按：這是趙先生的手稿片段。
早孕反應(yīng)——惡阻
趙洪鈞
西醫(yī)又稱為早期妊娠中毒，中醫(yī)稱為妊娠惡阻或簡(jiǎn)稱惡阻。惡阻之意就是惡心、
嘔吐、不能食。即此證的主要癥狀是惡心、嘔吐。治此證首先要解決惡心、嘔吐。
平均出現(xiàn)惡阻的時(shí)間是懷孕后（自末次月經(jīng)來(lái)之日算起)４２天。持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)懷孕后３個(gè)月。輕證可以自愈，重證可以持續(xù)至生產(chǎn)。筆者年輕時(shí)，曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)婦女因此死亡。群眾都有關(guān)于此病的常識(shí)。但常有人認(rèn)為此證不宜服藥，否則于胎兒不利。其實(shí)大誤。胎兒的營(yíng)養(yǎng)只能來(lái)自母體，孕婦長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)自顧不暇，胎兒豈可正常發(fā)育！
西醫(yī)治療此證主要使用維生素B６，近年有蓋胃平可用于燒心嚴(yán)重時(shí)。但總地來(lái)說(shuō)療效不夠滿意。故不得已時(shí)，需終止妊娠——即人工
流產(chǎn)。數(shù)十年前，支持輸液方法不完善而且方便時(shí)尤其如此。
總之，西醫(yī)治療此證不如中醫(yī)。筆者從醫(yī)以來(lái)，以中醫(yī)為主治療此證應(yīng)沒(méi)有１千也有數(shù)百例，從未見(jiàn)過(guò)服藥無(wú)效者，而是絕大部分速效。
我開(kāi)的的方子一般如下：
半夏、
生姜、
陳皮、茯苓、
黨參、
黃芪、
當(dāng)歸、
白芍、
川芎、
桂枝、三仙、
甘草。
半夏最好用清半夏，生姜可以用至３０克，其余在常用量范圍內(nèi)即可。
此方大體可以通用，理由如下：
１．凡求醫(yī)者，必有較嚴(yán)重的嘔惡，小半夏湯是必用的，即治此證當(dāng)首選半夏、生姜。小半夏見(jiàn)于《金匱·痰飲
咳嗽病脈證并治》，是專門治嘔而不渴的。此方雖然不見(jiàn)于“婦人妊娠病”，但中醫(yī)治惡阻，還是首選小半夏。
２．《金匱》還有
生姜半夏湯（生姜汁，半夏兩味)、
橘皮湯（橘皮，半夏兩味)又有橘皮
竹茹湯（也用生姜，半夏)，都用于嘔吐。后世更有二陳湯和
溫膽湯，都是治痰飲、嘔惡的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治惡阻一般再加上陳皮、茯苓。
３．早孕嚴(yán)重嘔惡不能食，必然屬虛，故一般可以再加用
桂枝湯。加用參芪也順理成章。
４．仲景謂：婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散。其中有當(dāng)歸、
芍藥、
芎藭。故后世所謂
四物湯也可以加用。蓋孕婦尤其需要補(bǔ)血。故上方中雖然沒(méi)有
地黃，用上也無(wú)不可。
５《金匱》有干姜半夏人參丸治“妊娠嘔吐不止”，可見(jiàn)仲景治此證還是重視姜夏，而且用人參補(bǔ)虛。
或問(wèn)：足下何不照用仲景方？
答曰：照用也應(yīng)該比較好，但《金匱》所用是丸劑，不但市場(chǎng)上沒(méi)有，嘔吐嚴(yán)重或不能服丸劑者服用會(huì)有困難。又生姜不能入丸散，這應(yīng)該是仲景為什么用干姜。故煎劑治嘔吐，還是最好用生姜。上引其他經(jīng)方，也證明仲景更多用生姜止嘔。
如果嫌藥味多，或孕婦不能耐受濃重的氣味，可減去氣味濃重的當(dāng)歸、川芎和桂枝等。最簡(jiǎn)單的方子，就是照用小半夏或半夏生姜湯。不過(guò)，一旦嘔惡緩解，最好再服幾劑小半夏、桂枝、
四物合劑加參芪，即上述拙擬之方。
教科書上說(shuō)，惡阻有寒熱不同。筆者偶用竹茹或鮮
竹瀝（偏涼)，但從不用其它苦寒藥，包括古今人都喜歡用的
黃芩。即此證有明顯熱象者極少。仲景用干姜半夏人參丸治之，也說(shuō)明不宜寒涼。當(dāng)然，用上小量黃芩，也沒(méi)有問(wèn)題。
以下試舉最近治的幾例：
案１：
郭秀娜，女，２４歲，威縣馬安陵村人，２００６年６月２４日就診。
新婚２月余，末次月經(jīng)５０天前。近１０日有典型的早孕反應(yīng)。進(jìn)食水都迅速嘔吐，并有嚴(yán)重的燒心�；颊邿o(wú)明顯消瘦，但精神困頓。脈滑而弱，舌象大體正常。
處方如下：
半夏１０生姜３０陳皮１０茯苓１０黨參１０黃芪１０當(dāng)歸１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
維生素B6２片（０.２)日３次
蓋胃平燒心時(shí)爵服４片
７月２９日再診：服上方后病情大好，近４日又反復(fù)如前�；颊咭笾环鍎�，說(shuō)服西藥立即嘔吐。特別是蓋胃平，不能緩解燒心，似乎還加重嘔吐。這一點(diǎn)與此藥說(shuō)明書所說(shuō)很不相符。于是，只取煎劑。
案２
劉英超，２４歲，威縣五里臺(tái)村人，２００６年８月４日初診。
新婚７個(gè)月，末次月經(jīng)約５個(gè)月前。前３個(gè)月常惡心嘔吐，但吐后可以再食。故雖然一直食少，未治療。２天前嘔吐加重，頭暈、
頭痛、乏力，不能起床。體型消瘦，精神倦怠。大便數(shù)日一行。脈滑，舌象大體正常。宮底平臍，胎心正常。
處理如下：
半夏１０生姜３０陳皮１０茯苓１０黨參１０黃芪１０當(dāng)歸１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
維生素B6２片日３次
８月９日再診：仍有頭暈、頭痛、心煩，進(jìn)食后仍欲嘔，但嘔不出。早已下床，一般情況大好。上方加力勃�。称眨炒巍�
２００６年１１月１０日，患者的婆婆來(lái)看病，稱兒媳再診后２日，食量大增，再無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等。
案３：
張愛(ài)華，２９歲，威縣馬寨村人，２００６年８月２６日初診。
有一女５歲，平時(shí)月經(jīng)正常，末次月經(jīng)６２天前。B超診為早孕。近１０余日嘔吐不能進(jìn)食，在家輸液７天無(wú)效。就診時(shí)嘔吐數(shù)次。體瘦，神可。脈細(xì)弱，舌淡略胖。處理如下：
陳皮１０茯苓１０半夏１０黨參１０黃芪１０當(dāng)歸１０白芍１０桂枝１５川芎８三仙各１０生姜３０甘草４
患者沒(méi)有再診，１０月２日介紹他人來(lái)診。說(shuō)患者服上方一日嘔吐即止，此后進(jìn)食正常。
