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本草求真:柴胡(轉(zhuǎn)貼)

柴胡
南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院(210029)黃煌
原載于《中國社區(qū)醫(yī)師》2002年第12期

柴胡為傘形科植物北柴胡和狹葉柴胡的根或全草,飲片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主產(chǎn)于遼寧、甘肅、河北、河南等北方地區(qū),以根入藥,常于秋季采集,又有秋柴胡之名;又因其藥材根頭膨大,少彎曲而質(zhì)較韌,不易折斷,故稱硬柴胡。《本草匯言》說:“如《傷寒》方有大、小柴胡湯,仲景氏用北柴胡也!蹦喜窈鳟a(chǎn)于我國南方的四川、湖北、江蘇等地,其根與北柴胡相比較細(xì),多彎曲不直,質(zhì)地嬌軟,故稱軟柴胡、細(xì)柴胡。
馬王堆帛書《五十二病方》中就有用單味柴胡治療頭痛的記載!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳出新”。柴胡是張仲景方中的重要藥物,《傷寒論》入7方次,《金匱要略》入7方次。我們曾對全國330位國家級名中醫(yī)進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查,結(jié)果提示:在全國名中醫(yī)擅長使用的藥物序列中,柴胡位居第三?梢姴窈且晃冻S玫乃幬。
1 藥證
柴胡主治往來寒熱和胸脅苦滿。
仲景使用柴胡量最大的方是小柴胡湯,為“半斤”。原書指征:“傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”,“往來寒熱,休作有時(shí),默默不欲飲食……小柴胡湯主之”!秱摗吩奶崾,小柴胡湯在使用中需根據(jù)癥狀進(jìn)行加減變化、根據(jù)小柴胡湯中黃芩、人參、半夏、生大棗均可以減去,惟柴胡、甘草不可去的經(jīng)驗(yàn),可以認(rèn)為小柴胡湯所主治的“往來寒熱、胸脅苦滿”與柴胡的主治十分相關(guān)。另外《傷寒論》中證名“往來寒熱”者有6處,1處無方,5處有方者分別為小柴胡湯3,柴胡桂枝干姜湯1,大柴胡湯1?梢,往來寒熱與柴胡相關(guān)。
所謂往來寒熱,主要指患者的自我感覺,即一種寒熱交替感;蚝龆鴲猴L(fēng)怕冷,肌膚粟起,忽而身熱而煩;或心胸?zé)岫闹蛏喜繜岫麦w寒,或半身寒,半身熱。這種寒熱交替感還包括對溫度變化的自我感覺過敏,如特別畏風(fēng)、怕吹空調(diào)等。再推而廣之,對濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味的變化過敏乃至心理的過敏都可以認(rèn)為是往來寒熱的延伸。所以,臨床上可見許多病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)病等出現(xiàn)往來寒熱的癥狀。需要說明,往來寒熱與體溫高低不成正相關(guān),其中有體溫高者,如感冒發(fā)熱、瘧疾,但也有體溫正常者,所以,不能簡單地將寒熱理解為發(fā)熱。
往來寒熱中,“往來”也有特殊意義。一指有節(jié)律性,或日節(jié)律,或周節(jié)律、或月節(jié)律。二指沒有明顯的節(jié)律,但表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止,不可琢磨,比如癲癇以及一些神經(jīng)性官能癥。臨床上,凡具有“往來”“休作有時(shí)”特征的疾病也可使用柴胡類方。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄曾用含有柴胡的處方治療1例隔日徹夜不眠的奇癥;岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒;日本有報(bào)道用柴胡桂枝湯治療癲癇,都是以“往來”與“休作有時(shí)”為辨證依據(jù)的。
所謂胸脅苦滿,有自覺的胸隔間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓,醫(yī)生指端有抵抗感,患者也訴說有脹痛不適感。日本學(xué)者除此外,胸部脅肋部的疼痛、腫塊,乃至頭面身體兩側(cè)的疼痛、腫塊,以及耳部疾患,如女性乳房的脹痛與結(jié)塊,甲狀腺的腫脹、耳疾等,也可歸屬于此。筆者有“柴胡帶”的說法。由于在情緒低落時(shí)可以出現(xiàn)胸悶嘆氣、腹脹、食欲乃至性欲下降等,所謂的“默默不欲飲食”。所以一些神經(jīng)癥、憂郁癥等精神神經(jīng)性疾病也與胸脅苦滿有關(guān)。
2 應(yīng)用
(l)各種發(fā)熱性疾。翰《拘愿忻鞍l(fā)熱,結(jié)核性低熱,各種感染性發(fā)熱,如膽囊炎、腎孟腎炎、產(chǎn)后感染、支氣管炎、肺炎引起的發(fā)熱、不明原因的低熱,代表方是小柴胡湯(柴胡 15-30g,黃芩10-15g,半夏6-15g,甘草3-10g,黨參10-15g,生姜3-5片,紅棗6-15粒)。本方為《傷寒論》的著名方劑,治往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。對于病毒性感冒高熱,患者面色通紅,出汗而體溫持續(xù),微微惡風(fēng),或咳嗽,或咽痛者,本人常用小柴胡湯加減(柴胡 20g,甘草 10g,連翹 40g,黃芩12g),水煎,日分4次服藥后,患者常常出通身大汗,隨之體溫下降或至正常。
(2)膠原性疾。猴L(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征,大多對氣壓、溫度的變化敏感,關(guān)節(jié)腫痛,晨僵,與往來寒熱相符?捎眯〔窈鷾訙p:柴胡20g,甘草10g,黨參12g,黃芩12g,連翹20g,生地 20g,白芍 12g,生姜 10g,紅棗12枚。使用本方的關(guān)鍵是甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加。
(3)慢性肝炎:慢性肝炎,常常表現(xiàn)為右上腹不適、肝區(qū)隱痛、胸悶、食欲不振等癥狀,與胸脅苦滿相似。所以可以考慮使用柴胡劑,F(xiàn)代以甘柴合劑(甘草、柴胡各半)每次10ml,每日3次(相當(dāng)每天甘草、柴胡各 15g),小兒減半。治療11例病毒性肝炎,療效滿意特別對降谷丙轉(zhuǎn)氨酶較為突出(新醫(yī)鄉(xiāng)學(xué)雜志,1974,2:18)。試驗(yàn)也提示柴胡配伍甘草以后,對動物實(shí)驗(yàn)性肝損傷的作用更為明顯。小柴胡湯也是首選方劑。但應(yīng)小劑量長期服用。柴胡應(yīng)取小劑量,在5-10g為宜。小柴胡湯有相當(dāng)于干擾素樣作用。小柴胡湯用于肝病要注意掌握適應(yīng)證。日本每年有大約100萬人服用小柴胡湯。1989年日本漢方制劑的產(chǎn)值為1,434.5億日元,其中小柴胡湯的產(chǎn)值即有360億日元,占25%。但也就在這時(shí),日本新聞界報(bào)道醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可導(dǎo)致肝功能損害,由此引起了全國的恐慌。其實(shí)問題的關(guān)鍵在于使用者簡單地對病用藥,而不是對小柴胡湯證用藥。
(4)過敏性疾。河龅竭^敏原即發(fā)病,如過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等,其發(fā)病具有休作有時(shí)的特點(diǎn),此外,患者大多對風(fēng)冷過敏,屬往來寒熱的范疇?煽紤]使用小柴胡湯加荊芥10g,防風(fēng)10g,連翹15g。
慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎見有紫斑瘀斑、色素沉著、色素減退、疼痛、局部皮膚肥厚脫屑者,可用血府逐瘀湯。
(5)支氣管炎、遷延性咳嗽:《傷寒論》小柴胡湯條下,有“若咳者,……加五味子半升、干姜二兩”的記載!短K沈良方》:“元祐二年(1087),時(shí)行無少長皆咳,本方(即小柴胡湯)去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜各半兩,服此皆愈”。本人用于感冒后咳嗽反復(fù)不止,服用抗生素?zé)o效者,用本方確有療效。本人同事史欣德老帥也擅長使用本方治療遷延型咳嗽,每年秋冬季,找其就診者很多。
(6)甲狀腺。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺瘤,出現(xiàn)有胸脅苦滿者,可用小柴胡湯加牡蠣知母等。本人曾治療一位甲亢患者,因服用他巴唑等,導(dǎo)致藥源性肝損害,并全身消瘦,兩眼外突,手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2個(gè)月后,不僅自覺癥狀明顯改善,而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)。
(7)艾滋病:日本人發(fā)現(xiàn)艾滋病人服用小柴胡湯3個(gè)月以后,T淋巴細(xì)胞開始增加,說明小柴胡湯預(yù)防艾滋病有效。試驗(yàn)證明小柴胡湯有提高機(jī)體免疫功能的作用。
(8)耳疾:如突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等,用小柴胡湯加連翹、山梔等。
(9)膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎:代表方是大柴胡湯(柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,白芍15g,枳實(shí)10g,大黃10g,生姜3片,紅棗10枚)。主治發(fā)熱或往來寒熱;按之心下滿痛,或腹痛;便秘或下利。近年來有關(guān)大柴胡湯治療膽胰病變的臨床報(bào)道相當(dāng)多,從處方來看,大多做了加減,大柴胡湯中的柴胡、大黃、黃芩、芍藥、枳實(shí)為主要用藥,茵陳、木香、黃連、郁金芒硝、延胡等為常用加味藥。代表方為復(fù)方大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、枳實(shí)、木香、大黃、金錢草、延胡)。大柴胡湯還用于消化道潰瘍急性穿孔。60年代天津南開醫(yī)院在這方面的研究是國內(nèi)領(lǐng)先的。他們對腹痛減輕,腹壁肌肉緊張消失或局限在右上腹,壓痛局限在上腹或右下腹,腸鳴音恢復(fù)或有排氣排便的穿孔第2期患者,以口服復(fù)方大柴胡湯作為主要治療方法。此外,高血壓高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、便秘、頸部疼痛等,如果有大柴胡湯證,均可使用本方。
大柴胡湯的應(yīng)用范圍很廣,關(guān)鍵是:一看體型,即體格壯實(shí)肥胖者,大多頸部較短,肩寬,胸圍與肋弓角較大;二觸腹部,上腹部或少腹部有壓痛或有抵抗感;三看舌質(zhì),舌質(zhì)堅(jiān)老,苔薄黃或黃厚;四為中老年;五為情緒比較緊張。
(10)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾。孩侔d癇、周期性精神病、癔癥、神經(jīng)癥等,用柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡12g,黃芩5g,半夏10g,桂枝10g,甘草5g,龍骨15g,牡蠣15g,大黃6g,黨參10g,茯苓12g,生姜3片,紅棗10枚)。主治往來寒熱、胸脅苦滿、睡眠障礙、驚悸不安、便秘。所謂驚悸,為容易受驚嚇,膽小,怕見生人,怕上街,晚上多夢,多惡夢等。徐靈胎說:“此方能下肝膽之驚痰,以之治癲癇必效!北救酥委1例憂郁癥,主訴無法呼吸,大便秘結(jié),表情呆滯,全身肌肉抖動,走路如木僵狀。用本方加厚樸而癥狀顯著減輕。②憂郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)癥:患者常常有胸悶、惡風(fēng)、憂郁、食欲不振等,可用四逆散半夏厚樸湯。本人經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯:柴胡10g,白芍10g,枳殼10g,甘草3g,半夏10g,茯苓10g,厚樸10g,蘇梗10g,生姜3片,紅棗10g。
(11)低血壓:見四肢冷、胸脅苦滿或腹痛者,用四逆散(柴胡10g,白芍12g,枳實(shí)10g,甘草5g)。伴有以上癥狀和體征的膽囊炎、膽石癥、胃炎、胃潰瘍、泌尿系結(jié)石、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎陽痿、腸炎、痢疾等,均可用四逆散及其加減方。
(12)頑固性疼痛:用血府逐瘀湯,組成:柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,甘草3g,當(dāng)歸6g,川芎12g,仁10g,紅花6g,生地12g,牛膝15g,桔梗6g。
主治:①胸脅苦滿、腹痛;②失眠頭痛、情緒不穩(wěn);③舌質(zhì)暗或紫。臨床用于:以頭痛為主訴的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、腦動脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、腦震蕩后遺癥頭痛、偏頭痛、癲癇等。胸脅痛類:冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經(jīng)痛等。腹痛為主訴的疾病,如呃逆、神經(jīng)性嘔吐、胃痛、腸痙攣、粘連性腸梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大等。本人常用血府逐瘀湯去桔梗、牛膝、生地,名八味逐瘀湯。凡病程比較長,常規(guī)治療效果不明顯,癥狀怪異,主訴復(fù)雜,患者精神狀態(tài)尚佳,不現(xiàn)憔悴萎靡之態(tài),患者肌肉堅(jiān)緊,有瘀血證的多種疾患,可以使用本方。如頑固性的失眠,頑固性的呃逆,頑固性的頭痛,用血府逐瘀湯有較好效果,近代名醫(yī)范文虎治療上海某商人頑固性失眠數(shù)月,用血府逐瘀湯而愈。
(13)心腦血管及周圍血管疾。焊哐獕、冠心病、心臟瓣膜病、動脈炎、靜脈炎、眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成等,常用血府逐瘀湯。
(14)婦科疾。涸陆(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)盆腔炎、子宮外孕、更年期綜合征、乳腺小葉增生等,可使用逍遙散、四逆散、血府逐瘀湯等柴胡類方。
與月經(jīng)相伴的疾病,如經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)前浮腫、經(jīng)前頭痛、經(jīng)前發(fā)熱等,可用逍遙散。組成:柴胡10g,當(dāng)歸6g,白芍12g,白術(shù)12g,茯苓12g,甘草3g,薄荷5g,生姜3片,紅棗10枚。主治:①胸脅苦滿、往來寒熱;②腹痛、便溏、浮腫者。
3 參考
(l)使用柴胡應(yīng)注意患者的體質(zhì)狀態(tài):患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃或青黃色,或青白色,缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊,舌質(zhì)不淡胖,舌苔正;蚱。主訴以自覺癥狀為多,對氣溫變化反應(yīng)敏感,情緒波動較大,食欲易受情緒的影響;女性月經(jīng)周期不準(zhǔn),經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛、結(jié)塊等。這種體質(zhì)類型,本人稱為“柴胡體質(zhì)”。
(2)柴胡配伍:柴胡是臨床常用的藥物,但傳統(tǒng)極少單味使用。與之相配最多的是甘草。《傷寒論》中小柴胡湯條下有諸多加減條文,其中不能減去的藥物,除柴胡以外,就是甘草。可以說,小柴胡湯的核心是柴胡和甘草。柴胡、甘草有協(xié)同作用。宋代《普濟(jì)本事方》以柴胡、甘草同用,治療傷寒之后體瘦肌熱,名柴胡散。
(3)柴胡用量有講究:柴胡大量(15g以上)治療往來寒熱,小量(10g以下)用于胸脅苦滿。小柴胡湯中柴胡用半斤,如以一兩3g計(jì)算,則為24g,F(xiàn)代許多報(bào)道用于退熱,柴胡常使用30g,甚至45g。如江蘇名中醫(yī)嚴(yán)冰先生用柴胡30-40g,配黃芩10g,青蒿30g,生石膏30-60g,治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎、尿路感染引起的高熱39℃以上者。從未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本人經(jīng)驗(yàn)用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,柴胡在20g以上方有效。
(4)柴胡使用的劑型,以湯劑為好。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當(dāng)時(shí)太守盛次仲疾,診斷為小柴胡湯證,但仆人給以小柴胡散,不僅病不愈,反而有胸滿,后朱肱親自煎煮,進(jìn)2服,是夕遂安。
(5)柴胡的不良反應(yīng):有人報(bào)道過量服用柴胡可以導(dǎo)致血壓升高、惡心、嘔吐、水腫、少尿或無尿。本人在使用柴胡及其類方多年,尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。偶見有些患者服用柴胡后出現(xiàn)輕度腹瀉。中醫(yī)界有“柴胡竭肝陰”的傳言,這是不符合臨床實(shí)際的。
-----------四川竹葉柴胡乃仲景方所指柴胡,尤以四川梓潼所產(chǎn)最為正宗!
-----------.........斷不可用四川梓潼產(chǎn)柴胡,價(jià)極賤,天下不通用,只緣藥書有軟柴胡、紅柴胡、銀柴胡諸說,以偽亂真,失仲景之藥性。。。。清-唐容川。

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很可惜,俺們這里,只有四川的柴胡。
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