精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，其中有不少是由某些癥狀組成為綜合征的形式而合并出現(xiàn)。精神病臨床上存在許多不同的綜合征，有的精神疾病可以有它特有的綜合征，但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見。組成綜合征的癥狀之間往往具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關連性，例如情感性精神病的躁狂相，其情感高漲、思維奔逸和活動增強，可理解為愉快的心境所致。其次，它們還可以同時或先后地出現(xiàn)和消失。精神疾病中的綜合征，有的是以其組成綜合征的癥狀而命名的，有的是以提出某一綜合征的人名而命名的，有的這兩種形式同時應用，有的還以其他情況來命名的綜合征。熟悉精神疾病的綜合征，對于臨床上診斷具有很大的幫助，現(xiàn)將精神疾病臨床中常見的綜合征總結如下。
【臨床表現(xiàn)】
以在無明顯的意識障礙的情況下出現(xiàn)大量持久的幻覺為其主要特點�；寐牶突靡曒^多見，但也可伴有其他幻覺，主要是言語性幻聽。言語性幻覺常伴發(fā)與其關聯(lián)的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應。
【鑒別診斷】
（一)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多發(fā)生于長期飲酒的人或突然停止飲酒后數(shù)日。臨床特點:意識清醒，定向力完整，以幻聽為主，幻視較少見�；寐牰鄬颊卟焕�，如責罵志和威脅聲，為此患者驚恐萬狀，焦慮不安。此癥狀緩慢發(fā)展，可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年，停止飲酒可逐漸減輕而恢復。
（二)鉛中毒所致的精神障礙（mental disorders caused by lend intoxication) 急性鉛中毒時患者可出現(xiàn)鮮明恐怖的幻覺，如看到各種奇怪的野獸，鬼怪和多頭的人。由此表現(xiàn)恐懼、不安、興奮，也可能出現(xiàn)片斷的被害妄想。
（三)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在強烈的精神因素作用下，可出現(xiàn)幻視和幻聽，內(nèi)容均與精神因素有關，患者為此表現(xiàn)恐懼，焦慮不安，當精神因素消除后，癥狀很快消失。
（四)精神分裂癥（schizophrenia) 精神分裂癥患者除聯(lián)想、情感障礙、意志減退外，半數(shù)以上的患者存在幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽�；颊呗牭洁従�、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往使患者不愉快，具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音談論患者，彼此爭吵，或以第三人稱評論患者。有的語聲常威脅命令患者。如不讓患者吃飯，讓患者去死等，或談論患者的思想，評論患者的行為，患者的行為可受幻聽的影響。
【臨床表現(xiàn)】
以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結合，而相互依叢，互相影響。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥（schizophrenia) 患者可表現(xiàn)思維散漫，情感淡漠，意志減退，思維中斷，思維貧乏，行為異常及幻覺、妄想�；糜X多為言語性www.med126.com幻聽，在幻覺的基礎上出現(xiàn)被害妄想，物理影響妄想，認為有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某種儀器控制他，監(jiān)視他，由此患者可出現(xiàn)異常的動作和行為，如傷人破壞行為等。
（二)腦器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorders) 在急性腦器質(zhì)性精神障礙中患者可出現(xiàn)視物顯小癥，視物顯大癥，以及對形狀和位置的歪曲感知，有時可出現(xiàn)錯覺和幻覺，其中以原始性幻視更有特征性意義。同時可有關系妄想和被害妄想等。患者有記憶障礙、意識障礙、情感障礙及行為障礙。通過腦超聲波描記術、放射性同位素掃描術、CT、腦電圖可以加以診斷，并可與其他病相鑒別。
【臨床表現(xiàn)】
包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥（schizophrenia)精神自動癥在精神分裂癥偏執(zhí)型中多見，急性起病者不久即出現(xiàn)被控制感，強制性思維，內(nèi)心被揭露感以及影響妄想。幻覺妄想極為零亂，不系統(tǒng)，不固定，無中心內(nèi)容�；颊咝袨殡s亂，生活不能自理。慢性起病者，先起于多疑、被害和關系妄想，以后出現(xiàn)幻聽、思維鳴響、豐富的假性幻覺、強制性思維�；颊邔傩曰糜X加以妄想性解釋時，形成較系統(tǒng)而固定的影響妄想，感到自己的思想，行為，情感不自主，均受外力支配，如受原子能，超短波，電子計算機等支配。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者在長期飲酒后可出現(xiàn)幻聽、幻視，聽到有人喊他，有時看見某些大人物找他，并出現(xiàn)嫉妒妄想，夸大妄想，被害妄想，由此出現(xiàn)被控制感及被洞悉感，在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)一些行為異常，如傷人、殺人行為，并可出現(xiàn)記憶力減退，錯構及虛構，定向力障礙，還可出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。通過病史及精神檢查可以確診。
（三)癲癇性精神障礙（mental disordters in epilepsy) 癲癇患者除有典型的抽搐，腦電圖異常放電外，尚有精神自動癥的表現(xiàn)，表現(xiàn)為某種觀念，不論患者愿意與否，強制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，�；ハ嗳狈β�(lián)系，也無相應的感覺表象，且常為同一內(nèi)容的反復出現(xiàn)�；颊叱Ｓ嘘P系妄想、被害妄想、情緒低沉、易激惹、焦慮、恐懼，可有原始性幻覺等。根據(jù)患者有癲癇發(fā)作史及腦電圖檢查，臨床診斷一般是不困難的。
【臨床表現(xiàn)】
患者對自身狀態(tài)過分關注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。
【鑒別診斷】
（一)疑病性神經(jīng)癥（hypochondriac neurosis) 其臨床特點是患者對自身健康產(chǎn)生毫無根據(jù)的先占觀念，訴述身體某部有特殊的不適感，疼痛感或異常感，以為自身患了某種嚴重疾病或堅信某種異物侵入肌體，如患者訴說腸子被扭曲，患了心臟病等，但經(jīng)檢查則一切正常，患者到處求醫(yī)，但有時不服藥，根據(jù)其求治心切，醫(yī)學檢查正常及到處就診可做出診斷。
（二)抑郁癥（depression) 表現(xiàn)為對日常生活喪失興趣，記憶力差，注意力難以集中，活動減少，工作能力下降，自責、自罪，在此基礎上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己腦子里長東西，自己內(nèi)臟腐爛了等。根據(jù)病史和晨重夜輕，睡眠障礙，自我評價低等特點可確診。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 早期患者可出現(xiàn)疑病觀念，伴發(fā)器官幻覺和感知綜合障礙�；颊咴V說軀體某處不適或某一器官有病。隨著疾病的加重出現(xiàn)疑病妄想，堅信自己得了嚴重疾病，患者終日惶惑不安，坐臥不安，經(jīng)多方面檢查無異常也不能消除其癥狀，同時具有精神分裂癥的其他癥狀。
（四)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在精神因素的刺激下，可出現(xiàn)緊張、多疑，繼而出現(xiàn)牽連觀念及被害妄想、疑病觀念等，常認為自己某器官有病或感到身體某部不適，也可出現(xiàn)自責、抑郁等。精神因素消除后疑病觀念等癥狀也隨之消失。
（五)腦動脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarterioscledorotic) 發(fā)病年齡多在40歲以上，多伴有高血壓癥。可有記憶及智能的減退，病情有起伏，腦血流圖檢查有助于診斷。
【臨床表現(xiàn)】
患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。
【鑒別診斷】
（一)抑郁癥（depression) 患者情緒低落，思維緩慢，患者在此基礎上出現(xiàn)非真實感，虛無妄想�；颊咴V說周圍事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情沒有了”。嚴重時否定自己和周圍世界的存在。加上抑郁癥的其他癥狀不能診斷此病。
（二)更年期抑郁癥（involutional melancholia) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，常認為自己的腦髓空了，神經(jīng)都斷了，并可有非真實感等。此病為更年期發(fā)病，臨床癥狀以情感抑郁、焦慮緊張為特點，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，多認為自己的器官沒有了，以為周圍的事物不存在了，并伴有精神分裂癥的其他癥狀。
（四)麻痹性癡呆（demenia paralytica) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，但其他癥狀比較突出，如智能減退、情感淡漠、人格障礙等。
【臨床表現(xiàn)】
以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀�；颊邆�性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象，為此反復偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能產(chǎn)生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神活動基本正常。
【鑒別診斷】
（一)偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorders) 男性多見，表現(xiàn)敏感、多疑、固執(zhí)、過份警惕、心胸狹窄、好嫉妒，自我評價高，遇到挫折推諉客觀，不愿接受批評，好爭論、易沖動、易懷疑配偶有作風問題，但找不到確鑿的證明。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多見于男性中年嗜酒者，妄想內(nèi)容以嫉妒為主，故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表現(xiàn)為被害妄想，可發(fā)生虐待妻子或者控訴誣告，傷害配偶或“第三者”的危害行為。結合飲酒史診斷本病不困難。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 嫉妒妄想較常見，患者常采取措施以考驗和監(jiān)督愛人，甚至不易發(fā)動自己的小孩跟蹤。嫉妒妄想是造成精神病患者兇殺配偶的第二位原因，如果患者認為子女非自己所生，亦會加以殺害。常伴有人格改變，情感障礙及幻覺。
（四)偏執(zhí)性精神病（paranoid disorder) 這類患者臨床表現(xiàn)為將夫婦間的關系改變成一種三角斗爭形勢，患者對其配偶的忠實和孩子的血統(tǒng)深感懷疑。對一些本來毫無意義的鎖事給予傾向性解釋，如一個偶然的手勢，一名無意義的話都成為嫉妒妄想的來源，進而多方跟蹤，甚至搜查配偶的褻衣床單來尋找“通奸者”或“情敵”，一旦“塑造”完成，患者可以傾瀉由于愛人被奪而發(fā)生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心結構，患者進而把一大堆所謂“佐證”加以聯(lián)系予以妄想性推理、排列和整理，終于形成系統(tǒng)性妄想體系。在此基礎上可能出現(xiàn)傷人、殺人等違法行為。
又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
臨床特點是記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥�；颊唛_始時是對其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征�？珊陀洃涘e誤結合在一起，患者常以錯構癥或虛構癥的方式去填補既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。
【鑒別診斷】
（一)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者長期飲酒后可出現(xiàn)嚴重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時間定向力，患者為了填補記憶中空白點而出現(xiàn)錯構和虛構。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。
（二)腦外傷后遺忘綜合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識清楚，其他認知活動沒有障礙，常通過虛構情節(jié)來填補記憶空白。
（三)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn)，患者有定向障礙，這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生，歷時短暫，多于數(shù)周后很快恢復。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。
（四)間腦腫瘤（diencephalon tumor) 可出現(xiàn)顯著的遺忘癥，對于新近發(fā)生的事情或新學到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對較遠發(fā)生的事情或以前學過的東西記憶較好，認知功能的其他方面保持較好，但虛構癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結果。
（五)阿爾采木氏�。ˋlzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎上出現(xiàn)計算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎上又可出現(xiàn)虛構和錯構，同時伴有個性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學檢查可確診。
（六)腦動脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarteriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退，晚期遠記憶減退較明顯，并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價值。
【臨床表現(xiàn)】
最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無任何原因地轉入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生，此時出現(xiàn)對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識清醒后對幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type) 大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運動性抑制，少語少動至不食不動，對周圍環(huán)境刺激不起反應，有違拗、模仿動作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。
（二)抑郁癥（depression) 在木僵性抑郁中，患者緘默不語，無自主活動，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過渡而來。
（三)粘液性水腫（myxedma) 其基本癥狀為患者所有的活動都變慢，伴有記憶力減退，錯覺及幻覺，有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。
（四)鉛中毒（lead poisoning) 在嚴重中毒時，發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍，動作遲緩，抑郁或激動不安。進一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。
（五)顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury) 在腦挫裂傷時，患者表現(xiàn)意識范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動、攻擊、以至發(fā)生違紀行為�？捎幸恍o意義的動作。還可有豐富、生動的錯覺、幻覺。還可伴有其他癥狀，根據(jù)外傷史可診斷之一。
（六)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 在強烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動、緘默不語，呼喚不應。歷時短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，偶爾可達數(shù)日，但一般不超過一周。個別患者當木僵狀態(tài)緩解后，可轉入興奮狀態(tài)，此時大部分伴有意識障礙。此種木僵稱反應性木僵，又稱心因性木僵。
又稱雙重錯覺綜合征、易人綜合征、替身錯覺、雙重人身癥、冒充者綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
指患者認為其親友已被假扮者頂替，兩者極端相似，但還是堅持認為他們是不同的，是有細微差別的（亦有人認為二者軀體不同)。是辨認不足，是對親人正身的妄想性否認。被頂替的對象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年來，認為www.med126.com替身同原來的人面貌并不一定一致，替換對象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家里的動物。女性多見。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥偏執(zhí)型（schizophrenia paranoid type) 此型多見于替身綜合征，其特點是對親密的人予以妄想性否認，認為這個親人已被替身（往往是仇敵)所取代。往往由此出現(xiàn)傷人、殺人行為。配合精神分裂癥的其他癥狀不難診斷本病。
（二)更年期精神病（involutional psychosis) 臨床上偶見到易人綜合征，其主要精神癥狀為焦慮、憂郁、疑病和猜疑。根據(jù)其年齡可以加以診斷。
（三)癔癥（hysteria) 臨床上也偶見易人綜合征，大多突然發(fā)病，可出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏，工作效率降低，怕聲、耳鳴，全身不適和精神萎靡等�？砂橛兄参锷窠�(jīng)及性機能障礙。
【鑒別診斷】
（一)軀體感染所致的精神障礙（mental disorders by physical infections) 在急性感染疾病的末期或恢復期，患者表現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，全身不適，酸痛、易緊張，情緒不穩(wěn)，精神萎靡，睡眠淺而多夢。這些癥狀隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復，這是與神經(jīng)衰弱病人的不同之處。
（二)顱腦外傷（brain injury) 患者在顱腦外傷后可有頭痛、頭暈、軟弱無力、疲乏感、焦慮不安、心悸、注意力不集中、記憶力差、耳鳴、失眠等癥狀。這時可診為腦外傷后神經(jīng)癥。
（三)腦血管疾�。╟erebrovascular diseases) 腦血管病時患者可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，表現(xiàn)情緒易激惹、心悸、睡眠障礙、眩暈、耳鳴、易疲乏、注意力不集中、記憶差等。這些癥狀常有波動。
（四)中毒性精神障礙（toxic mental disorders) 在中毒較輕或早期患者表現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸等。根據(jù)其中毒史可診斷。
（五)內(nèi)分泌疾�。╡ndocrine diseases) 患者在內(nèi)分泌功能障礙時常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力差、反應遲鈍、睡眠障礙等癥狀。這些癥狀隨原發(fā)病的好轉而消失。
（六)疲勞（fotigue) 人們長期在緊張的腦力勞動時，如不注意適當?shù)男菹�，可產(chǎn)生過度疲勞，出現(xiàn)頭痛、頭昏、健忘、注意力不集中及失眠等，但經(jīng)適當休息后，疲勞的癥狀群就會消失。
（七)神經(jīng)衰弱（neurasthenia) 好發(fā)于青壯年。以腦力勞動者為多�；颊弑憩F(xiàn)頭昏、失眠、多夢、怕光、怕聲、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力等癥狀，如精神因素消除或適當休息后，癥狀可減輕或暫時消失。
（八)抑郁癥（depression) 輕型抑郁癥時可有頭昏、失眠、焦慮、疲勞無力及軀體不適等，并有情緒低落、消極悲觀，對自己的工作能力和健康狀態(tài)缺乏自信，有消極觀念。有晨重晚輕規(guī)律。
（九)精神分裂癥（schizophrenia) 早期可表現(xiàn)為失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情。學習和工作能力下降，隨著時間的延長，即出現(xiàn)了精神分裂癥的特征性癥狀，此時便可診斷。
