黃煌教授醫(yī)話:尿毒癥的經(jīng)方透析法

今天，常州那位尿毒癥患者的丈夫來(lái)電話，說(shuō)服藥一周以后效果很好，肌酐已經(jīng)從700多降到600多。而且，服藥后又來(lái)了月經(jīng)，患者感到全身非常舒服。那是一位少婦，眼圈發(fā)黑，神情憂郁，因?yàn)椴辉竿肝�，�?lái)南京用中藥一試。我用的的桂枝茯苓丸加大黃牛膝丹參川芎。我當(dāng)時(shí)勸慰她，我們來(lái)想想辦法，先用用“經(jīng)方透析法”治療！
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少腎病患者，多有瘀血證。其人或煩躁失眠，或頭痛頭暈，或腰痛腹痛。其客觀指證，一是面部暗紅，或兩目暗黑，舌質(zhì)多暗紫；二是少腹壓痛，或左或右；三是小腿皮膚干燥，或如魚(yú)鱗，或暗黑，也有浮腫以及步履疼痛者。當(dāng)然，其舌質(zhì)多暗紫。
桂枝茯苓丸用于腎病，多配大黃、牛膝，如果有頭痛頭暈者，加丹參、川芎，而如果是糖尿病腎病，則還要配上石斛、黃芪。腎病患者越來(lái)越多，如何發(fā)揮經(jīng)方的作用，需要探索。

臨床發(fā)現(xiàn)兩目黯黑著不少，老師經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)！

我以前也有一個(gè)陳舊的概念，兩目暗黑總以為是腎虛，臨診常常疑惑該人別的表現(xiàn)不支持腎虛，經(jīng)黃老師一提茅塞頓開(kāi)！

兩目暗黑，以前一直以腎虛這個(gè)模糊概念來(lái)概括，后來(lái)發(fā)現(xiàn)與臨床不符又考慮是水飲所致，然也不能詮解。今老師解我疑惑，拍案叫絕！

黃師的經(jīng)驗(yàn)很實(shí)在，看了就能直接用到臨床，謝謝黃師。

獨(dú)處藏奸，黃藥師方家法眼

尿毒癥腰痛得特別歷害怎樣辦，

出現(xiàn)血尿如何加減啊，大家討論時(shí)用豬苓湯還是五苓散那？

誨人不倦,謝謝黃老師!

又得一經(jīng)驗(yàn)！
謝謝！

好經(jīng)驗(yàn)，看了就能用于臨床，實(shí)實(shí)在在的，再次向黃師大公無(wú)私的精神致敬，

不少人表現(xiàn)為惡心欲吐、納呆苔濁膩、面貌虛浮者，常要合上溫膽湯吧，此病氣血水毒積聚，血毒用上方、水毒溫膽湯，在參與治本，

好經(jīng)驗(yàn)。謝謝黃師。學(xué)習(xí)了。

實(shí)在實(shí)用，謝謝黃老師！

我有一例腎功能不良十余年患者正在治療中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆豬苓湯。已經(jīng)服用三周。

衷心的感謝黃師,把自己經(jīng)驗(yàn)無(wú)私的奉獻(xiàn)給給我們,我將永遠(yuǎn)追隨您,經(jīng)方大師,黃煌

追隨黃師，學(xué)好經(jīng)方！

現(xiàn)代研究表明大黃可延緩腎衰的發(fā)展（出自第六版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》)

在尿毒癥期已經(jīng)是終末期腎功能衰竭，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)。
在無(wú)尿期，�？梢�高鉀血癥、急性左心衰而死亡，大黃可通過(guò)如導(dǎo)瀉等機(jī)理降低高血容量、促進(jìn)血鉀的排出，降低血肌酐、尿素氮，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善腎小球的免疫系統(tǒng)，消除中分子毒素物質(zhì)的作用，應(yīng)該大黃是治療尿毒癥很重要的一味藥物。有報(bào)道使用大黃附子湯、大黃真武湯等以大黃為主藥的組方取得較好的療效。
尿毒癥的病人很可憐，生活質(zhì)量都比較差，而且大多都是中青年，血液透析、換腎的價(jià)格很昂貴，給社會(huì)、家庭造成很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)療手段只能是延緩腎功能的進(jìn)一步惡化，并不能逆轉(zhuǎn)腎功能，希望大家能夠共同研究、總結(jié)，在使用經(jīng)方治療腎功能不全方面能起到非凡的療效�。�

謝BM，男，58歲農(nóng)民，09.3.16初診
氣促2個(gè)多月，顏面虛浮、足浮腫1個(gè)月。
氣促以勞作及運(yùn)動(dòng)后加重，正月時(shí)端坐亦氣促，背部及肩臂畏寒感明顯，雙下肢無(wú)力。平素畏寒，四肢均有過(guò)搦搐，手搐時(shí)呈雞爪樣。
時(shí)咳，涕多，尿長(zhǎng)而多，口干飲水較多欲溫。大便平，1日2次質(zhì)干成形，納食睡眠尚好。
嗜煙。92年因胃潰瘍倂發(fā)出血行胃大切術(shù)，有雙腎結(jié)石史。
12/3血象:RBC:2.25X1012/L.ＨＢ:５２.1g/L
13/3.??BUN:23.6/L（參考值2.5-7.15)
?????? Cr:574.1/L（參考值70-115)
?????? URCA: 325.6/L（參考值155-428)
21/3.?? ECG:可疑左心室肥厚.
今日B超：“雙腎體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)探及無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊性暗區(qū)，暗區(qū)與暗區(qū)之間實(shí)質(zhì)回聲不均勻。
雙輸尿管不擴(kuò)張。
膀胱充良好，未探及異�；芈�。
超聲提示：
雙腎囊腫（考慮多囊腎)�！�
脈：左沉細(xì)而微，右細(xì)弦。舌淡胖嫩，苔黃厚膩潤(rùn)，舌下兩邊小血管滿布。
形體偏瘦、顏面黑黃少澤而略虛浮。下肢：肌膚甲錯(cuò)，皮膚粗糙，彈性差，左腳面及踝關(guān)節(jié)水腫，右腳無(wú)水腫。
考慮多囊腎、腎功能不全、重度貧血，建議住院診療而拒絕。
與真武湯合桂枝茯苓丸加淮牛夕????X7劑。
處方：黃附片12（先煎)?? 炒蒼術(shù)12????茯苓12????白芍12????生姜12?? 肉桂9??????丹皮9???? 桃仁9????淮牛夕20????砂仁9?? 澤蘭9????生白術(shù)12?? 益智仁6??????????????????
09.3.26復(fù)診??BP:120/80mmHg
氣促無(wú)明顯改善,鼻涕多伴咳嗽, 顏面虛浮和足腫同前，下午腳浮腫明顯。
動(dòng)則促盛,納眠可。偶有心慌, 無(wú)胸悶,腰酸膝軟,行走乏力, 行走時(shí)常嘆氣。大便2-3次/日，質(zhì)中。尿長(zhǎng)、尿多、夜尿2次。
舌胖淡紅,苔黃膩厚。脈細(xì)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。
當(dāng)歸芍藥散加桂枝茯苓丸加味??????X4劑。
處方：當(dāng)歸15???? 白芍15??????川芎9???? 澤瀉15???? 生白術(shù)9???? 茯苓15??????肉桂9???? 丹皮12??????桃仁9??????淮牛夕30???? 澤蘭9??????砂仁9
同時(shí)開(kāi)處方令其在村衛(wèi)生所每天肌注維生素B1B12、靜點(diǎn)生脈針及抗生素。
之后未來(lái)復(fù)診，上周遇到村衛(wèi)生所的醫(yī)師得知4天藥后氣促大減、浮腫消失。并于5月份復(fù)查腎功能尿素氮和肌酐均下降（具體不詳)。
按：守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黃老師門診看到老師用桂苓黃丸加淮牛膝治療腎功能不全以及錢汝益案和20071014腎病綜合癥案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=227&fpage=2等的教導(dǎo)！
感謝黃老師！

輕度的腎功能不全，表現(xiàn)尿素氮、血尿酸偏高，平常我們只考慮清利，很少?gòu)幕钛�著眼�?/div>

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