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黃煌教授臨證病案:201241案:黃煌教授調(diào)治膽石癥、膽囊炎案

201241案:黃煌教授調(diào)治膽石癥、膽囊炎案


Z女士,39歲。初診時間:2011年8月6日。
體貌:形中,體格壯實,目睛有神,身高:160 cm,體重:60kg ;
主訴: 上腹飽脹、疼痛不適1年余;
病史:近一年來患者上腹飽脹、疼痛不適,食油膩后尤甚,噯氣頻頻,伴泛酸,亦有全腹脹時。急性發(fā)作時疼痛甚,至醫(yī)院確診為膽石癥、膽囊炎,予靜滴抗生素及口服利膽藥效差。平素大便日行一次,略干,小便偏黃。食欲偏低。睡眠一般。
既往史:有“慢性淺表性胃炎”史。
查體:劍突下壓痛(+),右脅下有壓痛,腹力較大,雙下肢無水腫。
舌質(zhì)淡紅,苔略膩。
處方1:?10劑,水煎服,每日一劑。

2011年8月13日第二診:藥后大便2-3次/天,偏軟,尚成形,上腹飽脹及腹部疼痛消失,食欲可,初服中藥味道可,到最后覺藥苦且澀嘴。
處方2:?10劑,水煎服,隔天一劑。
請辨證、處方,談談您的診療經(jīng)驗。

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一:大柴胡小陷胸
二:大柴胡半夏厚樸

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大柴胡合大黃附子細辛

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柴平湯加減

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1、大柴胡湯
2、八味解郁湯

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1.大柴胡湯加黃連
2.大柴胡湯

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“心下痞”,“按之心下滿痛”,體格壯實,大便干,尿偏黃。舌質(zhì)淡紅,苔略膩。睡眠一般。——大柴胡湯。
服藥后覺得苦,當有黃連?

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處方1生瀉心湯加大黃
處方2柴樸湯

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1.大柴胡加半夏厚樸湯
2.厚樸生姜半夏甘草人參

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柴胡桂枝干姜

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1大柴胡湯合桅子厚樸湯
2大柴胡湯

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大柴胡體質(zhì)!
柴胡15,黃芩10,姜半夏15,制大黃15,枳實10,枳殼15,赤芍20,白芍20。生姜10,大棗15

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一診:大柴胡合瀉心湯,二診:大柴胡。

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大柴胡湯合小陷胸湯金錢草,內(nèi)金,海金沙,冬葵子,郁金

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大柴胡湯

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大柴胡湯加金錢草,海金沙,郁金,如疼劇烈則合小陷胸湯

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大柴胡體質(zhì),證見腹脹,反流癥狀,大便干
處方一:大柴胡湯合梔子厚樸湯
處方二:大柴胡湯

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黃師處方1:柴胡20克 黃芩10克 姜半夏15克 枳殼、枳實各10克 赤、白芍各10克 制大黃15克 干姜10克 玄明粉6克(分2次沖服) 肉桂10克,10劑,水煎服,每日一劑。并囑藥后會腹瀉,若一天腹瀉次數(shù)>6次,玄明粉則不入湯劑。

黃師處方2:原方將制大黃改為生大黃10克,10劑,水煎服,隔天一劑。

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薛案:此案的大柴胡湯證不難把握,難在加味藥上,為何用抗生素乏效我認為是個切入點吧。寒溫并用始終是個上上的選擇。

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此乃 大柴胡湯+桂枝生姜枳實湯+調(diào)胃承氣湯 去甘草,很好的思路!

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謝謝了,呵呵
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