皮外五官與經(jīng)方:桂枝新加湯運用[轉貼]

一、陽虛感冒
趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復多斫喪（喻摧殘、傷害，特指因沉溺酒色而傷害身體)。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證�！�…遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：
黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。
復診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調理善后。
(《治驗回憶錄》962：5—6)
按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當?shù)嗔坑弥�。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉惡化，此當所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。
二、頭身劇痛
程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復，又復感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APC，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣患者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。
(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)
按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效。
三、陰陽易
潘澄濂醫(yī)案：某男，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫37．5℃。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復，眼赤亦消。
(浙江中醫(yī)雜志l 958；(7＞：40)
按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當歸四逆場、逍遙散等方治療。
四、便秘
吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復結。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復結。又轉醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復常。
(《皇漢醫(yī)學肥956；76)
按語：年高氣血虛衰，患大便秘結，本應補而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復結。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。
五、妊娠惡阻
余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。
(浙江中醫(yī)雜志1965；(8＞：26)
按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調和營衛(wèi)基礎上以益氣和營。
六、產(chǎn)后高熱
張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當調和營衛(wèi)，補虛退熱。
川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片 太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。
2劑，體溫降至正常，余癥消失。
(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979；(1＞：43)
按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安。
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傷寒論文字精煉，字義古奧，常常難于理解其義。但書讀百遍，其義自現(xiàn)。真理也！


周末，岳母找我診病，曰：感冒十余日不好，這個西醫(yī)不行了，得找中醫(yī)調理一下。

岳母，61歲，證見，怕冷，怕風，自汗，鼻塞，流黃鼻涕，頭疼，二便正常，口渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈沉緩。

見岳母之病證，吾一下子理解了，《傷寒論》第62條之義。

“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩新加湯主之。”


于是抓桂枝新加湯一劑，桂枝45g 白芍60g 人參45g 生姜60g 大棗12枚 炙甘草30g（5.4元/一付)

吾親自以水12碗，煮取3碗。

岳母下午5點飲一碗，蓋被捂汗，未見汗出，晚九點再一飲微汗出。次晨岳母自覺病解，并將第三飲新加湯喝完，未蓋被，仍略覺有微汗出。怕冷怕風自汗頭疼流黃涕均消失，僅略有閉塞。吾讓岳母再飲一天黃芪建中湯，即消除鼻塞，再以四物散收全功。


仲景先師在62條中，先說“發(fā)汗后”，是告訴我們，病人發(fā)汗后津液散失，病人當津血不足，；師曰“身疼痛”乃是告訴我們患者有表證，患者怕冷、怕風、鼻塞、頭疼均是表證。師曰“脈沉遲”，脈沉是告訴我們津液不足，邪已入里，脈遲亦是告訴我們患者津血不足。

吾岳母素體津血不足，與發(fā)汗后津血不足的患者病機相同，外感后無力抗邪外出，故感冒十余日，病仍然不好。病證相符，故吾一劑桂枝新加湯祛邪外出，再以黃芪建中湯，建中州之氣，強脾胃，故祛除岳母不了了之余癥。再以四物散補血，改善岳母虧津血之體質。


以前不理解62條文何義，因為條文太簡單了。岳母之感冒，讓我深刻地理解仲景先師之深意。后世醫(yī)家曰：黃鼻涕是熱，清鼻涕是寒。熱不敢用桂枝湯，什么桂枝湯入口即斃，大誤也，簡直是一派胡言。年老之人或失血之人感冒，感太陽中風之邪，用桂枝湯不足以祛邪外出，故加芍藥一兩增加補陰的作用，加人參三兩增加患者津液，加生姜一兩，增加藥力走表的功效。故新加湯補足患者津液，加強走表力量，自然祛邪外出，一劑神效。


倪海廈老師曰感冒最難治。乃千真萬確也！擅用經(jīng)方，感冒不難治，一劑便愈。反之難說。象吾岳母這樣津液素虧的老人，脈已沉，病將入里，若治療不得法，病入少陰，便可見危象。這也是為什么老人感冒后會喪命的原因。今日跟師門診，一家屬告訴我們，其父親，六十歲，半年前體檢，全身正常，也未見腦部有異常，一月前感冒總不了了，再檢查發(fā)現(xiàn)有巨大型腦瘤了。吾思這便是外邪入里，進入髓中的緣故吧。

所以再以倪海廈老師金玉良言提醒眾人，感冒，要么不治療，多喝水讓其自然好，要么找個好醫(yī)生來治療。


老人感冒，若自汗出，惡寒，流鼻涕，打噴嚏，脈緩，桂枝新加湯便是神方。桂枝用45g，吾岳母一飲竟沒有汗出，二飲汗方微出。經(jīng)方藥少，劑量不足，桂枝若按照藥典用8g、9g，如此輕量，若撓癢癢，如何讓經(jīng)方上戰(zhàn)場，祛邪外出。請同道深思之。


道醫(yī)學子陽光書于2009年4月13日星期一轉自：http://blog.sina。com。cn/s/blog_4d7162a20100csb7.html

"老人感冒，若自汗出，惡寒，流鼻涕，打噴嚏，脈緩，桂枝新加湯便是神方。桂枝用45g，吾岳母一飲竟沒有汗出，二飲汗方微出。經(jīng)方藥少，劑量不足，桂枝若按照藥典用8g、9g，如此輕量，若撓癢癢，如何讓經(jīng)方上戰(zhàn)場，祛邪外出"
認真學好桂枝新加湯.
凡氣陰不足所致諸癥,  如樓主所述,  虛人, 高年傷寒,, 頭身劇痛, 陰陽易, 便秘, 妊娠惡阻,桂枝新加湯都是有效方劑.

貴岳母我覺得可用桂枝加附子湯。一，患者年事已高，本屬陽虛，桂枝附子具可扶陽，二，發(fā)汗后，津液丟失，而附子即可回津液，陽生陰長嘛，三，外感證，桂枝湯本是正治，附子又可防病向陰證發(fā)展。另，樓主藥用大劑量，我舉雙手贊成。

好經(jīng)驗！學習！

和再造散有點像