轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
| 研究過多火神派的人都可能知道，鄭欽安和大醫(yī)家張景岳都注重陽氣，張景岳說“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，“得陽者生，失陽者死”；鄭欽安認(rèn)為：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴先天一點真氣耳�！薄叭酥岩粤⒚�，其惟此陽氣乎”，“有陽則生，無陽則死”。 然而者人在扶陽的方法上有著明顯的不同。張氏強調(diào)“陰中求陽”，他說：“他說："善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮�！逼浣M方以大劑熟地獄、山茱萸、懷山藥、枸杞子、鹿膠等補益腎精，以小量附片、肉桂等微生少火之氣，認(rèn)為“附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參熟地炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，以補倍之”（《景岳全書?熱略》)。代表方如右歸飲、右歸丸等。 鄭氏補陽，則不主張使用陰柔之藥，也就是說不主張在溫陽的方中加入滋陰之品，用藥專注附子，推崇以附子“補坎中之陽”，主張純用辛甘，重用附子，方以仲景四逆輩為主。 鄭氏贊同張氏強調(diào)陽氣為人之根本的學(xué)術(shù)思想，但對張氏補陽講究陰陽相濟、陰中求陽的方法持反對態(tài)度。他在《醫(yī)法園通?反胃》中說：“既曰命門無火，理宜專用桂、附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也�！痹凇夺t(yī)法園通?陽虛一切病證忌滋陰也》中說：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不知不知”，認(rèn)為張景岳補陽遠(yuǎn)離仲景溫陽之旨，他批評張說：“獨不思仲景為立法之祖，于純陰無陽之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法，景岳求陽，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之�！� 鄭氏這種主張純用剛藥的觀點，為后世大多火神所接受。象吳佩衡、范仲林等。 那么我們又如何區(qū)別看待張、鄭溫陽正不同觀點呢？到底誰是誰非？我們該接受誰的？ 我們還是先來看看鄭氏著作中的一段話，《醫(yī)法園通?申明陰盛扶陽陽盛扶陰的確宗旨》說：萬病一陰陽耳，陰盛者扶陽為急，陽盛者扶陰為先。此二語實治病金針……所謂偏盛者何？偏于陰者宜扶陽，是言陰邪之盛，不是言腎中之真陰偏盛也。偏于陽者，宜扶陰，是言邪火之盛，不是言腎中之真陽偏盛也。”從這段話中，我們可以看出，鄭氏所指的“病在陰者，宜扶陽以抑陰”，這陰字便是陰寒之邪，也就是說鄭氏的溫陽法從仲景的少陰病治法來，在強調(diào)少陰陽氣不足的同時，正合景岳所說“陽虛陰盛，言寒邪有余”著眼于“陰盛”二字。所以以四逆輩之姜、附、桂大辛溫大補腎火，驅(qū)陰以散寒。 張景岳在《景岳全書?陽不足再辨》中說：“又若精在人身，精盛則陽強，精衰則陽痿，此精之為陰否？再若養(yǎng)生家所重者，惟曰純陽，純陽之陽，以精言也。精若滲漏，何陽之有。”強調(diào)精與陽氣的關(guān)系，精足則陽旺，精衰則陽氣亦衰。其立論從“虛損”二字入手，與傷寒三陰證著點不同。 他在《景岳全書?虛損篇》中指出：“病之虛損，變態(tài)不同……此惟陰陽偏困所以致然。凡治此者，但當(dāng)培其不足，不可伐其有余�！痹凇缎路桨岁�?補略》中說“補方之制，補其虛也。凡氣虛者，宜補其上，人參、黃之屬是也。精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也。陽虛者，宜補而兼暖，桂、附、干姜之屬是也。”此“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補精以化氣”。其立論當(dāng)從“精虧”二字著眼。這從其右歸丸、右歸飲組方中就可看出，二方實以金匱腎氣丸化裁加減而來，均去掉了“三瀉”，正合古人“腎無瀉法”，以填補為先的思想。 其實景岳的溫陽法更適用于慢性的衰老性疾病，隨著人的衰老，腎精減虧，元陽生化不足，在出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰酸膝軟、腳弱、夜間尿頻，陽痿遺精的同時，更具有四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)等先天陰陽兩虧的證候。右歸類方劑組方甘溫同施、陰陽并補，可以長久使用而無溫燥傷陰之弊。其使用要點以“虛損”二字為要點。 案例1. 某女，62歲，患“甲狀腺功能度下癥”，經(jīng)服西藥甲狀腺素片后，查甲狀腺功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常。但半年來一直感頭暈耳鳴，心悸恐慌不安，脛酸乏力，夜尿頻，畏寒，納差，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。辨證為腎陽虧虛，治宜溫補腎陽，方以右歸丸加減： 熟地24 山藥12 山萸肉10 枸杞子12 菟絲子12 鹿角霜12 杜仲12 當(dāng)歸9 熟附片6 仙茅6 仙靈脾10 生龍骨30（先煎) 生牡蠣30（先煎) 服方10劑諸癥若失。 此癥在中醫(yī)來說，屬當(dāng)從“虛勞”治療，證屬純虛不挾實，故以右歸陰中求陽，增入仙茅、仙靈脾加強溫陽力度，予生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)寧心安神，方雖簡，但確中病機，故取效頗捷。 四逆輩方劑的使用，更適用于陰寒內(nèi)盛，少陰陽衰。常常使用于一些急性病的危重階段。證見精神萎靡，嗜睡昏睡，四肢不溫，下利清谷，冷汗淋漓，脈沉細(xì)欲絕等癥，或如鄭氏所說的陽虛證：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形�！边@些證候常常出現(xiàn)在疾病的危重階段，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，投以四逆輩�？呻S手起效。正確合理地使用四逆輩方劑當(dāng)著眼于“陰盛”二字。也就是說，在雖用四逆輩的時候不僅患者常常有陽虛，同時常挾有“陰邪”，如痰飲、水腫等；或為陽氣衰危，虛陽浮越之候。 案例2. 余某，女，89歲，因股骨粗隆間骨折入院住骨科，入院第二天出現(xiàn)肺部感染，骨科予以頭胞吡胺抗炎，越四日病情加重，當(dāng)時我去會診，看到病人的情況不妙，建議轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。 轉(zhuǎn)入內(nèi)科后，管床的醫(yī)師再予頭胞吡胺聯(lián)用克林霉素靜滴，3日無效而病情進一步加重。10月1日請我會診，證見患者神志欠清，靜臥不煩，呈昏睡狀態(tài)，右下肢架在勃朗氏架上做骨牽引，上半身平仰臥于床，面部蒼白浮腫，很遠(yuǎn)的地方就可聞及喉間痰鳴，咳 嗽，不斷咯出大量白色泡沫痰，但不能自吐，其女不斷的用手指在患者口中掏痰，護士也在一邊不斷的使用吸痰器，捫之四肢不溫，問之小便量少，已三日未曾進食，大便未解，唇紺，張口呼吸，舌底淡紅而干，以壓舌板撬開口腔，舌面淡而多津，苔小而白，脈沉細(xì)。雙肺可聞及大量痰鳴羅音。心電監(jiān)護示：竇性心律，110次/分，血氧飽合度87％，呼吸30次/分。 我是如何辨證的呢？我就是從治有病的人出發(fā)，根據(jù)患者神志欠清，靜臥不煩，呈昏睡狀態(tài)，喉間痰聲漉漉，吐大量白色痰涎，四肢不溫，小便量少，脈沉細(xì)無力。首先考慮患者屬少陰病，少陰陽氣不足!《傷寒論》里不是說嘛：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。這神志不清，靜臥不煩與“但欲寐”便是極為相似。結(jié)合四肢不溫，小便量少，脈沉細(xì)無力斷為少陰陽氣衰危。陽虛不能蒸騰氣化，津液代謝失常，液聚而為痰，痰蓄于肺! 《金匱要略》說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，待患者陽回，飲邪自化，不祛痰則痰飲自祛，痰祛則無痰蒙蔽心神，神當(dāng)自清，用方絕不將化痰作為首先考慮，而是從整體出發(fā)，不著眼于肺部感染的局部，根據(jù)患者陽氣虛衰的主要病機把扶陽放在第一味，此正合“治病當(dāng)求之于本”的宗旨。方以四逆湯回陽，苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，加桔梗、薏米化痰排痰，細(xì)辛加強溫陽化飲的作用。西藥停克林霉素，聯(lián)用阿米卡星。中藥處方如下： 制附片6 干姜6 炙甘草10 桂枝10 茯苓20 桔梗15 細(xì)辛3 生黃芪30 薏米30 1劑，鼻飼 中午服藥，2小時后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂，患者神去就轉(zhuǎn)清。 其后漸入坦途。 綜上所述，我們可以看出，其實每個醫(yī)家在其一生中都會獨特的心得，若能細(xì)心體會，掌握其精妙，萃眾家之長為我所用，必能大大提高臨床技能與療效。又何必執(zhí)一端而廢他，偏信一家之言。 |
轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
| 按一般的原則，對一學(xué)術(shù)流派的評論首先應(yīng)該從源頭說起，也就是說談?wù)摗盎鹕衽伞睉?yīng)當(dāng)從鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點入手，逐步向下探索，進一步分析其門人的發(fā)揚和拓展，這樣會顯得脈絡(luò)清晰，也易于把握“火神派”的精神實質(zhì)。 然而，我想用另一種形式談我讀“火神派”書籍的一點體會，即從末端逐漸向上溯源的方法，把現(xiàn)代“火神派”的主要思想和鄭欽安的一些學(xué)術(shù)觀點進行對比分析，這樣可能有助于大家正確看待現(xiàn)代熱銷的“火神派”著作的內(nèi)涵是什么？背后倒底是什么？必須聲明的是，我的有些觀點可能和目前“火神派”追隨者相去甚遠(yuǎn)，寫此系列文章非為沽名釣譽，而是為了和大家交流，能更好地掌握姜、附、桂等溫陽藥的適應(yīng)證和使用技巧，做到不盲目擴大使用溫陽藥、亂用溫陽藥之目的。 “火神派”熱潮的興起，盧崇漢、劉力紅可謂功不可沒。盧氏的《扶陽講記》借著《思考中醫(yī)》給中醫(yī)帶來的學(xué)習(xí)熱潮，銷售得極為火爆，從2006年7月第一次印刷到2008年8月僅一年的時間，一共印了5次，總印數(shù)達31000冊，在當(dāng)今原創(chuàng)的中醫(yī)專著的銷售中實屬罕見。然而，在一遍贊歌聲中，開始出現(xiàn)“不和諧”的音調(diào)，一些中醫(yī)有識之士，開始以冷靜的思考去看待分析《扶陽講記》真正的學(xué)術(shù)價值，客觀地評價《扶陽講記》給學(xué)習(xí)中醫(yī)帶來積極影響的同時所帶來的爭論。 首先，我想和學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友們談?wù)勎易x《扶陽講記》的感想，所有觀點僅從學(xué)術(shù)上進行交流，其中可能出現(xiàn)大家不認(rèn)同的東西，歡迎爭鳴。 一、盧氏診療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度 古人說“盡信書不如無書”，在《**》里有人寫了這樣一段話： “作為火神派的忠實粉絲，余不欲，不愿，也不忍公開此貼。然仔細(xì)推敲，覺此案當(dāng)非空穴來風(fēng)，當(dāng)盧先生大言全年僅用42味藥，治療有效率達98%以上時，余就有些懷疑了……現(xiàn)在，本著公平，公正，公開的原則，將它從中醫(yī)名家網(wǎng)轉(zhuǎn)載到此，望大家冷靜分析，客觀品評此事。” 通過這段話，我們可以推測，有人在開始懷疑盧崇漢教授所說的數(shù)據(jù)真實性了，也就是說有人在懷疑盧崇漢教授的做學(xué)問的誠信度了，懷疑他扶陽理論的臨床基石了。我們一起來分析一下。 在《扶陽講記》第2頁，盧氏說他一年共診治了2745人，20013人次，開出了20076張?zhí)幏�，在這20076張?zhí)幏�，用姜的�?0016張?zhí)幏�，包�?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113051821_91397.shtml" target="_blank">生姜、干姜、筠姜、煨姜、黑炮姜等占99.7％；用桂的，包括桂枝、官桂、肉桂等有19825張?zhí)幏�，�?8.8％；而附平之類的藥物包括天雄片、黃附片、黑順片、熟附片、制川烏等占96.8％，一共有19423張?zhí)幏健?br > 從上面數(shù)據(jù)，我們可以作一下推測，盧氏所看的疾病，至少有19000號人是桂、附、姜同用，也是是說在他所診治的疾病中，按中醫(yī)證治的常理的來分析，至少有95％以上的病人是陽氣不足，而其它證型的病人則廖廖無幾，由于每個醫(yī)生臨床接觸的病人群不同，陰虛、陽虛所占比率會有所差異，但盧氏所診陽虛比率如此之高，一般而言，確實是有點使人難以置信。對此，可能是讀者感到疑惑的原因之一。而在該書第134頁，劉力紅教授說其跟隨盧抄方一下午，幾十個病人沒有一張?zhí)幏接昧烁狡�，其提出的理由是“確確實實發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的附子有問題”，而盧氏前面統(tǒng)計的數(shù)據(jù)又是何年的未作交待，有人懷疑其可信度也在情理之中了。但盧氏治病強調(diào)“病在陰者，扶陽抑陰；病在陽者，用陽化陰”，也就是說盧氏治病不僅陽虛用桂、附、姜，而且陰虛、火旺也這么用，這可能是其姜、附、桂使用頻率高的原因。“病在陽者，用陽化陰”的合理性，我將在后面和大家進行交流和探討，談?wù)剛�人看法。 盧氏統(tǒng)計數(shù)據(jù)令人生疑的第二點是，盧氏在其書中第4頁說，他10余年前一個半天就要看40～50號病人，坐過門診的人都知道，其工作量之大可想而知，在這種情況下，想把全年一個人所有開出去的處方都完整的抄下保留幾乎可能性很小，盧氏未能清楚的交待原始數(shù)據(jù)的收集方法，其數(shù)據(jù)的原始資料的可信度讓人懷疑也就難免了。 盧氏治療的有效率在98％以上，統(tǒng)計了一年的處方“所涉及的病種共有83種”，而全年所用的藥物只有42種。對其有效率姑且我們不妄加以討論，而這種有效率肯定是“上上之工”，盧氏在其書的后面著重闡述扶陽的對臨床療效的重要性，可以將此看作是為后面討論所作的墊筆。但83個病種，只用到42種藥物，和盧在其書第4頁說的一個跟他抄方的博士統(tǒng)計了他的700張?zhí)幏剑婕?7個病種，僅用了27味藥物，根據(jù)中醫(yī)“有是證用是藥”的基本原則，涉及病種如此之多，而用藥如此之少，確實是令人驚嘆，也就不能怪網(wǎng)友置疑了。我在初讀到《中醫(yī)火神派探討》開始懷疑是張存悌教授摘錄錯誤，后來讀到《扶陽講記》才確定是盧氏原說。實話說，當(dāng)時第一印象也是對盧氏用藥之精少感到意外。 當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)界確實存在一些學(xué)風(fēng)浮躁，急于名揚天下之人，也不泛沽名釣譽之輩，有人在網(wǎng)上和我交流說現(xiàn)在有些人出書是為了“發(fā)中醫(yī)不興這個國難財”。但盧氏為知名教授，火神派的嫡傳弟子，從學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性上分析，應(yīng)該說他的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不會摻雜水份，如盧氏統(tǒng)計數(shù)據(jù)有問題，那么他在書中極力主張的“人的生命以火立極”學(xué)術(shù)觀點就缺乏臨床實踐的基石了。況且盧崇漢教授所主張的很多扶陽理論已經(jīng)很大程度上不同于鄭欽安的原意，有了很大的發(fā)揮。這一點經(jīng)過通讀《扶陽講記》我們不難明白，在下文我會談?wù)劚R、鄭學(xué)術(shù)觀點異同的比較之我見。 關(guān)于盧氏統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，我的看法是沒必要妄加猜疑和糾纏，重要的是理解和把握盧氏合理的學(xué)術(shù)思想，取其精粹，用于臨床，服務(wù)患者。 |
| 香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寨王潮在網(wǎng)上發(fā)文“淺談對火神派的認(rèn)識”一文，文中說到“火神派”傳人，“把鄭氏此‘陰陽當(dāng)分清論’，變成了‘有陽無陰論’，甚至有盧崇漢‘天下沒有陰虛’以及李可‘從未見過一例純陰虛患者’等等類似的言論在流傳著�！闭J(rèn)為現(xiàn)今的“‘火神’并非鄭欽安原意’”、“隨意演繹、以偏概全”、當(dāng)今的火神已經(jīng)錯解了“陰陽”二字的內(nèi)涵。 寨王潮的論文比較全面的討論了火神派的主要觀點，并提出了個人的不同看法和見解，盡管與今“火神熱”不相適宜，不合追捧“火神派”熱潮的主流，但其說有理有據(jù)，實是一篇難得之佳作。 賽的文章點名指出盧崇漢“天下沒有陰虛”有違鄭氏學(xué)術(shù)理念，其說是否能成立，有必要把《扶陽講記》的扶陽觀點和鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點加以對比分析。 1．鄭欽安的“陰陽至理”淺說 作為被稱作“火神派”的鼻組鄭欽安，著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書，已故中醫(yī)名家何紹奇有一段十分中肯的評價：“追溯鄭欽安的學(xué)術(shù)淵源，其理論實以《內(nèi)經(jīng)》為宗，其臨床則‘用仲景之法’，宗《內(nèi)經(jīng)》則在‘洞明陰陽之理’，宗仲景則‘功夫全在陰陽上打算’，因此他的真?zhèn)骶褪牵骸J(rèn)證只分陰陽’，‘病情變化，非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法’。陽證自有陽證治法，陰證則宜益火之源，或甘溫扶陽，或破陰返陽，如此，則仲景之四逆、白通、理中諸方，自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了。‘予非專用姜附者也，只因病當(dāng)服此�！@便是他的夫子自道”。又說鄭的代表作《醫(yī)法圓通》，“是為補偏救弊而設(shè)，他強調(diào)陰證，是因為人們往往忽視陰證的緣故。但綜觀全書，他之持論并不偏頗，這是其可貴之處，也是他區(qū)別于明清貴陽賤陰論醫(yī)家的地方”。 “火神鼻祖”鄭欽安最為強調(diào)陰陽兩綱，他主張臨證應(yīng)以陰陽為實據(jù)，明辨內(nèi)外，判明陰陽，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥，亦不難于識癥，而難于識陰陽”，倡導(dǎo)學(xué)者務(wù)必在陰陽二氣上求之。他在《醫(yī)法園通?用藥弊端說》：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰、陽、虛實而已。”在《醫(yī)法園通?胃病不食》中不僅強調(diào)胃病陰陽證辨證，還著重指出：“以上內(nèi)外諸法俱備，學(xué)者務(wù)要仔細(xì)理會…至于變化園通，存乎其人，又安可執(zhí)一說而謂盡括無遺”。鄭欽安并不只是囿于溫?zé)崴幬锏氖褂�，其用藥的思路遵循陰陽辨證的規(guī)律，這在鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫忻骼士梢姟?br > 鄭欽安對姜桂附等品的運用是從陽虛證的根本病機出發(fā)的，有明確的適應(yīng)癥，并非毫無原則的一味濫用。他在“辨認(rèn)一切陽虛證法”中明確指出陽虛證的,辨證要素及立方治療原則：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽抑陰”。 鄭氏強調(diào)辨病治病“工夫全在陰陽上打算”，認(rèn)為“病情變化非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法”�！罢J(rèn)證只分陰陽”，以陰陽統(tǒng)分萬病，他說““萬病不出陰陽兩字”，“凡遇一癥，務(wù)將陰陽虛實辨清，用藥方不錯誤”。在“辨認(rèn)一切陽虛證法”后接著就寫有“辨認(rèn)一切陰虛證法”：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛（陽氣二字，指火旺，鄭說的陰虛病實包括陽熱火盛證)……陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽” 對于陽虛之人，鄭氏崇尚仲景之治法，他說“在上者，仲景用桂枝以扶心陽；在中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；在下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。”除善用桂、附治陽虛證外，鄭氏同樣亦精于陽熱證辨治，在其《醫(yī)理真?zhèn)?陰虛證問答》中共設(shè)二十九癥進行探討，病機多為元陰不足、臟腑火旺，治法多為養(yǎng)陰清熱降火、峻補真陰，方藥多用導(dǎo)赤散、人參白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯、葛根芩連湯、六味地黃丸、大黃黃連瀉心湯等瀉火清熱養(yǎng)陰之劑�？梢姟盎鹕癖亲妗敝尾〔⒉皇莾H僅局限于“姜附”之間。在《醫(yī)法圓通》中，鄭氏一句‘陰虛一切病癥忌溫補也……若扶其陽，則則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知’。在《醫(yī)理真?zhèn)?卷三》中說“大承氣湯乃起死回生之方，也瀉火救陰之方也……仲景立法，就是這元陰元陽上探盛衰，陽盛極者陰必亡脈陰不可不急，故藥之分兩（指大承氣湯)，不得不重……陰盛極者陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩亦不不得不重。二方皆有起死回生之功，仲景一生學(xué)問，陰陽攸分，即在此二方見之”，已經(jīng)完全告訴了我們，他絕非重附、桂而不用寒涼。這與目前“火神”一味強調(diào)桂附治法有霄壤之別。 可見鄭氏強調(diào)陽氣在人體生命活動中的重要性，一個重要的出發(fā)點是針對當(dāng)時醫(yī)家喜寒涼、惡辛熱，“病家甘死于參、芪、歸、地之流，怕亡于姜、附、硝、黃之輩” 之世之通病的境況，所作的救偏補弊之舉。其立論不偏，用方陰陽指征明確，雖強調(diào)桂附溫陽藥物的起死回功之效，但并不否認(rèn)寒涼攻下之品的力挽狂瀾之功，只要通讀過鄭氏著作的讀者當(dāng)無異議。 “一病有一病之陰陽”，“萬病總是在陰陽之中”，“認(rèn)證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”，突出陰陽作為辨證總綱的地位和作用，是鄭氏臨床辨證的最基本的學(xué)術(shù)思想，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病這一觀點，他稱之為“陰陽至理”。他說“學(xué)者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也�！边@一學(xué)術(shù)思想通篇都貫穿在他的著作中。 要真正做到對鄭氏的學(xué)術(shù)思想全面了解就必須閱讀其原著，只有這樣才能理弄清“火神派”鼻祖真正的學(xué)術(shù)思想，避免盲目追隨現(xiàn)代“火神派”，錯誤把姜、附、桂當(dāng)作萬病之良藥。 我們再來看看鄭氏的再傳弟子盧崇漢教授《扶陽講記》中的主要學(xué)術(shù)觀點，很容易發(fā)現(xiàn)盧的扶陽理念和鄭氏學(xué)說有著極大的差異…… 2.盧氏的“陽主陰從”理論
文批評現(xiàn)在火神斷章取義，強立新說，言辭頗為偏激：“不知諸牛（火神)是為了嘩眾取崇？還是唯我獨占鰲頭？還是只會此一招？別的沒學(xué)？難道天下無陰虛之病？盡是陽虛？現(xiàn)已有人受其害，如此下去，流害必將無窮！用治了一個陽虛病人的方，不管何病均用之，不論何病，都?xì)w結(jié)到陽虛。什么潛陽，陽生陰長，皆是斷章取義！偏！偏！偏！……” 最近，有人給我看了一篇文章，這篇文章的作者啊，對《扶陽講記》的主要觀點持相左意見，也對目前“火神”過“火”深感擔(dān)憂。于是他針對《扶陽講記》的“陽主陰從”寫了一篇“陰主陽從”論，我問他為什么寫這文章？我說我不看，他說你看了我們再討論，呵呵，看完了我們就此文爭論了一場，呵呵。我們來一起看看他的立論依據(jù)： 1.《素問?陰陽離合論》言：“陽予之正，陰為之主�！� 2.《靈樞-本神篇論》說：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神�！比梭w生命起源于精，精是與生俱來的，稟受于先天，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)�！蛾庩枒�(yīng)象大論》說：“精化為氣”。沒有飲食精微物質(zhì)，氣無生化之源；營衛(wèi)皆出中焦，營屬陰，衛(wèi)屬陽，所以對于人來說陰比陽重要。 3.張介賓說“陽不可無陰，非形無以載氣也” 4.張景岳闡發(fā)《靈樞?本神》“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”之說，強調(diào)指出“陰為陽之根”，“陽以陰為基”，“而人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則必危�！逼洹八^根本者，即真陰也”，充分說明真陰具有決生死的重要意義。景岳熟悟經(jīng)旨，所以在治療上大倡“凡欲治病者必以形體為主，欲治形者必以精血為先”的重要治則。 5.《素問?生氣通天論》說：“陰者，藏精而起極也，陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”。 由以上幾點他得出的結(jié)論是凡治病當(dāng)先鞏固人身之根基，大補真陰，陰足則陽有所化。并說啊，《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣�！瘪R蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》注解說：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰也。如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯矣，如用參歸之類，而氣血漸旺者是也”。 所以過用辛熱之品助陽必傷人體之正氣，大劑量、長期使用附、桂、姜必害人不淺。 看完這篇文章，我是哭笑不能，為什么？如果對《內(nèi)經(jīng)》沒進行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以說他的立論的依據(jù)很充足，原文都是出自經(jīng)典或古代大家。不僅如此，他還搬出張景岳的原話來了，盧氏的“陽主陰從”論好象是引用張景岳的《類經(jīng)附翼?大寶論》的論述：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。”以張氏之矛攻張氏之盾的手法，去批評盧氏“以陽立極”的依據(jù)。 其實，我這朋友充分利用了“陰陽互根”的原則，把陰陽破離開來、只執(zhí)一端的手法，來批判火神唯陽為重的思想。換言之，他認(rèn)為盧氏過份強調(diào)“以火立極”為“陰陽至理”的論述也是采用的這手法。 我問他為什么要寫這文章，當(dāng)前中醫(yī)不興，有《扶陽講記》推動大家學(xué)習(xí)中醫(yī)是件好事。他說：“我這是糾偏，火神學(xué)術(shù)之太偏，也能毀中醫(yī)�！� 可以說我這同事很有水準(zhǔn)，他采用了斷章取義的手法來反駁扶陽學(xué)說，其實，陰陽二者不可偏廢，對于人體的生命活動來說都是同等重要的。 陰與陽只是分指事物相互對待的兩個方面，這兩個方面既互有差異乃至對立、斗爭、沖突，但又不可分離，離開對方均不能單獨存在。雖然古人未能形成現(xiàn)代意義上的對立、統(tǒng)一的哲學(xué)概念，但綜觀歷代的陰陽論述，意似近之，僅有一步之遙。如說:“陰陽上下交爭，虛實更作”�！瓣柹庨L，陽殺陰藏”�！罢龤獯鎯�(nèi)，邪不可干”。無疑，這是揭示陰與陽的斗爭�！瓣枤飧陉�，陰氣根于陽:無陰則陽無以生，無陽則陰無以化；全陰則陽氣不極，全陽則陰氣不窮�！薄瓣幉豢蔁o陽，非氣無以生形也;陽不可無陰，非形無以載氣也�！薄瓣枮殛幹�，陰為陽之基�！薄瓣庩柣槠涓栔袩o陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死期�！贝祟惒粍倜杜e的陰陽互根、互依之論，明顯、深刻地揭示了陰陽之間不可分割的內(nèi)在統(tǒng)一的關(guān)系。 陰陽相互為根、互相轉(zhuǎn)化是唯系人體生命功能的重要方面。經(jīng)云“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”。如二者關(guān)系被破壞，必致“孤陽不長，獨陰不生”，人體的生命健康必會受到損害。 所以古今醫(yī)家都接受和運用陰陽調(diào)和原則。認(rèn)為:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因而和之，是謂圣度�！边@就是說，陰陽兩方面相對平衡、協(xié)調(diào)，人體就健康任何一方的偏盛偏衰乃至離決，人的生命就有危險以致死亡。因而一切醫(yī)療措施和養(yǎng)生方法，都是著眼于調(diào)和陰陽。 《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱記，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。故治病必求于本”。治病必求于本，“本”在文中指陰陽而言，為什么？因為陰陽是“天地之道也，萬物之綱記，變化之父母”，說明疾病的發(fā)生和發(fā)展變化的根本原因是陰陽失調(diào)，“求本”求什么，就是弄清“陰陽失衡”，診察陰陽的失調(diào)狀態(tài)，弄清了，怎么治療？《素問?至真要大論》說得很明白：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。也就是說治療的要點在于糾正陰陽是盛衰偏頗，恢復(fù)和助進其平衡協(xié)調(diào)。 那么又如何看待盧氏的用來說明“陽主陰從”的引文，諸如：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，”“凡陰陽之要，陽密乃固”等呢？ 4、鄭欽安說的“陰陽至理”是什么？ 崇漢在他的《扶陽講記》第45頁有這么一段話：“鄭欽安的‘立極之要’、‘陰陽至理’，談的是什么？它實際上包含了從自然界到人體，都是以陽為主、以陰為從的道理。正如我們對自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于是陽光，我認(rèn)為中醫(yī)陰陽學(xué)說的實質(zhì)，應(yīng)該包括在這一道理里面” 通過這段話我們可以這樣理解，盧說了2個方面的問題： 1．鄭欽安的“陰陽至理”是什么，就是“立極之要”，“立極之要”是什么，是“陽主陰從”，最后的結(jié)論就是盧的“以火立極”。 2．萬物生長，只要有陽就行，其他的都是次要的。陰陽雙方不存在相互平衡、而是以陽為主的不平衡的對立和統(tǒng)一的雙方。 我們一起來分析一下盧所說的是否合理，第一點我們暫不加討論，在后面我會聯(lián)系鄭欽安的原文進行分析，看看盧所說的“陰陽至要”的含義，與鄭欽安的“陰陽至要”實質(zhì)所指有何不同。 我們來看看第二點，盧說：“正如我們對自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于是陽光”。拋開天文、氣象、歷法（只指公歷，農(nóng)歷要排出)不說，就萬物的生長來說，按盧氏的說法太陽是陽，水屬陰，萬物的生長說完全只依靠陽光肯定是不對的，為什么？簡單地說吧，每年的四季陽光都明媚，但就是不下雨，來個大旱災(zāi)，田野干裂，沒水，你看什么生物能生長？!，“孤陽不長”，《內(nèi)經(jīng)》最就說過。更有一句話叫做“水是生命之源”，可以引用深海生物加以佐證，在幾千英尺的海底沒陽光的地方，同樣有生命存在，當(dāng)然這是詭辨。也許啊，火神者們說，只說陽重要，但沒說不要陰，呵，但《扶陽講記》里面第47頁說陰虛者仍也以姜附桂為主進行治療。并說這是以盧氏提出的“人身立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解作為指導(dǎo)思想的。中醫(yī)論醫(yī)理、論治法，極重形象思維。一個盆，里面的水很少，想把水加滿，通過火烤的辦法只能使盆里的水越來越少，永遠(yuǎn)也不可能滿起來，這是基本常識。這姜附桂便同烈火、盆中少水便同陰虛，想使盆中的水滿起來卻用火燒的辦法豈不荒唐!“人身立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”這句話根據(jù)《扶陽講記》的整體理解來說，應(yīng)該是陽虛也好、陰虛也好都要溫陽。說個笑話，大家現(xiàn)在都說中醫(yī)師承的重要性，這大概是盧氏家傳的治病密訣。我想鄭老先生要是復(fù)活的話，他一定也會向盧氏請教，為什么？他在他的講稿里說了�。骸瓣幪撘磺胁“Y忌溫補也……若扶其陽，則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知”。 《扶陽講記》里面還有更值得商榷的一些說法，我們來看該書第99頁的一段話：“我們再看這個“草”，神農(nóng)嘗百草，……我們看看“草”這個造字，上面是“兩個十”，中間是個“日”，下面又是個“十”，實際上就是“三十日為草”。這意味著什么呢？……中醫(yī)講的“四氣”寒熱溫涼，實際上就是各個草含的“日”是多少，所以神農(nóng)嘗的，無外乎就是嘗這東西。 這盧崇漢教授也就真是富于想象力了、敢于創(chuàng)立新說�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中明明有記載“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得荼乃解”。神農(nóng)嘗的什么？辨別藥性啊，藥物有毒無毒啊。怎么變成了嘗“日”了呢？真嘗“日”了，這神農(nóng)就真的笨了，他的東西就不可學(xué)。萬物都有生存期，算一算不就知道活了多少天，估計一下不就知道有多少有太陽的“日”了。當(dāng)然了，盧的真實含義是神農(nóng)嘗百草是為了判斷藥物的溫涼如何，但要為“以火立極”找依據(jù)也不能這樣解字。“草”字就是一個形聲字，上面的字頭形符表意，下面的“早”為聲符為讀音。 類似的還有為了說明疼痛與陽虛寒凝有關(guān)，說“疼”字里面是個“冬”字，冬主寒主水，所以“疼”字就與寒與水有關(guān)了。學(xué)中醫(yī)的都要學(xué)“六書”，這“疼”其實就是一個形聲字，病字頭為形符表意，“冬”字為聲符，古今讀音有差異，并沒其它多的含義。硬是要來個強求新解。劉力紅在《思考中醫(yī)》中最喜咬文嚼字，總希望在咬文嚼字中咬出新的醫(yī)理來，功夫遠(yuǎn)比其師盧氏深，開個玩笑，盧教授這兩個字是不是劉力紅教授給他這么解釋的。但遺憾的是他們大多數(shù)的解釋違背了有關(guān)文字學(xué)的規(guī)律。 盧氏違背漢字的發(fā)展規(guī) 律，違背文化的發(fā)展規(guī)律這樣解字的目的無非是為他的“陰陽至理”-----“以火立極”尋找更多的依據(jù)而矣。 |
