經(jīng)方體質(zhì)研究:神經(jīng)性耳鳴挫手案

神經(jīng)性耳鳴挫手案
王某某，男，56歲，生意人。
形貌：膚色黑，偏胖。
主訴：耳鳴伴頭昏乏力4年余加重3月。
病史：近4年來訴出現(xiàn)耳鳴，呈漸加重趨勢，伴有頭昏、乏力，聽力略減，監(jiān)測血壓在正常高限。就診五官科就為“神經(jīng)性耳鳴”，靜滴地塞米松、甲鈷胺、輔酶A、ATP等及口服西比靈、尼膜同等無效。近3月來耳鳴加重，左耳甚，聽力下降，乏力，頭昏，頸部不適，并出現(xiàn)左側肢體乏力，手指麻木。平素工作壓力大，出汗較多，眠淺多夢。胃納可，小便頻，時尿有不盡感，大便易不成形，日行一次。
特檢：血壓130/90mmHg；B超：膽囊息肉；肝功能等生化檢查均無異常。
體檢：雙下肢無水腫、皮膚干燥。舌質(zhì)暗紅，舌體偏大，苔薄白凈。脈略弦。
處與7劑三黃瀉心湯合四逆湯。每日一劑。囑加強休息并監(jiān)測血壓。
二診：上方服14劑后感耳鳴好轉80%，頭腦感清醒，睡眠好轉。左側肢體乏力減輕，大便成形。舌體偏大，苔薄白凈。血壓120/80mmHg。
處方：原方加葛根，7劑。一劑服兩天。
案語：
1，記得幾年前我曾處方與丹芎溫膽湯、柴加龍牡合梔子厚樸湯及牛膝苓桂丸等方藥，均小效而中止治療。今年我另辟思路得于取效特錄之與君分享。
2，如何高效處方是我們的目標，更是一個挑戰(zhàn)，尋找切入點以求對病或對體或既對病又對體，方證相應才會不空洞。從這個案例而言，把握虛實夾雜的機體狀態(tài)尤顯重要，中老年者體質(zhì)的下降已成定局，陽氣的衰減與機體物質(zhì)基礎的耗損導致了生物機體的不調(diào)，故選三黃、四逆來平衡，若此時僅僅調(diào)神或活血就顯得蒼白無力了。

請談談思路

興奮鎮(zhèn)靜拮抗，效果很好，此病難治，值得學習再學習�。≈x謝！

耳鳴屬疑難癥��！

請教樓主方中藥品與劑量，能否一示？

湯方的劑量比例與搭配在很大程度上決定療效，如果沒有劑量，醫(yī)案質(zhì)量必然大打折扣了。既然誠心出醫(yī)案，還請一示藥味與所用劑量。謝謝了先！

此乃高見，非常值得學習

保留劑量不岀，我等于白看了！費我眼神。

謝謝醫(yī)案提供思路，
二個問題：此人體質(zhì)壯實、心下硬？
什么是挫手？

樓主解釋一下方意，不是太懂

非常好的治療思路，感謝分享！
請問薛老師，挫手是指幾年前您曾用丹芎溫膽湯、柴加龍牡合梔子厚樸湯及牛膝苓桂丸等方藥治此病人的耳鳴，均小效而中止治療嗎?
您用這個醫(yī)案說明，中老年者因體質(zhì)下降產(chǎn)生的神經(jīng)性耳鳴，是陽氣的衰減與機體物質(zhì)基礎的耗損導致的生物機體不調(diào)。雖有舌質(zhì)暗紅，皮膚干燥，小便頻，時尿有不盡感等淤血癥，但用調(diào)神或活血的方效力不夠，所以要選三黃、四逆來平衡。
對您的選方思路還有不明之處，望明示。偏胖能耐受附子劑，雙下肢無水腫，手指麻木，不選真武選四逆，這個比較容易理解。是因頭昏，左側肢體乏力，可能有腦部出血選三黃嗎?

2，如何高效處方是我們的目標，更是一個挑戰(zhàn)，尋找切入點以求對病或對體或既對病又對體，方證相應才會不空洞。從這個案例而言，把握虛實夾雜的機體狀態(tài)尤顯重要，中老年者體質(zhì)的下降已成定局，陽氣的衰減與機體物質(zhì)基礎的耗損導致了生物機體的不調(diào)，故選三黃、四逆來平衡，若此時僅僅調(diào)神或活血就顯得蒼白無力了。
見同我心，我們值得深思與反思的佳案。

柴胡桂枝干姜湯也應可用啊，如頭暈、便溏、尿不利、汗出、寤淺等。

請出方藥及劑量

平沙落雁:請教樓主方中藥品與劑量，能否一示？
湯方的劑量比例與搭配在很大程度上決定療效，如果沒有劑量，醫(yī)案質(zhì)量必然大打折扣了。既然誠心出醫(yī)案，還請一示藥味與所用劑量。謝謝了先！?(2012-04-01 22:35)?700)this.width=700;" >

處方：一診：黃連5克  黃芩10克  制大黃10克  制附子9克  甘草5克  干姜10克；
二診：上方加葛根20克。

十世遺風:謝謝醫(yī)案提供思路，
二個問題：此人體質(zhì)壯實、心下硬？
什么是挫手？?(2012-04-02 00:05)?700)this.width=700;" >

此患膚色黑，偏胖，心下偏軟。整體給人的感覺是貌似壯實！
挫手是指昨非今是。見笑！

syzr:非常好的治療思路，感謝分享！
請問薛老師，挫手是指幾年前您曾用丹芎溫膽湯、柴加龍牡合梔子厚樸湯及牛膝苓桂丸等方藥治此病人的耳鳴，均小效而中止治療嗎?
您用這個醫(yī)案說明，中老年 ..?(2012-04-02 05:41)?700)this.width=700;" >

是的，確有此意，用三黃瀉心湯來保護腦血管，用四逆湯來提高機體體質(zhì)的衰退。

wang1830:柴胡桂枝干姜湯也應可用啊，如頭暈、便溏、尿不利、汗出、寤淺等。?(2012-04-02 21:05)?700)this.width=700;" >

是的，柴桂干姜湯確實可以改善一部分人的體質(zhì)，一般以柴胡體質(zhì)為主，胸脅苦滿證明顯，以改善乏力、口干、腹脹、下利為主，輕度頭昏、頭暈亦可改善，但對耳鳴靶點力度不夠。

樓主高見，耳鳴的治療確實需要調(diào)整平衡。對于患病較久的患者而言，所謂的對癥治療，不管是西醫(yī)的擴血管、活血化瘀等治療，還是中醫(yī)的辨病、辨證治療，效果大多不理想，患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁，通過調(diào)整平衡，不失為一有效的方法。其實有很多疾病都是如此，如慢性前列腺炎等，傳統(tǒng)的辨證治療是治不好的，因為他只看到了病，而沒有看到人。

黃芪桂枝五物湯加葛根、麻黃可否？

謝謝樓主回帖曬方和釋疑，受教了！

我曾經(jīng)用過黃芪桂枝五物湯，未竟全功，也用過江湖醫(yī)俠的“特效方”，也僅收小效。

三黃瀉心湯合四逆湯?

三黃瀉心湯的用意能解釋下嗎

這醫(yī)案很有啟發(fā)，謝謝！