陽明的概念是“兩陽合明”。這里的合，不是匯合、疊加的意思，而是與開相對應，是合攏、聚合的意思。“是把陽氣從一種生發(fā)的狀態(tài)、釋放的狀態(tài)收攏聚合起來，使它轉(zhuǎn)入蓄積收藏的狀態(tài)”。(思考中醫(yī)•227) 陽明的合承接太陽的開，是發(fā)布、外散為用的陽氣轉(zhuǎn)為斂降、內(nèi)收為用的氣化過程。如果說一身升降出入的氣化過程中，太陽的開主要是使陽氣升、出，那么陽明的合就是以降、入為主。在人體中那些生理功能是以陽氣的入內(nèi)、下降為主呢？很顯然是胃腸，陽氣入內(nèi)以腐熟、傳化水谷，并以通降為和。故知陽明的氣化所涵攝的主要內(nèi)容是以胃腸為主的“宜降則和”的生理功能。這些功能發(fā)生了異常變化，就是陽明病了。所以《
傷寒論》對陽明病提綱契領(lǐng)地概括為“胃家實”。 “胃家”即整修消化道，它不但肩負著腐熟水谷的消化作用，而且也肩負著排泄糞便的傳導作用。如原文中即有“胃中必有燥屎五六枚”之說。既然涉及到了胃，那當然與會與脾有關(guān)聯(lián)；涉及到大腸，還和肺有關(guān)聯(lián)。所以這個“胃家實”不但包括胃與腸所出現(xiàn)的實證，還涉及到以此為主的一系列相關(guān)的氣化功能。如《素問•陰陽應象大論》說：“六經(jīng)為川，腸胃為�！�，這是以海納百川為喻，說明“胃家”可以匯集諸經(jīng)之氣。這一點正與陽明之合承接太陽之開的比擬相吻合，因為太陽的開是開出一身陽氣，陽明的合當然也就是合攏一身之陽氣�？梢哉J為，凡所諸經(jīng)中開發(fā)盛大的陽氣轉(zhuǎn)入斂降的過程出現(xiàn)障礙，陽氣當合而不能合，都屬于陽明之病。所以陽明病不但有腹實不降的承氣證，還有陽氣不能合入、熱勢外張的白虎證。這也就是陽明病的兩大主要類型。
陽明病是如何發(fā)生的呢？就《傷寒論》中所載，有以下幾種情況。一是素體津液虧少，或感邪后治療不當，津液耗傷，以致無津載氣下行而出現(xiàn)陽明病。如“本太陽病，初得病時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。(185)” 、“問曰：何緣得陽明�。看鹪唬禾柌“l(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也 。(181)” 二是素體陽盛，感邪后邪從熱化或邪熱與腸胃中宿食、糞便相結(jié)。即論中所謂的“正陽陽明”。此外，還有一種是體質(zhì)稍偏陽虛的人，并沒有傷津的原因，但感邪后正邪交爭日久，至七八日后正氣得勝，但陽氣來復太過，也可以出現(xiàn)陽明證。還有一種“陽明中寒”的情況，表現(xiàn)為“不能食，小便不利”、“大便初硬后溏”，這是由于“胃中冷，水谷不別”的原因，導致津液不能正常分布，雖然體內(nèi)津液并沒有虧少，但脾胃陽氣不足以運化之，還是可以出現(xiàn)大便(初)硬，小便少或不通暢，甚或口干舌燥等形似燥性的病變，所以也可以稱作陽明病。但這種情況的主要矛盾已經(jīng)不在陽明，而是在與之密切相關(guān)的太陰之脾，所以《傷寒論》陽明病篇中并不對這種情況作更多的討論。我們也在太陰病中再加以探討。
由上述可知，陽明病主要有兩種情況：一是津液虧少所導致的燥，二是陽氣過盛導致的熱。病重者還可以燥、熱同見。綜前所述，從病變性質(zhì)上看，內(nèi)在的燥與熱是陽明病的主要特征；從氣化運動的方向上看，陽明病的主要特點是不合、不降。以這兩點的有無和表現(xiàn)程度，就可以判定或辨別陽明病了。
陽明病的欲解時是“從申至戌上”即申、酉、戌這三個時辰內(nèi)。這個時段內(nèi)太陽開始西行西下直至夜幕降臨，“人亦應之”，人體的“太陽”也在這個時段內(nèi)開始收斂回藏，轉(zhuǎn)入陽明。還是人天相應的道理，人體的陽氣在這個時間內(nèi)回收內(nèi)合的機能是最佳的，而陽明病的特點就是氣機不合，在這個機體內(nèi)合機能最佳的時候當然就會有自愈或減輕的機會。但陽明病中有一個典型的癥狀，即“日晡所發(fā)潮熱”，如《傷寒論》212條所說，這種情況下“微者”要
大承氣湯主之，“劇者”而又見澀脈是要死人的，也就是說，在“日晡所”，即日落的時段內(nèi)病情有所加重。為什么在欲解的時間或欲解的情況下，病情反而加重呢？這是一個問題！
這個問題能比較集中地反映出中醫(yī)學認識疾病的方式，我們不妨以前面介紹過的中醫(yī)全科病理觀來作一分析：中醫(yī)學認為一切病變的發(fā)生與發(fā)展都是正邪交爭過程的結(jié)果及其體現(xiàn)，所以各種疾病的癥狀也不外乎是某一正邪交爭機制的特征表現(xiàn)，所有的癥狀都是同時反映了正氣與邪氣兩方面的狀態(tài)及其關(guān)系。那么陽明病的這個日晡所潮熱是怎樣的正邪關(guān)系呢？我們看《傷寒論》陽明篇中，潮熱是陽明腑實證的特征癥狀，是用承氣湯的一個重要指征，“其熱不潮者，未可與承氣湯”�？梢娺@個邪的因素是腑實不通，甚至有“燥屎五六枚”。此時正氣的因素如何呢？我們知道人體具有精密的自我調(diào)節(jié)能力，在有燥屎結(jié)滯的情況下，機體必然會啟動“欲解”機制――氣帥津行、調(diào)動津液下行以潤燥。但此時體內(nèi)沒有充足的津液以供調(diào)動，顯然這一自愈機制就無法達到預期目的。并且這種情況下，本來是機體啟動陽氣帥津下行，現(xiàn)在僅僅是陽氣下行而無津液同來，則不但不能潤下燥結(jié)之邪，反而會進一步加重原有的燥熱之勢。所以陽明腑實證往往會很快地發(fā)展到燥極熱盛的危重地步，因而陽明篇中有“急下”之訓。再看這個日晡所潮熱，正是因為日晡所是欲解時，機體此時的自愈機能增強，如上所述，雖“欲解”而津液不足，病解的條件不具各備，所以不但未解，反而因下行之陽氣被燥實所阻，使得熱勢更盛、如潮洶涌。由此可知，正常情況下的欲解時是因為正氣得助，正氣強則病邪退而疾病向愈，但在邪實頑固，未能祛除之時，反而會因為正氣太盛而導致正邪對峙之勢增強，從而使病證更為加劇，因而出現(xiàn)欲解反劇的情況�？梢�，正進邪退則向愈為常，正進邪不退而反劇為變；欲解時向愈為常，欲解時反重為變；病情雖有常變，輕重之別，但其機理都不外乎是邪與正的相對關(guān)系。所以中醫(yī)學特別強調(diào)正氣，強調(diào)在整體、動態(tài)中掌握正氣的運行規(guī)律，強調(diào)知常以達變。唯有如此，才能正確地認識病情的發(fā)展與變化。
“知常達變，是中醫(yī)辨證論治的基本思維方法之一。闡常述變，則是《傷寒論》六經(jīng)辨證的基本特征之一。（《傷寒思辯》
山東大學出版社，1995，12：1)”這個欲解機制中的常變思維尤其需要我們充分重視，因為不僅是時間因素，空間因素、治療因素乃至其他一切干預因素所產(chǎn)生的“欲解”機制，都有可能因為邪氣頑固而出現(xiàn)欲解反劇的情況。這種情況下如不能明確此中的常變關(guān)系，必然會對此時正常的欲解機制產(chǎn)生懷疑甚至是否認，從而在治療方向上改弦易輒，喪失進一步輔助、推進此正確的欲解機制的機會。例如《傷寒論》24條“太陽病，初服
桂枝湯，反煩，不解者，先刺風他、風府，卻與
桂枝湯則愈�！闭f的就是這種情況。太陽病，一開始用桂枝湯治療，不但不解，反而增加了心煩癥狀，分明是病情加重了。但是不是治療錯誤了呢？顯然不是，否則就不可再用桂枝湯了。這不過是風寒之邪約束得較重，服桂枝湯后正氣得助，正邪交爭之勢加劇，正氣受郁，同時又激發(fā)了風邪上擾，所以出現(xiàn)煩證。先刺風池、風府二穴，幫助機體疏通治風之機，解除正邪對峙的局面，再服桂枝湯就會治愈了。這一條說的是藥物治療后出現(xiàn)的欲解反劇。藥物出好，時間也好，任何因素導致的“欲解”機制都是一樣的，都是助正勝邪，以完成機體在患病后所啟動的自愈過程。
－－－－－－－－－－－劉力紅風格的醫(yī)理介紹，呵呵。
申酉戌乃病欲解之時，此時機體得天之助，故與病邪交爭更顯激烈，而引起體外臨床癥狀加重，如高熱等。而高熱又勢必再次傷津耗液，津傷液耗無以下引入胃腸潤下燥結(jié)，如此病勢反復而危，故須承氣急下以存陰方可得解。
－－－－－－－－－－－記得.看醫(yī)學心悟.
說陽明分:陽明經(jīng)證.陽明腑證.沒有想到還有這么一些道理
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期待樓主的少陰篇、少陽篇學習總結(jié)
上篇 太陽病、太陰病、厥陰病篇學習總結(jié)地址：http://37tcm。net/forum/viewthread.php?tid=4531&fpage=2
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Last edited by 若有所得 on 2006/10/17 at 12:43 ]
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://med126。com/forum/viewthre ... D%E1%2B%D6%AA%D6%B9 知止老師少陽篇總結(jié)鏈接。
謝謝知止老師。敬禮。
－－－－－－－－－－－有少陰篇嗎？
－－－－－－－－－－－（知止老師的)少陽病學習總結(jié)
敬禮 李克紹 老前輩！下述文字大多是 李老的原文，本人根據(jù)自己的理解，稍有改動。
陽氣是充滿全身，周流不息的。根據(jù)其作用于機體各部所需多少及其運動方式，可一分為三來認識。如前所言，陽氣開發(fā)，敷布于體表為用的，叫做太陽；陽氣向內(nèi)，入于中焦以腐熟水谷的，叫做陽明。除此以外，還有充斥于表里之間，流布于三焦上下，生機活潑，對人體起著溫煦長養(yǎng)作用的陽氣，叫做少陽。少陽之陽，以三焦為通路，周行一身，不亢不烈，猶如日之初升，故又名“少火”，它的特點是流通暢達，所以少陽又叫“游部”，即《素問·陰陽類論》所說：“一陽為游部”，“一陽者少陽也”。少陽為少火，為游部，于一身通行自在，不郁不結(jié)，升降自如為其常，一旦出現(xiàn)少火郁滯或與邪搏結(jié)，流行不暢，就是發(fā)生了少陽病。
少陽被郁，郁則化火。火性炎上，上尋出竅，最常表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等證，所以這些癥狀被作為少陽病的提綱。少陽內(nèi)結(jié)，多結(jié)于少陽經(jīng)脈之部位，就會出現(xiàn)脅下苦滿或痞硬。一般情況下少火被郁只是少陽氣化失常而為病，多是感邪后機體自發(fā)的反應，屬于典型的少陽病。邪結(jié)脅下則是少陽的經(jīng)絡為病而影響少陽氣化，多由太陽轉(zhuǎn)屬而來。
少火被郁，多由外感風寒所致。風與寒的性質(zhì)不同，因而在引起火郁的口苦、咽干、目眩等證同時，又各有不同特點。風性升散，故又有目赤、
耳鳴如蟬、胸中滿而煩等證。這是風熱之邪挾少陽本經(jīng)之火循經(jīng)上煽所致，在《傷寒論》中叫“少陽中風”。寒為陰邪，則無上述目赤煩滿等證，而有
頭痛、
發(fā)熱、脈弦細等證。
外邪侵入少陽所主的經(jīng)脈，也可以阻滯少火流通而出現(xiàn)少陽病。例如太陽病未愈，而身體的氣血已虛，則外邪乘虛而入，正氣驅(qū)之無力，則邪結(jié)在脅下少陽之域，就會出現(xiàn)胸脅苦滿，甚或脅下痞硬之證。邪結(jié)于經(jīng)，少陽不能舒發(fā)條達，就會胸中煩滿，默默不欲言語。少火郁結(jié)，克犯于胃，還會有不欲飲食，常常作嘔等證。邪已內(nèi)陷，說明太陽之氣不足以拒邪于外，正氣退縮、邪向內(nèi)迫進，則機體正邪交爭無力，不能發(fā)起來熱，只覺惡寒；但正氣尚能在陽分堅守，待陽氣蓄極而通，向外散邪，則作發(fā)熱而不惡寒；如此則表現(xiàn)為寒熱往來之證，也些都是病在少陽的典型癥狀。
少陽病的機制基本如上，并不復雜。但是，凡病在陽分，大都會有不同程度的少陽病機存在，因為少陽相火游行三焦、遍布周身，故身體各部之病證都會或多或少地影響到少火的周行。所以除了明確的太陽病與陽明病外，諸多典型或不典型的陽性病證幾乎都可以歸屬于少陽。故知少陽病的證見反而是最為復雜的。那么對于復雜的病證如何能判定其屬于少陽呢？《傷寒論》在少陽主方小
柴胡湯的運用中給出了這樣的原則：“但見一證便是，不必悉俱”。也就是說，在辨別出病變屬陽后，又能辨明主證不屬于太陽、陽明，則只要見到一個少陽病的典型癥狀，就可以確定為少陽病。很顯然，這就要求我們在掌握少陽病時更需要整體分析，絕不能簡單地對號入座。
少陽為樞，樞，就是維系著
開合的樞紐。在人體中，維系開合的這個樞不要具有樞轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)的作用，還要具有支配的作用。如何支配呢？對有序運動的支配當然要通過提供信息與能量才能完成。少陽的氣化過程是主司相火，相火即是一身之能源。相火流行三焦、游布周身而為“少火”。少火生氣，主生發(fā)推動、溫煦長養(yǎng)，正具備維系開合機制的調(diào)節(jié)與支配作用，所以少陽為樞。
少陽病欲解時，從寅至辰上。寅、卯、辰時正是天地陽氣生發(fā)之時，人應之而少火流通暢達，故諸少火郁結(jié)之病變有向愈之機。同前述欲解反劇的機理一樣，少陽病郁結(jié)重者，也會出現(xiàn)欲解時病證加重的情況。比如少陽病最常見的口苦，在未愈之時，往往就是晨起時加重。
－－－－－－－－－－－（知止老師的)太陽篇學習總結(jié)
1、太陽病
太，是大的意思。太陽就是指機體氣化過程中陽氣最盛大的那一類過程。陽者，衛(wèi)外而為固，所以太陽之氣化最明顯的體現(xiàn)是衛(wèi)護一身肌表。故前人有云“太陽為一身之藩籬，主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)”。這是說太陽之氣化過程，主要是衛(wèi)氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合等等。而衛(wèi)氣要起作用，必然離不開榮氣（營氣)的支持。所以后人在解釋太陽時多以榮衛(wèi)論之。當然這種解釋只是為了理解和掌握，在實踐運用中，還是要直接以“象”來判斷陰陽，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對號入座，而是要“有者求之，無者求之”，在動態(tài)中把握當前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽膀胱經(jīng)布于肌
表最廣等來聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡理解。但這只能說明用“太陽”即可涵攝上述內(nèi)容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽辨證再異化為臟腑或經(jīng)絡辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽，因而不能真正地掌握三陰三陽辨證�！端貑枴り庩枒蟠笳摗分刑岢�:“察色按脈,先別陰陽�！� 這就是“以象之謂”、就是陰陽辨證的指南。
太陽既然主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽氣化所主的榮和衛(wèi)、臟腑和經(jīng)絡的病理反應就叫作太陽病。譬如外邪侵入，太陽之氣為了抗邪，必然會調(diào)動氣血津液等趨于體表，就會出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱，同時正常的衛(wèi)外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發(fā)生在體表的異常表現(xiàn)，也就是太陽病必有的癥狀了。脈浮、發(fā)熱、惡寒，雖然是太陽病必見的癥狀，但來嚴格來說，這還只能叫做表證，僅憑這幾個癥狀來確定太陽病是不夠的。因為在其他陰陽失和的類型中，其前驅(qū)階段有的也會出現(xiàn)這樣的表證。因此，要確定太陽病，還必須在表證的基礎(chǔ)上還有“頭項強痛”這一表現(xiàn)，這就說明病變不但在膚表，而且也在太陽的經(jīng)絡，把太陽氣化的領(lǐng)地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽病。當然，不完全具足太陽病的典型表現(xiàn)，只有其中的一個或幾個，再結(jié)合全身的情況分析，也還是可以確定此時病變是否屬于太陽病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學習它的目的所在。
后世用“開合樞”來比擬陰陽的工作機制，以“開合”來概括氣化過程中的升降出入運動，再加上一個“樞”來說明這些運動的調(diào)控與承接。用開合樞來比擬人體的生理現(xiàn)象首見于《內(nèi)經(jīng)》中的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”和“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《傷寒論》的三陰三陽病，雖然不是取《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“開合樞”比喻的原意，但這樣以開、合、樞來比擬陰陽工作的方式和關(guān)系，很有利于理解和掌握陰陽在整體上的變化過程，所以我們應對這種思想加以重視�！伴_合樞是認識六經(jīng)的關(guān)鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門�！保ā秳⒘t·思考中醫(yī)，107廣西師范大學出版社，2003》
太陽為開，太陽的“開”是指機體中的陽氣在工作中處于開發(fā)、外達而為用，一直到其發(fā)揮到最為盛大階段的氣化過程。陽氣外達所發(fā)揮的作用有宣發(fā)、衛(wèi)外、溫煦等等，這些都是太陽的開機才能正常維持。太陽出現(xiàn)了病變，必然是它的“開”出了問題，因而不能正常發(fā)揮上述作用，從而表現(xiàn)出相應的病證�！疤柕拈_機為什么會發(fā)生異常呢？這個原因可能來自內(nèi)部，也可能來自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見的傷寒、中風，就是因為外邪侵襲，障礙、束縛了這個開機，使陽氣的開發(fā)受限，于是太陽病就發(fā)生了。除了外因，內(nèi)在有哪些因素呢？有陽氣虛，本身的力量不足，太陽這個開的作用會成問題，或者由于水飲、濕等因素障礙了陽氣外出，太陽的開機也會出現(xiàn)問題。”“所以太陽病見得最多的是表病，表病就是因為陽不衛(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽不化氣，水液代謝就會失調(diào)，從而導致水液代謝障礙相關(guān)的疾病，我們看看整個太陽篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數(shù)，這些都是與陽用的障礙有關(guān)，都與太陽開機不利有關(guān)。因此，從太陽開機不利的角度去理解太陽病，就抓住了它的綱領(lǐng)。(思考中醫(yī)·111)
由上述可知，太陽氣化最典型的病變是表證，也就是衛(wèi)氣的功能發(fā)生異常變化。從而表現(xiàn)出“脈浮，頭項強痛而惡寒”的提綱脈證。太陽病在衛(wèi)氣職能方面的改變，不但能表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，還必然影響其司開合的功能而表現(xiàn)為有汗或無汗。在正常情況下，衛(wèi)氣總是能開能合，以適應人體體溫的調(diào)節(jié)和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛(wèi)氣但開不合，有的人是但合不開。但開不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見脈象浮緩，是風邪致病的特點，叫做太陽中風。但合不開則無汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身疼痛、脈浮緊，叫做太陽傷寒。這就是太陽病的兩大類型。這兩種類型的太陽病所表現(xiàn)的開合異常，只是太陽之氣開發(fā)于表而受邪，肌表氣機出現(xiàn)的異常，并不是全身陽氣的開合異常。所以由太陽為開的角度看，不過是開的不及和開得太過而已。由于感邪輕重及人的體質(zhì)不同，這兩大類型的太陽病還可以有很多的兼夾證。在正邪交爭的過程中，病情還會出現(xiàn)各種演變，但整個太陽篇所涉及的病變，在性質(zhì)上基本都以寒為主。因為寒傷陽氣，寒邪最易導致在太陽領(lǐng)域的功能異常。如果是熱邪擾及陽氣最多的太陽，熱性炎上，就會影響一身陽氣的合斂而使病變轉(zhuǎn)屬陽明。
此外，太陽病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽開機不利，不能發(fā)揮正常的氣化功能時，也會影響三焦出現(xiàn)水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關(guān)系說明了什么呢？最起碼的一點是說明了正常情況下機體陽氣最多的地方，其津液或陰血也必然相應為最多。因為氣之與津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統(tǒng)于脾，五臟六腑都要由血來濡養(yǎng)。所以在肌表與太陽相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一看，不僅僅是太陽病必然影響及水液代謝，事實上是所有的太陽病，必然同時也是水液代謝或運行出現(xiàn)了病變。就是最典型的太陽中風與太陽傷寒，不也是水液為汗失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽篇涉及到的主要方劑，
麻黃湯、桂枝湯、大
小青龍湯、
五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在《思考中醫(yī)》總結(jié)：“治太陽就是治水”。這樣從陰陽兩方面看，太陽病的主要內(nèi)容就容易掌握了。
那么可不可以說太陽病就是水液病、是陰病呢？顯然不是，因為太陽病的主導因素是陽氣出現(xiàn)了問題，我們知道同時水液也一定有問題是因為中醫(yī)學的整體觀就是這種思維方式，要“知陽者知陰”。陰陽兩方面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽，所以是陽病。我們了解太陽病還是要抓住陽的病變特點。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰氣的水液，那就是太陰病了。
另外，太陽的陽熱之氣郁久或循經(jīng)入腑，還會傷及血分，出現(xiàn)衄血、
便血、發(fā)狂等病證。但這些已經(jīng)不是簡單的太陽病了，這類病變往往更易于辨識，認清其特征表現(xiàn)即可，不用三陰三陽這樣整體宏觀的系統(tǒng)方法也是可以的。
綜上所述，太陽病有以下三個要點：一，病位在表；二，病性多寒；三，開機受病。從這三方面來認識，就可以在復雜多變的病情中抓住太陽病的“主證”。那么是不是太陽病就是從病位、病性、氣化運動的方向這三方面來分析病情呢？或者說是不是以這三方面的辨證結(jié)果綜合起來，也同樣可以得到一個和三陰三陽辨證所得到的太陽病相同的認識呢？答案是否定的。因為這三方面的綜合并不能詳盡太陽病的全部內(nèi)涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn)，太陽病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此，但太陽病這個概念同時還具有天人合一的內(nèi)涵。三陰三陽的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內(nèi)來認識，不是只在人體的層次上進行的多角度認識的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽病欲解時，從巳至未上”。所謂“欲解時”就是說疾病有可能解除、或有可能痊愈、或有可能減輕的時間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調(diào)節(jié)能力，凡有病變，機體自身都會本能地產(chǎn)生保護性反應對以抵抗致病因素的影響、修復受傷的組織及其功能。也就是說人體本身就有愈病的機能。太陽病在某一個時間內(nèi) “欲解”，就是說在這個時間段內(nèi)機體正氣的工作機制正好有利于增強其自愈反應。太陽病的欲解時是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個時辰內(nèi)，也就是上午 9時至下午3時之間。這一時間內(nèi)機體的正氣有什么特點呢？《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。太陽病的欲解時正屬日中，“日中而陽氣隆”，與 “日西而陽氣虛，氣門乃閉”相對，就是指陽氣外達盛于肌表，有利于“氣門”打開，汗液排出。天時助人體的陽氣外達，也就是助太陽的開機。陽氣外達肌表則敷津為汗，而太陽病的主要治法也就是取汗�？梢娨蚤_機不利，需要取汗可解的太陽病，在巳、午、未這個時段內(nèi)機體會自然出現(xiàn)治療它的機制，所以在這個時間段內(nèi)就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應的必然結(jié)果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時立氣布”，到了某一時間，天地間就必然呈現(xiàn)相應的陰陽之氣，這又必然影響著人體的陽陰。如《靈樞·順氣一日分為四時》說：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬�！� 就象夏天或正晌午時人們會熱、會出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律，我們需要的就是認識、掌握并加以運用。有了這個天人相應的認識角度，我們不但能夠知道某類病在什么時間易于治愈，還能根據(jù)病變所呈現(xiàn)出的時間規(guī)律來判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個時段內(nèi)就自然減輕，其他時間則維持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽病了，這個時間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時》篇所講，中醫(yī)辨陰陽是“以象之謂”的，一年分四時，一日也可以分為四時，其道理就是分時所依據(jù)的陰陽之應象是相同或相類似的。據(jù)此原則，一日分作十二時，一年也相應的是十二月，都是以十二地支來劃分，因為每一支所代表的陰陽之氣及其應象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年中最熱的時節(jié)。顯然，這時天人相應的特點都是“陽氣隆”。如果某些常年不愈、反復發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時又重，如風濕性關(guān)節(jié)炎、老慢支、
支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽論治。事實上太陽篇的桂枝
附子湯、
小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不但是到天熱時“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個夏天，他的病情一般都會得到明顯的改善。也就是說不但時間因素能帶來“欲解”，空間因素也能帶來“欲解”。這是因為時空因素都有其陰陽屬性，巳、午、未是“陽氣隆”之時，南方則是“陽氣隆”之地，只要是陽氣隆，就會增強人體太陽氣化的過程，就會形成對太陽病欲解因素。可見，太陽病的概念可以包括天地人這個大系統(tǒng)中的一切相關(guān)因素，一提到太陽，這些因素就全包括在內(nèi)了。所以我們辨太陽病，乃至辨三陰三陽病，都需要以天地人這個大系統(tǒng)為背景，以陰陽為綱，在整體上尋找病變的主要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對這一系統(tǒng)內(nèi)各要素的分別辨證。因為這樣做只是對三陰三陽辨證的異化，還是沒有掌握陰陽辨證的要領(lǐng)�！秱摗分兴鶆�(chuàng)立的三陰三陽辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應該通過熟悉原文、熟悉中醫(yī)經(jīng)典來尋求辨識陰陽思維方式，從而掌握這一辨證體系。
－－－－－－－－－－－（知止老師的)太陰病學習總結(jié)
人體的陰氣，若從物質(zhì)上來指實，就有津液、精氣和榮血等不同。將陰氣一分為三來看，津液來源于水谷，敷布于周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰— 陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸送，與脾和肺的關(guān)系最為密切。與脾有關(guān)，就一定和胃也有關(guān)聯(lián)，且脾主為胃行其津液；與肺有關(guān)，也一定會和大腸有關(guān)聯(lián)。所以太陰的氣化過程主要包括了津液在脾、胃、肺與大腸間的輸布與運用。當然這一過程同時還與一身之整體密切相關(guān)。如《素問•經(jīng)脈別論》說： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行�！边�說：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟”�？梢姡舭烟幍臍饣^程結(jié)合到臟腑的功能來說，主要就是指脾、肺而言。
正常情況下脾氣散精，脈氣流經(jīng)，津液被利用，人就健康無病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能“散精”，則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應的臟腑或經(jīng)絡中，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等寒濕內(nèi)盛的癥狀。這就是典型的太陰病。
正如太陽氣化過程中陽氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過程中涉及的陰氣最多，當然也需要最多的陽氣。同樣是最大，所以都叫“太”。氣化過程中以陽為主要方面，則為太陽。陽在外，故太陽主要是講在表的氣化過程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內(nèi)，故太陰主要是講在內(nèi)的氣化過程。那么這個在內(nèi)的，以陰津為主的氣化過程所需的最多的陽氣從哪里來呢？一個主要的來源就是陽明之合所收斂回藏的陽氣。陽明與太陰為表理，太陰之開承接陽明之合。陽明之合，需太陰之開；太陰為開，亦需陽明之合。這完全是一個過程的兩個方面。太陰為開，也就是開啟體內(nèi)的陰津來迎接陽明合入的陽氣，把陽氣藏于陰分以完成內(nèi)里的氣化。并進一步以精的形式藏伏于少陰，以完成陽氣的休養(yǎng)生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽氣不足以完成對水液的代謝所致。陽虛則內(nèi)寒，水液不化又生濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽明病的燥熱正好相反。二者都有腹?jié)M證，但陽明病的腹?jié)M屬實，不吐不利；而太陰病的腹?jié)M屬虛，自吐自利，且越吐利越傷中陽虛寒越重，從而腹?jié)M也越重。陽明病口渴，太陰病不渴�？梢娞幉≡诒憩F(xiàn)上也與陽明病相反。正常情況下脾胃共同完成對飲食水谷的消化與吸收，此氣化過程中燥濕相濟，升降相因，陽明與太陰為此過程的兩個方面。病變時二者不相協(xié)調(diào)，則表現(xiàn)為：實則陽明，虛則太陰；熱則陽明，寒則太陰；燥氣有余，濕氣不足，是為陽明病；濕氣有余，燥氣不足，則為太陰病。
太陰與陽明如此密切相關(guān)，其病變也一定會互相影響。如陽明不合，熱耗于外，太陰不得陽氣回入，則可繼發(fā)太陰病。人在盛夏時易患
腹瀉在根本上講也就是這個原因。如太陰不開，水津不能上濟陽明，也可以出現(xiàn)明陽失其通降之病。如《傷寒論》所講的“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫(yī)者的誤診，我們一定要特別注意。因為大便不暢之證最易引起胃經(jīng)郁熱，這種病人常常可以伴有舌苔黃厚膩，口臭，或面起
痤瘡，甚至是大便數(shù)日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會反復發(fā)作，久服則乏效，且病情加重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數(shù)日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎黃，或伴下眼瞼青黑，絕無面色緣緣正赤之象。還有一點最為關(guān)鍵的是，這種
便秘不論是幾日一行，其必然是初硬后溏，也就是說大便的初始部分可以非常干燥難下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆狀。多數(shù)情況下，盡管后面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺粘滯不爽。還可見到大便數(shù)日一行，但排便的當天會便二、三次或更多，這種情況有時第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見的癥狀，絕大多數(shù)的便秘都可以在陽明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導致的便秘只有溫開太陰才是正治，與治太陰自利一樣，也是“宜服四逆輩”。不過太陰自利服溫藥后則大便轉(zhuǎn)干；陽明中寒者服溫藥后多見矢氣頻作一至十數(shù)日，大便方漸漸增多變稀，或時干時稀一段時間，最后才恢復正常。對于這種臨床極常見的胃腸表現(xiàn)，一定要辨清其陰陽屬性，否則雖可間或取效，最終無不貽害病人。
太陰病的欲解時是在亥、子、丑這三個時辰內(nèi)。這是夜半陽氣入里、行于陰分的時間。里虛寒的太陰病得到入里陽氣的溫煦，故有欲解之機。所以，胃家實的陽明病有腹脹滿，會“胃不和則臥不安”。而太陰病的腹脹滿就不會這樣，它反而是夜臥則安。其實，很多脾虛的人食后腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個道理�！瓣枤庹�，煩勞則張”，機體欲調(diào)動陽氣入內(nèi)，必然就會發(fā)出困倦的指令。人臥則靜，陽不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時是人的睡眠最深，陽氣入內(nèi)也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時。食后腹脹困倦的小睡，則是不過是人體自發(fā)的臨時“欲解時”。時雖不同，其欲解之機并無差異。由此我們可以看出，睡眠時就是太陰病欲解時。也就是說，睡眠就能促進太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個過程。那么，治療太陰病，促進太陰病的欲解，是不是也可以促進睡眠呢？事實上確實如此：
太陰虛寒的病人在經(jīng)過散寒、溫補的治療后，都會出現(xiàn)一個階段總想睡覺，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治愈了素有的
失眠。中醫(yī)學如何認識睡眠呢？陽氣入于陰分才能睡眠。如《靈樞•營衛(wèi)生會》所說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故陽氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀”。衛(wèi)氣平旦行于陽，日入盡行于陰，行于陽則起（醒)，入于陰則止（睡)，夜半而萬民皆臥，與天地同紀。這個天人相應的寤寐機制，不就是從太陽到太陰的開合機制嗎？顯然，這個太陰病還直接涉及到了失眠的問題。其實，太陰病所涉及的問題何止上述這些內(nèi)容，內(nèi)在的太陰氣化失�？梢员憩F(xiàn)出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現(xiàn)象背后的氣化過程，就能作出方向正確診斷與治療。清•柯韻伯謂“六經(jīng)鈐百病”，清•陸九芝也有"廢六經(jīng)則百病失傳"之說，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認識呢？有什么病不是機體的氣化失常呢？把一身的氣化過程分成六步來認識，還有什么病變能逃出這六步之外呢？所以清•何秀山說：“病變無常，不出六經(jīng)之外”；俞根初還特別強調(diào)說“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”。（何廉臣，通俗傷寒論•上�？萍汲霭嫔�
鉛印本，1959)我們把這個辨識三陰三陽氣化的“六經(jīng)辨證”作為全科中醫(yī)的基本辨證方法，道理就在于此。
太陰病在欲解過程中也會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，如《傷寒論》278條所說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也”。上面講的，陽明中寒治以溫藥后矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個“脾家實，腐穢當去”的過程。
－－－－－－－－－－－（知止老師的)厥陰病學習總結(jié)
上述從太陰的陰陽俱多發(fā)展到少陰的陰陽俱藏，這個太陰的開即達到了極點。開極必合，收藏到極點之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對太陰之開的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過肝木轉(zhuǎn)為釋放，所以少陰可視為太陰開與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。
心包為手厥陰之臟，有名而無形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關(guān)。
我們知道，重陰必陽，陰極則陽生，那么上述這個太陰開到極點時也應該是陽生之時。此時的一陽始生，也就是蓄積的精開始啟用、開始轉(zhuǎn)為陽氣的釋放，這個初始啟動的一陽，當然就是少陽了�？梢�，厥陰的合與少陽的發(fā)生又是一個同步的過程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽之少火能暢達于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過程的兩個方面。此過程中游布暢達的少火與水谷精氣化合后，外達于肌表而為用，即是太陽。所以厥陰的合所承接的是太陽的開。這個相為表里的厥陰－少陽氣化過程，上下維系著太陰與太陽的開。如果厥陰之體受邪，影響了其合機及其表里上下的氣化過程，就會發(fā)生厥陰病。
如厥陰之體感受寒邪，同時其人陽虛，所藏的精不足，則少火無以生發(fā)，就會出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽衰太甚，就會直接危及生命，如《傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死�！�、“傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死” 等等。在這陰盡陽生的關(guān)鍵時刻陽氣不能生出來，人體的生機自然也就無法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽，才有一線生機。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽，見里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險的，需要以
四逆湯或通脈四逆湯等回陽救逆。如果陽虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽氣尚能與厥陰之寒邪抗爭，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛等證，只需用
吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細欲絕”之證。這時不可妄用溫熱之品以防更傷陰血，要治以養(yǎng)血的同時兼以散寒通陽，用
當歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時，才可以再加入?yún)擒镙恰⑸?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜之類。這些都是厥陰病中常見的陰寒證，以內(nèi)藏的陽氣不足為其共同特征。
如果機體內(nèi)藏的陽氣不虛，只因為厥陰之體受寒邪之收引，少陽相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會向外抗爭，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒有郁熱太甚，就會平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽氣郁久，抗爭太過，雖寒邪得解，但會出現(xiàn)
癰膿、便膿血、咽中痛、
喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時最常出現(xiàn)的三種情況。病進或化熱是兩種常見轉(zhuǎn)化的結(jié)局，在這個轉(zhuǎn)化過程中，機體會表現(xiàn)出許多寒熱并見的癥狀，如“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個寒熱藥規(guī)范在厥陰的領(lǐng)域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個“熱”本來是人體的好東西，只是沒有用好而已。所以，對于這種“熱”只要加以引導、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來治療。因為對這種寒熱相爭的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽氣來復之時，被誤用大下之法，挫傷了少火的來復的外達之機，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內(nèi)之證，同時還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽氣不能外達于四肢之證。這時即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽，又不能溫補陽氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達出來，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以麻黃
升麻湯。
由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見的情況，寒熱并見是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導致陽明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時如只針對在上之熱而用攻下法，就會進一步加重在下之寒，使
上熱下寒的格拒之勢更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時要用辛開苦降法開太陰、合陽明，用
干姜黃連黃芩人參湯來治療。寒熱錯雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽相表里這層關(guān)系，再隨著各部的邪正關(guān)系分析此中的氣化過程，還是不難把握厥陰病的。
除了上述的厥陰寒證與寒熱并見證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當然得是在陽氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽不出陰或陽出不暢所致。如陽郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時就可以用純寒的
白頭翁湯來治療。如厥陰所郁之陽終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽病了，即需以
小柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽的過程其實是疾病向愈的一種情況，不可以認為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進。
厥陰病欲解時，從丑至卯上。丑時是陰盡陽將生之時，寅、卯又是少陽病的欲解時。這一時段的天時之氣從陰出陽，人亦應之，正可助厥陰與少陽這一氣化過程。
