從心理學(xué)角度看，醫(yī)生的客觀感受與受診者脈象的客觀性決定了中醫(yī)脈象描述的特點(diǎn)，僅僅把脈診客體的客觀性(如脈搏圖特征)作為脈象的全部實(shí)質(zhì)顯然不夠全面——
中醫(yī)脈象、舌象客觀化研究的歷史幾乎一樣長(zhǎng)，但是舌象研究的成果比較容易為臨床接受，而脈象研究則遇到了許多難以克服的困難。
中醫(yī)脈象客觀化遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn) 研究者從一開始對(duì)脈象只當(dāng)作生理學(xué)或病理學(xué)現(xiàn)象來(lái)研究，而沒有把它當(dāng)成一種觸知覺，從心理學(xué)角度加以認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)脈象客觀化的實(shí)驗(yàn)研究在國(guó)內(nèi)始于上世紀(jì)50年代。雖然新一代“脈象儀”(實(shí)為脈搏圖描記儀)性能穩(wěn)定、靈敏度高，所描記的脈搏圖可以精確測(cè)量到毫秒、毫伏，也時(shí)有關(guān)于某某脈象圖“客觀化”的研究報(bào)道，但是中醫(yī)脈象客觀化在臨床仍遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槊}診不如舌診那樣直觀，難以黑白分明、圖與象對(duì)號(hào)入座，更重要的是研究方法上存在許多問題。研究者從一開始對(duì)脈象只當(dāng)作生理學(xué)或病理學(xué)現(xiàn)象來(lái)研究，而沒有把它當(dāng)成一種觸知覺，從心理學(xué)角度加以認(rèn)識(shí)。醫(yī)生是脈診的主體，但在中醫(yī)脈象客觀化實(shí)驗(yàn)中同時(shí)又成了被研究的對(duì)象，即是對(duì)醫(yī)生的脈象名稱判斷的研究。中醫(yī)脈診是醫(yī)生通過觸覺了解病人寸口等部位的動(dòng)脈搏動(dòng)之后，用某些修飾性詞語(yǔ)所表達(dá)出來(lái)的知覺。知覺是一種心理學(xué)現(xiàn)象，因此這種對(duì)醫(yī)生的脈名判斷“客觀化”，也屬于行為科學(xué)即心理學(xué)研究的課題之一。
中醫(yī)脈診是通過醫(yī)生知覺實(shí)現(xiàn)的 我們對(duì)世界的知覺與外界刺激有一定的關(guān)系，但不是線性關(guān)系。對(duì)這種關(guān)系的研究必須用生理心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行。
我們知道，知覺世界并不是憑空臆造出來(lái)的，必定與“真實(shí)”世界有著某種關(guān)系，這種關(guān)系取決于知覺客體與主體兩方面的客觀性質(zhì)，這是知覺所具有的物質(zhì)性，也是脈診在一定程度上客觀化的基礎(chǔ)。
心理學(xué)家認(rèn)為，我們的感覺系統(tǒng)是客觀世界與我們對(duì)它的經(jīng)驗(yàn)之間的橋梁。感受器把物理刺激、化學(xué)刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)傳到腦而產(chǎn)生感覺和知覺。我們把中醫(yī)切診的手指比作脈搏儀的傳感器，在形式上似有些道理，但二者具有本質(zhì)的不同。因?yàn)閭鞲衅髦挥袑⑼饨缧畔蜗騻魅氲椒糯蟆⒂涗浵到y(tǒng)的功能，而人的感覺器官則是信息的“過濾器”，它只選擇外部信息的一小部分讓它們刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這種選擇常取決于中樞神經(jīng)的活動(dòng)模式。因此，我們對(duì)世界的知覺與外界刺激有一定的關(guān)系，但不是線性關(guān)系。對(duì)這種關(guān)系的研究必須用生理心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行。
脈搏圖參數(shù)不能全面體現(xiàn)脈象 離開醫(yī)者的知覺能力(也是客觀的)，脈搏圖測(cè)量中有顯著差異性的參數(shù)并不一定是各種脈象知覺差異的依據(jù)。
中醫(yī)脈診總的來(lái)說(shuō)都屬于觸知覺，但又可分為時(shí)間覺、形狀覺、壓覺、冷熱覺等。一般認(rèn)為，脈象有多方面的客觀性質(zhì)，如脈位、脈數(shù)、脈勢(shì)、脈幅、脈體、脈律、脈力等。因此，同其他知覺一樣是由不同部分構(gòu)成的，是既有多種屬性又有整體性的事物，這種對(duì)象被感知為一個(gè)統(tǒng)一的整體。然而脈象某一方面性質(zhì)差異(如脈的數(shù)遲)可能會(huì)首先被醫(yī)者察之，這是因?yàn)橹X對(duì)象的各個(gè)部分的強(qiáng)度常常是不同的，較強(qiáng)的部分常常掩蔽著較弱的部分。另一方面，人手指上的感受器及大腦對(duì)脈象各方面性質(zhì)所反映的精確程度也不相同。例如，一般人的動(dòng)覺是可以很準(zhǔn)確地判別時(shí)間間隔的，而對(duì)微小的形狀或壓力變化的判別就不那么準(zhǔn)確了。中醫(yī)形容脈之?dāng)?shù)遲節(jié)律在本質(zhì)上都是對(duì)脈搏搏動(dòng)這一動(dòng)覺的時(shí)間間隔的判別。
心理學(xué)認(rèn)為，動(dòng)覺“是短時(shí)間間隔的卓越測(cè)量者”。實(shí)驗(yàn)證明，接觸刺激物的間斷性在間斷時(shí)間為1/40秒的時(shí)候，就可以辨識(shí)出來(lái)。所以，對(duì)脈之?dāng)?shù)遲和節(jié)律，只要細(xì)心，每個(gè)中醫(yī)只用手指都可以正確地客觀地判別。脈搏圖僅對(duì)這幾種脈象名稱“客觀化”的實(shí)際意義并不大。脈搏圖的優(yōu)越性主要是在于對(duì)脈壓和脈搏波波形的變化過程如實(shí)記錄。
生理心理學(xué)告訴我們，當(dāng)壓力在體表面平均分布的時(shí)候并不產(chǎn)生壓覺，觸壓覺的產(chǎn)生與皮膚表面變形的速度和幅度有關(guān)。中醫(yī)脈象之洪、細(xì)、微、長(zhǎng)、短、滑、澀等都屬于脈之“形”或“勢(shì)”，對(duì)于手指來(lái)說(shuō)，這些微小變動(dòng)著的形象都與皮膚變形速度和幅度有關(guān)，研究壓力脈搏圖的幅值、斜率、時(shí)程等參數(shù)與脈動(dòng)引起的皮膚變形幅度、速度、持續(xù)時(shí)間等的關(guān)系，也許是將中醫(yī)脈象“形”、“勢(shì)”、“位”、“數(shù)”客觀化的一種嘗試，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，脈搏圖測(cè)量有顯著差異性的參數(shù)并不一定是各種脈象知覺差異的依據(jù)。
因此，筆者認(rèn)為脈搏圖參數(shù)中也應(yīng)當(dāng)有“可觸知性參數(shù)”與“不可觸知性參數(shù)”之分。例如，脈率是一個(gè)可觸知性參數(shù)，脈幅也是可觸知的，但可觸知的“絕對(duì)閾限”和“差別閾限”都須經(jīng)過心理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確定；而另有些參數(shù)是顯然不可觸知的，如脈搏波傳播速度。近年來(lái)有些研究者用脈搏波傳播速度差異解釋脈象差異，這就好比以不可見光的波長(zhǎng)差異解釋可見物的色彩感覺一樣站不住腳。
客觀化遭遇統(tǒng)一規(guī)范化難題 我們不能否定脈搏圖參數(shù)的客觀性，但我們無(wú)從了解什么樣的結(jié)果作為客觀化的標(biāo)準(zhǔn)更合適。
同感覺比，知覺是感性認(rèn)識(shí)的一種更高水平，所以，脈診永遠(yuǎn)是由醫(yī)生的知識(shí)和過去的經(jīng)驗(yàn)所補(bǔ)充并作為中介的。中醫(yī)脈診的不規(guī)范、醫(yī)家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等都可影響脈象判別。在脈診客觀化研究中不能不認(rèn)真加以考慮。筆者查閱了部分地區(qū)的研究資料，其中多是采用這樣一種方法，即由三名左右有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)進(jìn)行脈診，同時(shí)描記受診者的脈搏圖，然后以脈名診斷一致(或多數(shù)一致)的脈例為準(zhǔn)，對(duì)其脈搏圖進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。
這種研究方法至少有兩個(gè)問題：一是因?yàn)檫@不是真正的雙
盲，很可能包含了其他診斷(望、聞、問)的成分，作為實(shí)驗(yàn)研究來(lái)說(shuō)是不嚴(yán)密的。二是這本來(lái)是一種心理學(xué)實(shí)驗(yàn)，其中醫(yī)生人數(shù)是該實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)，而受診者人數(shù)是實(shí)驗(yàn)次數(shù)。例如10個(gè)醫(yī)生對(duì)一個(gè)病人脈象作出同樣判斷的意義比一個(gè)醫(yī)生對(duì)10個(gè)病人的同名脈象判斷的意義大得多。3個(gè)醫(yī)生的脈診判斷對(duì)于為數(shù)眾多的老中醫(yī)來(lái)說(shuō)，其代表性是很小的。有研究資料表明，分別在北京、上海、廣州的3個(gè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)用同樣的儀器，各請(qǐng)2~3名老中醫(yī)脈診，所得到的“正常人平脈”脈搏圖參數(shù)卻有顯著差異。
我們不能否定脈搏圖參數(shù)的客觀性，但我們無(wú)從了解哪個(gè)地方的中醫(yī)更高明，也就無(wú)法確定以哪家的結(jié)果作為客觀化的標(biāo)準(zhǔn)更合適。在這里，脈診“客觀化”的實(shí)驗(yàn)結(jié)果反而成了這種知覺的主觀性的證明。因此，我們一方面要承認(rèn)知覺的客觀物質(zhì)性，同時(shí)也不可忽視其主觀性。從心理學(xué)角度看，醫(yī)生與受診者的客觀性質(zhì)共同決定了中醫(yī)脈象描述的特點(diǎn)，僅僅把脈診的客體的客觀性(如脈搏圖特征)作為脈象的全部實(shí)質(zhì)顯然是不夠全面的，脈搏圖只是中醫(yī)脈象實(shí)質(zhì)研究的一部分內(nèi)容�？磥�(lái)，要破解中醫(yī)脈象研究難題，還需要更多的思路和方法。例如，中醫(yī)脈診的統(tǒng)一規(guī)范化首先就應(yīng)當(dāng)成為與客觀化互相促進(jìn)的研究課題。
