各家經(jīng)方:ZT:楊麥青希望傷寒統(tǒng)溫病

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1992年，楊麥青著《傷寒論現(xiàn)代臨床研究》一書，由中國中醫(yī)藥出版社出版。楊先生1960年11月至1961年2月與老中醫(yī)合作，在中國醫(yī)科大學兒科病房用《傷寒論》的方藥治療小兒肺炎116例，同時以溫病法治療25例做對照，都取得了很好的療效，而傷寒法更為突出。他又于1983年9月至1984年4月與他人合作，在沈陽市傳染病醫(yī)院，用傷寒法治療流行性出血熱112例，也取得了非常好的療效。筆者得見楊先生此書，深為折服；此后屢次獲得楊先生指教，并賜書稿《楊麥青傷寒金匱教學文集》（2004年7月著)，得知其對傷寒學說研究有日，對張仲景之學深有造詣。因此，筆者更堅信《傷寒論》不可偏廢，仲景之方并未過時，治療SARS應當從中借法。
　　楊麥青教授說：“筆者早年愛讀先秦諸子、歷史、文學，一個純屬偶然的機遇，躋身于中西醫(yī)結合的行列，觸到了偉大寶庫中的燦爛明珠《傷寒論》”。他認為，《傷寒論》六經(jīng)辨證是疾病演進、轉歸的共同規(guī)律，對于個體來說，病名無何意義，應是何證、何方，即“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。此與溫病學的認識有所不同，溫病學認為，溫病學是《傷寒論》的發(fā)展與補充，并認為溫病與現(xiàn)代的傳染病、感染性疾病有對應關系。比如，風溫與流感、急性支氣管炎，春溫與重流感、流腦，暑溫與乙腦、鉤端螺旋體病，濕溫與腸傷寒、副傷寒、流感，伏暑與流感、乙腦、流行性出血熱等，似乎都有對應關系。這樣就“將溫病上聯(lián)病機，下聯(lián)諸病，六經(jīng)辨證，存而不用”。
　　“《傷寒論》是從臨證觀察癥狀連鎖的關聯(lián)關系，通過方證反饋找出機體基本病理過程的變化規(guī)律，以及系統(tǒng)間病理生理變化的相關性，即六經(jīng)傳經(jīng)過程。由于微生物因子種屬、數(shù)量與流行期間毒力之差異，作用于機體的抵抗力降低情況、易感性、敏感性增高，季節(jié)因素等誘因，機體則以不同反應形式發(fā)病。其發(fā)于陽者，表現(xiàn)為抗害反應；其發(fā)于陰者，表現(xiàn)為損害反應。若機體抵抗力較強，則為抗害反應，僅限于三陽病，但在疾病因果轉化連鎖中，抗害反應亦可轉化為損害反應，如陽盛灼陰的陽明病。若機體敏感性強，強烈毒素侵襲，則表現(xiàn)為損害反應，徑入三陰，或為毒陷營血之四逆散證；或為真陽欲脫之四逆輩證。其間由于病種不同，作用部位不同，器官、系統(tǒng)受損害程度不同，機體反應也有多種變化，這些錯綜復雜的病理生理變化，都被賅括于《傷寒論》中，且已遠超過現(xiàn)代病理生理學已了解的范圍，而為有效治療重、危證開辟新途徑”。因此可見，楊先生是用現(xiàn)代科學研究《傷寒論》，而且又不以現(xiàn)代病理生理為“最正確”的標準，而是認為《傷寒論》的科學性，是我們現(xiàn)代還沒有充分發(fā)掘、認識到的。
　　楊先生說，50年代末沈陽麻疹流行，其合并肺炎、心血管型（并發(fā)癥)，用溫病法搶救無效，經(jīng)沈陽名老中醫(yī)陳會心老師指導，用真武湯回陽托邪，搶救重�；純簲�(shù)以千計，從此我們才認清了“少陰寒化”證是心血管衰竭綜合征。八十年代初，沈陽市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結合診治流行性出血熱時，多見“熱結膀胱，其人如狂”之“蓄血證”�！秱�寒論》說：“其外不解者，當先解其外，外解矣，但少腹急結者，乃可攻之”。解外用柴胡桂枝湯，攻下用桃核承氣湯，臨床療效極為明顯。經(jīng)檢測，凡“蓄血”為急性腎衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血；其合并肺水腫、高血容量綜合征為“結胸”證者，用大陷胸湯逐水顯效。“如是，歷來稱為溫病、伏暑之流行性出血熱重危證，用傷寒法治療更獲著效，故傷寒、溫病，實為同病”�？梢栽O想，使用現(xiàn)代醫(yī)學科學手段，進行臨床監(jiān)測機體發(fā)病不同時期的微循環(huán)、出凝血機制、各種炎癥介質(zhì)的數(shù)值變化，以及細胞免疫和體液免疫功能變化等，當能取得六經(jīng)之科學含義，三焦、營衛(wèi)氣血亦應如此。再以臨床數(shù)據(jù)提供病理生理，制造動物實驗模型，以現(xiàn)代醫(yī)學為中介，進行傷寒、溫病統(tǒng)一規(guī)范，完成“證”的科學化。
　　楊先生認為，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，乃是用衛(wèi)氣營血代替了《傷寒論》中太陽溫病、陽明溫病、少陰熱化、厥陰熱證之間的傳經(jīng)關系，亦即出現(xiàn)概率極大的一段發(fā)熱反應癥候群，相當于傷寒傳經(jīng)短路而已”。筆者贊同此論，然而，歷史的發(fā)展是不以人們的意志為轉移的，外感熱病的治療也不會止步于張仲景的113方。這可能大多數(shù)人都贊同，問題的關鍵是怎樣“開放”外感熱病領域，讓更多的新成果融會進來。筆者提出“病是河流，證是舟”，就是力圖解決這一問題的一種假說。筆者期待著海內(nèi)專家的賜教。

楊麥青論六經(jīng)實質(zhì).doc (163 K) 下载次数:215 ZT:??傷寒論六經(jīng)新解

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一?? 太陽經(jīng)：主要的病變在皮膚、粘膜、肌肉和末梢血管。初起頭痛、惡寒 、發(fā)熱 、鼻塞流涕，甚至頸項四肢酸痛，腰痛骨節(jié)疼痛，脈浮緊等。汗腺處于閉塞狀態(tài)，表皮、末梢血管處于收縮狀態(tài)這就是麻黃湯或葛根湯的方證。素體陽虛加附子，咽痛加黃芩、連翹、口干加石膏。用之必效。如血管、表皮處于舒緩狀態(tài)便出現(xiàn)脈緩，汗出，惡風，體弱面白等這就是桂枝湯的方證。用桂枝湯必效，寒加附子，熱加黃芩，虛加黃芪，實加大黃（表虛里實)。



二陽明�。宏柮鞑《酁樘�陽病的延續(xù)。是痙攣的血管變?yōu)槭鎻�，汗孔開發(fā)，故出現(xiàn)面紅，大熱，大汗，脈洪大。由于體液的大量丟失出現(xiàn)大渴。這就是白虎湯或白虎加人參湯的方證。

?? 大熱使胃腸道的腺體分泌減少，出現(xiàn)痞、滿 、燥、實、堅或熱結旁流。腦血管的擴張導致頭痛，譫語甚至獨語如見鬼狀的中樞系統(tǒng)的紊亂，此時三承氣湯酌情使用。

三 少陽病：少陽病是介于太陽之表，陽明之里的半表半里證。它的不適是自我感覺或漿膜腔、消化道癥狀出現(xiàn)的。如口苦、咽干、目眩，胸脅苦滿，默默不欲飲食等。治之以柴胡劑。

四 太陰�。菏且晕改c功能低下，分泌亢進，迷走神經(jīng)興奮的里證，寒證。治以理中，四逆輩。

五少陰�。菏且越M織、器官灌流不足，微循環(huán)障礙，缺血缺氧酸性代謝產(chǎn)物堆積而成的。故出現(xiàn)“脈微細，但欲寐”。多見于心衰、肺心腦病、休克等。治以四逆類回陽救逆。

六厥陰�。菏嵌嗯K器功能紊亂或衰竭，病情復雜多變。既有烏梅丸的方證又有當歸四逆湯、四逆類的方證。故陸淵雷先生說：“傷寒厥陰篇，竟是千古疑案�！�
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我輩還需要加倍學習，不說超過前輩們，也要和前輩看齊。前提是有朋友發(fā)資料大家學習，謝謝你andy的努力論壇才更加美好。

傷寒還是溫病，其生理基礎是人體的體質(zhì)，寒則傷寒，熱則溫病。

以傷寒統(tǒng)攝溫病，不若以體質(zhì)統(tǒng)攝乎？

傷寒也好，溫病也罷，只是醫(yī)者各自的認識不同而已，最終的轉歸仍跳不出“六病”的范疇。

“傷寒也好，溫病也罷，只是醫(yī)者各自的認識不同而已，最終的轉歸仍跳不出“六病”的范疇�！�
老兄說的太好了，細分有溫病、傷寒或外感雜病，或中風、霍亂、閉經(jīng)等等，合之不過“六病”，也可以說天下萬病，不過六種，這就是經(jīng)方的真正魅力，還有什么理論有這么大的兼容性和應變性，而且還有可操作性、可重復性。。。。。。。，道中人尊仲景為“醫(yī)圣”似不過譽！

本人覺得傷寒溫病不過是個人的理解罷了，傷寒方同樣應用于溫病，不過是個人理解的程度不同，對于外感病應用六經(jīng)的效果從本人經(jīng)驗看來比衛(wèi)氣營血要好，體質(zhì)只是一方面，寒則傷寒，熱則溫病，只能反映一小部分，寒照樣會有熱病，這就是本病與標病的不同，在治療中就要問清楚某些癥狀是在這次發(fā)病時出現(xiàn)的還是一直就有，如果是新出現(xiàn)的就要認真考慮原因，這就是標病，如果是原來就有，就可暫時不考慮，那是本病，等這次外感治療之后再行治療，這是本人的一些看法