201245案:黃煌教授治療特發(fā)性水腫案Z女士,48歲。7月11日初診。
形貌:體胖浮腫,膚色黃暗。身高168 cm ,體重100 kg。
主訴:全身水腫10年加重伴身痛半年。
病史:患者10年前無明顯誘因下全身出現(xiàn)水腫,經(jīng)治無效。體重一直維持在89公斤左右。今年春節(jié)后體重由89公斤猛增至100公斤,腳后跟痛,雙踝部按之凹陷性水腫,久久難復(fù),穿鞋困難,腫甚不能站立、睜眼乏力。晨起身痛,手難握緊。怕熱、口渴,出汗不多,大便3-4天一次,不暢,排尿少,有時(shí)小便日解一次。近三個(gè)月月經(jīng)未至,平素40天一行。近期在某3甲醫(yī)院住院用利尿劑治療,檢查無明顯異常而診斷為特發(fā)性水腫;颊咄瑫r(shí)在行針灸治療。
既往史及生育史:患“ 精分癥”2年在服抗精分藥(具體不詳)。有
脂肪肝 ,G6P3,人流3次。
查體:全身浮腫 ,腹無壓痛。脈沉,
處方1:?餐后服,3劑。
7月19日第二診:
服藥后下肢浮腫和關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)夜尿增多一次,白天小便仍少。足底疼痛。7月11日停用利尿劑后出院。現(xiàn)體重102公斤。
處方2:原方加量,15劑。每日一劑。
8月9日第三診:
訴中藥加針灸治療后病穩(wěn)定,汗出明顯,睡眠正常。體重下降5公斤,腳能穿鞋,眠好轉(zhuǎn),已停服抗精神病藥物。大便好轉(zhuǎn)。尿量可。
處方3:原方調(diào)整劑量,15劑 隔日一劑。
請(qǐng)辨證、處方,談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。 -------------------
治療水腫,大概就是發(fā)汗利小便兩法,越婢湯加術(shù)附。
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我曾治一女和上例有些相似,56歲。頭面四肢浮腫,下肢尤甚,十余年反復(fù)發(fā)作,口渴口干,舌脈未記。辯屬腎陽不足外感風(fēng)邪,閉塞玄府,我用越婢合真武湯,加
豬苓澤瀉花粉黨參。五劑腫消大半,期間
感冒一次,用
葛根湯加
連翹薄荷川芎三劑,后又服前方15劑鞏固。
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面色黃暗,出汗不多,浮腫--
麻黃劑,
浮腫,口渴,小便不利,脂肪肝---五苓散證,
怕熱,口渴--
石膏證,
越婢湯加五苓散
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體胖浮腫,膚色黃暗。----麻黃或黃芪證
腫甚不能站立、睜眼乏力------黃芪證
怕熱、口渴,---------石膏證
綜合而得,防己黃芪湯合越禆湯。
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膚黃,體胖腫,睜眼無力, --------------------------------------黃芪體質(zhì).
浮腫以下肢明顯身體困重,
關(guān)節(jié)痛特別膝關(guān)節(jié)腫痛---
防已黃芪湯證.
浮腫,口渴,小便不利,脂肪肝-------------------------五苓散證
用方應(yīng)為
防已黃芪湯合五苓散.
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這個(gè)患者水毒證很明顯,脈沉,而且有熱證,又有麻黃劑傾向。想不出一錘定音的方子,感覺有兩個(gè)路子可以入手,一個(gè)是從水毒與熱互結(jié)、下肢腫,人流三次的指證入手,豬苓湯合歸芍散加石膏、肉桂,另一個(gè)就是大青龍,加大肉桂比例,石膏量要足(現(xiàn)在還是有點(diǎn)怕麻黃,古人比喻為青龍,感覺這藥還是挺暴躁的)
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大青龍湯加
薏米敗
醬草丁力子,
牡蠣澤瀉散,諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上者,當(dāng)發(fā)汗乃愈。喝一天大青龍,喝兩天牡蠣澤瀉散,石膏最低也要40克
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體胖浮腫,膚色黃暗,出汗不多,小便不利——越婢湯加白術(shù),以發(fā)汗和利小便達(dá)到消腫的目的。
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越婢加術(shù)湯,考慮關(guān)節(jié)疼,再加
附子。
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里水,汗出而腫,小便不利。越婢加術(shù)湯。劑量的變化在麻黃與石膏。
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龍行天下:面色黃暗,出汗不多,浮腫--麻黃劑,
浮腫,口渴,小便不利,脂肪肝---五苓散證,
怕熱,口渴--石膏證,
越婢湯加五苓散?(2012-12-30 19:58)?700)this.width=700;" >
這個(gè)病,我想不出應(yīng)該怎么做治療。不過看了兄臺(tái)的帖子,覺得要是我開,也許也是這樣開吧
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水腫,身疼,乏力,小便不利可用附子湯.利尿劑傷陰,可合用豬苓湯
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腫時(shí)間久故應(yīng)與脾腎有關(guān),身痛可以是表證的表現(xiàn),晨起痛甚則為濕邪,關(guān)節(jié)痛則有痰,小便少、大便干。則提示無熱。方選真武湯,
桂枝加量.
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此應(yīng)為黃芪體質(zhì)冬季受風(fēng)寒入里,至春季發(fā)以溫病里水
越婢加術(shù)湯合防己黃芪湯
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黃師處方1:生麻黃15克 生甘草5克 生石膏30克 白術(shù)30克 桂枝20克
干姜15克
紅棗30克 粉防己20克,餐后服,3劑。
黃師處方2:原方生麻黃15克加至20克;白術(shù)30克加至60克;粉防己20克加至30克,15劑。每日一劑。
黃師處方3:生麻黃15克 石膏30克 甘草5克
生姜20克 紅棗30克 桂枝20克 白術(shù)30克 粉防己20克 , 15劑, 隔日一劑。
僅供參考!
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jszyxby:黃師處方1:生麻黃15克??生甘草5克??生石膏30克??白術(shù)30克??桂枝20克??干姜15克??紅棗30克??粉防己20克,餐后服,3劑。
黃師處方2:原方生麻黃15克 ..?(2013-01-08 19:09)?700)this.width=700;" >
這是越婢湯合
木防己湯去了
人參。前輩能否講解一下用藥的思路?干姜易生姜有什么用意?
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王曉軍:此人浮腫而無心下痞硬及食欲不振故去人參。?(2013-01-09 10:49)?700)this.width=700;" >
哦,謝謝。
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怕熱 口渴 尿少 均指向越婢湯
因?yàn)橄轮[明顯所以加防己的吧
陽虛的癥狀不明顯 所以不考慮真武湯
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本色:此案無惡風(fēng),無心悸,為何要加桂枝呢??(2013-01-10 21:44)?700)this.width=700;" >
為了通陽。五苓散用桂枝一個(gè)意思。
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