額葉位于大腦的前部，有四個主要的腦回，即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時主要引起隨意運動、言語、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)功能及精神活動等方面的障礙。
【病因】
顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時，均可出現(xiàn)額葉癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
1.顱神經(jīng)麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網(wǎng)膜炎時，病灶側(cè)嗅覺障礙，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視乳頭水腫、雙側(cè)視乳頭水腫，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。
2.運動障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對側(cè)上、下肢或面部的抽搐—杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作；癱瘓發(fā)作。
3.反射異常:額葉運動前區(qū)病變，對側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對側(cè)緊張性反射，對側(cè)上肢勒李（Leri)氏反射。
4.額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變，區(qū)半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對側(cè)傾倒。
5.運動性失語:完全運動性失語，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運動肌能良好；部分運動性失語，患者能發(fā)出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯誤，常說錯話。
6.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)心率、血壓變化及胃腸功能障礙。
7.精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無記憶力尚保存。隨病變進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒為額葉病變的特征。
8.失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽寫和自動書寫，即書寫不能癥。出現(xiàn)對于施加給患者的任何動作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語，面部表情常固定不變，對內(nèi)外刺激無反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)周、數(shù)月。
【鑒別診斷】
（一)腦動脈硬化癥（cerebral arteriosclerosis) 本癥多50歲以上發(fā)病，起病緩慢呈進(jìn)行性發(fā)展，早期主要表現(xiàn)為注意力渙散m.payment-defi.com/shiti/及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動，常出乎意料地突然恢復(fù)。晚期記憶衰退，思維困難，言語遲鈍。情感障礙，病初以情緒抑郁最突出，晚期情感呆滯，并有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。性格改變表現(xiàn)為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，出動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。頭顱CT局限性低密度區(qū)。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時應(yīng)考慮為動脈硬化的可能。
（二)垂體卒中（pituitary apoplexy) 垂體卒中時體積增大，鞍內(nèi)壓力增大，壓迫額葉底部，出現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉的麻痹，亦可出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。當(dāng)壓迫丘腦下部時，則出現(xiàn)意識障礙。
（三)額葉膿腫（frontal sbscess) 多繼發(fā)于其他部位的感染病灶，多有發(fā)熱史，起病急。周圍血象和腦脊液檢查，多形核白細(xì)胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外，常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀，最早常為記憶力喪失，尤其是近記憶力的減退或喪失，而遠(yuǎn)記憶保存，病變加重、遠(yuǎn)近記憶均消失。人格改變多表現(xiàn)為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神癥的發(fā)生率均為60%左右。癲癇發(fā)作亦為額葉膿腫常見癥狀。多為全身大發(fā)作，也可由局限性癲癇演變?yōu)槿硇园d癇。言語障礙則表現(xiàn)只有理解言語的能力，講話能力完全喪失，輕者講話緩慢、困難，言語停頓、訥吃。一側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。
（四)額葉腫瘤（frontal tumor) 除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外，額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現(xiàn)較早，發(fā)生率也高。主要表現(xiàn)為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中，記憶力和理解力減退，亦是以近記憶力減退明顯，遠(yuǎn)記憶力保存，但隨著病情進(jìn)展，思維和綜合能力明顯減退，出現(xiàn)對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發(fā)作常為首發(fā)癥狀，且4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作。腫瘤位于或靠近額底部，壓迫嗅神經(jīng)，可導(dǎo)致嗅覺喪失。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤時，出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時，精巧的高級運動障礙，繡花、穿針連續(xù)動作不協(xié)調(diào)及言語和行為脫節(jié)現(xiàn)象。額葉腫瘤時，病灶對側(cè)腹壁和提睪反射減弱或消失，同時出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射。
（五)顱內(nèi)寄生蟲�。╥ntracranial parasitosis) 額葉寄生蟲病常有癲癇發(fā)作和精神癥狀，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其他部位有寄生蟲存在、皮膚試驗陽性、血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗檢查，不難診斷。
（六)垂體腫瘤（pituitary tumor) 多見于成年人，主要癥狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，雙顳側(cè)偏盲。腫瘤向鞍部發(fā)展時，可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。腫瘤影響內(nèi)囊或壓迫大腦前動脈、中動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。
（七)硬膜下血腫（subdural hematoma) 額葉硬膜下血腫見于任何年齡，精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。多有明顯外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱壓增高癥狀，局限性體征不明顯。頸動脈造影，在前后位像上，大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間有一半月狀無血管區(qū)。
