仲景緊脈,俱見(jiàn)許學(xué)士條下。
又云∶寸口脈陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中于上,名曰潔也;濁邪中于下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)栗也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也;陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,腰痛脛酸,所謂中霧露之氣。故曰清邪中上,濁邪中下。陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相混,內(nèi)外不通,上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食齦也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。
若沖氣前通者,小便赤大便赤黃,與熱相搏,因熱作使,國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,熱氣所遏,則為癰膿。若陰氣前通者,陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲 咽塞,寒厥相逐,為熱所擁,血自下,狀如豚肝,陰陽(yáng)俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數(shù)難,臍腹湫痛,命將難痊。
食谷欲嘔,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也,治上焦。一少陰吐利,手厥逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。厥陰干嘔,吐涎沫者,頭痛極甚,吳茱萸湯主之。
自利不渴者,屬太陰,以其臟寒故也,宜服四逆湯輩。太陰手足自溫,脈浮者,桂枝湯。
脈浮吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胃中實(shí),不可下也,當(dāng)吐之。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯主之。少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。大汗若下利而厥冷者,四逆湯主之。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。下利腹脹,滿(mǎn)身疼痛者,先溫里乃攻表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱見(jiàn)厥者難治,宜四逆湯主之。屬厥陰吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆湯主之。吐利小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。病發(fā)熱頭痛,身體不疼痛,當(dāng)救里,宜四逆湯主之。
少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出,通脈四逆湯主之。下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。此屬厥陰。
手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。
少陰病,下利脈微者,白通湯主之。
少陰病,下利脈微,與白通湯。利不止,厥逆無(wú)脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續(xù)者生。
太陽(yáng)病發(fā)汗,出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸眩,身 動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,為有水氣,其人,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯服之。傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
胸脾心下痞留,氣結(jié)胸滿(mǎn),脅下逆氣搶心,理中湯主之。治脾胃不和,中寒上沖,胸脅逆滿(mǎn),心腹 痛,痰逆惡心,或時(shí)嘔吐,心下虛痞,隔塞不通,飲食減少,短氣羸瘦,溫中逐水,止汗去濕。又治腸胃冷濕,泄瀉注下,水谷不分,腹中雷鳴,及傷寒時(shí)氣,及里寒外熱,霍亂吐利,手足厥冷,胸脾心痛逆氣,并皆治之。有寒者,加附子。胸痹脅下妨悶者,加枳實(shí)半兩,茯苓半兩。此方自晉宋以后至唐,名醫(yī)治心腹病者,無(wú)有不用此湯,或作丸隨證加減,各有其法。
霍亂,頭痛發(fā)熱,熱多欲飲水,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。大病瘥后,喜睡,久不了了,胸中有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。
傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。
少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,術(shù)附湯主之。
傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀,枝桂附子湯。若其人大便堅(jiān),小便自利,術(shù)附湯主之。
若下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,姜附湯主之。
海藏云∶若自汗者術(shù)附湯;若無(wú)汗,姜附湯。
發(fā)汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
大抵仲景藥為主,理中湯、理中丸、五苓散、建中湯、平胃散、四君子湯類(lèi)。
假令胃與太陽(yáng)經(jīng)并,脈浮者,于前所用藥內(nèi)加∶自汗者加桂枝,無(wú)汗者加麻黃,以其有頭項(xiàng)肢節(jié)痛故也。
假令胃與少陽(yáng)經(jīng)并,脈弦者,于前所用藥內(nèi)加柴胡、干木瓜,以其脅下痛故也。
假令胃與陽(yáng)明本并,脈實(shí)者,于前所用藥內(nèi)加大黃,以其吐瀉后大小便不通故也。
假令胃與太陰經(jīng)并,脈沉細(xì)者,于前所用藥內(nèi)加芍藥、干姜,以其腹痛體重故也。
假令胃與少陰本并,脈沉遲者,于前所用藥內(nèi)加姜、附,以其四肢拘攣身寒故也。
假令胃與厥陰本并,脈微緩者,于前所用藥內(nèi)加姜、附、當(dāng)歸、吳茱萸,以其四肢厥逆冷故也。厥陰本藥,吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯皆是。
海藏云∶霍亂頭痛發(fā)熱,其邪自風(fēng)寒而來(lái)。中焦為寒熱相半之分,邪稍高者居陽(yáng)分,則為熱,熱多飲水者,五苓散以散之;邪稍下者居陰分,則為寒,寒多不飲水者,理中丸以溫之。所以同少陰入里,與手經(jīng)接為熱,大承氣湯下之;與足經(jīng)接為寒,四逆湯溫之。
海藏云∶仲景陰脈,皆叔和次之,藥俱見(jiàn)仲景本經(jīng)條下。
按之似有舉還無(wú),氣滿(mǎn)三焦臟腑虛,冷氣不調(diào)三部壅,通腸建胃始能除。右沉脈。
澀脈關(guān)前胃氣并,當(dāng)關(guān)血散不能停,尺部如斯逢逆冷,體寒臍下作雷鳴。右澀脈。
關(guān)前弱脈陽(yáng)道虛,關(guān)中有此氣多疏,若在尺中陰氣絕,酸疼引變上皮膚,右弱脈。
寸口脈緊一條弦,胸中急痛狀繩牽,關(guān)中有弦寒在胃,下焦停水滿(mǎn)丹田。右弦脈。
微脈關(guān)前氣上侵,當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心,尺部見(jiàn)之臍下積,身寒飲水即呻吟。右微脈。
陰毒傷寒身體重,背強(qiáng)眼痛不堪任,小腹痛急口青黑,毒瓦斯沖心轉(zhuǎn)不禁,四肢逆冷唯思吐,咽喉不利脈細(xì)沉,若能速灸臍輪下,六日看過(guò)見(jiàn)喜深。
臍下五穴,并見(jiàn)宜灸條下。
太陰、少陰、厥陰,皆屬陰證也。太陰者,脾也;少陰者,腎也;厥陰者,肝也。
何謂太陰證?太陰脾之經(jīng),主胸膈 脹!都滓医(jīng)》云∶邪生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑;邪中于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。又曰∶賊風(fēng)虛邪者陽(yáng)受之;飲食不節(jié)、起居不時(shí)者陰受之。陽(yáng)受之則入腑,陰受之則入臟。入六腑則身熱不時(shí)臥,為喘呼∶入五臟則 滿(mǎn)閉塞,下為飧泄,久為腸 。
何謂少陰證?少陰腎之經(jīng),主脈微細(xì),心煩但欲寐,或自利而渴。經(jīng)云∶一二日少陰病者,何也?謂國(guó)中病時(shí),腠理寒,使入陰經(jīng),不經(jīng)三陽(yáng)也。
傷寒雖是三陰三陽(yáng),大抵發(fā)于陽(yáng)則太陽(yáng)也,發(fā)于陰則少陰也,此二經(jīng)為表里,其受病最為多。陽(yáng)明、太陰受病頗稀。至于少陽(yáng)、厥陰,肝膽之經(jīng),又加少焉。凡病一日至十二三日,太陽(yáng)證不罷者,但治太陽(yáng)。有初得病便見(jiàn)(去聲)少陰證者,直攻少陰,亦不必先自巨陽(yáng)次傳而至。
蓋寒氣入太陽(yáng),即發(fā)熱而惡塞;入陰經(jīng),只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥或中寒下利,即干姜甘草湯。
手足指頭微冷蓋謂之清(音去聲,)此未消吃四逆,蓋疾輕故也,只可服理中干姜之類(lèi)。
大假重者用四逆湯,無(wú)脈者用通脈四逆湯也。
何謂厥陰?厥陰肝之經(jīng),主消渴,氣上沖心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔,下之則利不止也。若陰氣獨(dú)盛,陽(yáng)氣暴絕,則為陰毒,其證四肢逆冷,臍腹筑痛,身如被杖,脈沉疾,或吐利,當(dāng)急救,可灸臍下,服以辛熱之藥,令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣!古人云∶辛甘發(fā)散為陽(yáng),謂桂枝、甘草、干姜、附子之類(lèi),能復(fù)其陽(yáng)氣也。微則用辛甘,甚則用辛苦熱。陰極發(fā)躁,陰證似陽(yáng)也。學(xué)人當(dāng)以脈別之。
問(wèn)∶手足逆冷,臍腹筑痛,咽喉疼,嘔吐下利,身體如被杖,或冷汗煩渴,脈細(xì)欲絕者,何也?此名陰毒也。陰毒之為病,初得病手足冷,背強(qiáng)咽痛,糜粥不下,毒瓦斯攻心,心腹痛,短氣,四肢厥逆,嘔吐下利,體如被杖,宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽(yáng)散、肉桂散、回陽(yáng)丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類(lèi),可選用之。大抵陰毒本因腎氣虛寒,或因冷物傷脾,外傷風(fēng)寒,內(nèi)既伏陰,外又感寒,或先外寒而內(nèi)伏陰,內(nèi)外皆陰,則陽(yáng)氣不守,遂發(fā)頭痛腰重,腹痛,眼睛疼,身體倦怠,四肢逆冷,額上手背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚如有所失,三二日間或可起行,不甚覺(jué)重。診之則六脈俱沉細(xì)而疾,尺部短小,寸口或大。
陽(yáng)證六脈俱浮大,或沉取之大而不甚疾者,非陰證也。大抵陽(yáng)毒傷寒,其脈多弦而洪數(shù);陰毒傷寒,其脈沉細(xì)而弦疾,不可不知也。
若誤服涼藥,則渴轉(zhuǎn)甚,躁轉(zhuǎn)急,有此病證者,更須急服辛熱之藥,一日或二日便安。
若陰毒漸深,其候沉重,四肢逆冷,腹痛轉(zhuǎn)甚,或咽喉不利,心下脹滿(mǎn)結(jié)硬,躁渴虛汗不止。
上此一條服涼藥躁渴轉(zhuǎn)甚,當(dāng)服熱藥可也。
陽(yáng)盛則身熱而無(wú)汗,陰盛則身冷而有汗。岐伯云∶陽(yáng)勝則身熱,腠理閉,喘粗,為之俯仰,汗不出而熱;陰勝則身寒,汗出,身常清,數(shù)躁而寒,寒則厥。(清即冷也。)上此岐伯說(shuō)陰躁之原。
或時(shí)鄭聲,指甲面色青黑,六脈沉細(xì)而疾,一息七至已來(lái)。有此證者,速于氣;蜿P(guān)元二穴,灸三二百壯,以手足溫和為效,仍兼服正陽(yáng)散、回陽(yáng)丹、天雄散、白術(shù)散,內(nèi)外通,遂令陽(yáng)氣復(fù)而大m.payment-defi.com/kuaiji/汗解矣。
陰毒盛而陽(yáng)氣暴絕,則為陰毒;若陽(yáng)獨(dú)盛而陰氣暴絕,則為陽(yáng)毒。大凡陰陽(yáng)離絕,非大汗不能復(fù)正氣也。
陰陽(yáng)則夫婦也,各得中則和,若偏勝則各專(zhuān)以權(quán),至于極,繼之以離矣!藥石以攻邪,邪去正復(fù),是猶鞭撻以教而欲并生也。
若陰毒已深,疾勢(shì)困重,六脈附骨取之方有,按之既無(wú),一息八至以上,或不可數(shù),至此則藥餌難為攻矣!但于臍中用蔥慰法,或灼艾三五百壯已來(lái),手足不溫者,不可治也。如手足得溫,更服熱藥以助之。若陰氣陽(yáng)氣來(lái),即漸減熱藥而調(diào)治之。
若陽(yáng)氣乍復(fù),往往卻見(jiàn)煩躁,慎不可投涼藥,煩躁甚者,再與返陰丹即定。常須識(shí)此,勿令誤也。
問(wèn)胸膈不快, 滿(mǎn)閉塞,唇青手足冷,脈沉細(xì),少情緒,或腹痛者,何也?此名太陰也。近人多不識(shí)陰證,才見(jiàn)胸膈不快,便投食藥,非其治也。大抵陰證者,由冷物傷脾胃,陰經(jīng)受之也,主胸膈 滿(mǎn),滿(mǎn)面色及唇皆無(wú)色澤,手足逆冷,脈沉細(xì),少情緒,亦不因嗜欲,但內(nèi)傷冷物,或損動(dòng)胃氣,遂成陰證。復(fù)投巴豆之類(lèi),胸膈愈不快,或吐而利,經(jīng)一二日遂致不救,蓋不知寒中太陰脾之經(jīng)也。
右膈不快,不可用食藥,下之則成痞。
海藏云∶陰證胸膈不快,此無(wú)病形也,若投巴豆之藥,即取有形也病,故輕則轉(zhuǎn)痞,重則成勞,尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經(jīng)云∶丸子巴豆,乃攻食積耳!問(wèn)∶萬(wàn)一飲食不節(jié),胸膈不快,寒中陰經(jīng),何法以治?答曰∶急則理中湯加青陳皮,銼如麻豆小,服一二劑,胸膈即快。枳實(shí)理中丸、五積散尤良。
五積散一句,是兼表也,或無(wú)有表證,或自?xún)?nèi)而之外,傳至極高之分,則宜是藥。若無(wú)表則不宜用此也,用理中法足矣!問(wèn)脈微細(xì),欲吐不吐,心煩但欲寐,六七日自利而渴者,何也?此名少陰也。少陰之為病,欲吐不吐,心煩但欲寐,六七日自利而渴者,虛也,故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具矣。小便色白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
四逆湯主之。
舉陽(yáng)證 少陰證,口燥舌干而渴者,須急下之,不可緩也,宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者,須溫之,四逆湯主之。蓋以口燥舌干而渴者知其熱,脈沉而遲者別其寒也。
少陰病屬腎,古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌干而渴,固當(dāng)急下,大抵腎傷寒亦多表里無(wú)熱,但若煩憒默而極,不欲見(jiàn)光明,有時(shí)腹痛,其脈沉細(xì),舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用,云腎病而體猶有熱者,可服黃連龍骨湯。若已十余日,下利水止,手足微冷,乃無(wú)熱候,可服增損四順散。
上此一條,雖有腎病,而體猶有熱一句,亦當(dāng)以久暫察之,不可乍見(jiàn)便以為身熱也。
不用四逆用黃連,及手足冷卻用四順,亦不甚的當(dāng)。
舉陽(yáng)證 少陰病,若惡寒而倦,時(shí)時(shí)自煩,不欲濃衣者,大柴胡下之。少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯微汗之。少陰病,得之二三日,常見(jiàn)少陰無(wú)陽(yáng)證者,亦須微發(fā)汗,宜麻黃附子甘草湯。此學(xué)人不可不知也。
問(wèn)身微熱,煩躁,面赤,脈沉而微者,何也?此名陰證似陽(yáng)也。陰發(fā)躁,熱發(fā)厥,物極則反也。大率以脈別之為準(zhǔn),諸數(shù)為熱,諸遲為寒,無(wú)如此最為驗(yàn)也。
上此一句,可以為世法。
假令身體微熱,煩躁面赤,其脈沉而微者,皆陰證也。身微熱者,里寒故也;煩躁者,陰盛故也;面戴陽(yáng)者,下虛故也。治者不看脈,以虛陽(yáng)煩躁,誤以為實(shí)熱,反與涼藥,則氣消成大病矣!《外臺(tái)秘要》云∶陰盛發(fā)躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。仲景少陰證,面赤者,四逆加蔥白主之。
上外熱內(nèi)寒,煩躁,不可用涼熱。
問(wèn)∶身冷,脈細(xì)沉疾,煩躁而不飲水者,何也?此名陰盛格陽(yáng)也。傷寒陰盛格陽(yáng)者,病患身冷,脈細(xì)沉疾,煩躁而不飲者是也。若欲引飲者,非也。不欲飲水者,宜服霹靂散,須臾躁止,得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣,然后熱氣上行,汗出乃愈。火焰散、丹砂丸并主之。
問(wèn)身體重少氣,陰腫入里,腹內(nèi)絞痛,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,婦人則里急,腰胯連腹內(nèi)痛者,何也?此名陰陽(yáng)易也。傷寒病新瘥,陰陽(yáng)氣未和,因合房室,則令人陰腫,入腹絞痛,婦人則里急,腰胯連腹痛,名為陰陽(yáng)易也。其男子病新瘥,未平復(fù),而婦人與之交接得病,名曰陽(yáng)易;其婦人病新瘥,未平復(fù),男子與之交接得病,名曰陰易。若二男二女,并不相易。所以呼為易者,陰陽(yáng)相感動(dòng)甚,毒疫著人,如換易然。其病狀身體熱沖胸,頭重不能舉,眼中生花,四肢拘急,小腹絞痛,手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹里急,熱上沖胸,頭重不欲舉,百節(jié)解離,經(jīng)脈緩弱,血?dú)馓摚撬杞,便翕翕氣力轉(zhuǎn)小,著床而不若搖動(dòng),起止仰人。或引歲月不死,燒 散、 鼠糞湯、竹皮湯、干姜湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯,可選用之《孫兆口訣》,治陰盛隔陽(yáng),傷寒其人必躁熱,不欲飲水者,宜服霹靂散。
附子一枚,燒灰存性,為末,蜜水調(diào)下,為一服而愈。此逼散寒氣,然后熱氣上行,而汗出乃愈。
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