吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實，臉色偏暗。容易
感冒發(fā)燒，感冒時首要癥狀咽喉疼痛。有
痢疾、腮腺炎等病史。現(xiàn)為
過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識)
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肺經(jīng)郁熱，營衛(wèi)失和，麻杏石甘湯+玉屏風、桔梗甘草湯
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黃師處方：生
麻黃5克，生甘草5克，生
石膏15克（先煎)，黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制
半夏6克，
川樸6克，干
姜3克，
紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
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過敏性鼻炎概述
過敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過敏反應，典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過敏原種類相當多，主要有塵螨、霉菌、跳蚤、
花粉等。其中以花粉所引起的過敏性鼻炎---
花粉癥最多，已被認為是一種大眾性疾病，一般人認為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調有關，但具體原因仍然不清。
在清楚過敏原的情況下，西醫(yī)對于此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過敏原使身體習慣的方法，此法多治療時間長而療效一般，還可采用抗組胺和抗過敏藥來緩解癥狀，此多對癥處理而較少能根治者。
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日本漢方治療概況
過敏性鼻炎多與水分代謝異常有關。在日本，
小青龍湯、
麻黃湯、
葛根湯加
川芎辛夷、麻黃
附子細辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過對比雙
盲試驗發(fā)現(xiàn)
小青龍湯對于過敏性鼻炎有效，并認為可將小青龍湯看作是過敏性鼻炎的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對過敏性鼻炎短期療效好，長期治療要注意麻黃的副作用。
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黃師臨證經(jīng)驗
黃師治療過敏性鼻炎多強調患者的體質狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、
小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。體質辨證是長期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有
麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、
高血壓、以及慢性病的患者要謹慎使用。小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等)清�。桓鸶鶞哟ㄜ�、辛夷多體格壯實，皮膚粗糙，平時出汗不多，肩頸部容易酸痛，
頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；使用于玉屏風散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風冷則鼻塞流清涕等；過敏性鼻炎因對于花粉、塵螨以及風冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
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本案分析
小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病。根據(jù)體質辨證，此患兒形體壯實、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時鼻中聲音清晰可見，這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，故選用了麻杏石甘湯加清熱藥治療，半夏、川樸等能增強小兒消化吸收功能，黃師臨床常用半夏
厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩，藥后隨著食欲的增進，他們的性格也將漸漸變得活潑起來。
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引用第7樓黃波于2007-06-19 23:33發(fā)表的 :
黃師處方：生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎)，黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，
干姜3克，紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
治在心肺，麻杏石甘合瀉心法。好。加些
桑葉更好。
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謝謝,版主給大家的分析,分析的很透徹也很全面,值得大家學習
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經(jīng)方沙龍網(wǎng)站,真乃我的良師益友！每次登陸學習,我總是有開卷有益之感,太感謝黃煌老師了！也十分的謝謝黃波的辛勤勞動,是您們如此的苦口婆心,您們對祖國醫(yī)學的這種熱愛實在是令人心潮澎湃,激發(fā)了我們這些后來者極大的學習興趣........
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請問黃波兄，既用麻杏石甘湯，但黃師方中并無
杏仁，是筆誤？還是另有深意？
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本方用
大棗20克，可為主藥，雖言麻杏石甘，而無杏仁。總的來說，實際是培土理氣扶中，宣肺透竅化痰清熱的路子。
對照以上癥狀，未知大棗的應用指證是什么？？黃師平時什么時候用棗，什么時候用甘草？？
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引用第6樓經(jīng)方中于2007-06-18 09:14發(fā)表的 :
邪伏少陽郁而化熱,熏蒸肺竅.小柴胡加升降散. 700)this.width=700;" >
大家之手！
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黃教授治療過敏性鼻炎還有其它常用的經(jīng)方嗎？比如說
桂枝加附子湯、
苓桂術甘湯等
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這個小孩的過敏性鼻炎是如何診斷的？并沒有過敏性鼻炎的噴嚏連連、清水樣鼻涕呀，另外他是【黃膿鼻涕】提示有感染嗎？而且后邊提到【半夏、厚樸能增強小兒消化吸收功能，黃師臨床常用
半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩】，那么這個小孩厭食嗎？他的消化吸收功能比較弱嗎？【有痢疾、腮腺炎等病史】具體提示了什么信息？
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分析的太好了，多謝謝堅持奮戰(zhàn)在中醫(yī)道路上的師兄弟姐妹，就此受益
