網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第一節(jié) 維生素A缺乏病(蟾皮病)VitaminA Deficiency (Phrynoderma)
    

皮膚性病學:第一節(jié) 維生素A缺乏病(蟾皮病)VitaminA Deficiency (Phrynoderma)

維生素A是脂溶性長鍵醇,有許多異構體;钚宰罡叩牟⒃诓溉閯游锝M織中最常見的異構體是全反維生素A,,其結構式如下:圖17-1 視黃醇(Retinol)維生素A為板條狀黃色結晶,溶于脂肪和脂肪溶劑,不溶于水。天然維生素A只存在動物體中。植物界的維生素A原,它往往以脂化形式存…

維生素A是脂溶性長鍵醇,有許多異構體。活性最高的并在哺乳動物組織中最常見的異構體是全反維生素A,,其結構式如下:

圖17-1 視黃醇(Retinol)

維生素A為板條狀黃色結晶,溶于脂肪和脂肪溶劑,不溶于水。天然維生素A只存在動物體中。植物界的維生素A原,它往往以脂化形式存在,維生素a 原的醋酸酯和軟脂酸酯常應用于醫(yī)學和營養(yǎng)學。維生素A,特別是它的游離醇,對氧、酸和紫外線很敏感。維生素A2和維生素A+分相近,但在β-藏香酮環(huán)上有另一個雙鍵。維生素A2與維生素A同時存在于魚肝油中。

圖17-2 維生素A的吸收、貯存和轉運

維生素A 的吸收,貯存和運輸見上圖。食物中的胡羅卜素在腸壁內能轉變?yōu)榫S生素A。在這些類胡羅卜素中,β-胡羅卜素分子能在中間的雙鏈處斷裂,就能生時兩分子的維生素A。事實上最大的轉變率為50%左右,轉變機制可能是末端氧化。

酯以斷裂方式形成的維生素A能被主動吸收。吸收時可能與低密底脂蛋白(β-脂蛋白)相結合。乳化因子,如膽汁可促進其吸收。維生素A的吸收速度,已用來衡量脂肪的吸收速度。維生素A貯存于肝臟的枯否氏細胞(Kupffer`s cell即星形細胞),貯存的形式是長鏈脂肪酸酯,主要是軟脂酸視黃醛脂,并以前清蛋白-視黃醇復合物的形式在血液中運輸。最近的研究工作表明,營養(yǎng)不良時,維生素A缺乏的部分原因可能是前清蛋白-視黃醇結合蛋白運輸復合物水平降低。

【病因及發(fā)病機理】

1931年胡傳揆及Frayier首先指出蟾皮病與維生素A的關系。成m.payment-defi.com/jianyan/人每日維生素A正常需要量是4000-6000國際單位,嬰兒及兒童為1500-5000國際單位,妊娠及哺乳期婦女需要量較一般成人增加50%左右。低維生素A發(fā)生的主要機制見下圖。

圖17-3 低維生素A的主要機制

實際上維生素A缺乏與一般低營養(yǎng)往往同時發(fā)生。有一部分維生素A缺乏可能由于運輸障礙或缺少載體蛋白。

維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質,其中以眼、呼吸道、消化組,尿道及生殖系統(tǒng)等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時,上皮干燥,增生及解化。維生素A促進生長發(fā)育,當它缺乏時生殖功能衰退,骨骼生長不良,生長發(fā)育受阻。到目前為止,維生素A與上皮解化及生長發(fā)育的關系尚不清楚。此外,維生素A了是構成視覺細胞內感光物質的成份,維生素A缺乏時,對弱光敏感度降低,暗適應障礙,重癥者產(chǎn)生夜。

【臨床表現(xiàn)】

本病以兒童及青年較多,男性多于女性,皮膚變化初起時僅較正常干燥,以后由于毛囊上皮角化,發(fā)生角化過度的毛囊性丘疹,主要分布在大腿前外側,上臂后側,后逐漸擴展到上下腳伸側,肩和下腹部,很少累及胸,背和臀。丘疹堅實而干燥,色暗棕,多為毛囊性,針頭大至米粒大,園錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質栓,觸之堅硬,去除后留下坑狀凹陷,無炎癥,無主觀癥狀,丘疹密集猶似蟾蜍皮,稱蟾蜍皮。≒hrynoderma)皮疹發(fā)生在面部,可有許多黑頭,患者毛發(fā)干燥,缺少光澤,易脫落,呈彌漫稀疏,指甲變脆,表面有縱橫溝紋或點狀凹陷。

雖然過去一般將皮膚角化(蟾蜍樣皮膚)歸因于缺乏維生素A,但現(xiàn)在看來,這種病究竟是否與維生素A有關也值得考慮。更大的可能性是缺乏一種必需脂肪酸。

因視網(wǎng)膜桿細胞功能減退致暗適應功能減退,可發(fā)生夜盲癥。淚腺上皮受累,分泌停止,脫落上皮細胞阻塞淚腺排泄管,而產(chǎn)生干眼病,尤其角膜外側的結合膜干燥,形成境界明顯的臘狀白斑(Bitot斑),呈圓或卵圓形,或呈尖端向眼角的三角形,表現(xiàn)特殊。結膜和角膜干燥,嚴重者產(chǎn)生角膜軟化,甚至穿孔。

在嬰兒除有眼和皮膚病變外,可出現(xiàn)反復感染,精神障礙,生長滯緩及腦積水等。

本病病程較長,預后大多良好,如治療不及時,可造成角膜穿孔。

【實驗室檢查】

患者有暗適應障礙,血漿維生素A和胡羅卜素含量不足(正常人血漿維生素A含量40國際單位%,胡羅卜素含量85-266微克%)。

【病理變化】

表皮中等角化過度,毛囊上部有大的角質栓。毛乳頭、皮脂腺和汗腺萎縮,間有少量淋巴細胞浸潤。

【診斷與鑒別診斷】

診斷依據(jù)患者有營養(yǎng)不良,四肢伸側有毛囊性角化丘疹,同時合并暗適應障礙或夜盲,結膜干燥,角膜軟化,m.payment-defi.com/Article/結合暗適應檢查與血漿維生素A水平測定而確診。本癥應與毛發(fā)苔蘚及毛囊角化病鑒別,毛發(fā)苔蘚多見于身體健康的青年女性,慢性經(jīng)過,30歲后可慢慢消失,毛囊性丘疹中可見毳毛卷于其中,毛囊角化病有家族史,組織病理中有角化不良細胞。

【預防與治療】

輕度維生素A缺乏可因吸收不良(如腸疾病、胃切除),代謝異常(發(fā)燒)或過份丟失(腎炎)而發(fā)生,去除有關發(fā)病因素,給予富有維生素A的食物,如豬肝、雞肝羊肝、牛奶、蛋黃、胡羅卜、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣葉、金針菜或果類杏干等。給予大劑量維生素A,每日口服20-30萬國際單位,若口服吸收不良,可改肌肉注射,一般一個月左右好轉,3-4個月后痊愈,使用時應注意長期大量應用維生素A可產(chǎn)生維生素A過多癥。如有合并其他維生素缺乏,作相應補充。

近來研究表明,在維生素A缺乏癥地區(qū),每年或半年一次口服30萬單位視黃醇油滴,可以起到預防的作用。

維生素A過多的病例,常見于長期大量使用維生素A的兒童中,這種病的癥狀是皮膚改變(干燥而粗糙的皮膚),肝腫大和關節(jié)脹痛等。只要停止給予維生素A,癥狀就會消失。

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網(wǎng)絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證