物理診斷學(xué):第一節(jié)　腹部體表標(biāo)志及分區(qū)

檢查腹部首先要熟悉腹部臟器的體表標(biāo)志及內(nèi)在部位的關(guān)系，順序進行視、觸、叩、聽診，防止遺漏。

一、腹部范圍

體檢中所指腹部范圍，其頂部為膈肌，底部為恥骨聯(lián)合上緣和骶骨胛的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。

二、體表標(biāo)志

為了準(zhǔn)確地指出體征部位，常用下列體表標(biāo)志。

（一)前面的標(biāo)志（見圖9－1－1)

1．肋弓下緣　胸m.payment-defi.com/job/廓下緣的畫線。

2．胸骨劍突

3．上腹陷窩　位于胸骨尖端下的腹上角處。

4．腹中線　即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合

5．臍　位于第四腰椎平面

6．髂前上棘

7．腹直肌外緣

8．腹股溝韌帶

（二)后面的標(biāo)志

1．第十二肋骨（見圖9－1－2)

2．肋脊角　第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。

3．腰肋角　腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。

4．髂后上棘

三、腹部分區(qū)

臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域，對診斷疾病起很大作用，因為腹部的癥狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系。臨床常用有九區(qū)法和四區(qū)法。

（一)九區(qū)法　井字型分區(qū)，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋 緣最低點（相當(dāng)于第十肋骨)的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū)（圖9－1－3)

圖9－1－1 腹部前面體表標(biāo)志示意圖

圖9－1－2 腹部后面體表標(biāo)志示意圖

1．右上腹部（右季肋部)肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。

2．右側(cè)腹部（右腰部)升結(jié)腸、空腸、右腎。

3．右下腹部（右髂部)盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵Δ及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。

4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。

5．中腹部（臍部)橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。

6．下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。

7．左上腹部（左季助部)胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。

8．左側(cè)腹部（左腰部)降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。

9．左下腹部（左髂部)乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。

（二)四區(qū)法：即十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區(qū)（見圖9－1－4)

1．右上腹肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。

2．右下腹盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側(cè)輸卵管和卵巢、男性的右側(cè)精索、右輸尿管。

3．左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。

4m.payment-defi.com/hushi/．左下腹乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性的左側(cè)精索。

圖9－1－3　腹部體表分區(qū)示意圖（九區(qū)法)

圖9－1－4　腹部體表分區(qū)示意圖（四區(qū)法)