凡外邪盡入胃腑，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明，列于此篇，計(jì)三十一法（據(jù)舒本校增)
一、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)〔是也〕。原文180
【鄭論】 陽(yáng)明乃多氣多血之府，邪至陽(yáng)明（躁)〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實(shí)，故病見邪盛者極多，故曰胃家實(shí)。
【闡釋】 “胃家實(shí)”三字是陽(yáng)明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，“實(shí)”字有廣義和狹義的區(qū)別，廣義包括經(jīng)腑兩證，狹義就是單指陽(yáng)明腑證而言�！秲�(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“邪氣盛則實(shí)”并不僅指有形結(jié)滯而言。食物積滯而實(shí)者，承氣證；熱邪積滯而實(shí)者，白虎證。
二、傷寒三日，陽(yáng)明脈大。原文186
【鄭論】 一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，乃傳經(jīng)之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽(yáng)，而仍在陽(yáng)明也，何以知之，浮為太陽(yáng)，大為陽(yáng)明，弦為少陽(yáng)故也。
【闡釋】 陽(yáng)明病的脈大，必然大而有力，假使大而無(wú)力，或浮大無(wú)根，那m.payment-defi.com/job/就不一定全屬于陽(yáng)明病。此云三日陽(yáng)明脈大者，謂不兼太陽(yáng)陽(yáng)明之浮大，亦不兼少陽(yáng)陽(yáng)明之弦大，而正見正陽(yáng)陽(yáng)明之大脈也。
三、傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。原文185后段
【鄭論】 按發(fā)熱無(wú)汗，寒傷營(yíng)也，嘔不能食，太陽(yáng)有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，果何所見而然乎？余甚不解。
【闡釋】 鄭氏將《傷寒論》185條分作兩條，前段列入陽(yáng)明上篇9條，本條即后段。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，是少陽(yáng)小柴胡證，不因發(fā)汗而反汗出濈濈然者，此由少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。
四、傷寒轉(zhuǎn)（屬)〔系〕陽(yáng)明者，〔其人〕濈然微汗出也。原文188
【鄭論】 按轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，必有陽(yáng)明證足征，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，方可無(wú)疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，實(shí)不恰切。
【闡釋】 凡傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不論由太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰等轉(zhuǎn)系陽(yáng)明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其里熱亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結(jié)實(shí)，而成鞕滿便難之陽(yáng)明證。鄭氏曰：“而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，實(shí)不恰切�！笔骜Y遠(yuǎn)曰：“此條但據(jù)汗出濈濈一端，便是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，恐不能無(wú)疑。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹?jié)M、按痛、譫語(yǔ)諸證錯(cuò)見，方為有據(jù)，否則不足憑也�！惫逝R床不能憑一證以定寒熱虛實(shí)，須四診合參乃可。
五、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解(指發(fā)汗后熱病不愈，不是太陽(yáng)病不解。)，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。原文248
【鄭論】 按三日，乃少陽(yáng)主氣之期。今太陽(yáng)發(fā)汗而不解，是邪入陽(yáng)明，而未傳經(jīng)也。觀其蒸蒸發(fā)熱者，陽(yáng)明內(nèi)熱之征，可以無(wú)疑矣。故以調(diào)胃承氣湯治之，其病自愈。
【闡釋】 發(fā)汗以后，太陽(yáng)表證雖解，而邪氣反化熱傳里，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明腑實(shí)。當(dāng)時(shí)證狀，除了蒸蒸發(fā)熱以外，一定還有腹?jié)M、便秘、或心下鞕，郁郁微煩等腑實(shí)見證，才能使用調(diào)胃承氣湯。設(shè)若沒(méi)有上述證狀，僅憑蒸蒸發(fā)熱，就使用下法，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
六、陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已)鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。原文203
【鄭論】 此由過(guò)汗傷及津液，已致胃燥失潤(rùn)，問(wèn)其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。
【闡釋】 陽(yáng)明病大便鞕而難出，有熱結(jié)與津液不足兩端。熱結(jié)者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便鞕得濡潤(rùn)，無(wú)需攻下，亦必然不久自出。至于小便多的，大便必鞕；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便鞕與溏泄的主要關(guān)鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤(rùn)，潤(rùn)則軟滑，此其所以必出也。
七、陽(yáng)明病，自汗出（者)，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及（與)大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。原文233
【鄭論】 按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖鞕者，不可攻之，俟其津液自回，亦可自便。此以蜜導(dǎo)法治之，亦切要之法，此又與熱結(jié)者，不可同法也。
【闡釋】 本條大便鞕，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽(yáng)明中篇31條津液不行的脾約證，燥熱結(jié)實(shí)的承氣證，即鄭氏所說(shuō)熱結(jié)皆不同，須詳辨之，必俟其津液自回，用蜜煎因勢(shì)利導(dǎo)之
蜜煎方 附：豬膽汁導(dǎo)法（校補(bǔ))
食蜜七合
上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作梃，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則鞕。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)，乃去之（疑非仲景意，已試甚良)。
又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。
【方解及其應(yīng)用范圍】
這是兩種通導(dǎo)大便的法，適用于多汗傷津，尺脈遲弱，元?dú)馑靥�，想大便而便不出的病人。一般津液枯的用蜜�?dǎo)，邪熱盛的用膽汁導(dǎo)。現(xiàn)西醫(yī)用灌腸法，此法遂廢而不用。
八、陽(yáng)明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然（而)汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。原文208
【鄭論】 陽(yáng)明主脈大，脈遲者，里有寒也。雖汗出不惡寒，因?qū)賰?nèi)熱之征，而汗出與身重、短氣、腹?jié)M而喘觀之，證屬少陰，而非陽(yáng)明，即汗出不惡寒一端，務(wù)要果有舌黃、干渴、飲冷、大熱，方可稱陽(yáng)明的證，再加以日晡潮熱，與手足濈然汗出，大便已鞕，則大承氣乃為的候。若汗多、微發(fā)熱、惡寒，則又屬太陽(yáng)之邪未解，又當(dāng)表之，故曰其熱不潮，未可與承氣，足以見用藥之大有分寸，即腹?jié)M大便不通，又當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄，可見用藥之非易易
也
【闡釋】 鄭氏論此條著重在辨析太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰的疑似證。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，太陽(yáng)證也，若汗出與身重，短氣，腹?jié)M而喘者，少陰證也，汗出不惡寒一端，需參以舌黃、干渴、飲冷、大熱，乃陽(yáng)明的證，再加以日晡潮熱，手足濈然汗出，大便燥實(shí)，則為大承氣證。即腹?jié)M大便不通，鄭氏亦告誡“當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄�！笔救吮孀C用藥時(shí)宜慎之。
大承氣湯方（校補(bǔ))
大黃四兩（酒洗) 厚樸半斤（炙去皮) 枳實(shí)五枚（炙) 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，馀勿服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯治少陽(yáng)陽(yáng)明，調(diào)胃承氣湯治太陽(yáng)陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語(yǔ)，自汗出。不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見。《內(nèi)經(jīng)》謂：“熱yin于內(nèi)，治以咸寒，火yin于內(nèi)，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿，實(shí)滿。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞕四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃，以潤(rùn)降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”本方煎煮時(shí)，大黃必須后下，后下則氣銳行速，能充分發(fā)揮藥之效力。本方在《傷寒論》中用于陽(yáng)明病者有十一條，用于少陰病者有三條，大都有熱結(jié)里實(shí)，宜急下存陰的病癥。鄭氏專就陽(yáng)明里癥立說(shuō)，故特別提出“胃家實(shí)”三字提綱，必須審察的確，如大、小便不通，大便鞕、腹?jié)M、狂亂奔走叫罵，不避親疏，潮熱、譫語(yǔ)種種病象，務(wù)宜斟酌不可猛浪誤用。又指出吳又可《溫疫論》中用此方者有三十余癥，教人宜明圓通應(yīng)用之妙。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，推廣應(yīng)用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無(wú)主三癥。此三癥俱非應(yīng)下之癥，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實(shí)屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結(jié)，所下如羊矢，舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力，精神不衰，口渴飲冷。此屬陽(yáng)明腑癥，痞滿燥實(shí)俱備，大承氣湯下之而愈�，F(xiàn)加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，于通下后即能熱退神清，抽搐停止。
九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有（躁)
〔燥〕屎，故使不大便也。原文239
【鄭論】 按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結(jié)，必系（躁)〔燥〕屎阻滯氣機(jī)，不得流通暢，故有此等病形也。
【闡釋】 此條系腸中燥屎內(nèi)結(jié)的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)，其原因在于腸中燥屎不得出，矢氣攻沖，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而停止，可用大承氣湯攻下之。
十、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M〔痛〕者，此有（躁)〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文241
【鄭論】 按既經(jīng)下后，應(yīng)當(dāng)通暢，復(fù)見六七日不大便，反煩不解，腹?jié)M，定是下時(shí)，而邪未泄盡，復(fù)又閉塞耳。果系泄盡，又云有復(fù)閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。
【闡釋】 患陽(yáng)明腑證，大下之后，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹?jié)M脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當(dāng)下之。
十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒（喘，因腹?jié)M壅甚，故短氣如喘。冒，是熱甚昏眩的現(xiàn)象。)不能臥者，有（躁)〔燥〕屎也，宜大承氣湯。原文242
【鄭論】 此條總緣（躁)〔燥〕矢不行，隔塞于中，而各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢，氣阻于前陰，則小便不利，氣阻于膽，則夜不能眠，氣逆于肺，則喘證生，氣阻于衛(wèi)，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機(jī)之時(shí)開時(shí)闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁)〔燥〕矢，（躁)〔燥〕矢一去，氣機(jī)立通，則諸證自釋矣。
【闡釋】 小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說(shuō)總緣燥矢不行，隔塞于中，各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢所致。用大承氣湯內(nèi)攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。
十二、陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁)〔燥〕屎，欲（和)〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者（腸中屎氣下趨，俗言放屁。)，此有（躁)〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣〔者〕，此但初頭鞕，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。原文209
【鄭論】 按鞕與不鞕，指邪熱之輕重，而定可攻與不可攻之意也。轉(zhuǎn)失氣與不轉(zhuǎn)失氣，乃決有（躁)〔燥〕屎無(wú)（躁)〔燥〕屎之真?zhèn)我�。若攻之脹滿不食，法宜溫中，又非承氣可了也。
【闡釋】 本條是反復(fù)說(shuō)明運(yùn)用承氣湯的辨證。具體說(shuō)可分為三段看，從開首至不可與之為第一段，辨識(shí)大承氣湯的應(yīng)用；若不大便至與水則噦為第二段，從失氣不失氣來(lái)辨識(shí)小承氣湯的應(yīng)用；其后發(fā)熱至文末為第三段，從發(fā)熱和失氣的機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)決定是否應(yīng)用小承氣湯。若鄭氏所論“攻之脹滿不食，法宜溫中�！眲t當(dāng)用理中湯加半夏、砂仁主之。
十三、陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文
238
【鄭論】 按陽(yáng)明下后，而懊憹心煩www.med126.com者，熱邪未去，而擾攘太甚也。胃中尚有燥矢者，下之而結(jié)熱未凈也。燥者可攻，里實(shí)也；先鞕后溏者，不可攻，里虛也。此處就是認(rèn)證眼目，用藥法竅，學(xué)者宜細(xì)求之。
【闡釋】 攻下是陽(yáng)明腑實(shí)證的正治方法，現(xiàn)攻下后，病者心中有懊憹而煩的見證，可見邪氣還沒(méi)有盡除。但是下后心煩懊憹，有熱邪不除留于胸隔的梔豉湯證；有燥屎未去積滯內(nèi)陰的大承氣湯證。原文指出胃中有燥屎者，即辨證的要點(diǎn)，可用大承氣湯再下之。
十四、得病二三日，脈弱，無(wú)（少)〔太〕陽(yáng)柴胡證，煩〔燥〕，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六、七日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不（能)〔受〕食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯（主之)。原文251
【鄭論】 按此條既稱脈弱，無(wú)（少)〔太〕陽(yáng)柴胡證，即見煩躁，心下鞕，焉知非寒結(jié)，而成心下鞕乎？況條中并無(wú)陽(yáng)明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞕一語(yǔ)，而斷為大承氣湯證，于理法誠(chéng)有未當(dāng)，尚祈高明證之。
【闡釋】 鄭氏對(duì)此條之按，與歷代注家不同，持否定之意見。先提出“焉知非寒結(jié)而成心下鞕”質(zhì)疑。繼又說(shuō)：“條文中并無(wú)陽(yáng)明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞕一語(yǔ)，而斷為大承氣湯證，于理法誠(chéng)有未當(dāng)”。筆者遍閱成無(wú)己、柯韻伯、陳修園等十余家之注，都牽強(qiáng)附會(huì)，反不若從鄭氏存疑之說(shuō)為當(dāng)。
十五、陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。原文207
【鄭論】 按邪至陽(yáng)明，未經(jīng)吐下，但心煩者，此以承氣湯主之，是以為熱伏于內(nèi)也。余謂心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者，不得一例論之，統(tǒng)以承氣為是。
【闡釋】 陽(yáng)明病必至腹?jié)M、便秘、潮熱、譫語(yǔ)，乃可大攻下。此條邪熱在胃，未經(jīng)吐下而心煩，為邪熱郁蒸也，可與調(diào)胃承氣湯微溏之，以解其熱，則心煩自愈。鄭氏更進(jìn)一層曰：“心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者”，則調(diào)胃承氣湯不可用，法當(dāng)養(yǎng)陰益胃，以竹葉石膏湯加沙參、玉竹、生地治之。
十六、陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)（矢)氣（即前21條轉(zhuǎn)失氣之意)者，更服一升；若不轉(zhuǎn)（矢)氣〔者〕，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更
與承氣湯也。原文214
【鄭論】 按譫語(yǔ)發(fā)熱，本可下之證，仲師斟酌，轉(zhuǎn)矢氣與不轉(zhuǎn)矢氣，以定可攻與不可攻之分。但轉(zhuǎn)矢氣而下之，復(fù)見脈微澀，此又正氣之虛，此刻欲攻之，則恐正氣不勝，不攻之，又慮邪氣復(fù)熾，故曰難治，不可更與承氣湯也。
【闡釋】 原文云：“明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治”。微為陽(yáng)虛，澀為液竭，是陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)，攻邪則傷正，扶正則礙邪，所以斷為難治。所謂難治，并不等于不治，而邪實(shí)需攻，正虛宜扶，自以攻補(bǔ)兼施為宜。筆者認(rèn)為可用四逆湯以補(bǔ)陽(yáng)，加參、歸、地以助陰，合承氣湯而治之，則難治者不難矣。
十七、夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲，鄭聲者重語(yǔ)也。原文210前段
【鄭論】 此條舉虛實(shí)，以明陰陽(yáng)現(xiàn)證之異。異者何？聲厲、聲低是也；有神、無(wú)神是也；張目、瞑目是也；安靜、不寧是也。學(xué)者不可粗心，務(wù)要將譫語(yǔ)、鄭聲情形實(shí)據(jù)，熟習(xí)于胸，臨證分辨，庶不誤人。
【闡釋】 譫語(yǔ)屬陽(yáng)，鄭聲屬陰，有如鄭氏所言，“以明陰陽(yáng)現(xiàn)證之異”。是實(shí)是虛，當(dāng)從全面證狀來(lái)確定。然譫語(yǔ)中亦有虛證，不可不知。實(shí)證大多見于陽(yáng)明熱實(shí)之證，由于燥實(shí)內(nèi)結(jié)，濁氣上干，神明受熱熏灼，以致發(fā)生神志昏亂的狀態(tài)。虛證是心神將脫，譫語(yǔ)時(shí)而昏亂，時(shí)而清澈者，或獨(dú)自譫語(yǔ)，呼問(wèn)則清楚等是也。實(shí)證治以承氣湯，虛證仍當(dāng)用溫法治療。鄭聲者，精神衰乏，不能自主，語(yǔ)言重復(fù)，其聲微短，正氣虛也，法當(dāng)回陽(yáng)以治之，如四逆加人參湯是也。
十八、直視譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死。原文210后段
【鄭論】 按直視、譫語(yǔ)、喘滿者，明是胃火灼盡陰精，此條專舉胃火旺極者言也。更有少陰真陽(yáng)衰極，真精不能上榮于目亦直視，危亡已在瞬息之間。直視而見喘滿者，陰精將盡，而又下利，更竭其液，不死何待？
【闡釋】 直視譫語(yǔ)，是陽(yáng)熱亢極，陰精告竭的現(xiàn)象，火熱上亢，神明受擾故作譫語(yǔ)。熱甚傷陰，五臟之精氣，被邪熱所劫，不能上榮于目，故直視不動(dòng)，如果再見喘滿，則陰精竭絕，陽(yáng)失依附，而氣從上脫；若見到下利的證狀，是中氣亦敗，邪實(shí)正虛，且利復(fù)傷陰。兩者皆是死候。鄭氏更論及少陰真陽(yáng)衰極，真精不能上榮于目之直視，危亡已在瞬息之間，法當(dāng)大劑回陽(yáng)以救之。
十九、發(fā)（熱)〔汗〕多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)脈短（是上不至寸，下不至尺，只有關(guān)脈搏動(dòng)。)者死，脈自和者不死③原文211
【鄭論】 按陽(yáng)明發(fā)（熱)〔汗〕，多屬有馀，陽(yáng)旺陰必虧，若重發(fā)汗，陰必亡，陰亡陽(yáng)亦與之俱亡，譫語(yǔ)、脈短，陰陽(yáng)兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。
【闡釋】 本條指出虛證譫語(yǔ)的成因是汗多重發(fā)汗，不但津液更傷，而陽(yáng)氣隨汗外泄，有亡陽(yáng)之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽(yáng)離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽(yáng)尚未脫離地步，用藥治療得當(dāng)，可以不死。
二十、陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外（亡)〔出〕，胃中（躁)〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語(yǔ)，小承氣湯主之；若一服譫語(yǔ)止〔者〕，更莫〔復(fù)〕服。原文213
【鄭論】 按因汗出以致譫語(yǔ)，大便鞕者，胃（躁)〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語(yǔ)者，胃得潤(rùn)而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。
【闡釋】 譫語(yǔ)由于便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由于津液少，津液少為熱實(shí)于里而汗液外泄。因?yàn)榇蟊沆櫧Y(jié)。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發(fā)生譫語(yǔ)。小承氣湯以去實(shí)熱而和胃，則譫語(yǔ)自止。
二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。原文218
【鄭論】 按邪原在里，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁)〔燥〕而大便亦與之俱（躁)〔燥〕，（更)〔便〕所以難也，里分邪實(shí)，無(wú)怪乎譫語(yǔ)也。
【闡釋】 表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必��；里證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發(fā)其汗則愈；后者發(fā)汗則誤，以致津液外越，燥實(shí)結(jié)于內(nèi)，久則譫語(yǔ)。此以過(guò)汗傷津，而不致大實(shí)滿痛，宜少與小承氣治之。
二十二、傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱，譫語(yǔ)者，大承氣湯主之；若一服利，〔則〕止后服。原文212
【鄭論】 按既經(jīng)吐下后不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之征。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發(fā)熱譫語(yǔ)，而無(wú)直視可據(jù)，故以大承氣湯主之。
【闡釋】 傷寒表證，應(yīng)汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實(shí)，不惡寒，發(fā)潮熱，便秘，都是胃腸燥實(shí)之征，延至獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽(yáng)明腑實(shí)自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營(yíng)血衰竭，陽(yáng)亢陰絕，故曰脈澀者死。若但見發(fā)熱譫語(yǔ)之腑實(shí)證，可用大承氣湯蕩滌其燥結(jié)，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過(guò)劑傷正。
二十三、汗出譫語(yǔ)者，以有（躁)〔燥〕屎在胃中，此為風(fēng)也。須下（之)〔者〕，過(guò)經(jīng)（這里是太陽(yáng)表證解除之意思。成無(wú)己注：須過(guò)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)表證。)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之（則)愈，宜大承氣湯。原文217
【鄭論】 按既稱汗出譫語(yǔ)，明是內(nèi)熱胃（躁)〔燥〕而有（躁)〔燥〕屎也。何得以風(fēng)名之乎？又曰下之早，而語(yǔ)言必亂，亂亦譫語(yǔ)之屬也，何必強(qiáng)名之乎？總之此病乃為里實(shí)證，故下之可愈。
【闡釋】 此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強(qiáng)附會(huì)，而提出質(zhì)疑，最后歸結(jié)為：此病乃為里實(shí)證，故下之可愈�？蓡⒌虾髮W(xué)深思之。
二十四、陽(yáng)膽病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁)〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯（主)〔下〕之。原文215
【鄭論】 按（躁)〔燥〕屎與但鞕，二者有輕重之分，其間譫語(yǔ)、潮熱、不能食，皆胃中熱結(jié)阻滯也。
【闡釋】 以能食不能食，來(lái)辨別腑實(shí)內(nèi)結(jié)的微甚。重則燥屎阻結(jié)，輕則僅僅便鞕。已結(jié)者開其結(jié)，未結(jié)者滌其熱，不令更結(jié)。譫語(yǔ)潮熱雖相同，但腑實(shí)的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。筆者認(rèn)為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。若不能食，是燥屎已成之確據(jù)，則可用大承氣湯下之。
二十五、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文253
【鄭論】 按陽(yáng)明發(fā)熱汗多，而急下之者，何也？恐血液外越過(guò)盛，而胃中反生（躁)〔燥〕結(jié)等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。但此證，只憑一發(fā)熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。當(dāng)時(shí)大約為陽(yáng)亢已極者而言之也，若但發(fā)熱汗出，而定為急下，不能無(wú)疑。
【闡釋】 鄭氏謂：“若但發(fā)熱無(wú)汗，而定為急下，不能無(wú)疑”。蓋陽(yáng)明病發(fā)熱汗多，不論陽(yáng)明經(jīng)證、腑證都有，如屬經(jīng)癥熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。故此條當(dāng)有其它腑實(shí)證狀，如腹?jié)M痛，不大便、潮熱、譫語(yǔ)等證，方能急下存陰。
二十六、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。原文254
【鄭論】 按此條為陽(yáng)明胃實(shí)者言之，而非為胃虛者言之，學(xué)者宜詳辨虛實(shí)。
【闡釋】 汗為陰液，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結(jié)而成燥屎，陰梗于中，氣機(jī)窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。
二十七、腹?jié)M不減*，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。原文255
*腹?jié)M豈無(wú)虛實(shí)（頂批)。
【鄭論】 按此條未指出當(dāng)下實(shí)據(jù)，不能無(wú)疑，姑錄之。
【闡釋】 按此節(jié)承上條，蓋謂下后腹痛雖減腹?jié)M未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當(dāng)下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹?jié)M有虛實(shí)之別，太陰虛寒的腹?jié)M，里無(wú)實(shí)邪，其腹?jié)M，常有緩解之時(shí)；本證腹?jié)M，乃是里有燥屎，有形的實(shí)邪，腹?jié)M無(wú)減輕之時(shí)�！督饏T》“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”。虛、實(shí)之間，最宜詳辨，治法亦迥異。
二十八、傷寒六七日，目中不了了（即視物不明)，睛不和 （是眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。)，無(wú)表里證（指既無(wú)頭痛惡寒表證，也無(wú)腹?jié)M譫語(yǔ)等里證。也有認(rèn)為是無(wú)少陽(yáng)的半表半里證。)，大便難，身微熱〔者〕，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。原文252
【鄭論】 按目睛不了了者，皆緣內(nèi)有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮于目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內(nèi)之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也。
【闡釋】 《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精，皆上注于目，熱邪內(nèi)灼，津液枯燥，則精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也”。燥屎內(nèi)阻，則大便不通，此為里實(shí)證，謂無(wú)表證則可，無(wú)里證則不可，無(wú)里證安能下之耶？正如鄭氏所說(shuō)：
“故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也”。
二十九、陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上。原文193
【鄭論】 按申、酉、戌，乃陽(yáng)明之旺時(shí)，邪衰者于旺時(shí)可以潛消，邪盛者于此時(shí)更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。
【闡釋】 此條所論涉及時(shí)間醫(yī)學(xué)，按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，申、酉、戌時(shí)，（即現(xiàn)在的下午三時(shí)至八時(shí))日晡時(shí)也。陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡，陽(yáng)明病解，亦于日晡，為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺的時(shí)候，欲解說(shuō)法也。
三十、脈浮而芤④，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。原文246
【闡釋】 此節(jié)但言脈而不言證者。蓋指平素陽(yáng)旺陰虛之人，故感邪即從陽(yáng)熱而化也。浮則氣分之陽(yáng)熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢(shì)，而愈生火熱矣。曰其陽(yáng)則絕，并不是說(shuō)陽(yáng)氣的敗絕，與陽(yáng)明上篇4條一樣，為津液不足，里熱亢盛的意思。亦即太陽(yáng)膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續(xù)之現(xiàn)象也（鄭書原無(wú)三十、三十一條，據(jù)舒本校補(bǔ))。
三十一、趺陽(yáng)（即沖陽(yáng)穴，在足背第二第三蹠（zhí)骨間，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，古人常用跌陽(yáng)脈診察脾胃疾病。)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247
【闡釋】 此節(jié)乃太陽(yáng)陽(yáng)明之脾約證也。獨(dú)診之足者，蓋邪熱從足而上，太陽(yáng)膀胱之津液先虛，故脾被熱灼，而津液澀約，胃被熱蒸，而火氣強(qiáng)盛，故不用承氣之速下，而用麻仁丸之緩攻，以和之也。
又上二條，舒馳遠(yuǎn)《再重訂傷寒集注》具載，鄭氏《傷寒恒論》缺之。但舒氏亦疑此兩條非仲景原文，而為叔和錄入，有矛盾。或?yàn)猷嵤喜讳洿硕䲢l之原因。
麻子仁丸方（校補(bǔ))
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤（炙) 大黃一斤（去皮) 厚樸一尺（炙去皮) 杏仁一升（去皮尖熬，別作脂)
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方有滋腸潤(rùn)燥緩瀉作用，方中麻仁杏仁潤(rùn)腸肅肺，因肺與大腸相表里，肺氣降有助于通便作用。枳實(shí)、厚樸破氣行滯，芍藥養(yǎng)陰，大黃攻下清熱。所以成其潤(rùn)腸緩下劑，但仍兼攻下破氣�，F(xiàn)有中成藥出售，為有效的潤(rùn)下劑，用于虛弱體質(zhì)便秘者多效。
