厥證是由多種原因引起的，以氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽不相接續(xù)為基本病機(jī)，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼喁斜等后遺癥；但病情重者，則昏厥時(shí)間較長，甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。
厥的含義有多種，有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運(yùn)，不省人事”；有指病理機(jī)制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機(jī)上逆；有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見，尤其以精神情志因素為明顯誘因而發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時(shí)有發(fā)生。對(duì)于本證患者，應(yīng)采取綜合應(yīng)急措施，運(yùn)用多途徑、多渠道的救治手段，以滿足臨床治療上的需要。
《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機(jī)為厥，有以病情嚴(yán)重為厥。概括起來可分為兩類表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言�！�；另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對(duì)于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。一是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述。《諸病源候論》對(duì)尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無知也”。并探討其病機(jī)是“陰陽離居，營衛(wèi)m.payment-defi.com/jianyan/不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點(diǎn)。至明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。
《景岳全書·厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對(duì)厥證的理論不斷充實(shí)、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。
鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風(fēng)范疇之“厥”，均不屬于本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．體質(zhì)因素此為厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性。平素氣血運(yùn)行不暢，或素體陽旺陰虧，或脾虛有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，發(fā)為厥證。
2．情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動(dòng)，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動(dòng)的一部分，然而突遇劇烈的情志變動(dòng)，超過了生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病�！芭瓌t氣上”、·“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升，清竅失靈而發(fā)生昏仆致厥。
3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱屬陽，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神，以致昏不知人而成暑厥。
厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。正如《景岳全書·厥逆》所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也�！彼^氣機(jī)逆亂是指氣上逆而不順。
情志變動(dòng)，最易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來元?dú)馓撊踔耍赣隹謬�，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調(diào)是指氣機(jī)逆亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，由于情志、飲食、外邪而致氣的運(yùn)行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥；或暑熱郁逆，上犯陽明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。
厥證由于體質(zhì)和病機(jī)轉(zhuǎn)化的不同，又有虛實(shí)的區(qū)別。大凡氣盛有余者，情志突變，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食壅滯于上，以致清竅閉塞，不知人事，成為厥之實(shí)證；氣虛不足，或大量出血者，清陽不升，氣陷于下，血不上達(dá)，氣隨血脫，氣血一時(shí)不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，發(fā)為厥之虛證。
【臨床表現(xiàn)】
厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性的神志異常為證候特征。厥之輕者在昏倒不知人事后可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后感到頭昏乏力，倦怠口干，并無其他明顯后遺癥。厥之重者可一厥不醒，“半日遠(yuǎn)至一日”，乃致死亡。
本病的特點(diǎn)有急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時(shí)蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時(shí)昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應(yīng)的不同病史及臨床證候表現(xiàn)。
【診斷】
1．患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，“移時(shí)蘇醒”，發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。
2．應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時(shí)的體位、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)厥前后之表現(xiàn)。
3．腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、Mm等檢查有助于診斷。
【鑒別診斷】
厥證有時(shí)易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢厥冷，醒后無后遺癥。
1．眩暈頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。
2．中風(fēng)以中老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喁斜·、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長，蘇醒后有偏癱、門眼喁斜及失語等后遺癥。
3．癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇證之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)口q、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。
4．昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段時(shí)出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1，辨虛實(shí)厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實(shí)二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。
2．分氣血厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面．赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。
治療原則
厥證乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。
實(shí)證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法是救治急癥的獨(dú)特療法之一，適用于邪實(shí)竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通．辟穢化濁，宣竅通利氣機(jī)而達(dá)到蘇醒神志的目的。在劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。
虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨�、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補(bǔ)益元?dú)�、回陽救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對(duì)于失血過急過多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之晶。
分證論治
『氣厥』
·實(shí)證
癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。
治法：開竅，順氣，解郁。
方藥：通關(guān)散、五磨飲子。
本證因肝氣不舒，氣機(jī)逆亂而厥�！凹眲t治其標(biāo)”，應(yīng)先以搐鼻取嚏，通關(guān)開竅，急救催醒。通關(guān)散以皂角辛溫開竅，細(xì)辛走竄宣散，合用以通諸竅。五磨飲子以沉香、烏藥降氣調(diào)肝，檳榔、枳實(shí)、木香行氣破滯�？稍偌�檀香、丁香、藿香等以理氣寬胸。
若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，癥見喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等安神寧志。
由于導(dǎo)致本證發(fā)作者有明顯的情志精神因素，且部分患者有類似既往病史，因此平時(shí)可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類，理氣解郁，調(diào)和肝脾。
·虛證
癥狀：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。
治法：補(bǔ)氣，回陽，醒神。
本證臨床較為多見，尤以體弱的年青女性易于發(fā)生。首先急用生脈注射液或參附青注射液靜脈推注或滴注，以補(bǔ)氣攝津醒神。亦可用四味回陽飲加味，方中用人參大補(bǔ)元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113060019_95414.shtml" target="_blank">附子、炮姜溫里回陽，甘草調(diào)中緩急，共奏補(bǔ)氣溫陽之效。若汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍牡，加強(qiáng)益氣功效，更能固澀止汗；若心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；若納谷不香，食欲不振者，加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。
本證亦有反復(fù)發(fā)作的傾向，平時(shí)可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。另可加用甘麥大棗湯養(yǎng)心寧神，甘潤緩急。
『血厥』
·實(shí)證
癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。
治法：開竅，活血，順氣，降逆。
方藥：清開靈注射液、通瘀煎。·
本證氣血并逆于上，清竅壅塞，先用清開靈注射液靜脈推注或滴注，以開其閉；然后用通瘀煎，方中以當(dāng)歸尾、紅花、山楂活血散瘀，烏藥、，青皮、木香、香附等順氣開郁，澤瀉性下行而瀉，引氣血而下。另外可加用石決明、鉤藤、牛膝平肝潛陽。若急躁易怒，肝熱者加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。
·虛證
癥狀：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。
治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。
方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯。
獨(dú)參湯即重用一味人參，大補(bǔ)元?dú)猓^“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”。
亦可用人參注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。同時(shí)對(duì)急性失血過多者，應(yīng)及時(shí)止血并采取輸血措施。緩解后繼用人參養(yǎng)營湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，方中以人參、黃芪為主益氣，佐當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血，白芍、五味子斂陰，白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草健脾安神，肉桂溫養(yǎng)氣血，生姜大棗和中補(bǔ)益，陳皮行氣。若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽；若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。
『痰厥』
癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。
治法：行氣豁痰。
方藥：導(dǎo)痰湯。
本方以二陳湯加枳實(shí)、膽南星而成。方中用陳皮、枳實(shí)理氣降逆，半夏、膽南星、茯苓燥濕祛痰�？杉�蘇子、白芥子化痰降氣。若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。
『暑厥』
癥狀：發(fā)于暑熱夏季，面紅身熱，突然昏仆，甚至譫妄，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數(shù)。
治法：清暑益氣，開竅醒神。·
首先將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處，吸氧，輸液，采取有效措施降溫。用清開靈注射液靜脈推注或滴注，灌服萬氏牛黃清心丸或紫雪丹以開竅醒神。繼而服用白虎加人參湯或清暑益氣湯。前者用人參益氣保津，白虎湯清熱解暑；后者用西洋參生津益氣，麥冬、知母滋陰清熱，黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠衣清解暑熱。
此外，還有食厥，由暴飲多食，．復(fù)遇惱怒而發(fā)，不過臨床上比較少見。食后突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實(shí)，治當(dāng)和中消導(dǎo)。食后不久而發(fā)厥，先用鹽湯探吐祛邪，再用神術(shù)散、保和丸加減治之。食后腹脹，大便不通者，可用小承氣湯導(dǎo)下。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
厥證之轉(zhuǎn)歸主要有三：一是陰陽氣血相朱，進(jìn)而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。二是陰陽氣血失常，或?yàn)闅庋夏妫驗(yàn)橹袣庀孪�，或氣血痰瘀等邪氣�?nèi)閉，氣機(jī)逆亂而陰陽尚未離絕，此類厥證之生死，取決于正氣來復(fù)與否及治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。若正氣來復(fù)，治療得當(dāng)，則氣復(fù)返而生，反之，氣不復(fù)返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；失血致厥的血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為氣隨血脫之脫證等等。
厥證的預(yù)后，取決于患者平素正氣的強(qiáng)弱及邪氣的盛衰，搶救治療得當(dāng)與否。發(fā)病之后，若呼吸比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。反之，若氣息微弱，或見昏憒不語，或手冷過肘，足冷過膝，或脈象沉伏如一線游絲，或如屋漏，或散亂無根，或人迎、寸口、趺陽之脈全無，多屬危候，預(yù)后不良。
【預(yù)防與調(diào)攝】
加強(qiáng)舉煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。對(duì)已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應(yīng)措施救治�；颊咛K醒后，要消除其緊張情緒，針對(duì)不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)，如暑厥宜給予清涼素淡飲食，并多進(jìn)食鮮水果或果汁。所有厥證患者應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。
【結(jié)語】
厥證是一種急性病證，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時(shí)間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良。其病因有體質(zhì)稟賦臟腑氣血偏頗、情志精神刺激以及暴感外邪等，病機(jī)在于氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽不相順接。厥證分為五種，即氣、血、痰、暑、食厥，由于病機(jī)轉(zhuǎn)歸有虛實(shí)之分，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型；區(qū)別虛實(shí)而辨治。在治療上，鑒于本證為危急之候，故應(yīng)采用綜合急救措施，及時(shí)救治，使之神醒厥回。
各型之厥，特點(diǎn)不同，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系主要是由生理上的關(guān)聯(lián)和病因病機(jī)的共性所決定的。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響，又如痰厥與氣厥由于痰隨氣動(dòng)而互相聯(lián)系。至于情志過極以致氣血逆亂而發(fā)厥·，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關(guān)系。因此臨床上既要注意厥證不同類型的特點(diǎn)，又要把握厥證的共性，相互參見，全面兼顧，方能提高療效。
【文獻(xiàn)摘要】
《靈樞·五亂》：“亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆�！�
《景岳全書·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣盛氣虛皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也�！瓪鈱�(shí)而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也”；“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產(chǎn)后盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死�！嬲�，即經(jīng)所云，血之與氣并走于上之謂”。
《石室秘錄·厥癥》：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發(fā)也。”
《張氏醫(yī)通·厥》：“今人多不知厥證，而皆指為中風(fēng)也。夫中風(fēng)者，病多經(jīng)絡(luò)之受傷；厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實(shí)，病情當(dāng)辨，名義不正，無怪其以風(fēng)治厥也�！�
【現(xiàn)代研究】
厥證是內(nèi)科常見危急之證。由于厥證常易并發(fā)脫證，故有時(shí)也厥脫并稱。并主張厥脫合并論治為宜I真臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1995：2365L西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫等，屬此證范圍。
近10多年來，中醫(yī)加強(qiáng)了對(duì)本證的研究與探索，治療本證的藥物劑型，已從傳統(tǒng)的口服丸散片湯劑型發(fā)展為多劑型，尤其是注射劑型；給藥方法也從單一口服發(fā)展為多途徑的給藥；治法從單一治法發(fā)展為多法聯(lián)用，更有“菌毒并治”、“攻補(bǔ)并舉”、中西醫(yī)結(jié)合的搶救方法。以下就近年來治療厥證的常用方法及制劑的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究作一簡要介紹。
·回陽救逆
本法為氣厥陽脫而設(shè)，是近年研究的重點(diǎn)之一。一般是將傳統(tǒng)的參附湯、回陽湯、四逆湯等，通過劑型改革制成注射液用于臨床治療。
1．參附注射液方劑出自明代方賢所編著的《奇效良方》，經(jīng)研究制成參附注射液，由成都中醫(yī)藥研究所等單位臨床交叉驗(yàn)證，與西藥多巴胺、阿拉明對(duì)照。用參附注射液20-30ml加葡萄糖溶液20ml靜脈注射，必要時(shí)0．5-1小時(shí)重復(fù)注射1次，或以參附注射液50～lOOml加入葡萄糖液250-500ml中靜脈滴注，不用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。結(jié)果參附組138例，顯效91例，有效32例，總有效率89．1％；對(duì)照組44例，顯效24例，有效15例，總有效率88．6％，兩組無顯著性差異[中醫(yī)急癥通訊1988；（1)：13]。石氏的研究資料提示，參附注射液能著提高小鼠耐缺氧能力，對(duì)抗由垂體后葉素引起的m.payment-defi.com大鼠心電圖ST段下降[中草藥1982；（3)：27)。蘭氏等報(bào)道，參附注射液對(duì)家兔失血性休克有一定的治療作用，能降低休克動(dòng)物的乳酸和血漿組織蛋白酶的活性[中成藥研究1984；（3)：28L愛氏等觀察到參附注射液對(duì)心肌培養(yǎng)細(xì)胞耐缺氧能力、耐缺糖能力有明顯的保護(hù)作用[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（11)：679L參附注射液對(duì)輕度、中度的厥證療效較好，外周的升壓作用緩慢，但對(duì)缺氧、缺糖性損傷有明顯的修復(fù)作用[中國藥理學(xué)報(bào)1986；（5)：439L丁氏等用中藥靜脈注射劑參附注射液治療厥脫證，并與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療作對(duì)照。臨床觀察治療組195例，對(duì)照組64例，開放病例113例。結(jié)果表明，參附注射液療效穩(wěn)定，其療效與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療相仿，對(duì)患者血壓回升及肢冷癥狀的改善，顯著優(yōu)于西藥治療（p<0．05)[中國中醫(yī)急癥1996；（4)：161]。
莫氏用中藥靜脈注射劑參附注射液合川芎嗪注射液治療真心痛合并厥脫證30例，所有病例均常規(guī)給予吸氧，有疼痛者給予杜冷丁肌注，有心律失常者給予糾正心律失常藥物，一律不使用血管活性藥。結(jié)果表明起效快，療效穩(wěn)定、顯著，對(duì)輕中度厥脫有滿意的治療效果[中國中醫(yī)急癥1996；（4)：163L
2．參附青注射液全國厥脫證協(xié)作組參照古方參附湯和回陽湯的主要組成，取紅參、附子、青皮三味藥，研制成參附青注射液，用以治療熱毒內(nèi)陷所致的厥脫證（相當(dāng)于感染性休克)，并設(shè)立西藥多巴胺與阿拉明對(duì)照組，建立客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察。·根據(jù)辨證分型的特征，制訂統(tǒng)一的觀察表格，在全國協(xié)作組內(nèi)交叉驗(yàn)證治療135例厥脫患者。參附青組104例，顯效58例，有效30例，有效率84．6％。104例中，中重度者77例，有效62例，有效率80．5％；陽氣暴脫者65例，有效62例，有效率95％；真陰耗竭者16例，有效率31％。西藥阿拉明、多巴胺組31例，顯效10例，有效11例，有效率67．7％；31例中，中重度27例，有效15例，有效率為55．5％。顯然，參附青注射液對(duì)中重度厥脫病證療效優(yōu)于西藥多巴胺、阿拉明（P<0．05)，對(duì)陽氣暴脫者療效明顯高于真陰耗竭者（P<0．01)。由此可見，使用中藥制劑也要遵循辨證論治的原則，才能提高療效[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1988；（1)：24L實(shí)驗(yàn)證明參附青注射液有防治內(nèi)毒素致大鼠休克的作用，能抑制內(nèi)毒素所致之腸系膜微動(dòng)脈痙攣；對(duì)內(nèi)毒素所致休克大鼠的心肝肺組織細(xì)胞有一定保護(hù)作用，能阻止血小板聚集和粒細(xì)胞脫顆粒[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（5)：291]信用參附青注射液培養(yǎng)的心肌細(xì)胞有正性肌力和負(fù)性頻率的作用，能使受損心肌細(xì)胞的乳酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、酸性磷酸酶及糖原增加，提示本藥能提高心肌細(xì)胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受損傷，從而證實(shí)參附青注射液既有升壓作用，又有改善微循環(huán)作用[上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1987；（1)：46]。
·益氣養(yǎng)陰
本法是為溫病過程中氣陰耗傷型厥脫證而設(shè)，常用藥物是按古方生脈散、參麥飲研制的生脈注射液和參麥注射液。鄭氏等用參麥注射液治療各種休克患者91例，結(jié)果顯效64例，有效23例，血壓回升時(shí)間2．983土0．512小時(shí)，穩(wěn)壓時(shí)間為24．612土4．444．小時(shí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明參麥注射液組血壓平均復(fù)常時(shí)間明顯快于西藥擴(kuò)容、強(qiáng)心和血管活性藥對(duì)照組[全國急癥研討會(huì)資料1987]-鄧氏等發(fā)現(xiàn)，參麥注射液能推遲內(nèi)毒素所致休克動(dòng)物的死亡時(shí)間，對(duì)內(nèi)毒素所致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體溫過高與過低、外周血白細(xì)胞的急劇升高與過低均有調(diào)整作用，能對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的抑制作用，能激發(fā)腎上腺皮質(zhì)的功能，能調(diào)整血漿中ANIP與eGMP的平衡。鄭氏等通過臨床觀察認(rèn)為參麥注射液用于心悸、真心痛所致的厥脫證更適當(dāng)[四川醫(yī)藥1980；（1)：25；（3)：176]。張氏等用生脈散注射液治療厥脫證68例，其中低血容量性休克29例，感染性休克18例，心源性休克13例，過敏性休克8例；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛36例，真陰耗竭18例，陽氣暴脫14例，結(jié)果：顯效46例（67．7％)，有效18例（26．4％)，無效4例（5．9％)，總有效率為94．1％[中國中醫(yī)急癥1996；（4)：159]。
·理氣救逆
嚴(yán)氏等以四逆散加味治愈頑固重癥氣厥1例[陜西中醫(yī)1998；（8)：374]。
王氏等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)、青皮、陳皮等理氣藥物有明顯的快速升壓作用，研制成的枳實(shí)注射液、青皮注射液、升壓靈注射液均具有血管活性作用，主要使e-受體興奮，升壓快、作用強(qiáng)，但維持時(shí)間短，需重復(fù)使用方能保證心、腦、腎等重要器官的有效血循環(huán)量。若用量過大，濃度過高，可使患者血壓急劇升高而出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)不安，少數(shù)病例有心率增快、心律不齊的反應(yīng)，一旦減少劑量或停藥，癥狀很快消失。
枳實(shí)注射液的有效成分N-甲基酷氨有正性肌力作用，此作用與興奮o-腎上腺素能受體有關(guān)，具有升高血壓、降低冠狀動(dòng)脈及腎血管的阻力、降低心肌耗氧量和改善心臟泵血功能的作用[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（3)：．KL用枳實(shí)注射液治療各種休克94例，顯效70例，有效21例，總有效率％．8％。
青皮注射液和陳皮注射液的有效成分主要是羥福林。青皮制劑比枳實(shí)、橘皮、香櫞的同類制劑對(duì)麻醉貓具有更強(qiáng)的升壓作用和抗休克作用，對(duì)動(dòng)物（犬、貓、兔、大白鼠)的失血性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克和催眠藥中毒所致用的休克均有顯著療效，對(duì)過敏性休克也有一定的預(yù)防作用[中草藥1980；（4)：168L臨床用青皮注射液治療各型休克X例，有效率100％。用升壓靈（主要為陳皮)注射液治療厥脫證112例（其中流行性出血熱低血壓休克90例，感染性休克22例)，與西藥多巴胺、阿拉明組50例（其中流行性出血熱低血壓休克39例，感染性休克11例)對(duì)照。結(jié)果升壓靈有明顯迅速的升壓作用，藥后血壓恢復(fù)的時(shí)間為3，37小時(shí)，明顯短于對(duì)照組的20小時(shí)，靜脈滴注后升壓時(shí)間為10分鐘-3小時(shí)，也短于對(duì)照組的30分鐘—5．5小時(shí)，有效率為95．5％。說明升壓靈升壓有速效、高效的特點(diǎn)[上海中醫(yī)學(xué)院論文集1982：1)。
·多法聯(lián)用
近年來的實(shí)踐證明，益氣養(yǎng)陰與回陽救逆法聯(lián)用，以及清熱解毒、活血化瘀與以上諸法的聯(lián)用，是搶救厥證成功的重要思路。它突破了一法單用或一方一針單用的治療方法，大大地提高了搶救效果。此外，“菌毒并舉”治療感染性休克已被廣泛采用，此法吸收中西醫(yī)之長，在西藥抗感染、維持有效血循環(huán)量、糾正酸堿失衡等措施的同時(shí)，用清熱解毒、清下并用、扶正祛邪、活血化瘀等法加強(qiáng)療效，分別并用前述各類注射液，臨床療效大幅度提高。
杜氏用多法聯(lián)用的方法治療感染性休克，取得較好療效。采用的主要治法是：①清熱解毒。如肺炎清解湯用于急性肺部感染所致中毒性休克、五味消毒飲合黃連解毒湯適用于敗血癥所致感染性休克、葛根芩連湯適用于感染性急性菌痢所致中毒性休克等。高熱不退兼腑實(shí)者，用人工牛黃粉1G，1日3次；大黃粉3g，1日4次口服。高熱神昏者，用安宮牛黃丸或紫雪丹，或用清氣解毒注射液（虎杖、腫節(jié)風(fēng)、敗醬草、魚腥草)，或采用北京中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)的清開靈注射液。②養(yǎng)陰增液。用增液注射液或養(yǎng)陰注射液，治療高熱傷陰耗液者，亦作一般基礎(chǔ)液稀釋其他靜脈注射制劑（按配伍禁忌表)。③養(yǎng)陰益氣固脫。早期選人參粉沖服，中期選人參注射液肌肉注射，后期用參麥注射液，先靜脈推注，待血壓有所恢復(fù)后改為靜脈滴注。④行氣固脫。先用枳實(shí)注射液，待血壓有所回升后，再用參麥注射液或參附注射液之類。⑤回陽固脫。用三生注射液（生川烏、生南星、生半夏)或參附注射液。·⑥活血化瘀。夾瘀者加用復(fù)方丹參注射液或川芎嗪靜脈推注或滴注等。國內(nèi)不少專家認(rèn)為，多法聯(lián)用是抗休克的有效措施之一，特別是固脫與懈毒的聯(lián)用，有廣闊的發(fā)展前景[中醫(yī)雜志1988；（2)：32]。
·化痰通腑
王氏等運(yùn)用化痰通腑法治療急性中風(fēng)病中臟腑者取得顯著療效，在降濁醒神方面尤為突出[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（6)：X)。周氏治一老年女性尸厥患者，突然神昏，四肢厥逆，脈伏不見，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩，證屬痰熱閉阻，治療以清熱化痰，通腑開竅法。藥用膽南星、天竺黃、枳實(shí)、大黃、黃連、石菖蒲、郁金等水煎，然后將冰片、姜汁、紫雪丹溶人湯劑中，少量頻頻緩慢灌服。每隔1-2小時(shí)用通關(guān)散吹鼻并針刺人中、十宣1次。服3劑后大便通，神志漸清，能進(jìn)少量飲食，繼續(xù)以清熱燥濕化痰藥物調(diào)理半月而愈[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（2)：X]。
綜上所述，對(duì)厥證的研究已取得可喜的成績，但應(yīng)看到中藥治療厥證（休克)平均穩(wěn)壓時(shí)間仍不夠理想。今后要加強(qiáng)傳統(tǒng)療法與系列化方藥的研究，充實(shí)臨床辨證指標(biāo)，掌握辨證規(guī)律，從而進(jìn)一步提高療效。
