近日讀朱進忠老先生的《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》，感觸良多。朱老在書中提出了“重病者應(yīng)施以微藥”，與當前的某些專家的“大劑治重病”有了原則的區(qū)分。作為醫(yī)者，如何做到“藥與病符,藥與人符”，則才是最好的吧。下面轉(zhuǎn)摘這一節(jié)，以餐同仁。
病重者應(yīng)施以微藥
朱進忠
1964年冬，嘗治一患者，男，78歲。食后胃脘灼熱疼痛，噯氣數(shù)年。醫(yī)診
食管裂孔疝。遍用中、西藥物治療，其效不著，邀李翰卿先生診治。先生云：飲食積滯所致。治宜消食導(dǎo)滯。乃處
山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。服藥3天，諸證均減�；颊咴疲喝绱诵⌒⊥杷�，每次僅僅服用半丸，哪能取速效?不如每次改為3九，每日3次服之，余聽后頗感有理，乃囑其改為每次3丸，1日3次服之。連服3日后，不但胃脘
灼痛未減，且感到日漸氣短乏力。于是再次求教于李翰卿先生。云：你不知《
傷寒論》116條之文乎?該文云：微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。諸家釋文多云：微數(shù)之脈，即脈數(shù)而無力，多主
陰虛火旺，治宜養(yǎng)陰清熱，故謂慎不可灸。若誤用艾灸，不僅不能療疾，而反傷陰助熱，則為炊逆。追虛逐實，是說火為邪，一面追正氣之虛，而另一方圃義逐邪氣之實。即陰本虛，反用灸法則更傷其陰；熱本實，反用灸法則助陽增熱，這種迫虛逐實的結(jié)果，則導(dǎo)致血液散亂于豚中，而受到嚴重損傷�？梢娋幕痣m微，內(nèi)攻卻是有力，它可導(dǎo)致陰血難復(fù)，肌膚筋骨失卻濡養(yǎng)，形成肌膚枯燥，焦骨傷筋等嚴重后果。通過舉一反三之理，我們可以得出如下結(jié)論：任何疾病，只要是正氣大衰而又邪實的嚴重疾病，都是攻補兩難的疾病，稍予扶正則易使邪氣更熾，稍予克伐則易使正氣難支。故處方用藥之時，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得傷正，只可補陰而不得傷陽，只可補陽而不得傷陰。因此不管是祛邪，還是扶正，不管是補陽，還是益陰，只可小劑予之。今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可謂正衰邪實，故稍增祛邪則正氣受傷，正如《傷寒論》所云之“火邪雖微，內(nèi)攻有力”耳。余聽后仍感疑信參半，不以為然。
1965年冬，嘗治一患者，女，41歲。
風(fēng)濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，
心力衰竭2年多，遍用中、西藥物治療不效。查其浮腫尿少，胸腹積水，咳喘短氣，不得平臥，心煩，
心悸，身熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔凈，脈細疾促而無力。急邀某醫(yī)診治。云：此心
腎陰虛。宜加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰清熱。處方：
生地15克，
麥冬15克，
五味子12克，
白芍12克，
人參15克，
阿膠10克，
天花粉15克，
石斛15克，
元參15克。藥進1劑，諸證加劇。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武湯加減。處方：
附子0．6克，人參0．4克，
茯苓1克，
白術(shù)0．6克，白芍0．6克，
杏仁0．3克，服藥2劑后，諸證大減，尿多腫減，呼吸微平。此時患者家屬睹見所用之藥劑量既小，藥味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾，竟予些許小藥，豈能治病!不得已，乃以原方10倍量為方予之，服藥2劑，諸證加劇，家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治，云：原方原量可也，不必改動。余遵囑，再處：附子0．6克，人參0．4克，茯苓1克，白術(shù)0．6克，白芍0．6克，杏仁0．3克。藥后諸證果減，患者家屬云：余只知重劑能挽危重證，實誤也。
嘗治患者，蘇××，女，53歲。
支氣管哮喘合并喘息性支氣管炎30余年。其始僅為遇見
花粉、灰塵時喘咳發(fā)作。近2年來，諸證加劇，尤其是近七八個月以來，幾乎晝夜時時俱喘，不得平臥，且飲食全廢。醫(yī)以中、西藥物近萬元，均不稍減。邀余診治。查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外，并見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細而促。綜合脈證，診為心腎陰陽俱虛，陽虛為主，兼水飲不化。治以真武湯加減。處方：附子1克，茯苓1克，白術(shù)1克，白芍1．5克，人參1克，杏仁1克。服藥2劑后，喘咳短氣大減，并稍能平臥，微進飲食：某醫(yī)睹見藥味、藥量既少又小，頗有微辭。云：前醫(yī)所用諸方藥物少者十五、六味，多者竟達30余味，所用藥量輕者10克，重者竟達40克，然服后均無效果。此方藥物僅僅6味，藥量重者才1．5克，如此重疾，用此小藥，豈能濟事!乃將原方藥量增大10倍予之。4劑之后，諸證又明顯加劇。乃再邀余前往治之。余診后，云：此病陰陽俱衰，陽虛為主，治療之時只可微培陽氣以助少火之生長，若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之。服藥1劑，果然諸證大減。1個月后，諸證消失而出院。
耿××，女，50歲。
流行性乙型腦炎，高熱
昏迷7個晝夜。醫(yī)予西藥和中藥
清瘟敗毒飲、安宮
牛黃丸、銀翹
白虎湯加減等治之不效。邀余診治。查其
神昏，二便失禁，舌苔薄白，舌質(zhì)淡黯，肢厥脈微。綜合脈證，診為
亡陽證：急處
四逆湯為；方：附子4克，干
姜4克，炙
甘草4克。服藥1劑后，神清肢溫，體溫由38．9℃降到37．5℃。某醫(yī)目睹此狀，云：此病如此之嚴重，反用微劑微量治之，豈能挽生命于頃刻之間，為了對病人負責任，必須用大方大劑治之。且人參大補元氣，亦當加之。乃處：附子40克，
干姜40克，人參40克，
炙甘草10克。藥進1劑后，是夜又見神昏肢厥，身熱，體溫39．8℃。急邀余再次往診。余云：此病正虛邪實，只可以微藥以助少火，不可以大劑以實壯火，否則邪盛正衰難挽矣。先宜三甲復(fù)脈以補陰斂陽，后宜四逆微量以助少火。果愈。
附：曾治南海一
肝癌晚期患者，
腹水，四肢厥冷，夏日還穿三四件羊毛衣，經(jīng)中西醫(yī)治無效。原治療醫(yī)院拒絕接收。接診先與茯桂術(shù)甘湯合決瀆湯陸劑，腹水明顯減輕。再診時給予真武湯加參，各藥按常規(guī)劑量，藥后
腹瀉，無力，無食欲，后轉(zhuǎn)他醫(yī)治療。今讀朱老文章，回想起來，辨證無誤，很可能是真武湯方中藥量之過了。邪盛正衰應(yīng)微量以助少火為宜。
