張某,男,50歲
形體中等,面色晦暗多
雀斑,黑眼圈,面部毛孔粗大。
初診日期:2009年4月23日;颊咴V從2008年12月份開(kāi)始胸悶
咳嗽,多方治療效果不顯。08年12月03日B超示:右上肺陳舊性結(jié)核,右下肺局限性纖維化伴有肺部感染。
刻下:胸悶,右胸部刺痛。易
感冒,咳嗽有膿痰,不容易咯出,出汗較多,大便易干結(jié),舌暗紅苔薄,舌下靜脈瘀紫。
黃師處方:【1】
藥后半月復(fù)診,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),右側(cè)胸部疼痛大大減輕,原方稍調(diào)后繼續(xù)服用半月,胸悶
胸痛已經(jīng)不明顯,臉色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),對(duì)中醫(yī)的療效表示滿意。
2009年7月13日門診:右側(cè)胸部又有疼痛,咳嗽少痰。
黃師處方【2】
2009年08月18日門診:癥狀明顯緩解。
黃師處方【3】
(請(qǐng)回答,要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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處方一八味活血湯加桂枝茯苓丸。另服排痰散
處方二上方去排痰散
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引用第3樓deng116118于2009-08-24 09:46發(fā)表的 :
處方一八味活血湯加桂枝茯苓丸。另服排痰散
處方二上方去排痰散 700)this.width=700;" >
基本同意!
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引用第1樓王曉軍于2009-08-23 23:38發(fā)表的 :
1大柴胡湯合桂枝茯苓丸
2:上方加青陳皮。 700)this.width=700;" >
同意
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引用第8樓李小榮于2009-08-24 18:01發(fā)表的 :
八味活血湯合排痰散。 700)this.width=700;" >
支持
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看不出什么體質(zhì)
體虛有瘀血、寒熱錯(cuò)雜、胸脅滿微結(jié)、干血?jiǎng)?br >柴胡桂枝
干姜湯合排膿散、
大黃蟅蟲(chóng)丸-------------------
1、大柴胡湯合桂枝茯苓丸合排膿散
2、小柴胡湯合小陷胸湯
3、八味逐瘀湯
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病人有痰(咳膿痰)、有瘀熱(舌暗紅、大便干結(jié))、有瘀血(胸悶,右胸部刺痛、舌暗紅,舌下靜脈瘀紫),形體中等,面色晦暗可能為柴胡體質(zhì)。苔薄不膩、舌不蒼老,無(wú)“
黃連舌”,且前醫(yī)治療無(wú)效,我估計(jì)病人以前服用過(guò)目前流行的“清熱化痰”類的中藥,小陷胸湯在此不大合適,無(wú)大柴胡湯證的“腹證”,也v無(wú)“桂枝茯苓丸”的腹證和腿證,我也同意八味活血湯合排痰散
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1、大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生
石膏2、小柴胡湯合小陷胸湯
3、小柴胡湯加當(dāng)歸
芍藥散
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1、大柴胡湯合桂枝茯苓丸加排痰散
2、小柴胡湯合小陷胸湯
3、小柴胡湯
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血府逐瘀湯+
三子養(yǎng)親湯患者病始于胸悶咳嗽,提示肺氣不宣,而繼發(fā)刺痛,瘀血征極明顯,“面色晦暗多
雀斑,黑眼圈,右胸部刺痛,舌暗紅苔薄,舌下靜脈瘀紫!
目前以瘀
血證為主,所以用活血方藥是必然。然而患者素有結(jié)核、肺有纖維化,大便易結(jié),痰稠難出,提示津液之不足,所以用八味活血湯或桂枝茯苓丸都嫌未能顧及津液。大柴胡湯更是隔山打牛。
所以,血府逐瘀湯最好,稍加肅肺宣肺化痰之品。
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黃師處方,僅供參考:
1、桂枝15克,茯苓15克,赤芍15克,
丹皮15克,
桃仁15克,川芎15克,丹參15克,當(dāng)歸10克
2、桂枝15克,茯苓15克,赤芍15克,丹皮15克,
桃仁15克,川芎15克,丹參15克
3、原方
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患者初診時(shí)咳嗽有膿痰,不容易咯出,大便易干結(jié),而當(dāng)歸可活血,治
久咳,并通便。
二診時(shí),患者癥狀較輕,且無(wú)便干。所以去當(dāng)歸而不用。
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黃師使用經(jīng)方有越來(lái)越精簡(jiǎn)的趨勢(shì),藥物的加減有據(jù)有法,真是達(dá)到出神入化、爐火純青、鬼神莫測(cè)的境界了。
還要請(qǐng)教西強(qiáng)兄:1、從患者體形和胸部病變和癥狀來(lái)看,當(dāng)屬“柴胡體質(zhì)”和“瘀血體質(zhì)”,但卻舍柴胡類方,而獨(dú)用桂枝茯苓丸方加減,為什么?2、患者肺部感染咳嗽有膿痰,不容易咯出,卻舍用排痰散,為什么?3、當(dāng)歸活血,治久咳,并通便,是治療肺部病變(咳嗽、咳痰)的主要藥物嗎?桂枝治“氣上沖”,在治療咳喘的價(jià)值有多高?4、本案例對(duì)于瘀血體質(zhì)的胸部和呼吸道癥狀,是否具有普遍的指導(dǎo)意義?
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zillion兄的問(wèn)題很深入,限于本人認(rèn)識(shí),簡(jiǎn)單回答,僅供參考:
黃師治療了數(shù)例肺纖維化的患者,用
桂枝茯苓丸加味,都見(jiàn)到明顯效果。此例患者亦有此病,且有明顯淤血指征,加之固定的胸痛,所以用桂枝茯苓丸加味取得滿意療效是十拿九穩(wěn)的事情,沒(méi)有必要合方太多。
很多時(shí)候,處方最好從小方開(kāi)始,這樣才能更加有利于分析治療關(guān)鍵,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),這正是黃師一直強(qiáng)調(diào)我們的門診是科研型門診的原因。
此處用當(dāng)歸主要是加強(qiáng)活血,而桂枝茯苓丸是作為一整體來(lái)應(yīng)用的,所以恕不能過(guò)多發(fā)揮。
此例對(duì)于瘀血體質(zhì)的胸部和呼吸道癥狀的確有很大的參考意義,黃師曾用本法治療肺纖維化、不明原因
吐血、頑固性胸痛、間質(zhì)性
肺炎等取得不錯(cuò)療效。
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各位同道提供了不同的治療方案,可以預(yù)見(jiàn)到部分是會(huì)有明顯效果的。黃師的治療方法,僅供參考,目的在于根據(jù)一個(gè)醫(yī)案,提供一種思路而已。希望大家能夠共同進(jìn)步,不斷提供自己寶貴經(jīng)驗(yàn)。
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對(duì)于寒熱往來(lái)的風(fēng)濕性的間質(zhì)性肺炎所導(dǎo)致的肺纖維化從理論上和黃師的用藥習(xí)慣上應(yīng)該合用柴胡類方吧? 700)this.width=700;" >
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在治療取效后,有時(shí)我們還可以進(jìn)一步減少藥味,從而進(jìn)一步分析疾病和治療關(guān)鍵。另外是否合方,需看門診時(shí)患者狀況。例如本例患者主要是胸悶胸痛,而咳痰不是主要問(wèn)題。如患者當(dāng)時(shí)感染較重,可以考慮合用柴胡類方。
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識(shí)證關(guān)鍵竟是“右下肺局限性纖維化”+瘀血體征,用藥這么簡(jiǎn)練,希望以后思路能跟的上啊。
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有個(gè)問(wèn)題想不明白,一診時(shí)處方為什么不加瓜蔞下痰通便,而效果確很好呢?如果加上瓜蔞,會(huì)怎么樣
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鄙意以為,一診時(shí)加入瓜蔞、薤白、桔梗更加。瓜蔞可用至45克。
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瓜蔞薤白湯,
枳殼,桔梗,厚樸,杏仁,當(dāng)歸,丹參
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