陽(yáng)中風(fēng)證的主要脈證。第三,解釋:此條提到的太陽(yáng)病,必須藥包括第一條所提到的脈證,第一:發(fā)熱,惡風(fēng)的解釋   風(fēng)為陽(yáng)邪,最易發(fā)熱。張潔古曰“此風(fēng)傷衛(wèi),為病發(fā)于陽(yáng),故先發(fā)熱而惡風(fēng)。這個(gè)發(fā)熱惡風(fēng)就是風(fēng)邪犯表,正邪交爭(zhēng)與淺表,
第二:汗出。   風(fēng)為陽(yáng)邪,性疏泄,故腠理開而自汗,就是說這個(gè)汗出,是因?yàn)轱L(fēng)邪傷衛(wèi),衛(wèi)不外顧而營(yíng)不內(nèi)守,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)而導(dǎo)致汗出,第三:脈緩,   風(fēng)性散漫,故令脈緩,在太陽(yáng)病中,既有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的特點(diǎn),張仲景把他叫中風(fēng),從條文中可以看出是太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證,自汗尤為風(fēng)傷衛(wèi)之確證,下凡稱中風(fēng)者,皆指此條之脈證也。也就是說凡是傷寒意義上的中風(fēng),都有太陽(yáng)病的四條加上這個(gè)發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩。加上這些就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證。
太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱,必惡寒體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)具緊者名曰傷寒。
還是首先是詞解,或也發(fā)熱或未發(fā)熱,首先解釋這個(gè)未發(fā)熱,方有執(zhí)是這樣說的:未發(fā)熱者,始出之時(shí),郁而未蒸也。這個(gè)未發(fā)熱呢,應(yīng)該理解為暫時(shí)沒發(fā)熱,不等于沒有熱的,因?yàn)閭且詿釣橹,他肯定有熱,但是暫時(shí)沒有。
第二個(gè)呢,脈陰陽(yáng)具緊,傷寒脈法就是陰陽(yáng)脈法,陰陽(yáng)有兩方面的意思,一個(gè)是浮沉,一個(gè)是尺寸,寸為陽(yáng)尺為陰。這條當(dāng)中呢,脈陰陽(yáng)具緊他指的是部位,就是說都是緊脈的。既然他是太陽(yáng)病,太陽(yáng)病脈浮,肯定就是一個(gè)浮緊的脈。在這條當(dāng)中方有執(zhí)是這樣說的,陰為關(guān)后,陽(yáng)為關(guān)前,三關(guān)通透,彈性強(qiáng)勁而來。
第三條,是傷寒的詞解,指?jìng)诤暗谋碜C,傷寒有廣義和狹義之分,難經(jīng)上說:傷寒有五:有傷寒,有中風(fēng),有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不相同。這是光廣義,狹義就是指的傷于寒邪的表證。西醫(yī)的傷寒這個(gè)病名指的是腸傷寒注意鑒別。子是相同的字,病完全不是一回事。
第二是提要,提出傷寒的又一個(gè)脈證,太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱,在這呢,柯韻伯是這樣說的:太陽(yáng)受病當(dāng)一二日發(fā),發(fā)熱有一二日發(fā)者,但寒性。。。。然則發(fā)熱之遲速,所秉陽(yáng)氣之多寡,所受寒邪之淺深,因可知也。這段說的就是發(fā)熱的遲早,與人體的強(qiáng)弱,感邪之淺深的不同而有早發(fā)熱的,有晚發(fā)熱的。未發(fā)熱是現(xiàn)在還沒有發(fā)熱。
下一句,必惡寒,這個(gè)惡寒,凡太陽(yáng)病必定要有這個(gè)惡寒的表現(xiàn),這個(gè)惡寒是外邪犯表,正邪交爭(zhēng)出現(xiàn)的,明代的陶華(?)他是這樣強(qiáng)調(diào)的,有一分惡寒頭痛,病尚在太陽(yáng),表證未罷。
再下一句,體痛嘔逆,脈陰陽(yáng)具緊。太陽(yáng)病的提綱有頭痛項(xiàng)僵,這兒又提出體痛,就是說在前面的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一個(gè)體痛,它的病機(jī)是風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)被制,營(yíng)陰郁滯,太陽(yáng)經(jīng)運(yùn)行不暢所致的。這個(gè)體痛它有一個(gè)特點(diǎn),往往是痛在肉皮上的,渾身緊緊的,還有的感覺皮膚很疼,摸一下都痛。陽(yáng)明發(fā)熱出現(xiàn)的酸痛是指的肌肉的酸痛,注意鑒別。脈陰陽(yáng)具緊和體痛的病機(jī)是一樣的,這里要強(qiáng)調(diào)的是脈是浮緊的。
在這條當(dāng)中可以部充一點(diǎn),無汗。這條肯定是沒有汗出的,
這條揭示出太陽(yáng)傷寒的脈證,中風(fēng)風(fēng)傷衛(wèi),傷寒寒傷營(yíng)。這條以這個(gè)脈定這個(gè)太陽(yáng)傷寒證。
衛(wèi)為陽(yáng)屬氣,行于脈外,營(yíng)為陰屬血,行于脈內(nèi)。衛(wèi)為陽(yáng)屬外則風(fēng)所傷之,營(yíng)為陰屬內(nèi)則寒傷之。因?yàn)橥瑲庀嗲。風(fēng)傷衛(wèi)陽(yáng)寒傷營(yíng)陰,所以我們?cè)谵q證的時(shí)候不外乎就是辯這些脈證,在傷風(fēng)的初期就出現(xiàn)發(fā)熱,因?yàn)轱L(fēng)性速,善行而數(shù)變,風(fēng)為陽(yáng)邪最易發(fā)熱,而傷寒或也發(fā)熱或未發(fā)熱,盡管現(xiàn)在沒有發(fā)熱,但久則陽(yáng)郁必然要發(fā)熱,只是與傷風(fēng)的發(fā)熱出現(xiàn)的遲早不同。中風(fēng)證的惡風(fēng)比傷寒的惡寒程度輕,傷寒重的惡寒可以縮成一團(tuán)在那呆著,還有的出現(xiàn)哆嗦。
傷寒的惡寒是比較重的,體痛是指的全身的痛,因?yàn)楹霸诒,主要表現(xiàn)的是全身皮膚的痛,和陽(yáng)明證出現(xiàn)的酸痛有很大的區(qū)別。
再有就是嘔逆,嘔逆通常比鼻鳴干嘔重,從這個(gè)上邊區(qū)別中風(fēng)還是傷寒,但是說起來這些東西,發(fā)熱啊,體痛啊,嘔逆啊,傷寒和中風(fēng)在不好鑒別的情況下,我們應(yīng)該抓住兩點(diǎn)最重要的要點(diǎn):第一點(diǎn)就是汗出與無汗。
第一點(diǎn)就是有汗還是無汗,有汗是中風(fēng),無汗是傷寒。第2點(diǎn)是他的脈象,同樣是浮脈,傷風(fēng)是浮緩的脈,傷寒則是浮緊的脈,一緩一緊,是傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是鑒別中風(fēng)和傷寒的兩個(gè)最重要的方面,我們前邊說的癥狀如果不好區(qū)分的話,傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是重要的鑒別點(diǎn)。
在這里還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的,我們剛開始說的太陽(yáng)中風(fēng),提到浮緩脈,在講桂枝湯癥的時(shí)候還說到浮數(shù)脈,也是太陽(yáng)中風(fēng)。等到講到哪個(gè)條文的時(shí)候再講。
下邊再說一個(gè)病例,前幾天的,一個(gè)男孩,8歲,下午5點(diǎn)多就診,發(fā)燒到38度7,22號(hào)哪天下午,小孩是浮數(shù)的脈,我就定為太陽(yáng)中風(fēng),用的是桂枝湯沒作加減,到9點(diǎn)鐘,因?yàn)?點(diǎn)去的,回家煎藥,也就是吃藥1個(gè)小時(shí)以后吧,把吃的藥都吐了,家長(zhǎng)很著急,孩子跟著爺爺奶奶呢,爺爺奶奶非常著急就找到我那里去了,那時(shí)我已經(jīng)回家了,問我是不是需要去打個(gè)針,我這樣解釋的,,吃完藥以后一個(gè)小時(shí)后吐的,不用管它,要是不放心,把吃剩的藥還可以少給一點(diǎn),一會(huì)喂一點(diǎn),不要一下子喂太多,現(xiàn)在是9點(diǎn)多種,現(xiàn)在喝藥就給他喝點(diǎn),等到12點(diǎn)多,等到明天早晨,他的燒就會(huì)退了,早晨再給他喝點(diǎn)粥就行了。當(dāng)時(shí)肯定是有點(diǎn)信任,但是還有懷疑,問我會(huì)不會(huì)出別的問題,我說別的什么藥都不要給他用,塌實(shí)讓他睡覺。第2天早上沒有消息,沒有給我打電話,昨天下午爺爺奶奶又帶著小孩到我那里串門去了,告訴我說,說前半夜他們2個(gè)根本不敢睡覺,就讓孩子睡覺,孩子很快就睡了,爺爺奶奶一直看著孩子,還真是到12點(diǎn)以后燒就慢慢退了,第2天早上孩子醒來,因?yàn)楹⒆硬粫?huì)裝病,孩子病的時(shí)候精神萎靡,一旦好了,孩子馬上就恢復(fù)活蹦亂跳的樣子了,第2天早上醒了之后孩子完全都好了。
在這個(gè)孩子病例上,我們看到這樣幾點(diǎn):
第一個(gè)是脈的浮數(shù),就以脈的浮朔定為太陽(yáng)中風(fēng),用的桂枝湯的原方。為什么要這樣辨證?我們講到桂枝湯癥,尤其講到脈浮數(shù)的時(shí)候再講這一條。
小孩為什么會(huì)吐?我們?cè)谥v辯脈法的時(shí)候,說這是屬于災(zāi)怪,張仲景說服用湯藥,吐屬于災(zāi)怪,這是以前服用其他藥物導(dǎo)致的,但小孩不存在這種情況,因?yàn)樗郧皼]有服過其他藥物,但小孩為什么會(huì)吐?就是我們剛才解釋的,風(fēng)也好,寒也好,襲表傷的是太陽(yáng),我們要記住肺主皮毛,肺經(jīng)也逃不過干系,肺也被打的,肺經(jīng)是循胃口的,風(fēng)寒之邪傷表,這個(gè)肺經(jīng)也受傷了,所以還是可能出現(xiàn)嘔逆或者干脆是吐,但這個(gè)吐它和太陰病的吐例不是一回事,以后我們講太陰病的時(shí)候會(huì)講到太陰病的吐和下利,這是一點(diǎn)。
再一點(diǎn),小孩發(fā)燒到38度7,脈浮朔,沒有問他是不是無汗,因?yàn)樾『⒛銌査吕鋯,他是表述不清的?br >臨床當(dāng)中還碰到這樣的情況,有一天我就想把這個(gè)病例發(fā)一下跟大家開個(gè)玩笑,這個(gè)玩笑怎么開呢?就是指我們中醫(yī)的問診,這是一個(gè)真實(shí)的病例,一個(gè)男的。一進(jìn)去就說,我感冒了,一會(huì)冷一會(huì)熱,要是聽這句話,一會(huì)冷一會(huì)熱,寒熱交替,一聽這個(gè)就是少陽(yáng)病,摸摸脈,不是少陽(yáng)病,因?yàn)樯訇?yáng)脈弦,他不是弦脈,他的脈象基本還是屬于浮脈,屬于表癥,我就問他, 你什么時(shí)候熱著的,他說剛才我活動(dòng)的,覺得很熱要出汗,我問他你什么時(shí)候冷的,我就進(jìn)屋坐一會(huì),現(xiàn)在就感覺冷了,因?yàn)槲业哪膫(gè)屋子,北方這個(gè)季節(jié),即將要供暖還沒有供的時(shí)候,溫度大概10度左右,他穿衣服又少,又剛運(yùn)動(dòng)完,坐一會(huì)就感覺到冷了,這很正常。這時(shí)候就明白了,他一會(huì)冷一會(huì)熱。熱是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱,冷是因?yàn)槲葑記龃┑囊路容^少,這是很正常的。這是一個(gè)真實(shí)的病例,前幾天不愛動(dòng),如果打字快的話把這個(gè)病例就給大家發(fā)上來跟大家開開玩笑。
說這二個(gè)的意思的是,張仲景在傷寒中特別強(qiáng)調(diào)是什么是病,脈、癥并治、缺一不可的,脈癥是我們工作當(dāng)中一個(gè)非常有力的工具。已經(jīng)超時(shí)20分鐘了,現(xiàn)在結(jié)束。
-----------中醫(yī)不是這么容易玩轉(zhuǎn)的。
-----------本貼由五積散,大大,深藍(lán),無為不至,返仆歸真。五位網(wǎng)友整理完成初稿,謝謝!大家辛苦了!
-----------大家辛苦了,找時(shí)間一定參與整理
-----------非常感謝
-----------根據(jù)老師課堂記錄做的太陽(yáng)篇條文歸納圖

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2008/11/13 19:16 編輯 m.payment-defi.com/wsj/]
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大熊貓
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發(fā)表于 2008/11/13 23:00|只看該作者
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    圖做的很漂亮。
        謝謝各位文字整理的朋友和高天。
    -----------大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿:太陽(yáng)。ㄉ)200811 13
    先跟‘大!f句話吧,‘大!隳莻(gè)參加文字整理的那些朋友,也讓他們發(fā)上來的把名字也署上了,這個(gè)文字整理也是一個(gè)不輕松的工作,是不,應(yīng)該讓人家把名字寫上。

    我們繼續(xù)玩?zhèn),今天該說這個(gè)太陽(yáng)病綱要的第四部分,就是辨?zhèn)髯兣c欲解時(shí)。這部分內(nèi)容呢,一共有五個(gè)條文,是4.5.8.9.10,我們先念這個(gè)第四個(gè)條文,傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐,若燥煩,脈數(shù)急者,為傳也。這是條文的第四條,我們首先還是先這個(gè)詞解,傷寒一日,這個(gè)傷寒呢,他指的是外感的風(fēng)寒,這個(gè)一日,沈金熬這樣說的這個(gè)一日,一日,因此非定指一日也,也就是這個(gè)一日,指的是這個(gè)受邪的之初,是一個(gè)約詞,就是大概的意思,不是說就指這個(gè)受邪的第一天說的,這是傷寒一日。

    第二個(gè)呢,脈若靜者為不傳,脈數(shù)急者為傳也,這個(gè)靜呢,在這不當(dāng)安靜的意思講,因?yàn)檫@個(gè)條文,開頭明意他就說,傷寒一日太陽(yáng)受之,也就是說太陽(yáng)病,太陽(yáng)病脈若靜,這個(gè)靜呢指的是病癥脈相符合得這樣的一種脈象,太陽(yáng)病它肯定是一個(gè)浮脈,如果說太陽(yáng)中風(fēng)那么它浮緩,太陽(yáng)傷寒,它是浮緊,就說這個(gè)時(shí)候不管它是出現(xiàn)浮緊還是浮緩的脈,它和太陽(yáng)病癥是相符合的,這個(gè)時(shí)候就管他叫脈若靜。脈若靜的為不傳,那么下面這個(gè),假定說出現(xiàn)頗欲吐,若躁煩,還有出現(xiàn)脈數(shù)急者為傳也,這個(gè)脈數(shù)急呢,它是相對(duì)于脈靜而說的,也就是相對(duì)于浮緩或者浮緊脈而言的,表明這個(gè)脈象已經(jīng)發(fā)生改變,在這段當(dāng)中呢,還有一個(gè)躁煩,也就是這一節(jié)的第三個(gè),張仲景在這呢,是把躁放在前面,把煩放在后面,內(nèi)經(jīng)上面呢,這個(gè)煩躁一詞,和他的位置是顛倒的,煩躁這個(gè)詞出現(xiàn)在內(nèi)經(jīng)的《至真要大論》上,他后世的解釋呢,就是胸中熱郁不安為煩,手足擾動(dòng)不寧為躁。這是這個(gè)躁煩它們之間的區(qū)別,煩與躁呢,常常并見、并稱,可見于內(nèi)傷外感多種的疾病,有虛實(shí)寒熱之分,一般在外感病當(dāng)中呢,凡不經(jīng)汗下而煩躁者多實(shí),汗下后煩躁者多虛,在這個(gè)內(nèi)傷雜病中,煩多于躁,一般多見于這個(gè)陰虛火旺這些個(gè)癥候,這是這個(gè)詞解。

    第二個(gè)呢,第二個(gè)是提要,以脈癥辨太陽(yáng)病傳與不傳,脈呢就是由靜變?yōu)閿?shù)急,癥呢,像那個(gè)頗欲吐,若躁煩,是以這個(gè)癥和脈辨這個(gè)太陽(yáng)病傳與不傳。這個(gè)解釋一會(huì)兒再解釋,我們首先看這個(gè)第五條,條文的第五條,傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見,為不傳也。這個(gè)詞沒有什么可以解釋的,傷寒二三日,在內(nèi)經(jīng)的《熱論》篇當(dāng)中不是一是巨陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng)嗎,他是按照這個(gè)傳變順序說,在這個(gè)第二天第三天的時(shí)候,沒有出陽(yáng)明和少陽(yáng)的癥,這是為不傳,這個(gè)提要呢,也就跟這個(gè)第四條一樣,辨太陽(yáng)病沒有發(fā)生傳變,下邊我們解釋這個(gè)第四條和第五條,在第四條當(dāng)中,脈若靜為不傳,頗欲吐、若躁煩脈數(shù)急者為傳也,沈**呢說過這樣的話,此憑脈辨證傳與不傳也,脈浮而緊為太陽(yáng)正脈,若靜是不傳它經(jīng)意,若頗欲吐或躁煩而脈數(shù)急,此邪氣向里易注,勢(shì)必傳經(jīng)為病也,喻嘉言也說呢,脈靜者邪在本經(jīng),邪不能變故不能傳經(jīng),頗欲吐,外邪內(nèi)搏,躁煩脈數(shù),寒邪受熱必傳經(jīng)也,我們知道在六經(jīng)的辯證體系當(dāng)中,太陽(yáng)為初感外邪,太陽(yáng)病呢雖然屬于這個(gè)輕淺之癥,但是善變。這個(gè)善變是善于變化,我們?nèi)绾伪鎰e是不是已經(jīng)發(fā)生傳變了,根據(jù)是什么呢,根據(jù)病人的脈癥,但是不要拘泥天數(shù),脈若靜,仍為浮緊則邪仍在太陽(yáng),沒有它變,若一日到二三日到數(shù)日,也就是兩三天四五天,它還是一個(gè)浮緊的脈,那么它還是沒有傳,它還是在太陽(yáng)。所以脈若靜,那么在這個(gè)時(shí)候呢,它仍然要以太陽(yáng)的治表為法,所以這個(gè)脈若靜,它是病邪沒有傳變。如果出現(xiàn),吐,出現(xiàn)躁,出現(xiàn)煩,那么這個(gè)吐、躁、煩相對(duì)于太陽(yáng)來說都已經(jīng)傳里了,那傳到哪了,是傳到胃經(jīng),傳到陽(yáng)明,還是傳到少陰,還是傳到太陰,這個(gè)我們先不考慮這個(gè)它傳到哪,但是肯定它已經(jīng)發(fā)生傳變了,那么就根據(jù)吐、躁、煩,再加上脈數(shù)急,根據(jù)這個(gè)我們判斷,它的病邪已經(jīng)不單單是在太陽(yáng)了,它已經(jīng)向內(nèi)傳變了,這是第四條。第五條,二三日陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見,為不傳,方有執(zhí)這樣說過,說上條之第四條也,上條舉太陽(yáng)而以脈言,此復(fù)舉陽(yáng)明少陽(yáng)而以證言,次第反復(fù)互相發(fā)明也。余經(jīng)同推,要皆以脈證所見為準(zhǔn)。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠(yuǎn)矣。方有執(zhí)這段呢,說得這個(gè)第四條是以脈證言的.

    那么這個(gè)第五條呢,單純的以陽(yáng)明少陽(yáng)這個(gè)證言的,四條和五條相互參照,那么其它的余經(jīng)同推,那么其它的,像這個(gè)太陰呢、少陰呢、厥陰呢了是不是與上相同了,它要按照這個(gè)方法同推的,我們判斷它傳還是不傳,要皆以脈癥所見為準(zhǔn),假若我們不在臨床當(dāng)中參照它的脈證,只是拘于這個(gè)日數(shù),一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng),拘于這個(gè)日數(shù)去論經(jīng)的話,那么方有執(zhí)這句話則去道矣。

    剛才我退出后又從新上的,F(xiàn)在可以了。剛才四五條已經(jīng)說完了,現(xiàn)在再補(bǔ)充說一下第五條,傷寒二三日,陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見,在這里提出了一個(gè)陽(yáng)明證,少陽(yáng)證,這是我們以前反復(fù)強(qiáng)調(diào)的,在說太陽(yáng)病的時(shí)候,太陽(yáng)證一定是脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,這是太陽(yáng)病,而陽(yáng)明證是什么?少陽(yáng)證是什么?以后隨著我們條文的講解,我們?cè)僖姷疥?yáng)明病的時(shí)候,一定要把陽(yáng)明經(jīng)熱病的四大,大渴,大熱,大汗,陽(yáng)明腑實(shí)證脈洪大記住, 在這里要記住陽(yáng)明脈是洪大脈,少陽(yáng)脈是弦脈,我們要把這些東西記得比較清楚,在這里提到的陽(yáng)明證少陽(yáng)證是什么,應(yīng)該是要搞的比較清楚的。沒有見到陽(yáng)明證脈洪大,沒有見到少陽(yáng)證的口苦寒熱往來,這就是沒有邪還傳變,依然是太陽(yáng)病。

    在這條中還要看到條文之外的意思,這意思是,張仲景在這里強(qiáng)調(diào)了,計(jì)算時(shí)日依據(jù)時(shí)日推演的一般的傳變規(guī)律,主要依照患者的脈證而定,對(duì)這層意思,沈金熬這樣說過:“陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)之證至二三日不見,可知其脈仍浮緊而亦不變,此亦但既證而知之也,一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明以示相傳之日數(shù),未可泥也!彼囊馑际钦f在這二三日的時(shí)候,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見,像《素問熱病論》里的一日巨陽(yáng),二日陽(yáng)明它這以示相傳之日數(shù),我們一定不要拘泥這日數(shù)。

    下面條文第八條:“太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。”欲作再經(jīng)指將邪傳于陽(yáng)明經(jīng),第二個(gè),行其經(jīng)盡指太陽(yáng)行經(jīng)之期已經(jīng)完了。第二這是這個(gè)條文的提要,太陽(yáng)病經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)的方法。第三個(gè)咱解釋一下,在這個(gè)條文首先仍然說的是太陽(yáng)病,脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,在太陽(yáng)病四條當(dāng)中,別的都沒有提,僅僅提到頭痛一證,頭痛至七日以上自愈者,單提出頭痛一證,其實(shí)在這里有提要的意思,還是在素問上:“七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈”,頭為諸陽(yáng)之會(huì),頭痛的減輕還是加重能夠代表性的反應(yīng)太陽(yáng)病的變化,但是既然是太陽(yáng)病,我們就不能單單的以頭痛為要,必須需要以惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮一起來權(quán)衡,才不至于失誤。這是第一句話,頭痛至七日以上自愈者,因?yàn)閱螁翁岢鲆粋(gè)頭痛證,假如說太陽(yáng)證發(fā)生傳變了,我們以后講條文的時(shí)候會(huì)講到,頭已經(jīng)不痛,惡寒的感覺已經(jīng)沒有了,項(xiàng)強(qiáng)已經(jīng)減輕,但是出現(xiàn)其他的癥狀,脈象也已經(jīng)變了,我們也不能說他快要好,已經(jīng)要自愈了。條文雖然只是提出了頭痛一條,但是既然是太陽(yáng)證,只要提出太陽(yáng)病,就要條件反射一樣馬上想起這四條。這是關(guān)于頭痛的。第二點(diǎn),犯太陽(yáng)病,七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,患太陽(yáng)病七天以上,由于太陽(yáng)本經(jīng)行盡,正勝來復(fù)之勢(shì),所以有自愈的可能。在這點(diǎn)上,有幾位前人解釋過,像周楊治(沒聽清):“七日而云以上自愈者,明明留于太陽(yáng),至七日則正氣復(fù)而邪氣退也,所謂經(jīng)盡蓋六日之間營(yíng)衛(wèi)流行復(fù)至七日而行受邪之經(jīng)爾!奔确Q一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明六經(jīng)證見至七日而又是太陽(yáng)經(jīng)證(沒聽清),他的意思和我們前面解釋的意思差不多,至于這自愈者(聽不清),七天或者以上,邪還留在太陽(yáng)經(jīng) ,還沒有發(fā)生傳變,等到第七天時(shí),正氣復(fù)而邪氣退,怎么解釋這個(gè)七天行其經(jīng)盡呢?蓋六日之間,營(yíng)衛(wèi)流行,復(fù)至七日而行受邪之經(jīng)爾,這也解釋了,到第七天時(shí)候   

    在這里,營(yíng)衛(wèi)復(fù)至七日而行,在這條上有些著作,包括我們有些人也認(rèn)為,外感風(fēng)寒一日是太陽(yáng),第二日就要傳到陽(yáng)明,第三日就要傳到少陽(yáng),然后六天把六經(jīng)傳個(gè)遍,第七天再回到太陽(yáng),就是有這樣認(rèn)識(shí)的。但是大部分醫(yī)家認(rèn)為,雖然頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,但不是按照六經(jīng)的順序全部傳一遍,邪還是留在太陽(yáng),柯韻伯也這樣說:“仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說,亦未有傳至三陰項(xiàng)頭痛者,曰頭痛者,是未離太陽(yáng)可知,曰行則以傳不同,曰其經(jīng)是指本經(jīng)而非它經(jīng),發(fā)于陽(yáng)者七日愈,是七日乃太陽(yáng)行盡之期,不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰:七日太陽(yáng)病衰頭痛少愈有明證者!笨马嵅椭軛钪危ú淮_定)說的意思一樣,他也不是說日傳一經(jīng)的,就是在這幾天中,邪還是仍然留在太陽(yáng)經(jīng)的,沒有傳變到它經(jīng)。

    再下面,若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。從前面的條文順下來,頭痛至七日以上自愈者,這就限定了一個(gè)日期,后面若欲作再經(jīng)者也就是說,若七日以上病癥不愈,邪氣有向陽(yáng)明傳經(jīng)的趨勢(shì),這時(shí)可預(yù)防性針刺足陽(yáng)明使其經(jīng)氣流通,抗邪能力增強(qiáng),防止傳經(jīng)的發(fā)生,在這,作再經(jīng),柯韻伯的解釋是:“曰傳足陽(yáng)明而曰欲作再經(jīng),是太陽(yáng)過經(jīng)不解復(fù)為陽(yáng)明,而為并病也!庇械膶W(xué)者認(rèn)為,這是太陽(yáng)病要傳入到陽(yáng)明,而柯韻伯解釋是太陽(yáng)過經(jīng)不解,復(fù)為陽(yáng)明而為并病,把意思了解一下就行,反正是七日以上不愈要往陽(yáng)明傳變也好,要發(fā)生陽(yáng)明的并病也好,針足陽(yáng)明趺陽(yáng)脈的穴位,使邪不傳則愈,能知道這個(gè)意思就行。

    再下面,第九條“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上!边是先詞解,欲解時(shí)是指邪氣可能得解的時(shí)間,不是指欲愈或者自愈的時(shí)間,也就是說邪氣在這個(gè)時(shí)間段可能緩解或者得解的有利時(shí)機(jī),但不是指自愈,自然好了的問題,這里要注意這是邪氣得解的時(shí)間段。第二,從巳至未上,我們以前說過,學(xué)中醫(yī),像二十四節(jié)、十二時(shí)辰、天干地支,春夏秋冬,都應(yīng)該搞得很明白,十天干十二地支,我們以前講內(nèi)經(jīng)的脈法,還有預(yù)測(cè)疾病加重自愈和死亡的時(shí)間的時(shí)候這已經(jīng)提過了,在運(yùn)氣學(xué),用的基本都是這些東西,十二地支二十四節(jié)氣,都應(yīng)該背的特別熟的。太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥這是十二時(shí)辰,子是夜間十一點(diǎn)到凌晨一點(diǎn),午是中午十一點(diǎn)到下午一點(diǎn),這個(gè)時(shí)間段都是固定的,太陽(yáng)病欲解的時(shí)間是從上午九點(diǎn)到下午的三點(diǎn),在這里一塊把傷寒上邊其他各經(jīng)的欲解時(shí)間一塊都說一下, 193條,陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上,272條少陽(yáng)病欲解時(shí),從寅至辰上,275條,太陰病欲解時(shí),從亥至丑上,291條,少陰病欲解時(shí),從子至寅上,328條,厥陰病欲解時(shí),從丑至卯上。我們一會(huì)再解釋各經(jīng)欲解的時(shí)間。這是這句話提要,根據(jù)天人相應(yīng)學(xué)說,太陽(yáng)邪氣欲解的時(shí)間,下面解釋,方有執(zhí)解釋說:“太陽(yáng)者盛陽(yáng)也,故旺于午未巳時(shí),經(jīng)曰至得其位而起者此之謂也!狈接袌(zhí)的這句話的意思是太陽(yáng)者盛陽(yáng)也,是旺盛于午未巳時(shí)辰,這是內(nèi)經(jīng)上說的至得其位而起者此謂也。這是方有執(zhí)說的。張志聰說:“午乃太陽(yáng)天中之時(shí),巳未前后之氣交也。夫天有六氣人有六氣,人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣!边@是張志聰?shù)慕忉。就是午時(shí)是太陽(yáng)在天當(dāng)中的時(shí)候,巳未是午時(shí)前后的時(shí)間段,是氣交的時(shí)間段。天有六氣人也有六氣,人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。

    我們說人是自然的產(chǎn)物,人和自然萬物共同沉浮于生長(zhǎng)之門,天之六yin能傷人致病,一年一季一天的陰陽(yáng)盛衰的氣變也能助人正氣抗邪外出,在一天當(dāng)中,上午九點(diǎn)到下午三點(diǎn)為陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)人身被風(fēng)寒之邪郁惡的陽(yáng)氣得自然界的陽(yáng)氣相助,則排邪有利,而病邪可能得解,應(yīng)該抓住這個(gè)有利的時(shí)間段采取相應(yīng)的治療那么可能收到事半功倍的效果,F(xiàn)在四十五分鐘了,稍微休息一會(huì)吧。今天感冒了,我是經(jīng)常隔那么三五個(gè)月就感冒一次,但是感冒一般時(shí)候不會(huì)超過三天,昨天是第一天,一般式第二天最重的,也就是今天,是最重的,明天再有一天,也就是明天晚上就好了,但是這三天當(dāng)中鼻塞咳嗽這些還是比較重的,基本上我是不吃什么藥,三五個(gè)月感冒一次感冒也不用藥,就會(huì)好不超過三天。

    我們剛才說的是太陽(yáng)病欲解時(shí)是巳午未三個(gè)時(shí)辰,陽(yáng)明呢,是從申酉戌時(shí)三個(gè)時(shí)辰,下午的三點(diǎn)一直到九點(diǎn)鐘,這段時(shí)間是陽(yáng)氣衰減的時(shí)間,我們知道一般的陽(yáng)明證是熱盛邪實(shí)的證,在陽(yáng)氣衰減的時(shí)間正好是它欲解的時(shí)間,少陽(yáng)呢,它是從寅卯辰三個(gè)時(shí)辰,凌晨的三點(diǎn)鐘到上午的九點(diǎn)鐘,我們治療少陽(yáng)病一般都用和法,為什么要用和法呢?因?yàn)樯訇?yáng)證一般都伴有陽(yáng)氣不得抒發(fā),凌晨三點(diǎn)到上午九點(diǎn)正是陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)段,少陽(yáng)證本身是陽(yáng)氣不得升發(fā),那么自然界又是一個(gè)陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)間段,所以自愈少陽(yáng)的病可能在這個(gè)時(shí)間段,這是三陽(yáng)的解釋。我們看看三陰的欲解時(shí)就不這樣了,我們看太陰它是從亥時(shí)到丑時(shí),晚上九點(diǎn)到凌晨三點(diǎn),我們看少陰呢,它是子丑寅時(shí),晚一個(gè)時(shí)辰,夜間十一點(diǎn)到凌晨五點(diǎn)鐘,我們看厥陰呢,又晚一個(gè)時(shí)辰,丑寅卯時(shí),凌晨的一點(diǎn)到早晨的七點(diǎn),關(guān)于三陰病的解釋,陰經(jīng)的病,一般地說陽(yáng)衰陰盛的病,在夜半到天明這個(gè)時(shí)間段里,正是陽(yáng)生陽(yáng)長(zhǎng)的時(shí)間段,陽(yáng)衰陰盛在陽(yáng)生陰長(zhǎng)的時(shí)間段可能要得到緩解,得到欲解。嚴(yán)格的說,按照內(nèi)經(jīng)上面的提示,那些助陽(yáng)的藥物在這個(gè)時(shí)間段應(yīng)用是最合適的,但這僅僅是說法,在這個(gè)時(shí)間段我們很難去用藥,這是六經(jīng)病欲解的時(shí)間, 陽(yáng)明193條,少陽(yáng)272條,太陰275條,少陰291條,厥陰328條。

    10條 風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。醫(yī)宗金鑒:風(fēng)家,是太陽(yáng)中風(fēng),表解,用了桂枝湯病也解,病也解,但不了了者,這句話的意思,了者,釋然病解,神明了然狀,不了了者,不清澈也,服用桂枝湯,雖表以解而又不清楚者,在經(jīng)余邪未盡,柯韻伯:不了了者,余邪未盡也,這句話的意思是病情已經(jīng)緩解了,但沒有完全痊愈,病人還有不爽不舒適的感覺。

    提要,預(yù)測(cè)太陽(yáng)病邪解之后與病愈的日期,太陽(yáng)病表邪已解,但正氣還沒有恢復(fù),病人還有不爽不舒適的感覺,張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)12日愈,但不能拘泥。但太陽(yáng)病如果按照內(nèi)經(jīng)熱論或者傷寒的日期論就顯得很古板了,我們?cè)谂R床上應(yīng)該靈活的去看待,主要是看證和脈的變化,張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)12日愈,我們應(yīng)該理解外感病應(yīng)該在好了以后,正氣還沒有完全恢復(fù),還需要一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。也就是說這段時(shí)間沒必要再用藥物去治療了,也就是內(nèi)經(jīng)說,果肉蔬菜靜養(yǎng)之,等待正氣恢復(fù),自然就好了。

    這一段我們?cè)撛趺赐妫浚?首先辯病傳與不傳,傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳也。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。傷寒論壇上有人發(fā)了一個(gè)貼子,說的就是這段,陳修園和郝萬山講的不一樣,有些困惑?

    陳修園淺注中,頗欲吐,認(rèn)為是少陰欲吐不吐之見證,郝萬山認(rèn)為是少陽(yáng)見證;若躁煩,陳認(rèn)為是足少陰之躁,手少陰之煩,郝認(rèn)為是陽(yáng)明見證。到底誰說的對(duì)?請(qǐng)明家指教。
    這是個(gè)值得玩的地方:假定我們拋開傷寒前后的條文,假定頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也,中的吐,燥,煩脈數(shù)急4個(gè)證看為一體的話,這個(gè)傳是傳到陽(yáng)明的,欲吐和燥煩在各經(jīng)中都能見到。說是少陽(yáng)也行,陽(yáng)明也行,少陰也行,厥陰也行,各經(jīng)都可以見到,但看成一體的的話,再加上脈數(shù)急也就只有陽(yáng)明經(jīng)的脈是數(shù)急的,太陽(yáng)少陽(yáng)的都不是,太陰就熱的不多了。少陰是寒化證,即使出現(xiàn)熱化,比如用承氣湯一類,但少陰的脈是微細(xì)的,即使是數(shù)急脈也是微細(xì)的,厥陰出現(xiàn)上熱下寒證而出現(xiàn)數(shù)急脈也不多,所以此3條放在一起可以說是傳到陽(yáng)明的,但是我們有假定條件。如果不假定的話陳修園和郝萬山的話都不對(duì),為什么?因?yàn)閺堉倬霸谶@段條文中是說傳與不傳的方法,而沒有說傳到那。而且說的這幾句話吐,燥,煩,脈數(shù)急也只是引用的話,我們完全可以把5經(jīng)病的證全加上,出現(xiàn)那些情況都是傳。如果這樣解釋呢,陳和郝都解釋不全面。我們只要知道這樣就傳了,至于傳到哪,要結(jié)合各經(jīng)的脈證來具體分析。

    在這里要強(qiáng)調(diào)一下,在這里為什么要這樣玩,我們感覺玩的是張仲景的原意,在傷寒當(dāng)中,太陽(yáng)病放了很多東西,太陽(yáng)病在傷寒中幾乎占了一半,張仲景在這里拿出這些東西他就是一個(gè)舉例,就是這樣一個(gè)東西。因?yàn)轱L(fēng)寒傳變得迅速,我們可以這樣說吧,(聽不明白),所以我們?cè)谶@里應(yīng)該把條文前后聯(lián)系起來,注重的是辯它傳與不傳,而不必要在這里就辯它傳到哪經(jīng)了。這是一個(gè)應(yīng)該玩的地方。第二個(gè)應(yīng)該玩的地方就是怎么辯傳與不傳,具體的辯法,剛才說了,若燥煩脈數(shù)急者,這是傳,那么我們實(shí)際在臨床當(dāng)中,碰到的具體的問題就是很難去把握。尤其是我們學(xué)醫(yī)時(shí)間不長(zhǎng)的,碰到這個(gè)人你比如說,就是一個(gè)傷寒,沒喝藥之前呢癥狀感覺倒是輕一些,喝完藥以后出現(xiàn)這種心中熱擾不安的燥煩,那么這時(shí)病情是加重了還是要好呢?那么我們?cè)趺慈ヅ卸?這就是這條上面玩的第二部分內(nèi)容。就是我們?cè)趺粗纻髋c不傳,解與不解。剛才說的若燥煩,頗欲吐,脈數(shù)急以外,其實(shí)在這里張仲景已經(jīng)給我們交代得很清楚的了,我們?cè)趺粗纻髋c不傳,那么張仲景告訴我們汗出則解,那么我們又怎么去辯別其汗不汗?張仲景告訴我們先煩則汗,那又如何辯別欲汗之先煩還是入里之燥煩?用脈,以脈辯之。脈浮先煩為欲汗之煩,而非入里之煩?墒窃谶@兒出現(xiàn)一個(gè)問題呢就是怎么知道解不解?汗出則解,我們知道傷寒就是我們太陽(yáng)傷寒的時(shí)候他是沒汗的,因?yàn)殛?yáng)被寒邪所郁遏,所以他是無汗的。傷寒原無汗,所以知道通過汗解。

    傷風(fēng)呢?在講太陽(yáng)傷風(fēng)的時(shí)候,傷風(fēng)原有汗,那么我們?cè)趺粗肋@個(gè)汗是不是必解之汗?還是在脈上去找,當(dāng)于脈浮二字求之。因?yàn)槲覀冎烂}浮邪是必定在表的,要是入里了肯定是不浮的。邪要入里的話,他入到那必定要出現(xiàn)相應(yīng)的脈象。傷風(fēng)原來他就有脈浮汗出證,在這里又添上一個(gè)煩,摸摸他的脈呢,他又是浮脈,不是入里的煩,我們知道這個(gè)邪扔然在表,他這個(gè)煩是出汗之前的煩。我們就知道他欲解,快要出汗快要好了。

    以后我們要講到的:中風(fēng),與桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)俯,卻與桂枝湯則愈。這也是一個(gè)煩,反煩不解者,邪太盛,所以先刺一下風(fēng)池風(fēng)俯瀉一下邪氣,還用桂枝湯,卻與桂枝湯則愈。在這他也有個(gè)前提條件脈是浮的,如果脈不浮了肯定不能這樣治了。這是我們要玩的第二點(diǎn)。還有一點(diǎn)需要注意的是在這段條文當(dāng)中關(guān)于日期的是,七日愈六日愈,十二日,我們說玩?zhèn),傷寒成書的依?jù)是什么?張仲景自己就說了,他的理論依據(jù)是內(nèi)經(jīng)難經(jīng)這些來的,和中國(guó)傳統(tǒng)文化有著密切的關(guān)系,在這所用到的天數(shù)來源于中國(guó)傳統(tǒng)文化的河圖洛書這上面,包括內(nèi)經(jīng)上講運(yùn)氣學(xué)氣化的常數(shù)也是來源于此。關(guān)于這部分內(nèi)容呢和中醫(yī)有關(guān)的我們說一下,因?yàn)樵谶\(yùn)氣學(xué)上面要經(jīng)常用到這些數(shù)。其實(shí)在講九宮八風(fēng)的時(shí)候這個(gè)意思也說過,今天就說氣化的常數(shù),運(yùn)氣學(xué)中要用到的,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之,天三生木,地八成之,地四生金,天九成之,天五生土,地十成之。這是一個(gè)氣化常數(shù),記住這個(gè),看內(nèi)經(jīng)的寒化七,雨化五這些就知道他指的是什么。比如運(yùn)氣學(xué)中提到燥化四,指的是在四的這個(gè)位置他是燥化的,指的是方位說的。關(guān)于河圖洛書水平不夠的暫時(shí)不要玩了,這些東西太麻煩了,一不小心就掉進(jìn)去了,掉進(jìn)去后很難出來。

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