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中西匯通:小兒后鼻滴涕相關(guān)性咳喘病的診治淺見

小兒機體嬌嫩不耐寒熱,一經(jīng)風(fēng)吹草動,迅即鼻涕滂沱,或咳,或喘,或熱,或反復(fù)發(fā)作一月竟有再感者。尤其咳嗽頻頻至夜不能臥者,病兒痛苦不說,家長亦煩躁難耐。
  其中一種咳喘,雙肺聽診或有哮鳴音,特點是鼻涕滂沱,咳嗽頻頻不止,甚者撕心裂肺狀如百日咳者,檢查咽喉只見后鼻滴涕昭然若揭。此種咳嗽就屬后鼻滴涕相關(guān)性咳喘,西醫(yī)治以鼻皮質(zhì)激素及血管收縮劑,效果肯定但療程較長。中藥治療效果更佳,療程較之西醫(yī)短,只要辯證準(zhǔn)確,新病者往往服藥一劑咳喘即大減,數(shù)劑可痊。這種咳喘在辨治上我常注重,首辯病位:鼻咽喉氣管肺要分明;再辯表里;次辯風(fēng)邪挾痰,偏寒偏熱,肺虛脾虛與否。 因此筆者 常分以下幾個類型辯治常獲良效:
  一,風(fēng)寒挾痰肺氣不足型:證見咳喘,伴鼻涕滂沱如清水可滴,鼻塞,查體可見后鼻滴涕,棉簽探之可知其稀薄不稠,咳嗽頻頻量多易咯可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無。全身癥狀初期者或惡寒重而體溫高,或無。舌質(zhì)淡,體虛胖者感冒初起者居多。方用自擬蒼耳百馬湯,藥用:辛夷10蒼耳子6白芷10荊芥10生麻黃10黃荊子10百部15馬兜鈴3生甘草6生10此為尋常十公斤兒三日量。發(fā)熱甚者合小柴胡湯;惡寒甚者可再加麻黃湯方,哮喘甚者加制地龍20;得汗之法要在食小黃米粥后服藥蓋被即可。
  二,風(fēng)熱挾痰脾胃積熱型:證見咳喘,伴鼻涕質(zhì)如黏膠似膿不滴,擤之難出,色或正白或正黃,皆不透明,鼻塞,查體可見后鼻滴涕,棉簽探之可知其如膠似漆,拽之拉絲沾粘咽后壁不易斷者,不易咯吐量少可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無。全身癥狀多無,故體溫不熱者多,舌紅苔膩,體格健壯善吃肉食堅果糖糕者感冒已愈表證已解者居多。
  方用自擬蒼耳藿膽湯,藥用:辛夷10蒼耳子6荊芥10生麻黃10藿香10膽南星10浙貝母10連翹15桔梗10橘紅生甘草6炒萊菔子10此為尋常十公斤兒三日量。鼻涕色正黃者加黃芩10,如膿加白芷10魚腥草30,如膠加生山楂15?捎盟幹脽嵫牵侨心摬怀稣哂脹_鼻器清洗鼻道。年長兒教其正確擤鼻方法為要。三,風(fēng)寒挾痰肺脾久虛型:證見咳喘,伴鼻涕色白質(zhì)不如水亦不如膠,擤之易出,鼻塞。查體可見后鼻滴涕,棉簽探之可知不拉絲亦不如水,易咯可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無,全身癥狀微少,舌淡苔白,脈虛。此類患兒反復(fù)感冒,病即咳喘,極少發(fā)熱,體質(zhì)虛弱,納差食少,易于腹瀉;面蒼膚白,肌肉松弛,易于出汗,不耐疲勞。平日嬌生慣養(yǎng),溺愛過度者居多。方用自擬蒼耳鴨掌散,藥用:辛夷10蒼耳子6白芷10荊芥10生麻黃10炒白果10桔紅10生甘草6此為尋常十公斤兒三日量。脾虛者可加炒白術(shù)10茯苓10,食不消者合三子養(yǎng)親湯,咯吐多加清半夏10。另外該病皆可用呋麻滴鼻液等滴鼻,肺病咳喘的相關(guān)加減無非注意咳痰喘三者之間的辯證關(guān)系選擇適宜用藥,就不在這里累述了。還要說明自擬的蒼耳百馬湯中的百馬是借鑒廣西名醫(yī)黎炳南老先生的治百日咳的效方百馬湯,蒼耳藿膽湯也可改用四川名醫(yī)胡天成的蒼耳六安煎,治療更為全面,效果亦佳。
最后,就荊芥與白果兩藥淺談一下用藥心得:
一,荊芥一藥加入治咳喘方里有個原則:必須是有痰的咳喘,包括呼吸道的一切分泌物,最適宜的是那種風(fēng)痰:就如耳鼻喉科老前輩鄭景岐所說‘痰涎壅盛且粘如絲者’用之最宜。可以看出此藥可能減少卡他炎癥分泌,尤其是粘性炎性滲出。入煎劑如不是需要發(fā)汗解表可以與諸藥同煎而不必后入。荊芥是不可以用于干咳的,即使用于有痰咳嗽也絕不可以多用,正如武漢已故名醫(yī)黃繩武老先生所說的那樣‘徒添咳嗽’而已,用于解表又要治干咳的應(yīng)選防風(fēng)這味藥。二,白果一藥治療咳喘有痰兼有脾肺虛弱者用之化痰最為適宜,因為它不但有化痰之功,還有收斂肺脾腎之氣的作用,是故驗方壓掌散,定喘湯中用之。鴨掌散即由麻黃白果(因為白果葉子如鴨掌白果樹又稱鴨掌樹,白果子也就稱為鴨掌子了)甘草三味藥組成。
特選病案如下:
1,姜女孩,1歲,患咳喘發(fā)熱一周有余,經(jīng)附院診為“喘支感染”,輸液氨曲南加激素等三日,口服氯雷他定糖漿,克倫特羅氨溴索糖漿諸證不解,現(xiàn)咳嗽頻頻,喉中痰鳴嚕嚕夜不能臥,鼻塞不通,涕清稠滂沱,發(fā)熱38度半,雙肺哮鳴音伴痰鳴音咳嗽后減輕,咽淡紅,后鼻滴涕白稠舌淡苔白脈絡(luò)浮紅而細。處方:辛夷10白芷10蒼耳子6荊芥10生麻黃10白果10陳皮10生甘草6生姜6一劑水煎三次濃縮成120毫升為三日量,加糖,少量頻服,盡劑而安。2,張男孩,1歲半,咳嗽頻頻1月余加重5日,現(xiàn)發(fā)熱39度,喉中痰鳴,鼻塞涕清稠難出,后鼻滴涕色白量多,雙肺哮鳴音伴陣發(fā)濕羅音,咽淡紅,舌淡苔薄脈絡(luò)浮紅。處方:辛夷10白芷10荊芥10生麻黃10黃荊子10百部10馬兜鈴6生甘草6生姜6一劑,水煎三次成120毫升為三日量,加糖,少量頻服,復(fù)診,咳喘即無,發(fā)熱已退。
3,李男孩,十歲,咳嗽頻頻一月余,吐黏稠黃色膿性痰,味臭。鼻涕色黃粘稠量多如膿,鼻塞不通,查后鼻滴涕,以棉簽拽之如膠皮,雙肺聽診陰性,舌紅苔黃膩而厚,大便干。
處方:辛夷10白芷10 蒼耳子6荊芥10麻黃10藿香10膽南星10浙貝母10黃芩15連翹30魚腥草30桔梗10全瓜蔞30枳殼10生甘草6水煎服三劑,復(fù)診鼻涕量減少,黃色變淺,粘稠亦減,咳嗽大減,痰量亦少。上方繼服五劑,復(fù)診涕痰色白已不如膿,量亦大減,鼻暢,大便稀,上方減瓜蔞魚腥草黃芩膽南星,加陳皮10,繼服五劑。復(fù)診諸證皆微,因上學(xué)服藥不便,遂以鼻炎康善后,平時鼻部熱敷毛巾,隨訪愈。


  

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xuexile

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沒有鼻涕,咳嗽的時候聽不到痰聲,但是呼吸的時候嗓子里面呼嚕的痰聲,而且是受涼或者吹風(fēng)即咳,這種屬于哪種咳喘?可以用小青龍嗎?

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tjntjenny:沒有鼻涕,咳嗽的時候聽不到痰聲,但是呼吸的時候嗓子里面呼嚕的痰聲,而且是受涼或者吹風(fēng)即咳,這種屬于哪種咳喘?可以用小青龍嗎??(2012-11-03 17:24)?700)this.width=700;" >

是不是后鼻滴涕,關(guān)鍵是檢查咽喉可知。
 呼吸時嗓子有呼嚕的痰聲,而且是受涼或者吹風(fēng)即咳。這種情況大體可由以下幾種原因來進行分析。:
 一,先天性喉喘鳴,多見于二歲以下幼兒,特點是吸氣時有所謂的痰聲。
 二,遺傳性血管神經(jīng)性喉頭水腫,此病反復(fù)發(fā)作極易誤診為過敏性哮喘,但典型發(fā)作時為吸氣性呼氣困難,聽診雙肺極少哮鳴音,喘鳴越接近喉頭聲響越大,三凹征明顯。
 三,氣道高敏感性,沒有形成過敏性哮喘但也差不多了,一與涼或風(fēng),或刺激性氣味即咳,平時喉中易于呼嚕有聲。
 四,腺樣體肥大,但發(fā)病年齡上有規(guī)律,多發(fā)生在三到五歲兒童。
 至于您所說的問題,也極有可能是上述原因之一所致,但這種嗓子呼嚕聲多是各種原因綜合作用的結(jié)果。
 對于您所說的這種情況,我就首先選用射干麻黃湯原方加炙甘草治之,如不效反而咳喘加重,怕是本來易咯吐的痰涎因服溫化藥后而變得粘稠難咯,即減方中細辛半夏五味子,卻加桔梗前胡白前,再不效就另圖良策。
 我一向不喜歡用小青龍湯來治療小兒咳喘,原因是其方中的干姜細辛的溫肺化飲作用所致,今述如下:
 小兒外感多易速急化火,有痰極易稠黏不易咯吐,加之小兒本身就沒有太多咯吐痰涎的經(jīng)驗,所以使痰涎變粘稠難咯的藥物如干姜細辛半夏應(yīng)該謹慎的用于小兒,其中尤以干姜為烈,細辛次之,半夏最弱。(因為在我處的小兒咳喘病極少那種痰如水狀的寒飲證。)如誤用之,咳喘立重。
 
 
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