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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:20070036小兒過敏性鼻炎案
    

黃煌教授臨證病案:20070036小兒過敏性鼻炎案

吳某,男,8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實,臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒,感冒時首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。現(xiàn)為過敏性鼻炎所困,常常鼻中有黃濃鼻涕,鼻中堵塞感。夜間打鼾,呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多,舌黯紅苔膩。
(請您處方,說明理由,并談談您對所選處方的認識)

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玉屏風散桔梗、甘草、連翹,山梔子、辛夷蒼耳

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患兒為內熱體質非虛證,乃肺經(jīng)郁熱可用麻杏石甘湯加桔梗、連翹、山梔、黃芩、地龍

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葛根芩連湯加桔梗、連翹。

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肺經(jīng)郁熱,營衛(wèi)失和,麻杏石甘湯+玉屏風、桔梗甘草湯

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上焦郁熱.
防風通圣散或者麻杏石甘加地龍 蟬衣白皮

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邪伏少陽郁而化熱,熏蒸肺竅.小柴胡升降散.

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黃師處方:生麻黃5克,生甘草5克,生石膏15克(先煎),黃芩6克,山梔6克,連翹15克,制半夏6克,川樸6克,干3克,紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉,黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。

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黃波給解析下

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過敏性鼻炎概述

過敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過敏反應,典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過敏原種類相當多,主要有塵螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過敏性鼻炎---花粉癥最多,已被認為是一種大眾性疾病,一般人認為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調有關,但具體原因仍然不清。
在清楚過敏原的情況下,西醫(yī)對于此病多采用“脫敏療法”,即以逐漸注射過敏原使身體習慣的方法,此法多治療時間長而療效一般,還可采用抗組胺和抗過敏藥來緩解癥狀,此多對癥處理而較少能根治者。

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日本漢方治療概況

過敏性鼻炎多與水分代謝異常有關。在日本,小青龍湯、麻黃湯、葛根湯川芎辛夷、麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方,療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過對比雙試驗發(fā)現(xiàn)小青龍湯對于過敏性鼻炎有效,并認為可將小青龍湯看作是過敏性鼻炎的合理病名治療方,并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對過敏性鼻炎短期療效好,長期治療要注意麻黃的副作用。
[ 此貼被黃波在2007-06-24 05:17重新編輯 m.payment-defi.com/shiti/]

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黃師臨證經(jīng)驗

黃師治療過敏性鼻炎多強調患者的體質狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。體質辨證是長期安全使用中藥的重要保證,本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分,在具有良好抗炎、止痛等功效的同時,還能引起交感神經(jīng)興奮等,故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹慎使用。小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫,鼻塞、打噴嚏而局部分泌物(鼻涕、唾液等)清。桓鸶鶞哟ㄜ、辛夷多體格壯實,皮膚粗糙,平時出汗不多,肩頸部容易酸痛,頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀,咽喉不紅;適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實而皮膚比較粗糙,容易出汗、咳喘,局部分泌物色黃粘稠,咽唇舌紅,咽喉容易疼痛,多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等;八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒,鼻腔粘膜容易充血,常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲,可伴有咽喉不適,胸悶腹脹等;使用于玉屏風散的患者多汗而浮腫,容易感冒,稍受風冷則鼻塞流清涕等;過敏性鼻炎因對于花粉、塵螨以及風冷等過敏,此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇,故可使用小柴胡湯治療,可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
[ 此貼被黃波在2007-06-24 05:20重新編輯 m.payment-defi.com/zhicheng/]

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本案分析

小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病。根據(jù)體質辨證,此患兒形體壯實、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑,鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時鼻中聲音清晰可見,這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn);小兒汗出較多,鼻中有黃濃鼻涕,感冒時首要癥狀咽喉疼痛,舌黯紅苔膩等為熱證,故選用了麻杏石甘湯加清熱藥治療,半夏、川樸等能增強小兒消化吸收功能,黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩,藥后隨著食欲的增進,他們的性格也將漸漸變得活潑起來。
[ 此貼被黃波在2007-06-24 05:22重新編輯 www.med126.com]

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謝謝分析!學習中...

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呵呵 太詳細了 辛苦了 感謝

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謝謝黃波!

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我已收藏此案.很好!

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收藏學習

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引用第7樓黃波于2007-06-19 23:33發(fā)表的  :
黃師處方:生麻黃5克,生甘草5克,生石膏15克(先煎),黃芩6克,山梔6克,連翹15克,制半夏6克,川樸6克,干姜3克,紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉,黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。


治在心肺,麻杏石甘合瀉心法。好。加些桑葉更好。

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如此做練習及解說甚好,我喜歡這種真刀真槍的感覺.

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謝謝,版主給大家的分析,分析的很透徹也很全面,值得大家學習

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謝謝!

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經(jīng)方沙龍網(wǎng)站,真乃我的良師益友!每次登陸學習,我總是有開卷有益之感,太感謝黃煌老師了!也十分的謝謝黃波的辛勤勞動,是您們如此的苦口婆心,您們對祖國醫(yī)學的這種熱愛實在是令人心潮澎湃,激發(fā)了我們這些后來者極大的學習興趣........

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收藏學習,謝謝

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收藏

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看黃師的醫(yī)案真是受益非淺

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思路清晰,新穎,準確。好好學習

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考慮麻杏石甘湯,未慮及合用八味除煩湯,

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請問黃波兄,既用麻杏石甘湯,但黃師方中并無杏仁,是筆誤?還是另有深意?

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本方用大棗20克,可為主藥,雖言麻杏石甘,而無杏仁。總的來說,實際是培土理氣扶中,宣肺透竅化痰清熱的路子。

對照以上癥狀,未知大棗的應用指證是什么??黃師平時什么時候用棗,什么時候用甘草??

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引用第6樓經(jīng)方中于2007-06-18 09:14發(fā)表的  :
邪伏少陽郁而化熱,熏蒸肺竅.小柴胡加升降散. 700)this.width=700;" >



大家之手!

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黃教授治療過敏性鼻炎還有其它常用的經(jīng)方嗎?比如說桂枝加附子湯、苓桂術甘湯

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這個小孩的過敏性鼻炎是如何診斷的?并沒有過敏性鼻炎的噴嚏連連、清水樣鼻涕呀,另外他是【黃膿鼻涕】提示有感染嗎?而且后邊提到【半夏、厚樸能增強小兒消化吸收功能,黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩】,那么這個小孩厭食嗎?他的消化吸收功能比較弱嗎?【有痢疾、腮腺炎等病史】具體提示了什么信息?

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考慮麻杏石甘湯,未慮及合用八味除煩湯

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分析的太好了,多謝謝堅持奮戰(zhàn)在中醫(yī)道路上的師兄弟姐妹,就此受益
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