經(jīng)方讀書社:醫(yī)學(xué)答問

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淺談《醫(yī)學(xué)答問》學(xué)術(shù)特點(diǎn)

梁玉瑜，字特巖，清末廣東茂名（今廣東省茂名市)人。梁氏門庭業(yè)醫(yī)，尤善舌診。清·光緒十九年（1893年)梁氏任新疆鎮(zhèn)迪道（今哈密至烏魯木齊一帶)太守，有官吏陶保廉，字拙存，浙江秀水（今嘉興市)人，聞其醫(yī)術(shù)，叩其所學(xué)，相互論醫(yī)。陶氏據(jù)梁氏所述纂《舌鑒辨正》二卷（1894年)，此書為中醫(yī)舌診的發(fā)展起到了一定的傳承作用。本文所論《醫(yī)學(xué)答問》一書，據(jù)其書中扉頁(yè)光緒二十一年（1895年)丁振鐸序文短評(píng)［1］可知同為梁氏所傳之書。清·光緒年間，此書曾由蘭州固本書局刻板印行，但印數(shù)有限，得者又多藏而不傳，故流傳不廣。原書木刻版現(xiàn)藏于蘭州。近年所出校本多以甘肅人民出版社1962年2月鉛印本為校本，整理校注而成。現(xiàn)將該書學(xué)術(shù)特點(diǎn)探討如下。

 詳論四診，尤重驗(yàn)舌切脈

 梁氏開篇詳論四診，尤其強(qiáng)調(diào)驗(yàn)舌切脈之妙。其論望診，擇《內(nèi)經(jīng)》之精要，并附繪《頭面容色與藏腑相應(yīng)圖》于后，對(duì)古之察色則主張“以意會(huì)之，求其光明潤(rùn)澤而已”。梁氏對(duì)舌苔之辨論殊為注重，觀其《憑舌辨癥法》專篇，從舌色、質(zhì)、態(tài)及苔的色、質(zhì)、津液等方面立論，列有正紅舌、青紫舌、舌卷、舌浮張、舌干裂、舌芒刺、光亮舌、藍(lán)舌、舌有肉釘朱點(diǎn)、舌老紅、絳舌等，而苔則有白、黑、灰、黃及多水油滑、浮白多津、厚膩、膩有罅裂紋、干燥焦裂……。其審察、分析之處，絕非一般經(jīng)驗(yàn)者可及。如其言：“凡舌色正紅，不淺不深，不赤不紫，不粗不澀，津液如常者，無(wú)病。或微有或黃或白之淺薄漲膩，一刮即凈者，此因食物中之寒熱不等，稍有留滯在胃中，胃氣盛者，片時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，即能消化，此亦無(wú)病�！敝劣诼勗\，梁氏言：“察其聲音、氣息，以審病所在也。”盡述其心法，“聲濁音破”、“鼻塞呻吟迫速”、“口鼻氣熱”、“譫語(yǔ)”、“口氣臭而酸”或“大聲疾呼、癲狂罵詈”等以別寒熱、虛實(shí)。“問者，究其病根也。老問有何不健，幼問有何不安，男問有無(wú)遺泄，女問有無(wú)閉經(jīng)，總問有何要病�！痹谫澩瑥埦霸馈妒畣枴返耐瑫r(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外所傷、嗜欲、執(zhí)業(yè)、攻讀、服藥、病程情形等項(xiàng)，皆指切要之題，于讀者臨證多有收益。梁氏十分強(qiáng)調(diào)“切脈”，但反對(duì)持脈以決診，其言：“切者，診其脈之浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)以驗(yàn)病之表里、寒熱、虛實(shí)，參之望、聞、問有相符否，以決所以治�！绷硗�，如“肥人脈沉不為沉，沉而有力乃為沉，瘦人脈浮不為浮，浮而輕浮乃為��；士商脈小不為微，靜躁分之小微見；農(nóng)工脈大不為洪，氣力辨之洪大異”，提出切脈當(dāng)參辨體質(zhì)、職業(yè)等因素，為臨證辨治提出新思路。

 熟識(shí)生理，辨識(shí)病證真假

 根據(jù)四診所得，而辨癥識(shí)病，但欲知病之所在何臟何腑，必須熟識(shí)生理之常。梁氏以《十二經(jīng)陰陽(yáng)所屬臟腑》、《受病時(shí)表里寒熱虛實(shí)》等專篇論生理、病理。以其論肺為例，書載“肺，手太陰”，“魂藏于肺”，“形如華蓋，六葉二耳，……氣旺則年壽長(zhǎng)永，眼白及右頰、鼻孔、咽喉皆肺所屬”，“肺有表癥，邪在表，舌色如常，或黃、白、紅不等，右寸脈浮，其癥為身發(fā)熱者，兩臉紅者腠理閉也。”至于肺寒、肺熱、肺虛、肺實(shí)等證各有詳細(xì)辨治，所錄脈、舌、癥、因均較切實(shí)，明白易辨。

 梁氏于書中多處剖析易淆之癥，如謂：“面色青，專是里癥，無(wú)表癥。目睛紅赤，熱傷肝、脾、肺真癥，亦有感風(fēng)表癥。舌中黑，牙床烏，專是熱傷胃爛癥……手足抽捉，有寒癥，亦有熱極假寒癥”，總計(jì)26條，舉數(shù)癥以明辨析理，告誡后學(xué)。其對(duì)“病重人，常呼親、念舊”，指出“此等癥，多是真熱假寒”，如“舌未全黑者，脈尚有至數(shù)，或見伏者，聞其呼己、呼朋、遺囑，語(yǔ)未亂者，是陰陽(yáng)未絕也”；對(duì)重病人之“吐癥”，以其口之渴否，舌苔之黃、白、黑、干、滑，脈之遲、數(shù)，以審別屬“胃寒極不進(jìn)谷食，不化谷食”，抑或“胃熱極不進(jìn)谷食，不藏谷食”；尚有痛、瀉、腫、厥、昏瞀、胡言等急重癥候，梁氏詳析切脈、望舌之理，熱衷于四診合參，分經(jīng)解析，視“某經(jīng)之脈先散，或某經(jīng)先無(wú)脈，……全憑舌脈參判”，以祛偏執(zhí)臆見，并一隅三反之。

評(píng)論先賢，繼承融會(huì)創(chuàng)新

 梁氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)先賢諸學(xué)說論言中肯，正如其所言：“讀醫(yī)書者，豈可如時(shí)文家之截上、截下�！痹摃�不但涉及《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等經(jīng)典，還對(duì)徐洄溪、黃元御、陳修園、張景岳、李士材、繆仲淳、劉河間、張子和等前賢著作、醫(yī)論給予恰當(dāng)評(píng)論。

 辨治內(nèi)傷、虛勞  梁氏認(rèn)為：“內(nèi)傷為里證之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內(nèi)傷為虛勞者非也�！绷菏蠈⑵浞譃椤疤摵畠�(nèi)傷”、“陽(yáng)火內(nèi)傷”、“陰火內(nèi)傷”3種，并各列20癥說明，并提出“舌脈為虛寒者，宜用參、冬、術(shù)、草、姜、附”，“陽(yáng)火偏旺，宜用石膏、知母，……清火救陰”，“真陰已傷，……宜用干、熟生地、五味子、玉竹”等法，頗有見地。

 “虛勞，為百病中之大病”， 梁氏分析其成因言：“非先天生成，多屬后天所誤。”初因外感邪熱客肺，為醫(yī)者所誤，久之肺金傷，腎水枯，即所謂“傷風(fēng)不醒而成癆”，另有七情、房欲、攻讀諸傷，或五行乘侮，終使肺腎陰虧而致成斯癥；又有生質(zhì)瘦弱，素察虛羸，感邪誤補(bǔ)，或?yàn)E施溫散，耗精傷陰致釀此疾。梁氏提出治“將成未成者”，以平陽(yáng)清里湯(生石膏、犀角、知母、黃芩、黃連、黃柏、羚羊角、甘草)、涼補(bǔ)肺胃湯(石膏、犀角、知母、甘草、竹茹、桑皮)等清熱解毒；治“已成癥者”，宜六味或加天麥冬、沙參、玄參、玉竹之類。組方用藥，貼近臨床。

 明辨陰火、陽(yáng)火  梁氏言：“陽(yáng)火、陰火，李時(shí)珍《綱目》火部、趙學(xué)敏《本草拾遺》征引甚繁，……皆是辨火類之陰陽(yáng)，未揭火病之陰陽(yáng)也�！彼�認(rèn)為陽(yáng)火者即實(shí)火、邪火；陰火言虛火，乃內(nèi)炎之火。治以清泄陽(yáng)火，滋養(yǎng)陰火，然皆忌溫補(bǔ)此處所論“陰火”，與李東垣之論不盡相同，多有啟發(fā)。

 探求血證病源  梁氏探求血證病源，一言“偶然硬傷”，如猛力舉重、跌打受傷，治宜活血去瘀，若誤用他藥，遷延不愈而成；二言“陽(yáng)火偏亢”，多由素體熱甚、或誤入溫補(bǔ)、或冒暑熱、或怒、或飲酒太過，使肝脾失于藏統(tǒng)，肺胃絡(luò)損而成；三言“陰虛火旺”，責(zé)于后天失于調(diào)攝，其言：“陰虛火旺者，藥誤而使血壞也，血壞不能強(qiáng)用溫補(bǔ)，溫之則津竭，補(bǔ)之則增滯�！�

 未病先防，藥食卻病延年

 書末記載梁氏宗族世業(yè)岐黃，年逾二百，其六世祖曾壽一百一十。梁氏言：“凡人守身，必先慎疾。”又言：“人定則勝天，寡欲則延年�！边@不僅闡明了《內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”的思想，而且鼓勵(lì)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度預(yù)防疾病，益壽延年。梁氏在《食物之損宜》中雖有偏執(zhí)之處，如“白羊黑頭其肉毒”、“牛乳以純黑牦牛為良”等，但性、味分析仍不失其藥食補(bǔ)養(yǎng)之理，對(duì)后世藥膳食療發(fā)展有較深影響。

【參考文獻(xiàn)】
  1 梁玉瑜傳，陶保廉錄.醫(yī)學(xué)答問［M］.鉛印本.蘭州：甘肅人民出版社，1962.3～4，11～44，124，79～93，103～105，164～173，217～218.

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